1、此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！目目 录录1、概述2、病因3、病理生理4、临床表现5、营养不良的分度诊断6、治疗7、预后和预防概述概述l蛋白质-能量营养不良是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。l特征为体重不增，体重下降、渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少或消失，常伴有各种器官的功能低下及新陈代谢失常。l常伴有营养素的缺乏，可引起生长障碍、抵抗力下降、智力迟缓、学习下降等。病因（病因（Etiology） 原发性蛋白质-能量营养不良是由于社会或经济因素导致的食物缺乏而引起。 继发
2、性蛋白质-能量营养不良多继发于一些慢性消耗性疾病，使得能量-蛋白质消耗增加，吸收不良，从而影响生长发育。1、摄入不足摄入不足：、食物短缺：贫穷、自然灾害、战争等原因导致食物缺乏，使得儿童长期处于饥饿状态病因（病因（Etiology）、喂养不当：例如母乳不足而未及时添加辅食。 奶粉配制过稀。 突然停奶而未及时添加辅食。 辅食添加过晚或不合理。 长期以淀粉类食品喂养（粥、米粉、奶糕）。不良的饮食习惯，如偏食、挑食、吃零食过多、不吃早餐等。 病因（病因（Etiology）、由于家庭营养知识欠缺或宗教习惯等因素，患儿偏食、挑食等不良习惯使得营养摄入不足或不均衡病因（病因（Etiology）l、心理异常
3、：l特别是青春期少年为了追求苗条而节食，严重者发生神经性厌食。病因病因（Etiology）2、吸收障碍吸收障碍： 消化系统解剖或功能上的异常（唇裂、腭裂、幽门梗阻等）。 迁延性腹泻。 过敏性肠炎。 肠吸收不良综合征等。 以上可导致消化吸收障碍的疾病均可影响食物的消化和吸收。病因（病因（Etiology）3、消耗、丢失过多消耗、丢失过多体力活动量大：比如进行某种运动项目的孩子，目前训练强度过大致使能量大量消耗。病因（病因（Etiology）、疾病影响：许多疾病如先天性心脏病、消化道炎症、恶性肿瘤、遗传代谢性疾病、麻疹等，在抑制孩子食欲的同时，也增加了机体能量与蛋白质消耗，严重时导致低蛋白性水肿。
4、病因（病因（Etiology）先天不足：多见于胎儿营养不良引起的低出生体重儿、足月小样儿及双胎、多胎及早产儿等，机体代谢等功能发育不成熟或者低下，若喂养不当则导致蛋白质营养不良发生。蛋白质合成障碍：肝脏能合成各种血浆蛋白，如蛋白质、纤维蛋白、凝血酶原，亦能合成部分球蛋白，肝脏疾病：如肝硬化、肝炎时因肝功能减退，合成蛋白质功能下降，血浆蛋白低下，发生水肿及腹水。病理生理病理生理l1、新陈代谢异常l蛋白质摄入不足或丢失过多蛋白质摄入不足或丢失过多负氮平衡负氮平衡总蛋白（总蛋白（40g/L40g/L）、白蛋白（）、白蛋白（20g/L40%腹壁皮褶厚度 0.8-0.4cm 0.4cm 消失消瘦 不明显
5、 明显 皮包骨样皮肤 正常干燥、松弛苍白、无弹性肌张力 基本正常减低、肌肉松弛低下、肌肉萎缩身高 正常低于正常1个标准差低于正常2个标准差精神状态 基本正常易疲乏、烦躁萎靡、反应差、抑制与烦躁交替7-14岁儿童岁儿童临床分度临床分度l轻：体重低于正常的20%30%l重：体重低于正常30%以上 小儿营养不良分型（离差法）体重体重低下低下生长生长迟缓迟缓消消 瘦瘦体重低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD以下低于均值减2SD3SD低于均值减3SD反映慢性或急性营养不良身高低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD低于均值减2SD3SD低于均值减3SD反映慢性长期营养不良体重低于性别、同身高参照
6、人群值的均值减2SD低于均值减2SD3SD低于均值减3SD反映近期、急性营养不良分型 分度 评定标准评定标准 中度中度 重度重度 反映反映小儿营养不良分型（百分位法）小儿营养不良分型（百分位法）l1、体重低下：儿童体重低于同年龄、同性别参照人群的第5百分位。主要反映近期或慢性营养不良l2、生长迟缓：儿童身高（身长)低于同年龄、同性别参照人群的第5百分位。主要反映慢性长期营养不良l3、消瘦：儿童体重低于同性别、同身高参照人群的第5百分位。若体重在理想体重的8190%为轻度，介于70-80%为中度，低于70%为重度。营养不良可分三型营养不良可分三型l1、消瘦型 能量供应不足l2、浮肿型 蛋白质供应
7、不足l3、消瘦-浮肿型 两者之间治疗治疗1、积极处理危及生命的并发症。 严重营养不良常发生危及生命的并发症，例如腹泻时的严重脱水和电解质紊乱、酸中毒、休克、肾衰竭、自发性低血糖、继发性感染等。2、祛除病因。 在查明病因的基础上，积极治疗原发病，例如纠正消化道畸形、控制感染性疾病、根治各种消耗性疾病、改进喂养方法等。治疗治疗3、调整饮食。 营养不良患儿的消化道因长期摄入过少，已适应低营养的摄入，过快增加摄食量易出现消化不良、腹泻，故饮食调整的量和内容应根据实际的消化能力和病情逐步完成，不能操之过急。治疗治疗 4、促进消化，改善消化功能。 药物：给予 B族维生素和胃蛋白酶、胰酶等以助消化。 提高食
8、欲：对食欲差的患儿，可注射胰岛素降低血糖、增加饥饿感以提高食欲；亦可给予锌制剂提高味觉敏感度以增加食欲。 中医治疗：能调整脾胃功能的中药、针灸、推拿、抚触、捏脊等也有一定的疗效。治疗治疗5、其他：病情严重的患儿可考虑成分输血，静脉点滴高能量脂肪乳剂、多种氨基酸、葡萄糖等。此外，充足的睡眠、适当的户外活动、纠正不良的饮食习惯和良好的护理亦极为重要。预后和预防预后和预防一、预后： 营养不良的预后主要取决于发病年龄、持续时间及其程度。 其中尤以发病年龄最为重要。年龄越小，其远期影响越大，尤其是认知能力和抽象思维能力易发生缺陷。预后和预防预后和预防二、预防： 1、合理喂养。 大力提倡母乳喂养。 对母乳不足或不宜母乳喂养者应及时给予指导， 采用混合喂养或人工喂养并及时添加辅助食品。 纠正偏食、挑食、吃零食的不良习惯。 小学生早餐要吃饱，午餐应保证供给足够的能量 和蛋白质。 2、合理安排生活作息制度。 坚持户外活动、保证充足睡眠、纠正不良卫生习惯。预后和预防预后和预防 3、防治传染病和先天畸形。 按时进行预防接种。 对患有唇裂、腭裂及幽门狭窄等先天性畸形者应及时手术治疗。 4、推广应用生长发育检测图。 定期测量体重，并将体重值标在生长发育监测图上，如发现体重增长缓慢或不增，应尽快查明原因，及时予以纠正。
