1、l 概概 述述l休克是指机体在各种强烈致病因素作用下，引起有效循环血量急剧减少，导致全身微循环功能障碍，脏器血流灌注不足，引起缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害，直到细胞死亡为特征的临床综合征。 l休克是病情危重的征象之一，是濒死的一个可可逆转逆转阶段，如不及时诊治死亡率极高。休克的发病机制休克的发病机制血容量充足血容量充足心泵功能正常心泵功能正常血管容量正常血管容量正常血容量血容量 心泵功能障碍心泵功能障碍血管容量血管容量 休克休克的发病机制休克的发病机制l1.按病因分类分类l2. .按按严重程度分类分类l3. .按按血流动力学分类分类 创伤性休克 心源性休克 神经性休克 感染性休克 过敏性
2、休克l轻度：轻度：早期可逆性（代偿性休克）l心排出量-儿茶酚胺-微血管收缩l中度：中度：晚期可逆性（失代偿性休克）l心排出量-血管扩张-失代偿血压l重度：重度：难治性休克l组织长时间持续灌注不足-细胞膜功能改变DICDIC 对补液已无反应 低容量性休克 分布性休克 心源性休克 梗阻性休克 混合性休克休克失代偿期休克失代偿期休克期休克期休克早期休克早期器官功能衰竭期器官功能衰竭期微循环衰竭期微循环衰竭期淤血性缺氧期淤血性缺氧期缺血性缺氧期缺血性缺氧期第一期（轻度）第二期（中度）第三期（重度）收缩压脉压心率呼吸频率皮肤毛细血管再充盈尿量意识正常、正常冷、苍白0-1秒正常、烦躁湿、苍灰1-3秒淡漠紫
3、色斑纹3秒无尿极淡漠、昏迷有诱发休克的病因；有诱发休克的病因；意识异常；意识异常；脉搏细速，脉搏细速，100100次次/ /分或不能触及；分或不能触及；四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（指压后再充盈时间四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（指压后再充盈时间22秒），秒），皮肤出现花纹，粘膜苍白或发绀，尿量皮肤出现花纹，粘膜苍白或发绀，尿量30ml/h30ml/h或无尿；或无尿；收缩压收缩压80mmHg80mmHg；脉压脉压20mmHg20mmHg；原有高血压者，收缩压较原水平下降原有高血压者，收缩压较原水平下降30%30%以上。以上。几符合以上，以及中的两项，和中的一项者可诊断几符合以上，以及中的两项
4、，和中的一项者可诊断为休克。为休克。l原则原则：及早诊疗，尽快查明病因并给予相应处理，维持重要脏器功能，密切监测。对危及生命的休克，早期积极救治优先于明确诊断。l目的：目的：维持休克易损器官血流休克易损器官血流；保证生命器官血流灌注；纠正电解质紊乱和酸碱平衡。l措施：措施：给氧、监护、扩容、升压、纠酸、寻找并纠治病因、防治并发症。意识状态皮肤温度、色泽血压脉率尿量中心静脉压监测（CVP）肺动脉漂浮导管（Swan-Ganz导管）脉搏指示持续心排量监测（PiCCO）CVP：指腔静脉与右心房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标正常值：512cmH2O中心静脉压监测（CVP）肺动脉漂浮导管（Swan-
5、Ganz导管）脉搏指示持续心排量监测（PiCCO）将Swan-Ganz导管经静脉插入上腔静脉或下腔静腔，通过右心房、右心室、肺动脉主干、左或右脉动脉分支，直到肺小动脉。可以测定CVP、右房、右室压，肺动脉收缩压、舒张压、平均压及肺小动脉楔压。可采用热稀释法测量CO，计算CI、每搏量、每搏指数。还可计算出肺循环血管阻力和体循环血管阻力中心静脉压监测（CVP）肺动脉漂浮导管（Swan-Ganz导管）脉搏指示持续心排量监测（PiCCO）通过置于股动脉的热敏探头，从经颈内或锁骨下静脉置入的中心静脉导管注入冰盐水，通过热稀释法得到CO、全心舒张末期容积、胸腔内血容量、血管外肺水、全心射血分数，心输出量指
6、数。还可通过脉搏轮廓分析技术获取持续心输出量、有创动脉压等中心静脉导管注射液温度探头容纳管（T T型管）动脉热稀释导管 注射液温度电缆 PULSION PULSION 一次性压力传感器 PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP) 5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI) 625 温度测量电缆 压力电缆脉搏血氧饱和度（SpO2)动脉血气分析动脉乳酸监测氧输送与静脉血氧饱和度胃肠道粘膜pH（pHi）根据血气分析结果，鉴别体液酸碱紊乱性质，及时纠正酸碱平衡紊乱监测：是反映组织缺氧的高度敏感指标之一。
7、持续动态的动脉乳酸对休克的早期诊断、组织缺氧情况的判定、指导液体复苏及预后评估具有重要意义正常值：0.441.78mmol/L可作为评估低血容量性休克早期复苏效果的良好指标动态监测有较大意义反映肠道组织的血流灌注情况和病理损害，同时能够反映出全身组织的氧合状态，对评估复苏效果和评价胃肠道粘膜内的氧代谢情况有一定的临床价值30写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItSAnHonorToWalkWithYouAllTheWay讲师：XXXXXXXX年XX月XX日
