1、查房目的查房目的1、掌握喉阻塞的临床表现。、掌握喉阻塞的临床表现。2、掌握喉阻塞引起呼吸困难的分度。、掌握喉阻塞引起呼吸困难的分度。3、掌握喉梗阻的护理问题及措施。、掌握喉梗阻的护理问题及措施。病情概况病情概况 4床床 男性男性 66岁岁 入院诊断：喉梗阻、入院诊断：喉梗阻、度呼吸困难度呼吸困难 现病史现病史 患者一月前因感冒后出现气促，伴咳嗽咳患者一月前因感冒后出现气促，伴咳嗽咳痰，无发热，无咽痛，无心悸。曾在湛江痰，无发热，无咽痛，无心悸。曾在湛江当地医院检查治疗，拟支气管哮喘治疗症当地医院检查治疗，拟支气管哮喘治疗症状无缓解，行胸部状无缓解，行胸部CT示肺大泡，支纤镜检示肺大泡，支纤镜检
2、查见会厌过长，支气管肺炎。查见会厌过长，支气管肺炎。 于于7月月6日到日到我院就诊收入院。我院就诊收入院。既往史、体格检查既往史、体格检查 1年余前发现年余前发现“肺结核肺结核”，服药治疗，服药治疗1年。个人史年。个人史、家族史无特殊。、家族史无特殊。 平静呼吸时无明显气促，轻微活动时引发气促，平静呼吸时无明显气促，轻微活动时引发气促，可闻及喉喘鸣，可见三凹征，咽充血，扁桃体不可闻及喉喘鸣，可见三凹征，咽充血，扁桃体不大，会厌充血，抬举欠佳，不能明视声门情况，大，会厌充血，抬举欠佳，不能明视声门情况，纤维镜下见双侧披裂肿胀，室带肿胀，未见明确纤维镜下见双侧披裂肿胀，室带肿胀，未见明确肿物，梨状
3、窝无积液。余鼻、耳部未及异常。肿物，梨状窝无积液。余鼻、耳部未及异常。辅助检查辅助检查 1.右肺尖少许纤维灶。右肺尖少许纤维灶。 2.左膈局部胸膜粘连。左膈局部胸膜粘连。入院后治疗状况入院后治疗状况 1、予抗感染、抗炎、雾化对症治疗、予抗感染、抗炎、雾化对症治疗 2、床边备气切包，吸氧，血氧监测、床边备气切包，吸氧，血氧监测 床边床边 临床表现临床表现 1、吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 特点：吸气运动加强，时间延长,吸气深而慢。 2、吸气性喉喘鸣吸气性喉喘鸣 吸气时气流通过狭窄的声门裂，形成气流旋涡反击声带，声带颤动发出的喉喘鸣声。临床表现临床表现吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 吸气时气流将声带
4、斜面向下向内推压，使声带向中线靠拢。 喉黏膜充血肿胀或声带固定时，声带无法做出正常情况下的外展动作来开大声门裂，本已狭窄的声门更加狭窄，吸气时呼吸困难进一步加重。 呼气时气流向上推开声带，使声 门裂变大，尚能呼出气体，故呼吸困难较吸气时轻。临床表现临床表现吸气性喉喘鸣吸气性喉喘鸣颤动颤动狭窄声门裂狭窄声门裂 气流旋涡气流旋涡 气气 流流 冲击冲击 3、吸气性软组织凹陷吸气性软组织凹陷 胸骨上窝、锁骨上下窝、胸骨剑突下或上腹部、肋间隙于吸气时向内凹陷，此为四凹征 4 4、声嘶、声嘶 5 5、缺氧症状、缺氧症状 喉阻塞引起的呼吸困难的分度喉阻塞引起的呼吸困难的分度 一度：一度：安静时无呼吸困难表现
5、。活动或哭闹安静时无呼吸困难表现。活动或哭闹时有轻度呼吸困难，稍有吸气性喉喘鸣和轻时有轻度呼吸困难，稍有吸气性喉喘鸣和轻度吸气性胸廓周围软组织凹陷度吸气性胸廓周围软组织凹陷. 二度：二度：安静时有轻度吸气性呼吸困难安静时有轻度吸气性呼吸困难吸气性吸气性喘鸣和吸气性软组织凹陷喘鸣和吸气性软组织凹陷,活动时加重活动时加重,但不影但不影响睡眠和进食响睡眠和进食,无烦躁不安等缺氧症状无烦躁不安等缺氧症状.脉博尚脉博尚正常正常 喉阻塞引起的呼吸困难的分度喉阻塞引起的呼吸困难的分度 三度：吸气性呼吸困难明显，喘鸣音较响三度：吸气性呼吸困难明显，喘鸣音较响，胸骨上窝、锁骨上窝等处软组织凹陷显，胸骨上窝、锁骨
6、上窝等处软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安，不易著，并出现缺氧症状，如烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快，血压升高等入睡，不愿进食，脉搏加快，血压升高等现象现象 。 四度：呼吸极度困难。出现坐卧不安，手四度：呼吸极度困难。出现坐卧不安，手足乱动，出冷汗面色苍白或发绀，定向力足乱动，出冷汗面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，昏迷、大小丧失，心律不齐，脉搏细数，昏迷、大小便失禁等，若不及时抢救，可因窒息致呼便失禁等，若不及时抢救，可因窒息致呼吸、心跳停止而死亡。吸、心跳停止而死亡。 现存护理问题现存护理问题 P1：有窒息的危险：有窒息的危险 P2：低效性呼吸形态：低效性呼吸
7、形态 P3：知识缺乏：知识缺乏 P1 护理措施护理措施 1、保持呼吸道通畅。、保持呼吸道通畅。 2、给予吸氧，监测血氧饱和度。严格观察、给予吸氧，监测血氧饱和度。严格观察呼吸、脉搏、血压、神智及缺氧的改善情呼吸、脉搏、血压、神智及缺氧的改善情况。况。 3、遵医嘱给予抗生素、糖皮质类固醇激素、遵医嘱给予抗生素、糖皮质类固醇激素及雾化治疗。及雾化治疗。 4、床旁备气切包、床旁备气切包 P2护理措施护理措施 1、取坐位或半坐卧位，尽量让病人安静，、取坐位或半坐卧位，尽量让病人安静，少说话，以减少氧的消耗，以减轻呼吸困少说话，以减少氧的消耗，以减轻呼吸困难。难。 2、绝对卧床休息，保持病房安静，限制探、绝对卧床休息，保持病房安静，限制探视人数。视人数。 P3护理措施护理措施 1、做好解释与宣教工作。、做好解释与宣教工作。 2、做好饮食指导。指导病人吃软食，忌食、做好饮食指导。指导病人吃软食，忌食含糖及脂肪高的食物等。含糖及脂肪高的食物等。 3、观察大便，注意保持通畅、观察大便，注意保持通畅 。
