1、先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位的康复的康复一、概一、概 述述 先天性髋关节脱位（先天性髋关节脱位（congenital dislocation congenital dislocation of the hip jointof the hip joint）是四肢畸形中最常见的一种。）是四肢畸形中最常见的一种。（一）病因（一）病因 该病发病原因目前尚无定论，可能与以该病发病原因目前尚无定论，可能与以下三种因素有关。下三种因素有关。 1. 1.机械因素：胎儿在子宫内胎位异常，机械因素：胎儿在子宫内胎位异常，承受不正常的机械性压力，从而影响髋关节承受不正常的机械性压力，从而影响髋关节的发育。臀位产
2、儿易发生股骨头后脱位。的发育。臀位产儿易发生股骨头后脱位。 2. 2.激素水平降低致关节韧带松弛。激素水平降低致关节韧带松弛。 3. 3.新生儿髋关节发育不良及遗传因素。新生儿髋关节发育不良及遗传因素。（二）分型（二）分型先天性髋关节脱位分为两大类型先天性髋关节脱位分为两大类型: : 单纯型髋关节脱位单纯型髋关节脱位 畸形型髋关节脱位。畸形型髋关节脱位。 其中单纯型最为常见，可分为髋臼发其中单纯型最为常见，可分为髋臼发育不良、髋关节半脱位和髋关节全脱位。育不良、髋关节半脱位和髋关节全脱位。二、临床特点二、临床特点 先天性髋关节脱位的临床表现因患先天性髋关节脱位的临床表现因患儿的年龄不同而存在较
3、大差异，可分为儿的年龄不同而存在较大差异，可分为以下两个时期。以下两个时期。（一）站立前期（一）站立前期 （二）脱位期（二）脱位期 （一）站立前期（一）站立前期1.1.单侧脱位者大腿、臀以及腘窝的皮肤皱褶不单侧脱位者大腿、臀以及腘窝的皮肤皱褶不对称，患侧皮皱加深增多。对称，患侧皮皱加深增多。2.2.股动脉搏动弱。股动脉搏动弱。3.3.患侧肢体短缩且轻度外旋。患侧肢体短缩且轻度外旋。4.4.屈髋屈髋9090时外展受限。时外展受限。5.5.牵拉患侧下肢时，有弹响声或弹响感。牵拉患侧下肢时，有弹响声或弹响感。 新生儿和婴儿在此期临床表现较轻，新生儿和婴儿在此期临床表现较轻，症状常不明显，若发现有下述
4、体征时提示症状常不明显，若发现有下述体征时提示有先天性髋关节脱位的可能。有先天性髋关节脱位的可能。1.Allis1.Allis征阳性征阳性 患儿平卧位，屈膝患儿平卧位，屈膝9090，双腿并拢、两踝对齐，两足平双腿并拢、两踝对齐，两足平放于床上，双膝高低不等者为放于床上，双膝高低不等者为阳性（患侧低于健侧）。阳性（患侧低于健侧）。对可疑的患儿可做以下检查对可疑的患儿可做以下检查（一）站立前期（一）站立前期2.Ortolani2.Ortolani征（弹入试验）征（弹入试验） 患儿仰卧位，助手固定其患儿仰卧位，助手固定其骨盆，屈膝、屈髋各骨盆，屈膝、屈髋各9090，逐，逐渐外展下肢至一定程度时，髋渐
5、外展下肢至一定程度时，髋关节处突然感到弹跳，即为阳关节处突然感到弹跳，即为阳性。性。（一）站立前期（一）站立前期3.3. BarlowBarlow试验（弹出试验）试验（弹出试验）患儿仰卧位，双髋、双膝各屈曲患儿仰卧位，双髋、双膝各屈曲9090，检查者拇指放在其大腿内，检查者拇指放在其大腿内侧向外、上方推压股骨头，若感侧向外、上方推压股骨头，若感到股骨头自髋臼内脱出的弹响，到股骨头自髋臼内脱出的弹响，去除拇指的压力后股骨头又自然去除拇指的压力后股骨头又自然弹回到髋臼内，即为阳性。弹回到髋臼内，即为阳性。（一）站立前期（一）站立前期4.4.髋关节屈曲外展试髋关节屈曲外展试验阳性（右侧）验阳性（右侧
6、） 双髋、双膝各屈曲双髋、双膝各屈曲9090时，正常婴儿髋关时，正常婴儿髋关节可外展节可外展8080左右，外左右，外展受限在展受限在7070以内时，以内时，即为阳性。即为阳性。（一）站立前期（一）站立前期5. X5. X线检查线检查对可疑有先天性髋关节脱位的患儿，应对可疑有先天性髋关节脱位的患儿，应在在3 3个月以上时拍双侧髋关节的骨盆正个月以上时拍双侧髋关节的骨盆正位片。位片。(1)Perkin(1)Perkin象限：股骨头骨象限：股骨头骨化中心出现后，将两侧髋化中心出现后，将两侧髋臼中心连一直线称为臼中心连一直线称为H H线，线，再从髋臼外缘向再从髋臼外缘向H H线作一垂线作一垂线，将髋臼
7、划分成线，将髋臼划分成4 4个象限，个象限，即为即为PerkinPerkin象限；象限；正常股正常股骨头在内下象限骨头在内下象限（一）站立前期（一）站立前期(2)(2)髋臼指数：从髋臼外缘髋臼指数：从髋臼外缘向髋臼中心所作连线与向髋臼中心所作连线与H H线线相交所成的锐角，即为髋臼相交所成的锐角，即为髋臼指数指数；出生出生30-4030-40，1 1岁岁23-23-28,328,3岁岁20-2520-25度度（一）站立前期（一）站立前期5. X5. X线检查线检查对可疑有先天性髋关节脱位的患儿，应对可疑有先天性髋关节脱位的患儿，应在在3 3个月以上时拍双侧髋关节的骨盆正个月以上时拍双侧髋关节的
8、骨盆正位片。位片。(3)Shenton(3)Shenton线：正常闭孔上线：正常闭孔上缘弧形线与股骨颈内缘线相缘弧形线与股骨颈内缘线相连成一抛物线，此称为连成一抛物线，此称为ShentonShenton线；线；(4)(4)中心边缘角中心边缘角(CE(CE角角) )：以：以股骨头骨骺中心为一点，髋股骨头骨骺中心为一点，髋臼外缘为另一点做连线，再臼外缘为另一点做连线，再对髋臼外缘做垂直投线，二对髋臼外缘做垂直投线，二线相交之角正常约线相交之角正常约2020，小，小于于1515表示股骨头外移。表示股骨头外移。（一）站立前期（一）站立前期5. X5. X线检查线检查对可疑有先天性髋关节脱位的患儿，应对
9、可疑有先天性髋关节脱位的患儿，应在在3 3个月以上时拍双侧髋关节的骨盆正个月以上时拍双侧髋关节的骨盆正位片。位片。（二）脱位期（二）脱位期 患儿开始行走的时间一般较正常儿晚。患儿开始行走的时间一般较正常儿晚。单侧脱位时表现为跛行步态；双侧脱位时单侧脱位时表现为跛行步态；双侧脱位时行走呈行走呈“鸭步鸭步”，臀部后耸，腰椎前凸特，臀部后耸，腰椎前凸特别明显。别明显。 Trendelenburg Trendelenburg试验（单足站立试试验（单足站立试验）：嘱患儿健侧单腿站立，正常时对侧验）：嘱患儿健侧单腿站立，正常时对侧骨盆上移，脱位后股骨头不能托住髋臼，骨盆上移，脱位后股骨头不能托住髋臼，臀中
10、、小肌松弛无力，使对侧骨盆下移，臀中、小肌松弛无力，使对侧骨盆下移，即为即为TrendelenburgTrendelenburg试验阳性。试验阳性。三、康复治疗三、康复治疗 本病治疗越早，效果越佳。预后的本病治疗越早，效果越佳。预后的关键在于早期诊断、早期治疗。关键在于早期诊断、早期治疗。（一）非手术治疗（一）非手术治疗 1.1.婴儿期（婴儿期（0 06 6个月以内）个月以内） 对对OrtolaniOrtolani和和BarlowBarlow试验阳性的患儿，治疗目的是稳试验阳性的患儿，治疗目的是稳定髋关节。对于有轻、中度内收肌挛缩的定髋关节。对于有轻、中度内收肌挛缩的患儿，主要是将脱位的髋关节
11、复位。患儿，主要是将脱位的髋关节复位。发育性髋关节脱位发育性髋关节脱位患儿佩戴连衣挽具患儿佩戴连衣挽具2.2.幼儿期（幼儿期（1 13 3岁）岁） 对于不能自然复位，而且在对于不能自然复位，而且在1 1岁以后才发现的岁以后才发现的髋脱位的患儿，一般采用手法复位，并用支具或石髋脱位的患儿，一般采用手法复位，并用支具或石膏外固定治疗。复位前应行充分的牵引，当闭合复膏外固定治疗。复位前应行充分的牵引，当闭合复位失败后应行切开复位。固定位置外展位失败后应行切开复位。固定位置外展4545，屈髋，屈髋9595，可大大降低股骨头缺血性坏死的发生率。，可大大降低股骨头缺血性坏死的发生率。 治疗的目的是获得并维
12、持髋关节的复位，同时治疗的目的是获得并维持髋关节的复位，同时不损伤股骨头。患儿在固定期间内踝关节可以活动，不损伤股骨头。患儿在固定期间内踝关节可以活动，无需特殊康复治疗。无需特殊康复治疗。 去除外固定后，先进行关节的被动活动，逐步去除外固定后，先进行关节的被动活动，逐步扩大关节的活动度，同时进行关节的主动活动，增扩大关节的活动度，同时进行关节的主动活动，增强髋关节周围的肌肉力量训练。强髋关节周围的肌肉力量训练。（一）非手术治疗（一）非手术治疗 （二）手术治疗（二）手术治疗 3 3岁以上的儿童，此时先天性髋关节脱岁以上的儿童，此时先天性髋关节脱位程度加重，骨与软组织的继发改变也较严位程度加重，骨
13、与软组织的继发改变也较严重，手法复位难以成功，应进行手术治疗。重，手法复位难以成功，应进行手术治疗。手术包括：关节清理，成形，复位，股骨旋手术包括：关节清理，成形，复位，股骨旋转截骨。转截骨。术后康复训练有以下的几个阶段。术后康复训练有以下的几个阶段。1.1.手术后，需外展位石膏或支具固定手术后，需外展位石膏或支具固定6 6周，周，在此期间患儿可主动活动踝关节，防止关在此期间患儿可主动活动踝关节，防止关节僵硬。节僵硬。 2. 2.手术后手术后4646周时，可暂时去除外固定，周时，可暂时去除外固定，应用关节松动技术被动活动髋关节和膝关应用关节松动技术被动活动髋关节和膝关节，每次节，每次3030分钟，每日分钟，每日1 1次，训练后继续次，训练后继续固定。固定。（二）手术治疗（二）手术治疗发育性髋关节脱位患儿行发育性髋关节脱位患儿行“人字位人字位”石膏固定石膏固定（二）手术治疗（二）手术治疗
