1、哮病的护理查房 哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰阻气道，肺失肃降，痰气搏击所引起的发作性痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧为主要表现。v一种发作性的痰鸣气喘疾患。v临床特征：发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。一、病史简介v患者，马xx，男性，29岁，因“气喘间作25年，再发3天”由门诊拟“支气管哮喘急性发作”于2014年02月18日11:17收住入院。患者25余年前无明显诱因出现气喘，活动后明显，伴有胸闷，偶有咳嗽，无恶寒发热，无胸痛咯血，曾于外院诊断为“支气管哮喘”，未予正规治疗，上述症状每于劳累及受凉后加重，予当地医院对症治疗好转
2、（具体不详）；发作时吸入“沙丁胺醇气雾剂”，近3月来症状发作频繁，曾因急性发作，入住我院气管插管抢救，出院后平素规律吸入“沙美特罗替卡松（50500ug）”。3天前患者不慎受寒，气喘又作，夜间睡眠不能平卧，咳嗽间作，咳痰不明显，偶有少许白痰，不易咯出，无恶寒发热。遂至我院急诊就诊，查血常规+CRP：白细胞 8.8109/L，中性细胞比率 59%，超敏C反应蛋白 1 mg/L（201-02-16，本院），予以“甲泼尼龙琥珀酸钠、左氧氟沙星、奥硝唑、二羟丙茶碱”等药物静滴，症状稍好转，今为求进一步治疗收住入院。刻下：患者神清，精神尚可，纳谷尚可，夜寐差，二便调。二、护理体检vT：36.7P：90次
3、/分R:18次/分Bp：125/70mmHg，v发育正常，营养中等，形体中等，神志清楚，精神可，步入病房，应答切题，查体合作，口唇无发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动。胸廓无畸形，胸骨无压痛，两侧呼吸运动对称；两肺语音传导正常，心浊音界无扩大，心率90次/分，律尚齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及，莫菲氏征阴性，麦氏点无压痛，肝肾区无叩痛，脊柱四肢无畸形，四肢活动正常。生理反射存在，病理反射未引出。双下肢不肿。三、既往史v既往有“过敏性鼻炎”病史，否认既往有“高血压病、冠心病、糖尿病”等病史，否认“乙
4、型肝炎、肺结核、伤寒”等传染病史，无烟酒等不良嗜好，预防接种史不详。四、辅助检查v白细胞 8.8109/L，中性细胞比率 59%，超敏C反应蛋白 1 mg/L（201-02-16，本院），末梢随机血糖：7.4mmol/l。肺功能示：通气功能重度混合性减退，弥散功能明显受损，气道阻力大致正常，支气管舒张试验阳性。五、基本治疗v1.肺病科二级护理，普食，健康宣教。v2.完善各项入院检查。v3.患者目前诊断为“支气管哮喘急性发作”，根据诊疗规范，予以纳入临床路径，予以左氧氟沙星抗感染，二羟丙茶碱平喘，氨溴索化痰，布地奈德雾化液、异丙托溴铵溶液气泵吸入解痉平喘，孟鲁司特抗炎，布地奈德福莫特罗吸入解痉平
5、喘。v4.节饮食，畅情志，行健康教育。v5.与患者及家属沟通，表示愿意积极配合治疗。v6. 患者舌淡胖边有齿痕，苔白滑，脉弦紧。辨证当属寒哮，治以宣肺散寒，化痰平喘。中药汤剂方选射干麻黄汤加减。六、主要护理诊断v1.低效型呼吸型态与哮病持续发作，迁延不愈有关v2.咳嗽咳痰v3.生活自理能力下降与哮喘发作，不能平卧有关v4.知识缺乏 缺乏了解及预防哮病的相关知识v5.睡眠形态紊乱七、哮病的主要护理措施（一）v一、按中医内科一般护理常规v二、生活起居： 1.哮喘发作时卧床休息，取半卧位或端坐位，立即给予氧气吸入 2.缓解后可适当下床活动。v三、病情观察： 1.密切观察哮喘发作的时间、特点、咯痰难易
6、、痰色、痰量、神志、面色、汗出、体温、舌脉及哮喘发作与季节、气候、饮食和精神等因素的关系，以及伴随症状。 2.哮喘持续发作、汗出肢冷时，报告医师，配合处理。 3.服用含麻黄的汤药后，心率明显增快、血压升高时，立即报告医师，配合处理。 4.出现咯痰不利、神志恍惚时，立即报告医师，配合处理。哮病的主要护理措施（二）v四、用药护理： 1.中药汤剂一般宜温服。 2.哮喘发作如若规律，可在发作前12小时服药以缓解症状，服药后观察其效果及反应。 3.喘证患者慎用镇静剂。v五、饮食护理： 1.饮食宜清淡、富营养，不宜过饱、过甜、过咸，忌生冷、辛辣、鱼腥发物、烟酒等食物。 2.喘憋多汗者，嘱多饮水。 3.注意
7、饮食调护，保持大便通畅。v六、情志护理： 解除患者思想顾虑，消除紧张心理。v七、临证护理：v 1.痰气交阻，哮喘发作时，可遵医嘱给予针刺、拔火罐等。v 2.痰热蕴肺，痰色黄粘稠时，可遵医嘱给予中药雾化吸入、翻身拍背。v八、健康宣教： 1.起居有常，注意四时气候变化，防寒保暖。 2.积极寻找过敏原，居室内切勿放置花草，禁止养宠物及铺设地毯等，预防哮喘复发。 3.戒烟酒，坚持锻炼身体，注意劳逸结合。八、健康教育 安排在清洁、安静、空气新鲜、阳光充足的环境内。避免接触致敏物，如花粉、皮毛等；有明确过敏原的，应避免接触。中药汤剂宜温服，服药后观察其效果和反应。给予营养丰富的易消化的饮食，忌食海鲜发物等易引发过敏的食物。多食水果蔬菜，多饮水。保持大便通畅。学会正确使用支气管喷雾剂。缓解期可予耳穴埋籽及穴位贴敷治疗九、护理评价v1.患者胸闷气喘症状较前明显好转。v2.患者痰量减少，咳嗽症状好转。v3.患者了解疾病的相关知识，能够采取积极的预防措施，掌握饮食及环境的注意事项。谢谢！
