1、此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！u“微创”一直是外科学追求的境界，手术微创化的医学理念与技术实践在越来越多的传统外科手术领域内得以成功地实施，从而使微创外科学(Minimally Invasive Surgery，MIS)这一传统与现代精神不断融合的新技术学科成为新世纪全球外科学发展的主旋律。正如黄志强院士所言：“21世纪的外科应是完美的外科，微创外科则是21世纪外科的升华。” u腹腔镜手术多采用24孔操作法，其中一个开在人体的肚脐上，避免在病人腹腔部位留下长条状的疤痕，恢复后，仅在腹腔部位留有13个0.51
2、厘米的线状疤痕，可以说是创面小，痛楚小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术或“微创手术”。腹腔镜的发展史01腹腔镜的应用领域02腹腔镜工作原理03腹腔镜设备与器械04Contents目 录一、腹腔镜的发展史u1901年，俄罗斯彼得堡的妇科医师Ott在腹前壁作一小切口，插入窥阴器到腹腔内，用头镜将光线反射进入腹腔，对腹腔进行检查，并称这种检查为腹腔镜检查。同年德国的外科医师Kelling在狗的腹腔内插入一根膀胱镜进行检查，并称这种检查为腹腔镜的内镜检查。u1910年瑞典斯德歌尔摩的Jacobaeus首次使用腹腔镜检查这一名词，他用一种套管针制造气腹。u1911年美国Johns Hopkins医
3、院的外科医师Bernhein经腹壁的切口把直肠镜插入腹腔，用发射光做光源。u1924年美国堪萨斯的内科医师Stone用鼻咽镜插入狗的腹腔，并推荐用一种橡胶垫圈帮助封闭穿刺套管避免操作中漏气。u1938年匈牙利的外科医师Veress介绍了一种注气针，腹腔镜外科手术器械 可以安全地做成气胸；在做气腹时，可以防止针尖损伤针下的内脏。用折中安全穿刺针制作气腹的主张被普遍接受，并沿用至今。真正针对性腹腔检查术的发明者是德国的胃肠病学家Kalk，他发明了一种直前斜视135的透镜系统。他被认为是德国的诊断肝脏和胆囊疾病的腹腔镜检查术的奠基人。他于1929年首先提倡用双套管穿刺针技术。u1972年美国妇科腹腔
4、镜医师协会计划在以后几年中要完成近50万例的腹腔检查，这种检查法已被妇科医师广泛接受。洛杉矶的CedarsSniai医学中心有近1/3的妇科手术使用了诊断或治疗的腹腔镜技术。u1986年Cuschieri开始作腹腔镜胆囊切除术的动物实验。1988年首届世界外科内镜代表会议上他报告了一例实验动物用腹腔镜施行胆囊切除术获得成功，于1989年2月应用于临床。在人身上首次用腹腔镜作胆囊切除获得成功的法国外科医师Philipe Mouret，1987年他在用腹腔镜治疗妇科疾病的同时给同一个病人做了病变胆囊切除手术获得成功，但未报告。u1988年5月，巴黎的Dubois在开展猪的腹腔镜胆囊切除手术实验基础
5、上也应用于临床，其结果在法国首先发表并在1989年4月美国消化内镜医师协会的年会上放映了手术录像，一举轰动了世界。它首先震动了美国的外科界，在美国兴起了腹腔镜胆囊切除手术的热潮，使腹腔镜胆囊切除术从动物实验、临床探索阶段进行到临床发展阶段。u1991年2月，荀祖武完成中国第一例腹腔镜胆囊切除术，这也是中国第一例腹腔镜外科手术。二、腹腔镜的应用领域u普通外科：胆囊切除、肝囊肿开窗引流、肠粘连松解、脾切除、疝修补、胃肠道手术u泌尿外科：肾囊肿开窗、肾上腺肿瘤切除u妇产科：异位妊娠切除、子宫肌瘤、全子宫切除u胸外科：肺大泡切除、自发性血气胸止血u直视下穿刺活检、切取活检、超声定位u不明原因的慢性腹痛
6、u腹部肿瘤的定性、分期u肝病、腹水的鉴别诊断u淋巴活检 非创伤性检查难以确诊时使用三、腹腔镜工作原理u腹腔镜手术的原理是用二氧化碳气体造成人工气腹作为观察和操作空间；用穿刺器通过腹壁几个0.51.0CM的小洞建立腹腔与外界的通道；通过穿剌器插入带有摄录象系统及光源的腹腔镜，这样腹腔内部的情况通过CCD摄象头传送到电视显示器上，手术医生看着电视屏幕上的图象，把手术器械通过穿剌器插入腹腔内进行手术操作。四、腹腔镜设备与器械腹腔镜设备的组成u摄像显示系统：（1）内窥镜；（2）显视器；（3）摄像机；（4）冷光源；（5）二氧化碳气腹系统；（6）高频电刀。腹腔镜手术器械弯形分离钳组织剪trocar电凝钩、
7、取石钳无损伤钳双极电凝双极电凝单极电凝 常用的腹腔镜器械有：穿刺针、气腹针、分离钳、电凝钩及电凝棒、施夹器和钛夹、剪刀、持针器、圈套器.穿刺针抓钳内窥镜的使用和保养u常用00和300镜，镜管直径10mm。内窥镜与摄像头相连接，它通过传导冷光源的光束照亮手术野，同时又把术野图像传至摄像头。内窥镜在使用过程中，其物镜容易被血液污染，或内窥镜从腹外的冷环境进入腹内的热环境后，导致图像模糊，此时应将内窥镜取出用纱布擦净血液，再用少量防雾剂涂擦镜面使图像清晰。使用中尽量把内窥镜和其他手术器械分开，防止互相碰撞，损伤镜面；严禁使用生理盐水清洗镜子，否则容易产生锈迹；当高温高压消毒完镜子后，一定要让镜子自然
8、冷却，禁止用冷水冷却。零度镜3030度度镜镜光学腹腔镜光学腹腔镜电子腹腔镜电子腹腔镜冷光源及纤维光缆u冷光源是腹腔镜手术中不可缺少的仪器。使用过程中，不要经常开关机，如果需要短暂停止使用，可将光源亮度调至最小，减少光源无效工作时间，延长氙气灯的使用寿命；冷光源必须放置在通风良好的地方，防止主机过热。纤维光缆严禁折叠，在保养过程中应钝角盘旋。光源连续使用时不必每次关闭电源，每次使用冷光源，至少运行810min，太短的运行时间会减少灯泡的使用寿命。二氧化碳气腹系统u二氧化碳气腹机系统由气腹机、二氧化碳钢瓶、长硅胶管和弹簧气腹针组成。建立气腹的目的是为检查、手术提供宽广的空间和视野，也是避免意外损伤其他脏器的必要条件。成人腹内压力15mmHg（1 mmHg=133.322Pa）。u充气时应先用低流量 （1L/min)即LPS低压模式，防止腹压急剧升高影响心肺功能，然后改用中流量（35L/min)即I2S智能模式。需要关机时，应关闭气瓶排尽余气，让腹机退出工作状态，再关掉电源，注意在气腹针未从患者体内拔出前，不要关掉气腹机电源，以免气体倒流入系统内。腹腔镜外科发展的将来1模拟手 2机器人3网络化 单孔腹腔镜单孔腹腔镜悬吊式腹腔镜悬吊式腹腔镜
