1、第一节第一节 传染病总论传染病总论 一、感染过程 二、流行的基本条件及传播途径 三、基本特征 四、诊断的主要方法 五、治疗和主要预防方法 14年估分：执业15 助理12一、感染过程一、感染过程 1.1.传染病概念：传染病概念：是由病原微生物是由病原微生物, ,寄生虫寄生虫, ,感染感染人体后产生的有传染性的疾病人体后产生的有传染性的疾病 传染病属于感染性疾病传染病属于感染性疾病但是感染性疾病不一定是传染病但是感染性疾病不一定是传染病 2.2.传染病感染过程：传染病感染过程：5 5种表现种表现 （1 1）病原体被清除）病原体被清除 （2 2）隐性感染（最重要）隐性感染（最重要）：是：是最常见最常
2、见的类型的类型。指有些人感染了传染病，并不表现出来。指有些人感染了传染病，并不表现出来 （3 3）显性感染：又称临床型感染，是五种过）显性感染：又称临床型感染，是五种过程中发生率程中发生率最低的最低的 （4 4）病原携带者：又叫病原携带状态，）病原携带者：又叫病原携带状态，重要重要传染源传染源 （5 5）潜伏性感染：机体免疫功能下降时，）潜伏性感染：机体免疫功能下降时，引引起显性感染起显性感染 3.3.感染过程中病原体的作用感染过程中病原体的作用 病原体侵入人体后是否引起疾病取决于病原体侵入人体后是否引起疾病取决于 病原体致病力和机体免疫功能病原体致病力和机体免疫功能 致病力包括：致病力包括：
3、 （1 1）侵袭力：侵入机体生长繁殖的能力）侵袭力：侵入机体生长繁殖的能力 （2 2）毒力：毒素（内毒素、外毒素）其他）毒力：毒素（内毒素、外毒素）其他毒力因子毒力因子 （3 3）数量：）数量：致病力成正比致病力成正比与病原体变异无与病原体变异无关关 （4 4）变异性：可因环境、药物或遗传因素）变异性：可因环境、药物或遗传因素而发生变异而发生变异一、感染过程一、感染过程 4.4.感染过程中免疫应答作用感染过程中免疫应答作用 （1 1）非特异性免疫）非特异性免疫 天然屏障天然屏障 吞噬作用：单核巨噬细胞系统吞噬作用：单核巨噬细胞系统 体液因子：补体、溶菌酶、纤连蛋白、体液因子：补体、溶菌酶、纤连
4、蛋白、细胞因子等细胞因子等 （2 2）特异性免疫）特异性免疫 细胞免疫细胞免疫 IgG: IgG:含量最多，含量最多，通过胎盘通过胎盘，持续时间长，持续时间长 IgM: IgM:首先出现首先出现-近期感染近期感染标志标志 体液免疫体液免疫 IgA: IgA:呼吸道与消化道粘膜呼吸道与消化道粘膜局部抗体局部抗体 IgE: IgE:出现最晚出现最晚，作用于原，作用于原虫和蠕虫虫和蠕虫 IgD: IgD:免疫功能不清免疫功能不清 一、感染过程（一、感染过程（新加新加）（20132013）下列因素与传染病的病原体变异）下列因素与传染病的病原体变异无关的是无关的是 A.A.抗病毒药物的使用抗病毒药物的使
5、用 B.B.宿主的遗传因素宿主的遗传因素 C.C.机体免疫力机体免疫力 D.D.抗生素的大量应用抗生素的大量应用 E E 病原体数量病原体数量实战演练实战演练二、流行的基本条件及传播途径二、流行的基本条件及传播途径 1.1.影响流行过程的因素（影响流行过程的因素（根据考纲加入内根据考纲加入内容容） （1 1）自然因素：地区性和季节性）自然因素：地区性和季节性 （2 2）社会因素：社会制度、经济状况、生）社会因素：社会制度、经济状况、生活条件、文化水平等活条件、文化水平等 2.2.传播途径传播途径 非典：流感非典：流感-呼吸道呼吸道传播传播 霍乱：甲肝：菌痢霍乱：甲肝：菌痢-消化道消化道传播（粪
6、传播（粪- -口口 ） 炭疽：钩端螺旋体炭疽：钩端螺旋体-亲密接触亲密接触传播传播 乙脑：疟疾乙脑：疟疾-蚊虫叮咬蚊虫叮咬传播传播 乙肝：丙肝：艾滋乙肝：丙肝：艾滋-输血输血传播传播 乙肝：艾滋乙肝：艾滋-垂直垂直传播传播二、流行的基本条件及传播途径二、流行的基本条件及传播途径 基本特征基本特征 1.1.有病原体：每种传染病都有其特异的病有病原体：每种传染病都有其特异的病原体原体 2.2.有传染性：有传染性：散发散发：散在发生，：散在发生，流行流行：超：超过历年，过历年，大流行大流行：短时间迅速传播，：短时间迅速传播，爆发爆发：局部突然出现众多同一种疾病：局部突然出现众多同一种疾病 3.3.流
7、行病学特征流行病学特征-流行性、季节性、地方流行性、季节性、地方性、外来性性、外来性（八版八版） 4.4.感染后免疫感染后免疫 （1 1）再感染再感染：同一传染病在完全痊愈后，：同一传染病在完全痊愈后，经过一定时间后，被经过一定时间后，被同一种病原体同一种病原体感染感染 （2 2）重复感染重复感染：某种疾病在发病中，被：某种疾病在发病中，被同同一种病原体一种病原体再度侵袭而受染（血吸病、丝再度侵袭而受染（血吸病、丝虫病、疟疾最为常见）虫病、疟疾最为常见） （3 3）复发复发：恢复或痊愈，再繁殖，：恢复或痊愈，再繁殖，原症状原症状出现出现 （4 4）再燃再燃：临床缓解临床缓解，又恢复上升，又恢复
8、上升三、传染病基本特征（三、传染病基本特征（新加页数新加页数）四、诊断的主要方法四、诊断的主要方法 传染病的诊断依据包括以下传染病的诊断依据包括以下3 3个方面个方面 1.1.流行病学资料：流行病学资料：包括性别、年龄、包括性别、年龄、职业、生活习惯、旅居地区、发病季职业、生活习惯、旅居地区、发病季节、接触史、预防接种史等节、接触史、预防接种史等 2.2.临床资料：临床资料：主要包括症状和体征主要包括症状和体征 3.3.实验室资料：实验室资料：特别是病原学检查和特别是病原学检查和免疫学检查免疫学检查 确诊：确诊：检测到病原体是根本依据检测到病原体是根本依据四、诊断的主要方法四、诊断的主要方法
9、传染病分类（共传染病分类（共3939种）种） 甲类传染病：甲类传染病：鼠疫、霍乱鼠疫、霍乱 乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人高致病性禽流感、毒性肝炎、脊髓灰质炎、人高致病性禽流感、麻疹麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、肺结核、伤寒和副伤寒伤寒和副伤寒、流行脑脊髓膜炎、百、流行脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体
10、病、血吸虫病菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型、疟疾、甲型H1N1H1N1流感流感 丙类传染病：流行性腮腺炎、丙类传染病：流行性腮腺炎、20082008手足口病、手足口病、急性出血性结膜炎、黑热病、包虫病（棘球蚴急性出血性结膜炎、黑热病、包虫病（棘球蚴病）、丝虫病、病）、丝虫病、风疹风疹、流行性和地方斑疹伤寒流行性和地方斑疹伤寒、麻风病麻风病、普通腹泻病、流行性感冒、普通腹泻病、流行性感冒 1.1.治疗原则：综合治疗治疗原则：综合治疗 治疗与护理、隔离与消毒并重，一般治疗、治疗与护理、隔离与消毒并重，一般治疗、对症治疗与病原治疗并重对症治疗与病原治疗并重（根据考纲新加根据考纲
11、新加） 2.2.预防：预防：管理传染源，切断传播途径，保护管理传染源，切断传播途径，保护易感人群易感人群。 （1 1）管理传染源：）管理传染源： 乙类及按甲类管理的传染病（乙类及按甲类管理的传染病（SARSSARS、脊髓灰、脊髓灰质炎、质炎、H1N1H1N1流感、炭疽）流感、炭疽） 甲类：城镇甲类：城镇2 2小时，农村不超过小时，农村不超过6 6小时上报小时上报 乙类：城镇乙类：城镇6 6小时内网络直报，农村不超过小时内网络直报，农村不超过1212小时小时 丙类：丙类：2424小时内上报小时内上报 发现发现暴发、流行暴发、流行，应以最快方式向县级以上，应以最快方式向县级以上卫生防疫专业机构报告
12、卫生防疫专业机构报告五五、治疗和治疗和主要预防方法主要预防方法 （2 2）切断传播途径）切断传播途径-隔离的种类：隔离的种类： 严密隔离：鼠疫严密隔离：鼠疫, ,霍乱、狂犬病等霍乱、狂犬病等 呼吸道隔离：非典、流感、麻疹、白呼吸道隔离：非典、流感、麻疹、白喉、百日咳、肺结核等喉、百日咳、肺结核等 消化道隔离：伤寒、菌痢、甲肝、戊消化道隔离：伤寒、菌痢、甲肝、戊肝、阿米巴肝、阿米巴 接触隔离：破伤风、炭疽、梅毒、淋接触隔离：破伤风、炭疽、梅毒、淋病等病等 昆虫隔离：乙脑、疟疾、斑疹伤寒、昆虫隔离：乙脑、疟疾、斑疹伤寒、回归热、丝虫病等回归热、丝虫病等 保护性隔离：对抵抗力弱的易感者保护性隔离：对
13、抵抗力弱的易感者 血液血液- -体液隔离：乙肝、丙肝、体液隔离：乙肝、丙肝、AIDSAIDS、钩体病钩体病四、四、治疗和治疗和主要预防方法主要预防方法 （3 3）保护易感人群）保护易感人群 非特异性：改善营养、锻炼身体、提高生非特异性：改善营养、锻炼身体、提高生活水平等活水平等 特异性：特异性： 人工主动免疫：有人工主动免疫：有计划计划的对易感者进行的对易感者进行疫苗、菌苗、类毒素的接种，接种后疫力疫苗、菌苗、类毒素的接种，接种后疫力在在1 14 4周内出现，持续数月至数年周内出现，持续数月至数年 人工被动免疫：人工被动免疫：紧急紧急需要时，注射抗毒需要时，注射抗毒血清、丙种球蛋白、胎盘球蛋白
14、、高效免血清、丙种球蛋白、胎盘球蛋白、高效免疫球蛋白。注射后免疫力迅速出现，维持疫球蛋白。注射后免疫力迅速出现，维持2-32-3周即失去作用周即失去作用四、四、治疗和治疗和主要预防方法主要预防方法实战演练实战演练下列各项下列各项 不属于传染病基本特征的是不属于传染病基本特征的是 A. A.有病原体有病原体 B. B.有感染后免疫性有感染后免疫性 C. C.有流行病学特征有流行病学特征 D D 有发热有发热 E. E.有传染性有传染性20132013属于乙类传染病的疾病是属于乙类传染病的疾病是 A A 麻疹麻疹 B. B.麻风病麻风病 C. C.流行性感冒流行性感冒 D. D.急性出血性结膜炎急
15、性出血性结膜炎 E. E.风疹风疹第二节第二节 常见传染病常见传染病 v一、病原学一、病原学1.1.甲肝（甲肝（HAVHAV）：）： 新近感染新近感染，IgMIgM阳性阳性-黄疸前期传染性最强黄疸前期传染性最强 IgGIgG：保护性抗体：保护性抗体（一般持续一般持续多年或终身（多年或终身（八版）八版）一个甲肝的患者出现一个甲肝的患者出现IgGIgG阳性说明阳性说明处于恢复期处于恢复期 如果如果IgMIgM阳性，阳性，IgGIgG阳性说明处于恢复期或者阳性说明处于恢复期或者既往感染过甲肝既往感染过甲肝 甲肝跟戊肝的传播途径是甲肝跟戊肝的传播途径是消化道传播消化道传播 一一、病毒性肝炎病毒性肝炎
16、2.2.乙型肝炎病毒（乙型肝炎病毒（HBVHBV）： 几个肝炎里面几个肝炎里面只有乙肝是只有乙肝是DNADNA病毒病毒，其他都是，其他都是RNARNA病毒。乙型肝炎病毒病毒。乙型肝炎病毒大球形颗粒大球形颗粒又叫又叫DaneDane颗粒颗粒 丹氏丹氏 (1)(1)抗抗-HBs-HBs：一种保护性抗体，：一种保护性抗体，阳性：曾经感阳性：曾经感染过乙肝，获得了抗体染过乙肝，获得了抗体; ;接种了疫苗，获得了接种了疫苗，获得了抗体抗体 (2)(2)H HB BcAgcAg：（核心抗原）：（核心抗原） HBcAgHBcAg，在血液里查，在血液里查不到不到 (3)(3)H HB BeAgeAg：在五项中
17、：在五项中e e抗原（体现有复制有传抗原（体现有复制有传染性染性）传染性最强传染性最强 (4)(4)HBVHBV- -DNADNA：是是HBVHBV感染感染最直接、特异和灵敏最直接、特异和灵敏的指标的指标 大三阳（大三阳（1 1、3 3、5 5）传染性比小三阳（）传染性比小三阳（1 1、4 4、5 5）强。大三阳的）强。大三阳的3 3是是e e抗原抗原 HBVHBV- -DNADNA是判断乙肝感染是判断乙肝感染最特异的敏感的指标最特异的敏感的指标一一、病毒性肝炎病毒性肝炎 3 3. .丙型肝炎病毒（丙型肝炎病毒（HCVHCV）：在血中检测到了抗）：在血中检测到了抗-HCV-HCV，HCVHCV
18、感染的标志，它没有保护作用感染的标志，它没有保护作用，这，这点和乙肝抗点和乙肝抗-HBs-HBs不一样。不一样。4 4. .丁型肝炎病毒（丁型肝炎病毒（HDVHDV）：）：是一种缺陷病毒是一种缺陷病毒，它复制需要它复制需要HBVHBV参与。抗参与。抗-HDV-HDV也没有保护作用也没有保护作用5 5. .戊型肝炎病毒（戊型肝炎病毒（HEVHEV）：隐性感染见于）：隐性感染见于儿童儿童，显性感染见于，显性感染见于成人成人二、流行病学二、流行病学 1.1.传染源：甲肝和戊肝传染源：甲肝和戊肝-急性患者和隐形感急性患者和隐形感染者染者：乙、丙、丁肝：乙、丙、丁肝-急慢性患者和病毒携急慢性患者和病毒携
19、带者带者（根据考纲新加根据考纲新加） 2.2.传播途径：传播途径：甲肝和戊肝主要通过粪甲肝和戊肝主要通过粪- -口途径口途径传播传播；乙、丙、丁肝通过母婴传播乙、丙、丁肝通过母婴传播，血液、，血液、体液传播体液传播 3.3.人群易感性：儿童感染人群易感性：儿童感染HEVHEV后，多表现为隐后，多表现为隐性感染性感染一一、病毒性肝炎病毒性肝炎 v三、临床表现三、临床表现 潜伏期：甲肝平均潜伏期：甲肝平均4 4周、乙肝周、乙肝3 3个月、丙肝个月、丙肝4040天、丁肝天、丁肝4-204-20周、戊肝周、戊肝6 6周周 1 1. .急性黄疸型肝炎：急性黄疸型肝炎：黄疸前期黄疸前期（传染性最强（传染性
20、最强）突出表现：）突出表现：消化道症状消化道症状，黄疸期：，黄疸期：恢复期恢复期 2 2. .重重型型肝炎（肝衰竭）肝炎（肝衰竭） 出血主要原因：出血主要原因：凝血因子合成减少凝血因子合成减少 （1 1）急性重型肝炎：）急性重型肝炎：凝血酶原活动度（凝血酶原活动度（PTAPTA）40%40%。起病。起病1414天以内出现天以内出现肝衰竭、肝性脑肝衰竭、肝性脑病病，病程不超过，病程不超过3 3周周 （2 2）亚急性重型肝炎：起病）亚急性重型肝炎：起病1515天天-2-26 6周内出周内出现现精神、神经症状精神、神经症状，PTAPTA40%40% （3 3）慢性重型肝炎：在慢性肝炎的基础上出）慢性
21、重型肝炎：在慢性肝炎的基础上出现了亚急性重型肝炎。现了亚急性重型肝炎。半年半年（八版未明确表八版未明确表明时间明时间）一一、病毒性肝炎病毒性肝炎 四、病原学诊断四、病原学诊断 1.1.甲肝：血清甲肝：血清HAV IgMHAV IgM阳性；抗阳性；抗- -HAVIgGHAVIgG恢复期阳性；恢复期阳性；HAV RNAHAV RNA阳性阳性 2.2.乙肝（慢性）：血乙肝（慢性）：血HBsAgHBsAg阳性；血阳性；血HBV DNAHBV DNA阳性；血抗阳性；血抗HBeHBe阳性或阴性阳性或阴性 3.3.丙肝：血清丙肝：血清HCV IgMHCV IgM阳性；阳性；HCV RNAHCV RNA阳性阳
22、性 4.4.丁肝：血丁肝：血HDV AgHDV Ag阳性；阳性；HDV IgMHDV IgM阳性阳性；高滴度；高滴度HDV IgGHDV IgG；HDV RNAHDV RNA阳性。阳性。 5.5.戊肝：高滴度戊肝：高滴度HEV IgGHEV IgG或阴性阳转；或阴性阳转；血清血清HEV IgMHEV IgM阳性（排除假阳性）阳性（排除假阳性）一一、病毒性肝炎（病毒性肝炎（新加页数新加页数） v五、治疗五、治疗 1.1.干扰素：用干扰素：用IFN-IFN-（干扰素用的最多干扰素用的最多）。用于治疗慢性乙型肝炎及丙型肝炎。用于治疗慢性乙型肝炎及丙型肝炎 2.2.核苷类似物：治疗核苷类似物：治疗慢性
23、乙型肝炎及乙型肝慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者炎肝硬化患者 3.3.肝炎分型里肝炎分型里没有重度一说没有重度一说，只有急性、亚，只有急性、亚急性、重型急性、重型 4.4.重型肝炎治疗：支持；重型肝炎治疗：支持；促进肝细胞再生；促进肝细胞再生；抗病毒抗病毒（以核苷类药物为主，不主张使用干（以核苷类药物为主，不主张使用干扰素）（扰素）（根据考纲新加根据考纲新加）v六、预防：六、预防：保护易感人群保护易感人群 1.1.主动免疫：打疫苗，即主动免疫：打疫苗，即抗原抗原 2.2.被动免疫：在暴露于病毒之前或在潜伏期被动免疫：在暴露于病毒之前或在潜伏期的的最初两周内最初两周内，肌肉注射，肌肉注射正常人免
24、疫球蛋白正常人免疫球蛋白，就是一个，就是一个紧急预防紧急预防。H HB BsAgsAg阳性母亲所分阳性母亲所分娩的新生儿，可用娩的新生儿，可用高效乙肝免疫球蛋高效乙肝免疫球蛋（HBIGHBIG）一一、病毒性肝炎病毒性肝炎 实战演练实战演练下列乙肝病毒标记物中反映下列乙肝病毒标记物中反映HBVHBV有活动性复制和有活动性复制和传染性的是传染性的是 A.A.表面抗原（表面抗原（HBsAgHBsAg） B.B.表面抗体（抗表面抗体（抗-HBs-HBs） C C e e抗原（抗原（HBeAgHBeAg） D.eD.e抗体（抗抗体（抗-HBe-HBe） E.E.核心抗体（抗核心抗体（抗-HBc-HBc）
25、（20132013）男，）男，4747岁，岁，HBsAgHBsAg阳性阳性2020年，乏力、纳年，乏力、纳差、尿黄差、尿黄7 7天。查体：巩膜黄染，肝肋下天。查体：巩膜黄染，肝肋下2cm2cm，质软。实验室检查：质软。实验室检查：ALT460U/LALT460U/L，TBil84mol/LTBil84mol/L，HBV DNA1.2HBV DNA1.210105 5/ml/ml，抗，抗HAV HAV IgMIgM（- -），抗），抗HEVHEV（- -），抗），抗HCVHCV（- -）。最重要）。最重要的治疗药物是的治疗药物是 A A 核苷（酸）类似物核苷（酸）类似物 B.B.护肝药物护肝药物
26、 C.C.退黄药物退黄药物 D.D.干扰素干扰素 E.E.利巴韦林利巴韦林二、肾综合征出血热（流行性出血二、肾综合征出血热（流行性出血热）热） 1.病原学 2.流行病学 3.临床表现 4.诊断 5.各期治疗要点与 主要预防措施 一、病原学一、病原学 肾综合征出血热是由肾综合征出血热是由汉坦病毒汉坦病毒引起的一种自引起的一种自然疫源性疾病。然疫源性疾病。 二、流行病学二、流行病学 传染源和中间宿主：传染源和中间宿主：啮齿类动物啮齿类动物（老鼠）黑（老鼠）黑线姬鼠线姬鼠 褐家鼠褐家鼠 大白鼠大白鼠 三、临床表现三、临床表现 发热、出血和急性肾损害发热、出血和急性肾损害 三痛：三痛：头痛、腰痛和眼眶
27、痛头痛、腰痛和眼眶痛 三红：三红：颜面、颈、胸部皮肤潮红颜面、颈、胸部皮肤潮红 三点：三点：软腭、腋下、胸背部出血软腭、腋下、胸背部出血二、肾综合征出血热（流行性出血二、肾综合征出血热（流行性出血热）热）（发热（发热+ +出血出血+ +肾损伤）肾损伤） 四、诊断四、诊断 实验室检查：实验室检查：血中出现异型淋巴细胞升高血中出现异型淋巴细胞升高，特，特异表现异表现 确诊确诊用血清特异抗体（用血清特异抗体（I Ig gM M、高效价、高效价IgGIgG）检测）检测五、各期治疗要点与主要预防措施五、各期治疗要点与主要预防措施 （根据考纲根据考纲补充补充） 治疗原则治疗原则：早诊断、早休息、早治疗、就
28、近治：早诊断、早休息、早治疗、就近治疗及少搬动。（疗及少搬动。（三早一就一少三早一就一少） 1. 1.发热期：抗病毒；减轻外渗；改善症状；发热期：抗病毒；减轻外渗；改善症状；预预防防DICDIC 2. 2.休克期：原因：休克期：原因：血浆外渗血浆外渗，首先，首先: :补充血容补充血容量量；纠酸；改善微循环；纠酸；改善微循环 3. 3.少尿期：并发：少尿期：并发：高血容量综合症，肺水肿，高血容量综合症，肺水肿，脑水肿，高血钾脑水肿，高血钾，治疗：稳定内环境；促进利，治疗：稳定内环境；促进利尿；导泻；尿；导泻；透析透析 4. 4.多尿期：早期同少尿期；后期维持内环境，多尿期：早期同少尿期；后期维持
29、内环境，防治感染防治感染 5. 5.恢复期：恢复期：补充营养补充营养二、肾综合征出血热（流行性出血二、肾综合征出血热（流行性出血热）热）实战演练实战演练男性男性.40.40岁农民，以岁农民，以“发热、周身不适、头痛发热、周身不适、头痛3 3天天”为主为主诉入院。查体：面色苍白、脉搏细弱而快，皮肤有少许诉入院。查体：面色苍白、脉搏细弱而快，皮肤有少许出血点，体温出血点，体温35.835.8度，血压度，血压60/40mmHg60/40mmHg。末梢血象。末梢血象WBC30WBC30* *10109 9/L/L、中性粒细胞、中性粒细胞80%80%、异型淋巴细胞、异型淋巴细胞10%10%、血小、血小板
30、板5050* *10109 9/L/L，尿蛋白（，尿蛋白（+）最有可能的诊断）最有可能的诊断 A.A.流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 B.B.败血症，感染性休克败血症，感染性休克 C C 流行性出血热流行性出血热 D.D.钩端螺旋体病钩端螺旋体病 E.E.传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症（20132013） 女，女，4848岁。发热岁。发热6 6天，头痛、乏力天，头痛、乏力4 4天，尿少天，尿少1 1天于天于1 1月月2 2日来诊。查体：日来诊。查体：T39T39，BP80/50mmHgBP80/50mmHg，面部潮，面部潮红，结膜充血，眼睑水肿，腋下有出血点。实验室检查红，结膜充血
31、，眼睑水肿，腋下有出血点。实验室检查：血：血WBC19WBC1910109 9/L/L，尿蛋白（，尿蛋白（+），最可能的诊断是），最可能的诊断是 A. A.流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 B B 肾综合征出血热肾综合征出血热 C. C.急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 D. D.钩端螺旋体病钩端螺旋体病 E. E.败血症败血症三、流行性乙型脑炎三、流行性乙型脑炎 1. 1.病原学病原学 2. 2.流行病学流行病学 3. 3.临床表现临床表现 4. 4.诊断、确诊依诊断、确诊依据据 与鉴别诊断与鉴别诊断 5. 5.治疗原则与预治疗原则与预防防 流行性乙型脑炎，简称乙脑，是流行性乙型脑炎，简称乙脑，
32、是乙型脑炎病乙型脑炎病毒毒引起的传染病引起的传染病 本病特点：本病特点：人畜共患，好发年龄人畜共患，好发年龄1010岁以下岁以下 发病时间：发病时间：夏秋季夏秋季（7 7、8 8、9 9）高发季节）高发季节 乙脑的乙脑的传染源是猪传染源是猪，传播媒介是蚊子（，传播媒介是蚊子（三带三带喙库蚊喙库蚊） 题眼：题眼：夏季高热夏季高热+ +意识障碍意识障碍 一、病原学：一、病原学： 1.1.乙型脑炎本质：乙型脑炎本质：变质性炎变质性炎 2.2.基本病理改变为：基本病理改变为： （1 1）血管内皮细胞损害：形成）血管内皮细胞损害：形成血管套血管套，病，病变变最轻的部位最轻的部位是是脊髓脊髓 （2 2）神
33、经细胞变性坏死，细胞质内）神经细胞变性坏死，细胞质内空泡空泡形形成，形成大小不等的筛状成，形成大小不等的筛状软化灶软化灶 （3 3）形成）形成胶质结节胶质结节三、流行性乙型脑炎三、流行性乙型脑炎 高热高热+ +意识障碍意识障碍+ +夏秋季发病夏秋季发病+ +特异性特异性IgMIgM抗体阳性抗体阳性= =乙脑乙脑 二、临床表现二、临床表现 高热，意识障碍、夏秋季发病等高热，意识障碍、夏秋季发病等 乙脑主要的死亡原因：乙脑主要的死亡原因：呼吸衰竭呼吸衰竭 三、实验室检查三、实验室检查 WBCWBC：一般在（：一般在（10-2010-20）10109 9/L/L。个别可。个别可303010109 9
34、/L/L 确诊确诊-特异性特异性IgMIgM抗体阳性抗体阳性 四、治疗原则：对症治疗四、治疗原则：对症治疗 五、预防：防蚊灭蚊，预防接种五、预防：防蚊灭蚊，预防接种三、流行性乙型脑炎三、流行性乙型脑炎实战演练实战演练可用于流行性乙型脑炎早期诊断的实验室检查是可用于流行性乙型脑炎早期诊断的实验室检查是 A.A.补体结合实验补体结合实验 B.B.血凝抑制试验血凝抑制试验 C.C.中和试验中和试验 D D 特异性特异性IgMIgM抗体检测抗体检测 E.E.病毒分离病毒分离 （以下（以下2 2题共用题干）题共用题干）（20132013）男，）男，1010岁。发热、头痛、呕吐岁。发热、头痛、呕吐3 3天
35、，嗜天，嗜睡半天，于睡半天，于7 7月月1010日入院。既往体健。查体：日入院。既往体健。查体：T38.6T38.6，P112P112次次/ /分，分，R20R20次次/ /分，分，BP130/75mmHgBP130/75mmHg。神志不清，皮肤未见出血点，。神志不清，皮肤未见出血点，心肺未见异常，腹软，压痛及反跳痛（），心肺未见异常，腹软，压痛及反跳痛（），肝、脾肋下未触及，颈抵抗（肝、脾肋下未触及，颈抵抗（+ +），双侧），双侧BabinskiBabinski征（征（+ +）。实验室检查：血）。实验室检查：血WBC12.4WBC12.410109 9/L/L，中性粒细胞，中性粒细胞0.70
36、0.70，淋巴细胞，淋巴细胞0.30.0.30.。腰穿脑脊液检查：压力。腰穿脑脊液检查：压力200mmH2O200mmH2O，WBC170WBC17010106 6/L/L，单核，单核0.660.66，多核，多核0.340.34，蛋白，蛋白1.1g/L1.1g/L，糖，糖4.2mmol/L4.2mmol/L，氯化物，氯化物115mmol/L115mmol/L1. 1. 该患者最可能的诊断是该患者最可能的诊断是 A A 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 B.B.肾综合征出血热肾综合征出血热 C.C.流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 D.D.结核性脑膜炎结核性脑膜炎 E.E.隐球菌性脑膜炎隐球菌性脑膜
37、炎2. 2. 最有助于确诊的检查是最有助于确诊的检查是 A A 血清特异性血清特异性IgMIgM抗体抗体 B.B.脑脊液涂片找细菌脑脊液涂片找细菌 C.C.脑脊液培养脑脊液培养 D.D.血培养血培养 E.E.结核菌素试验结核菌素试验四、钩端螺旋体病四、钩端螺旋体病 1.病原学 2.流行病学 3.临床表现 4.辅助检查 5.诊断及确诊依据 6.病原治疗及赫氏 反应的诊断和处理 7.预防 一、病原学一、病原学 钩端螺旋体病，简称钩体病，由致病性钩端钩端螺旋体病，简称钩体病，由致病性钩端螺旋体所引起的急性动物源性传染病螺旋体所引起的急性动物源性传染病 二、流行病学二、流行病学 1. 1.传染源：传染
38、源：黑线姬鼠、猪和犬黑线姬鼠、猪和犬 2. 2.传播途径：传播途径：接触疫水接触疫水 3. 3.人群易感性：渔民、屠宰工人、农民人群易感性：渔民、屠宰工人、农民 三、临床表现三、临床表现 分型：分型：单纯型单纯型（最常见），（最常见），黄疸出血型黄疸出血型（最（最常见死亡原因），常见死亡原因），肺出血型肺出血型（最重死亡率最（最重死亡率最高）高） 全身肌肉酸痛全身肌肉酸痛，尤其是腓肠肌。尤其是腓肠肌。本病早期急本病早期急性起病、高热、全身酸痛、眼结膜充血、腓性起病、高热、全身酸痛、眼结膜充血、腓肠肌压痛、浅表淋巴结肿大等，重者可有肝肠肌压痛、浅表淋巴结肿大等，重者可有肝、肾、中枢神经系统损害、
39、肾、中枢神经系统损害四、钩端螺旋体病四、钩端螺旋体病 四、后发症：（四、后发症：（饭后闭眼饭后闭眼） 1. 1.后发热：无钩体血症，不需抗生素治疗后发热：无钩体血症，不需抗生素治疗 2. 2.反应性脑膜炎：后发热同时或稍后出现脑反应性脑膜炎：后发热同时或稍后出现脑膜炎的症状及体征，但检查无异常，预后好膜炎的症状及体征，但检查无异常，预后好 3. 3.眼后发症；眼后发症； 4. 4.闭塞性脑动脉炎：脑血管造影显示多发性闭塞性脑动脉炎：脑血管造影显示多发性脑基底部动脉炎。部分患者脑脊液和血清钩脑基底部动脉炎。部分患者脑脊液和血清钩体补体结合试验及显微镜凝集溶解试验阳性体补体结合试验及显微镜凝集溶解
40、试验阳性。多数患者。多数患者l l2 2个月后恢复正常个月后恢复正常 注意：注意：后发症没有肾功能衰竭后发症没有肾功能衰竭 五、辅助检查：显微镜凝集溶解实验简称（五、辅助检查：显微镜凝集溶解实验简称（显凝试验）显凝试验）特异性及敏感性较高，为特异性及敏感性较高，为确诊确诊检检查查 六、治疗六、治疗 首选首选：青霉素青霉素G G，从，从小剂量开始（小剂量开始（4040万）万），分次给药（分次给药（6 6小时一次）小时一次） 因青霉素在首次用药时会出现因青霉素在首次用药时会出现赫氏反应赫氏反应四、钩端螺旋体病四、钩端螺旋体病不属于钩端螺旋体病并发症的是不属于钩端螺旋体病并发症的是 A.A.后发热后
41、发热 B.B.虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎 C.C.反应性脑膜炎反应性脑膜炎 D D 肾损害肾损害 E.E.闭塞性脑动脉动炎闭塞性脑动脉动炎实战演练实战演练（以下（以下2 2题共用题干）题共用题干）（20132013）男，）男，4646岁。发热岁。发热5 5天，于天，于9 9月月1616日入院日入院。体温维持在。体温维持在3939以上，伴寒战，全身乏力以上，伴寒战，全身乏力，明显头痛。近，明显头痛。近2 2天出现腹泻，每日天出现腹泻，每日3 35 5次，次，水样便，既往体健。查体：水样便，既往体健。查体：T39.5T39.5，P102P102次次/ /分，分，R22R22次次/ /分。分。BP13
42、5/78mmHgBP135/78mmHg，结膜充血，结膜充血，巩膜轻度黄染，咽红，腹股沟淋巴结轻度肿巩膜轻度黄染，咽红，腹股沟淋巴结轻度肿大，有压痛，质软，心肺未见异常，腹软，大，有压痛，质软，心肺未见异常，腹软，压痛及反跳痛（）肝肋下触及边缘，有触压痛及反跳痛（）肝肋下触及边缘，有触痛，脾肋下未触及，腓肠肌压痛明显，双侧痛，脾肋下未触及，腓肠肌压痛明显，双侧BabinskiBabinski（），实验室检查：血（），实验室检查：血WBC10.4WBC10.4109/L109/L，中性粒细胞，中性粒细胞0.800.80，淋巴细，淋巴细胞胞0.20.0.20.。ALT210U/LALT210U/L
43、，TBil40mol/LTBil40mol/L。尿蛋。尿蛋白（白（+ +） 1. 1. 该患者最可能的诊断是该患者最可能的诊断是 A.A.败血症败血症 B.B.伤寒伤寒 C C 钩端螺旋体病钩端螺旋体病 D.D.病毒性肝炎急性黄疸型病毒性肝炎急性黄疸型 E.E.肾综合征出血热肾综合征出血热2.2.引起本病的病原是引起本病的病原是 A.A.汉坦病毒汉坦病毒 B.B.伤寒杆菌伤寒杆菌 C.C.肝炎病毒肝炎病毒 D D 钩端螺旋体钩端螺旋体 E.E.痢疾杆菌痢疾杆菌五、伤寒五、伤寒 1.病原学 2.病理 3.流行病学 4.临床表现 5.诊断及确诊依据 6.病原治疗 一、病原：伤寒是由一、病原：伤寒是
44、由伤寒杆菌引伤寒杆菌引起的一种消化起的一种消化道传染病。道传染病。 二、病理：特点二、病理：特点全身性单核全身性单核- -巨噬细胞系统的巨噬细胞系统的增生性反应增生性反应，伤寒好发于，伤寒好发于回肠下段回肠下段，以回肠下，以回肠下段段集合集合淋巴结与孤立淋巴结与孤立淋巴滤泡淋巴滤泡的病变最具特征的病变最具特征性性 传染源传染源：患者或带菌者：患者或带菌者 传播途径传播途径：粪：粪- -口口 三、临床表现三、临床表现 1.1.初期：初期：体温呈阶梯样上升，病情逐渐加重体温呈阶梯样上升，病情逐渐加重 2.2.极期极期：只要出现伤寒表现（持续发热，多为：只要出现伤寒表现（持续发热，多为稽留热；表情淡
45、漠；相对缓脉；玫瑰疹；肝脾稽留热；表情淡漠；相对缓脉；玫瑰疹；肝脾大；消化系统症状）大；消化系统症状） 3.3.缓解期：缓解期： 再燃再燃：缓解期体温尚：缓解期体温尚未降至正常未降至正常，又重新升，又重新升高，持续高，持续5-75-7天后退热。天后退热。 复发复发：退热后退热后1 13 3周临床症状再度出现。周临床症状再度出现。 4.4.恢复期：恢复期： 五、伤寒五、伤寒 表情淡漠表情淡漠+ +玫瑰疹伤寒玫瑰疹伤寒 四、伤寒主要的并发症四、伤寒主要的并发症 1.1.肠出血：肠出血：最常见最常见。多见于病程的。多见于病程的2 23 3周周 2.2.肠穿孔：肠穿孔：最严重最严重。多见于病程的。多见
46、于病程的2 23 3周周 3.3.中毒性肝炎：多见于病程的中毒性肝炎：多见于病程的1 13 3周周 4. 4.中毒性心肌炎：多见于病程的中毒性心肌炎：多见于病程的1 13 3周周 五、实验室检查五、实验室检查 1.1.血常规检查：这里伤寒比较特殊，一般来血常规检查：这里伤寒比较特殊，一般来说，细菌感染的病，白细胞都是升高的，说，细菌感染的病，白细胞都是升高的，但但是伤寒病人白细胞正常或偏低，中性粒细胞是伤寒病人白细胞正常或偏低，中性粒细胞减少，减少，嗜酸性粒细胞明显减少或消失嗜酸性粒细胞明显减少或消失 2.2.血培养：血培养：确诊伤寒确诊伤寒最常用最常用的诊断依据的诊断依据80-80-90%9
47、0% 骨髓培养骨髓培养：最准确最准确80-95%80-95%五、伤寒五、伤寒 3.3.肥达反应：肥达反应： “O”O”抗体凝集价在抗体凝集价在1 1：8080，“H”H”抗体抗体在在1 1：160160有诊断意义有诊断意义 疾病过程中抗体效价逐渐上升呈疾病过程中抗体效价逐渐上升呈4 4倍以上倍以上者更有诊断价值；者更有诊断价值； 若只有若只有“O”O”抗体凝集价上升，而抗体凝集价上升，而“H”H”抗抗体不升高，可能为疾病早期；体不升高，可能为疾病早期； 仅仅“H”H”抗体升高而抗体升高而“O”O”抗体不增高者，抗体不增高者，提示从前患过伤寒或有伤寒菌苗接种史。提示从前患过伤寒或有伤寒菌苗接种史
48、。 （注：一般题目里面出现了（注：一般题目里面出现了“肥达试验肥达试验”，一般就是考的伤寒）一般就是考的伤寒）五、伤寒五、伤寒 4.4.斑疹伤寒：斑疹伤寒： 外斐反应阳性外斐反应阳性，OX19OX19阳性，出阳性，出现现OX19OX19阳性就是指的斑诊伤寒阳性就是指的斑诊伤寒 斑疹伤寒传播途径：斑疹伤寒传播途径： 流行性流行性人虱人虱 （人流多嘛，虱子就多了）（人流多嘛，虱子就多了） 地方性地方性鼠蚤鼠蚤（地方上的老鼠跳蚤多）（地方上的老鼠跳蚤多） 六、诊断及确诊的依据六、诊断及确诊的依据 伤寒确诊有意义的是伤寒确诊有意义的是-血培养血培养 典型特征典型特征: :玫瑰疹、稽留热、表情淡漠、肝脾
49、玫瑰疹、稽留热、表情淡漠、肝脾大大（出现（出现3 3个可以确诊）个可以确诊） 七、病原治疗：首选七、病原治疗：首选喹诺酮喹诺酮类治疗类治疗五、伤寒五、伤寒实战演练实战演练女，女，3030岁。持续发热岁。持续发热1010天，体检：精神萎靡，反应淡漠，体温天，体检：精神萎靡，反应淡漠，体温39.539.5度，度，心率心率7070次次/ /分，肝肋下未触及，脾肋下分，肝肋下未触及，脾肋下2 2cmcm。化验：。化验：WBC 1.4WBC 1.4* *10109 9/L/L，N60%N60%，L40%L40%，肥达氏反应，肥达氏反应O O抗体抗体1 1：8080（+ +），），H H抗体抗体1 1：1
50、60160（+ +），），ATL180u/LATL180u/L，总胆红素，总胆红素22.222.2毫摩尔毫摩尔/ /升。该病例最有可能的诊断是：升。该病例最有可能的诊断是： A.A.急性黄疸型肝炎急性黄疸型肝炎 B.B.钩端螺旋体病钩端螺旋体病 C C 伤寒伤寒 D.D.斑疹伤寒斑疹伤寒 E.G-E.G-杆菌败血症杆菌败血症六、细菌性痢疾六、细菌性痢疾 1.病原学 2.流行病学 3.临床表现 4.诊断及 确诊依据 5.病原治疗 一、病原学一、病原学 我国最常见的是：我国最常见的是：B B群福氏群福氏 二、流行病学二、流行病学 1. 1.传染源：传染源：患者和带菌者患者和带菌者 2. 2.传播途
