1、意义 呼气末二氧化碳（PETCO2）作为一种较新的无创伤监测技术，已越来越多地应用于手术麻醉的监护中，它具有高度的灵敏性，不仅可以监测通气，也能反映循环功能和肺血流情况，目前已成为麻醉监测不可缺少的常规监测手段。 呼气终末期呼出的混合肺泡气含有的二氧化碳分压或浓度值 （endtidal CO2 gas tension, PETCO2）定义 正常值正常值： 3545mmHg监测原理：监测原理： 由于由于COCO2 2的弥散能力很强，极易从肺毛细血管进入肺的弥散能力很强，极易从肺毛细血管进入肺泡形成肺泡二氧化碳分压泡形成肺泡二氧化碳分压(P(PA ACOCO2 2) )，故血中二氧化碳分，故血中二
2、氧化碳分压压(PaCO(PaCO2 2) )和和P PA ACOCO2 2很快达到平衡，很快达到平衡， 而而P PETETCOCO2 2是呼气终末是呼气终末气体气体COCO2 2浓度，它反映所有通气肺泡浓度，它反映所有通气肺泡PCOPCO2 2均值均值, ,由此可以由此可以认为认为P PETETCOCO2 2PPA ACOCO2 2PaCOPaCO2 2。临床上可以通过测定。临床上可以通过测定P PETETCOCO2 2反映反映PaCOPaCO2 2的变化，以监测患者的通气功能。但存在病的变化，以监测患者的通气功能。但存在病理因素，如存在理因素，如存在COCO2 2弥散障碍弥散障碍,V/Q,V
3、/Q比例失调，右比例失调，右- -左分左分流等均可引起流等均可引起P PETETCOCO2 2低于低于P Pa aCOCO2 2 。 最常用的方法是红外线吸收光谱技术红外线吸收光谱技术，是基于红外光通过检测气体时，其吸收率与二氧化碳浓度相关的原理(CO2主要吸收波长为4260nm的红外光)，反应迅速，测定方便。同时，还有其他方法如质谱分析法、罗曼光谱法、光声光谱法、 二 氧 化 碳 化 学 电 极 法 等 。测定方法：测定方法：取样方法取样方法 依据传感器在气流中的位置不同，常用取样方法有依据传感器在气流中的位置不同，常用取样方法有两种：两种：主流取样主流取样与与侧孔取样侧孔取样。主流取样主流
4、取样是将传感器连是将传感器连接在病人的气道内，优点是直接与气流接触，识别反接在病人的气道内，优点是直接与气流接触，识别反应快；气道内分泌物或水蒸气对监测效果影响小；不应快；气道内分泌物或水蒸气对监测效果影响小；不丢失气体。缺点为传感器重量较大；增加额外死腔量丢失气体。缺点为传感器重量较大；增加额外死腔量( (大约大约20ml)20ml)；不适用于未插气管导管的病人。；不适用于未插气管导管的病人。侧孔取侧孔取样样是经取样管从气道内持续吸出部分气体作测定，传是经取样管从气道内持续吸出部分气体作测定，传感器并不直接连接在通气回路中，且不增加回路的死感器并不直接连接在通气回路中，且不增加回路的死腔量；
5、不增加部件的重量。不足之处是识别反应稍慢腔量；不增加部件的重量。不足之处是识别反应稍慢；因水蒸汽或气道内分泌物而影响取样；在行低流量；因水蒸汽或气道内分泌物而影响取样；在行低流量麻醉或小儿麻醉中应注意补充因取样而丢失的气体量麻醉或小儿麻醉中应注意补充因取样而丢失的气体量。目前大部分监测仪是采用侧孔取样法。目前大部分监测仪是采用侧孔取样法。二氧化碳曲线图二氧化碳曲线图二氧化碳曲线二氧化碳曲线 分基线、上升支、呼气平台、下降支分基线、上升支、呼气平台、下降支四部分四部分 P、Q、R为呼气相，为呼气相，R、S、P为吸气为吸气相相 曲线与基线之间的面积是二氧化碳排曲线与基线之间的面积是二氧化碳排出量出
6、量二氧化碳曲线图的解释：二氧化碳曲线图的解释： 相：吸气基线，应处于零位，是呼气的相：吸气基线，应处于零位，是呼气的开始部分，为呼吸道内死腔气，基本上不开始部分，为呼吸道内死腔气，基本上不含二氧化碳。含二氧化碳。 相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无效腔的混合气。效腔的混合气。 相：呼气平台，二氧化碳曲线是水平或相：呼气平台，二氧化碳曲线是水平或微向上倾斜，为混合肺泡气，平台终点为微向上倾斜，为混合肺泡气，平台终点为呼气末气流，为呼气末气流，为PETCO2值。值。 相：吸气下降支，二氧化碳曲线迅速而相：吸气下降支，二氧化碳曲线迅速而陡直下降至基线新鲜气体进入气道
7、陡直下降至基线新鲜气体进入气道 异常的异常的PETCO2波形波形（1）呼气中）呼气中CO2消失。说明有效的肺循消失。说明有效的肺循环和肺通气不足。麻醉时常由于技术性环和肺通气不足。麻醉时常由于技术性原因造成，如气管插管误入食管，通气原因造成，如气管插管误入食管，通气环路接头脱落，或因通气障碍所致环路接头脱落，或因通气障碍所致,如如呼吸暂停或呼吸道梗阻，也可以见于心呼吸暂停或呼吸道梗阻，也可以见于心跳停止。跳停止。 异常的异常的PETCO2波形波形 （2）基线抬高。说明吸气中出现异常或）基线抬高。说明吸气中出现异常或大量的大量的CO2，可能是麻醉环路有故障，如，可能是麻醉环路有故障，如活瓣关闭失
8、灵；活瓣关闭失灵；CO2吸收剂失效；吸收剂失效；MaplesonD系统新鲜气流不足。系统新鲜气流不足。 异常的异常的PETCO2波形波形 （3）上升段延长。提示因呼吸道高位阻）上升段延长。提示因呼吸道高位阻塞或支气管痉挛以致呼气流量下降；肺塞或支气管痉挛以致呼气流量下降；肺泡平台倾斜度增加，说明因慢性阻塞性泡平台倾斜度增加，说明因慢性阻塞性肺疾患或气管痉挛使肺泡排气不均。肺疾患或气管痉挛使肺泡排气不均。异常的异常的PETCO2波形波形 （4）平台升高，说明呼气末二氧化平台升高，说明呼气末二氧化碳分压过高碳分压过高 ，原因可能是肺泡通气，原因可能是肺泡通气不足或进入肺泡的不足或进入肺泡的CO2增
9、加，如恶增加，如恶性高热；性高热； 异常的异常的PETCO2波形波形 （5）平台降低，说明存在过度通气或平台降低，说明存在过度通气或循环系统的低排综合征。循环系统的低排综合征。PETCO2逐渐下逐渐下降，说明因肺栓塞造成降，说明因肺栓塞造成CO2无法排除。无法排除。异常的异常的PETCO2波形波形 （6）平台沟裂。）平台沟裂。主要特点为呼吸平主要特点为呼吸平台台1/31/3处出现裂口、其深度与肌肉麻处出现裂口、其深度与肌肉麻痹程度呈反比。提示机械通气时自痹程度呈反比。提示机械通气时自主呼吸恢复。主呼吸恢复。异常的异常的PETCO2波形波形 （7）心源性振动波是由于中枢呼）心源性振动波是由于中枢呼吸抑制或呼吸机频率太慢，因心跳吸抑制或呼吸机频率太慢，因心跳拍击肺所致。表现为出现在较长呼拍击肺所致。表现为出现在较长呼气末端之后，与心跳同步的低频小气末端之后，与心跳同步的低频小潮气量呼吸曲线，潮气量呼吸曲线，PETCO2可略高。可略高。异常的异常的PETCO2波形波形 （8） 冰山样曲线。冰山样曲线。多见于使用肌多见于使用肌肉松弛药和麻醉性镇痛药后的恢肉松弛药和麻醉性镇痛药后的恢复期中，自主呼吸频率低，不规复期中，自主呼吸频率低，不规则，峰相呈不连贯状，有如冰山则，峰相呈不连贯状，有如冰山消融，消融，P PETETCOCO2 2值高于正常。值高于正常。
