1、医学课件1腹腔镜手术的护理-医学课件2n腹腔镜手术是一种新发展起来的微创方法，是手术发展的必然趋势，随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融入为开展新技术新方法奠定了基础，加上医生越来越纯熟的操作，使得过去许多开放性手术现已被腔内手术取而代之，大大增加了患者选择手术的机会。医学课件3腹腔镜手术：n在腹部不同部位做几个直径5-12mm的小切口;n通过这些小切口插入摄像镜头和手术器械；n利用CO2建立腹部人工气腹;n将摄像头内拍摄到的各种脏器的图像传输到电视屏幕上;n外科医生通过观察图像利用各种操作器械在体外完成手术。医学课件4我科腹腔镜手术器械医学课件5优点手术创伤小术后恢复快住院时间短术后疼痛
2、轻切口瘢痕小，美观医学课件6腹腔镜技术在外科急腹症中的应用n对于有剖腹探查指征而无腔镜手术禁忌的患者可运用，对存在急性腹痛的患者通过探查可明确病因，并在此基础上进一步治疗医学课件7我院微创外科的发展n近年来，我院在微创外科方面的发展突飞猛进，医生对腔镜操作技术亦越来越纯熟，治疗效果日趋显著，被大多患者所接受。医学课件8我院微创外科的发展普外科LC胆道镜下胆总管取石术L-甲状腺肿瘤切除术L-阑尾切除术L-脾切除术L-疝气修补术L-胃切除术L-直肠癌根治术其他医学课件9普外科L-直肠癌根治术LcL-疝气修补术阑尾切除术阑尾切除术腔镜下甲状腔镜下甲状腺肿瘤切除腺肿瘤切除胆道镜下胆总管取石术腹腔镜下腹
3、腔镜下脾切除脾切除肝囊肿肝囊肿开窗引流开窗引流经过努力，腹腔镜手术的范围将不断拓宽！手术方式也不断进步，我目前腔镜手术方式分为单孔、三孔和四孔。医学课件10我院微创外科的发展其他L-食管癌根治术L-纵膈肿瘤切除术L-肺癌根治术L-肺叶切除术L-肺大泡切除术胸外科宫腔镜手术L-输卵管通液整形术L-根治性子宫切除术 L-囊肿剥除术L-子宫肌瘤剥除术L-子宫切除术L-异位妊娠手术妇科医学课件11我院微创外科的发展其他经尿道前列腺电切术输尿管镜下钬激光碎石术膀胱镜下钬激光碎石术L-输尿管切开取石术L-肾囊肿去顶减压术泌尿外科其他肩关节手术关节镜下取放内固定术关节镜下韧带修补术关节镜下关节清理术关节镜下
4、半月板成形术骨科医学课件12我院微创外科的发展医学课件13我院微创外科的发展医学课件14腹腔镜手术的护理n俗话说“三分治疗，七分护理”。腹腔镜手术同样离不开护士的辛勤劳动，术前良好全面的护理可以帮助发现问题、完善术前准备，使患者以最佳状态进入手术；细致精心的术后护理可以减少或者发现并发症、指导患者康复，使其早日恢复健康。医学课件15腹腔镜手术护理内容n入院护理评估n完善术前相关检查n术前宣教n术后护理医学课件16腹腔镜手术护理内容n一 入院护理评估 常规护理评估 特殊护理评估医学课件17常规护理评估n了解患者病情和基本情况，对于患者形成一个基本印象。确保护士掌握患者“九知道”，有针对性地进行入
5、院宣教，尽快帮助患者适应医院环境，减轻其焦虑及恐惧心理。医学课件18特殊的护理评估特殊用药史女性患者月经史特殊疾病史医学课件19腹腔镜手术护理内容n二 完善术前检查n 血、尿、便常规检查；n 出凝血时间、血糖，血型鉴定；n 肝、肾功能、电解质；n 免疫系统（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）n 超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）n 心电图检查n X线检查：心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还需做心肺功能测定。医学课件20腹腔镜手术护理内容n三 术前宣教n1 一般术前宣教：术前晚患者宜进食低脂的半流质，术前禁食8-10小时，禁饮4-6小时。做好备皮工作，患者沐浴更衣，进行脐部清洁，取下贵重饰品及假
6、牙。n2 有特殊情况的患者要有针对性地进行术前宣教，如高血压、高血糖患者术前遵医嘱服用降压降糖药物；女性患者要避开月经期。 医学课件21腹腔镜手术护理内容n四 术后护理n1 生命体征的观察n2 体位的护理n3 饮食的护理n4 运动的护理n5 引流管的护理n6 伤口及疼痛的护理医学课件22术后护理n1 生命体征的观察n 监测生命体征的变化，给予低流量氧气吸入，中和过多的CO2的吸收。医学课件23术后护理n2 体位的护理n 全麻尚未完全清醒时去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止误吸及醒后头痛；n 不要忽略按摩患者腰部及双下肢，1-2小时为患者翻身一次，促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成及压疮的发生。
7、医学课件24术后护理n3 饮食护理n 一般术后六小时即可进食流质或半流质，忌高糖及产气类食物，n 根据肠蠕动恢复情况逐步过渡到普食。医学课件25术后护理n4 运动的护理n 患者全麻清醒，生命体征平稳后即可在床上活动四肢，防止深静脉血栓的形成；n 术后第一天即可过渡到半卧位，晚上或次日即可下床活动，促进肛门排气，减少腹胀。医学课件26术后护理n5 引流管的护理n 保持引流管通畅，认真检查引流管有无折叠、扭曲、受压、阻塞，观察引流液的色、质、量，如有异常及时汇报及处理。n n 医学课件27术后护理n6 伤口及疼痛的护理n 手术患者全麻清醒后如有轻微的伤口疼痛可暂不进行处理，对个别严重疼痛者汇报医生
8、进行处理，建议多做深呼吸，避免做增加腹压等可使伤口裂开的动作，一般24-48小时疼痛即可减弱或消失。n 腹腔镜手术伤口仅仅1CM，多以创可贴或其他透气性的胶布贴合，观察其是否存在渗血、渗液的现象，以及伤口有无红肿热痛，一般术后一周拆去胶布，进行淋浴，逐步恢复到正常生活。医学课件28腹腔镜术后常见不适及处理n伤口疼痛n腹痛n肩膀、后颈酸痛n喉咙痛n全身肌肉酸痛n恶心、呕吐n肠胃绞痛n发冷、寒战医学课件29伤口疼痛医学课件30总结n腹腔镜手术尽管创伤小，疼痛轻，恢复快，瘢痕小，有其独特优点，但其穿刺、气腹、电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视，所以要加强术前术后的护理，预防并发症的发生，护
9、理人员必须全面了解患者情况，以患者需求为中心，运用护理程序对患者准确进行评估，制定措施，为患者提供主动、周到、细致的护理，使患者顺利康复。医学课件31n谢谢 检验医学是一项细致的工作，临床检验医学是一项细致的工作，临床检验的目的是为临床诊断和治疗疾病检验的目的是为临床诊断和治疗疾病提供诊断依据和治疗效果。因此临床提供诊断依据和治疗效果。因此临床检验结果直接关系到患者诊断和治疗检验结果直接关系到患者诊断和治疗的准确性。但检验结果受临床标本的的准确性。但检验结果受临床标本的影响影响, ,标本的采集和运送直接关系到检标本的采集和运送直接关系到检验结果的正误，因此在标本采集、送验结果的正误，因此在标本
10、采集、送检、保存等各个环节都要规范操作、检、保存等各个环节都要规范操作、严格控制，这是确保检验结果准确可严格控制，这是确保检验结果准确可靠的前提。靠的前提。n采集标本要选择最佳时间采集标本要选择最佳时间 n采集标本要选择最具代表性采集标本要选择最具代表性 n采集标本要最大满足要求采集标本要最大满足要求 n重视标本惟一性标志重视标本惟一性标志 临床检验血液标本原则上晨起空腹时临床检验血液标本原则上晨起空腹时采集，其结果准确可靠，因它避免了摄入采集，其结果准确可靠，因它避免了摄入成分和生理活动对检测指标的影响。比如成分和生理活动对检测指标的影响。比如需做血脂检查，在化验前需做血脂检查，在化验前24
11、h24h要禁高脂饮食，要禁高脂饮食，12h12h禁流质。若要做大便隐血试验，则要在禁流质。若要做大便隐血试验，则要在收集标本前收集标本前3 3天禁动物性饮食。天禁动物性饮食。 特定时间采血因人体生物节律昼夜的特定时间采血因人体生物节律昼夜的周期变化，所以周期变化，所以24h24h内不同时间所采集的标内不同时间所采集的标本其检测结果是不同的本其检测结果是不同的, ,如糖、激素及药物如糖、激素及药物疗效监测等。尿常规采集晨尿，由于肾脏疗效监测等。尿常规采集晨尿，由于肾脏浓缩功能，易发现病理成分浓缩功能，易发现病理成分. . 采集标本要选择最佳时间采集标本要选择最佳时间 急诊检验采血不受时间的限制，
12、但在检急诊检验采血不受时间的限制，但在检验单上应注明采血时间和急诊字样，以便验单上应注明采血时间和急诊字样，以便临床医生根据其特殊性综合分析检验报告。临床医生根据其特殊性综合分析检验报告。受饮食影响较少的检验项目，如某些抗原、受饮食影响较少的检验项目，如某些抗原、抗体的检测，某些酶类、尿素、肌酐、胆抗体的检测，某些酶类、尿素、肌酐、胆固醇测定等，也不受时间限制。固醇测定等，也不受时间限制。 细菌培养应尽量争取在抗生素使用前采细菌培养应尽量争取在抗生素使用前采集标本；集标本；临床上疑为败血症、脓毒血症或其临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血液感染的患者，需做血液细菌培养，采他血液感染的患者，需做血
13、液细菌培养，采血宜在患者发冷、发热期间，越早越好，最血宜在患者发冷、发热期间，越早越好，最好在抗菌治疗前，以正在发冷、发热时或发好在抗菌治疗前，以正在发冷、发热时或发冷、发热前半小时为宜。冷、发热前半小时为宜。急性心肌梗死患者急性心肌梗死患者查查cTnTcTnT在发病在发病4 46 6小时采样较好。小时采样较好。 采集标本要选择最具代表性采集标本要选择最具代表性 由于患者标本采集不当，常导致阳性率降由于患者标本采集不当，常导致阳性率降低，因此标本的采集应具有代表性，比如大便低，因此标本的采集应具有代表性，比如大便标本应采取新鲜标本，且选取异常成分的粪便，标本应采取新鲜标本，且选取异常成分的粪便
14、，如含有黏液、脓、血等病变成分的标本取如含有黏液、脓、血等病变成分的标本取3 35g5g送检送检; ;应避免混有尿液、消毒剂及污水等杂应避免混有尿液、消毒剂及污水等杂物。如痰液也要求新鲜，一般检查以清晨第物。如痰液也要求新鲜，一般检查以清晨第1 1口痰作标本最适宜，做细胞学检查则以上午口痰作标本最适宜，做细胞学检查则以上午9 9：00001010：0000留痰为好。骨髓穿刺、脑脊液穿刺留痰为好。骨髓穿刺、脑脊液穿刺应防止外伤性血液的渗入，还应避免凝固。血应防止外伤性血液的渗入，还应避免凝固。血标本采集时患者应采取坐位或仰卧位，还应防标本采集时患者应采取坐位或仰卧位，还应防止压脉带时间过长等。止
15、压脉带时间过长等。 采集标本要最大满足要求采集标本要最大满足要求 抗凝剂、防腐剂的正确应用：临床上很多检抗凝剂、防腐剂的正确应用：临床上很多检验项目涉及到抗凝剂、防腐剂的应用，如血沉检验项目涉及到抗凝剂、防腐剂的应用，如血沉检查，但由于抗凝剂比例不当造成血沉减慢的现象查，但由于抗凝剂比例不当造成血沉减慢的现象也常发生。也常发生。 容器清洁度或无菌程度：如容器清洁度或无菌程度：如2424小时或小时或1212小时小时尿中某成分分析需加防腐剂，而细菌培养的容器尿中某成分分析需加防腐剂，而细菌培养的容器绝对不能有防腐剂；微量元素测定对容器洁净度绝对不能有防腐剂；微量元素测定对容器洁净度的要求远远高于其
16、他检测。因此标本容器必须干的要求远远高于其他检测。因此标本容器必须干燥、清洁、无污染物、无渗漏。燥、清洁、无污染物、无渗漏。 防溶血、防血脂、防污染：溶血标本引起的防溶血、防血脂、防污染：溶血标本引起的血细胞计数、血细胞比容、电解质离子及一些酶血细胞计数、血细胞比容、电解质离子及一些酶类、尿素、肌酐、尿酸、血糖等项目的变化临床类、尿素、肌酐、尿酸、血糖等项目的变化临床上经常碰到。脂血标本、被污染标本引起对实验上经常碰到。脂血标本、被污染标本引起对实验吸光度的干扰，这些都应引起重视。吸光度的干扰，这些都应引起重视。 采集标本运送应注意一些问题：首先标采集标本运送应注意一些问题：首先标本要专人输送
17、，除门诊患者自行采集的某本要专人输送，除门诊患者自行采集的某些标本允许患者自行送外，其他情况原则些标本允许患者自行送外，其他情况原则上一律专人运送。其次送检标本保证安全，上一律专人运送。其次送检标本保证安全，防止过度震荡，防止容器破损，防止污染，防止过度震荡，防止容器破损，防止污染，水分蒸发等。最后保证运送及时性，标本水分蒸发等。最后保证运送及时性，标本采集后立即送检，标本在室温放置时间直采集后立即送检，标本在室温放置时间直接影响检测结果的真实性。接影响检测结果的真实性。 防止过失采集：不可利用输液、输血通道采防止过失采集：不可利用输液、输血通道采集血液标本。除急诊抢救外应尽量避免在输集血液标
18、本。除急诊抢救外应尽量避免在输液、输血的同时采集标本；如确需抽血要在液、输血的同时采集标本；如确需抽血要在另一侧肢体抽取。一般要求在输液、输血前另一侧肢体抽取。一般要求在输液、输血前或后或后1 1小时采集血液标本。小时采集血液标本。重视标本惟一性标志重视标本惟一性标志 标本采集容器标签上应注明送检科别标本采集容器标签上应注明送检科别, ,床号，床号，患者姓名，与检验单上应相对应，防止张冠李戴。患者姓名，与检验单上应相对应，防止张冠李戴。单上病案号，项目也应明确单上病案号，项目也应明确. . 总之，规范实验室标本采集和运送至关重要，总之，规范实验室标本采集和运送至关重要，除以上涉及到的诸多因素外
19、，还有许多能影响体除以上涉及到的诸多因素外，还有许多能影响体液成分或干扰测定，如患者年龄、性别、情绪、液成分或干扰测定，如患者年龄、性别、情绪、饮食、运动和药物等的影响，因此在标本采集前饮食、运动和药物等的影响，因此在标本采集前应尽可能排除这些因素的干扰，获取准确的检验应尽可能排除这些因素的干扰，获取准确的检验结果，为临床提供科学可靠的诊断依据。结果，为临床提供科学可靠的诊断依据。 检验标本的采集是保证检验结果准检验标本的采集是保证检验结果准确的前提。因此，要求各临床科室医护确的前提。因此，要求各临床科室医护人员、送检者及相关人员认真、严格的人员、送检者及相关人员认真、严格的按以下方法操作取材
20、。按以下方法操作取材。 血液常规检查标本血液常规检查标本1.1.静脉血采集静脉血采集静脉血标本采集前病人应注意的问题静脉血标本采集前病人应注意的问题: : 1 1）避免剧烈运动，一般主张抽血前）避免剧烈运动，一般主张抽血前24h24h内不做剧烈内不做剧烈运动，清晨取血，住院病人可在起床前采血，匆运动，清晨取血，住院病人可在起床前采血，匆忙赶到门诊的人应至少休息忙赶到门诊的人应至少休息1515分钟后采血。分钟后采血。 ）注意合理饮食。除了急诊或其它特殊原因外，）注意合理饮食。除了急诊或其它特殊原因外，一般主张在禁食一般主张在禁食12h12h后空腹取血，延长空腹时间后空腹取血，延长空腹时间( (饥
21、饿饥饿) )或餐后血液的化学成分都会引起变化，饮或餐后血液的化学成分都会引起变化，饮酒实验亦有影响。酒实验亦有影响。 ）药物的影响：很多的药物进入人体后可影响某）药物的影响：很多的药物进入人体后可影响某些化验项目的结果，病人在化验前应尽可能停服些化验项目的结果，病人在化验前应尽可能停服对实验有干扰的药物。对实验有干扰的药物。 静脉采血时护士应注意的问题静脉采血时护士应注意的问题 ：）采用一次性真空采血管，多项化验采血顺序应）采用一次性真空采血管，多项化验采血顺序应首先将血注入血常规管，然后是其它抗凝管，最首先将血注入血常规管，然后是其它抗凝管，最后是非抗凝管。血常规、血凝、血沉抽血量务必后是非
22、抗凝管。血常规、血凝、血沉抽血量务必准确抽取规定的量，并轻轻颠倒混匀。准确抽取规定的量，并轻轻颠倒混匀。 ）采血时的体位建议以坐位）采血时的体位建议以坐位5 5分钟后取血为宜，止分钟后取血为宜，止血带使用应少于血带使用应少于1 1分钟，以免引起血液淤滞，造成分钟，以免引起血液淤滞，造成血管内溶血或血液某些成分改变。血管内溶血或血液某些成分改变。 ）当一侧手臂输液时应从对侧手臂取血，以免影）当一侧手臂输液时应从对侧手臂取血，以免影响血糖、血钾等的浓度。响血糖、血钾等的浓度。 ）血标本应防止溶血，影响溶血的因素有：用止）血标本应防止溶血，影响溶血的因素有：用止血带时间过长；抗凝管使用不当或抗凝混合
23、时过血带时间过长；抗凝管使用不当或抗凝混合时过度振荡；容器污染；血液中泡沫注入试管；标本度振荡；容器污染；血液中泡沫注入试管；标本放置时间长或突然冷却和受热；离心力过大等。放置时间长或突然冷却和受热；离心力过大等。 ）正确使用抗凝剂。）正确使用抗凝剂。 （一）血常规检验标本（一）血常规检验标本 一般用一般用EDTA-2K(EDTA-K22H2O) 1.52.2mg/ml抗凝抗凝（EDTA抗凝管抗凝管,紫色帽紫色帽 ）采血。采血。采血注意事项：采血注意事项： .应按抗凝管刻度准确采静脉血至应按抗凝管刻度准确采静脉血至ml。 .采血后立即上下颠倒混匀（采血后立即上下颠倒混匀（5-10次，不可用次，
24、不可用强力震荡强力震荡,以免造成溶血。）；以免造成溶血。）； .采血后应尽快送检（为保证结果准确需显微采血后应尽快送检（为保证结果准确需显微镜观察形态的标本采血后应及时推片固定，因为镜观察形态的标本采血后应及时推片固定，因为超过超过2h WBC形态会发生改变）。形态会发生改变）。 ( (二）凝血检测（二）凝血检测（ PTPT、APTT APTT 、 TT TT 、 FBG FBG ）标本）标本 静脉采集抗凝血（最好真空负压系统采血），静脉采集抗凝血（最好真空负压系统采血），抗凝剂用抗凝剂用枸橼酸钠（枸橼酸钠（109mmol/L109mmol/L，即，即32.06g/L,32.06g/L,抗凝抗
25、凝剂剂: :全血全血 = 0.2= 0.2：1.8 1.8 ）抗凝血抗凝血（枸橼酸钠抗凝管、（枸橼酸钠抗凝管、蓝绿色帽）蓝绿色帽） 。采血注意事项：采血注意事项：1.1.空腹采静脉血（餐后脂血影响检测结果，使因空腹采静脉血（餐后脂血影响检测结果，使因子子活化，导致活化，导致PTPT延长）；延长）；2.2.采血时患者应保持平静状态采血时患者应保持平静状态30min30min以上（剧烈以上（剧烈活动可使因子活动可使因子活化，活化，APTTAPTT明显缩短）；明显缩短）； 3.3.应单独应单独1 1管血管血, ,必须准确采血至刻度线必须准确采血至刻度线2ml2ml； 4.4.采血后应立即上下颠倒混匀
26、采血后应立即上下颠倒混匀5-105-10次，不可有凝次，不可有凝块；块； 5.5.采血后应尽快送检（必须采血后应尽快送检（必须2h2h内检测）。内检测）。 （三）血型与血交叉标本（三）血型与血交叉标本 用用EDTA-2K(EDTA-K22H2O)1.5-2.2mg/mlEDTA-2K(EDTA-K22H2O)1.5-2.2mg/ml抗凝抗凝（EDTAEDTA抗凝管、紫色帽）抗凝管、紫色帽）采血采血. . 采血注意事项：采血注意事项： 1. 1. 按抗凝管刻度准确采静脉血按抗凝管刻度准确采静脉血, ,采血量分别为采血量分别为1ml1ml和和2ml2ml； 2.2.采血后立即上下颠倒混匀（采血后立
27、即上下颠倒混匀（5 51010次）次）, ,不可有不可有凝块凝块, ,且不可用强力振荡，以免造成溶血。且不可用强力振荡，以免造成溶血。 3.3.最好血型与血交叉各采最好血型与血交叉各采1 1管血，便于标本保存。管血，便于标本保存。 （四）红细胞沉降率（血沉，（四）红细胞沉降率（血沉， ESRESR）检验标本）检验标本 静脉采集静脉采集枸橼酸钠（枸橼酸钠（109mmol/L109mmol/L，即，即32.06g/L32.06g/L）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管采血抗凝血（枸橼酸钠抗凝管采血, ,黑色帽黑色帽 ）。）。 注意事项：注意事项： 1.1.单独采单独采1 1管血管血, ,按抗凝管刻度按抗凝管刻
28、度准确采血至准确采血至2ml2ml（抗凝剂：全血（抗凝剂：全血 = 0.4 = 0.4 ：1.61.6）；）； 2. 2. 采血后立即上下颠倒混合采血后立即上下颠倒混合5-105-10次次, ,不可用强不可用强力振荡力振荡 ； 3.3.采血后应尽快送检（为保证结果准确采血后应尽快送检（为保证结果准确, ,必须必须2h2h内检测）。内检测）。 （五）临床生化检验标本（五）临床生化检验标本 临床生化检验多用非抗凝血标本，应使用临床生化检验多用非抗凝血标本，应使用真空负压真空负压采血管采血管。临床生化检验血标本采集主要注意事项是：。临床生化检验血标本采集主要注意事项是： 1.1.多项化学检测一般可采
29、多项化学检测一般可采1 1管血；管血； 2.2.采血量视检查项目多少不同而异，单管通常为采血量视检查项目多少不同而异，单管通常为4.04.05.0ml5.0ml； 3.3.如果检测项目不是很多，生化和免疫也可以采如果检测项目不是很多，生化和免疫也可以采1 1管血；管血； 4.4.多项检测同时采血时应按下列顺序采血：血培多项检测同时采血时应按下列顺序采血：血培养；无添加剂管；凝血管；有添加剂管的顺序为：养；无添加剂管；凝血管；有添加剂管的顺序为：a a橼酸盐管；橼酸盐管；b b肝素管；肝素管；c cEDTAEDTA管；管；d d草酸盐草酸盐/ /氟氟化钠管。化钠管。附附: :真空采血管采集血液标
30、本一览表真空采血管采集血液标本一览表 试管分类试管分类 抗凝剂类型抗凝剂类型 采血量采血量 检查项目检查项目 蓝绿色蓝绿色3.8枸橼酸钠枸橼酸钠 2ml凝血检查凝血检查紫色紫色 EDTAK2 2ml 血常规、血型血常规、血型 绿色绿色 肝素钠肝素钠 3ml 血液流变学血液流变学 黑色黑色 3.8枸橼酸钠枸橼酸钠 2ml 血沉血沉 红色红色 无抗凝剂无抗凝剂 4ml 生化类、生化类、PCR定定量等量等 黄色黄色 无抗凝剂无抗凝剂 4ml 免疫类免疫类 尿液常规检查标本尿液常规检查标本. .尿液常规检查标本应按以下原则进行采集：尿液常规检查标本应按以下原则进行采集： （1 1）新鲜晨尿最佳，门诊病
31、人亦可留随机尿；）新鲜晨尿最佳，门诊病人亦可留随机尿； （2 2）尿液采集于干净带盖容器中，不可使用未经）尿液采集于干净带盖容器中，不可使用未经洗涤的装药物或试剂的器皿；洗涤的装药物或试剂的器皿； （3 3）避免混有经血、白带、精液和粪便；）避免混有经血、白带、精液和粪便； （4 4）尿液成分定量检查应留取）尿液成分定量检查应留取24h24h防腐混合尿防腐混合尿100100200ml200ml（须记取（须记取24h24h尿液总量）；尿液总量）； . .尿液常规检查标本采集方法：尿液常规检查标本采集方法： （）晨尿最好（安静状态下留取清晨第一次尿，浓缩，无（）晨尿最好（安静状态下留取清晨第一次尿
32、，浓缩，无其他影响）；其他影响）；（）随机尿较常用（随时留尿，适用于门诊和急诊病人，（）随机尿较常用（随时留尿，适用于门诊和急诊病人，结果易受多种因素影响）；结果易受多种因素影响）；（）清洁尿（中段尿、导管尿、膀胱穿刺尿，用于病原微（）清洁尿（中段尿、导管尿、膀胱穿刺尿，用于病原微生物学培养、鉴定和药敏）；生物学培养、鉴定和药敏）；（）（）24h24h尿（用于尿液成分尿（用于尿液成分24h24h定量检查分析，一定要教会定量检查分析，一定要教会病人留取病人留取24h24h尿正确方法）。尿正确方法）。（）、等计时尿和餐后尿等特殊实验尿，则应（）、等计时尿和餐后尿等特殊实验尿，则应按医嘱要求进行留尿
33、。按医嘱要求进行留尿。粪便常规检查标本粪便常规检查标本 1.1.一般应为新鲜的自然排出的粪便，必要时一般应为新鲜的自然排出的粪便，必要时可肛拭子采取；可肛拭子采取； 2. 2. 送检粪便应盛于洁净带盖的塑料盒中送检，要做送检粪便应盛于洁净带盖的塑料盒中送检，要做好标记；好标记； 3.3.要选取粪便的脓、血、黏液等异常成分进行检查；要选取粪便的脓、血、黏液等异常成分进行检查； 4.4.检查蛲虫卵需用透明塑料薄膜于半夜检查蛲虫卵需用透明塑料薄膜于半夜12pm12pm或早晨排或早晨排便前，于肛门周围皱襞处拭取标本，并立即送检；便前，于肛门周围皱襞处拭取标本，并立即送检； 5.5.做便隐血试验时，应嘱
34、病人检查前做便隐血试验时，应嘱病人检查前3d3d内禁食肉类、内禁食肉类、含动物血的食物及某些蔬菜，禁服铁剂和维生素含动物血的食物及某些蔬菜，禁服铁剂和维生素C C等对实等对实验有干扰作用的药物。验有干扰作用的药物。 5. 5.检查血吸虫卵时应取黏液、脓、血部分，如须孵检查血吸虫卵时应取黏液、脓、血部分，如须孵化毛蚴应留取不少于化毛蚴应留取不少于30g30g的粪便，并尽快送检，必要时的粪便，并尽快送检，必要时留取整份粪便送检。留取整份粪便送检。 6.6.检查痢疾阿米巴滋养体时，应床边留取新排出的检查痢疾阿米巴滋养体时，应床边留取新排出的粪便，从脓血和稀软部分取材，并立即保温送实验室，粪便，从脓血
35、和稀软部分取材，并立即保温送实验室，并且实验室接受标本后应立即进行检查。并且实验室接受标本后应立即进行检查。其它体液常规检查标本其它体液常规检查标本浆膜腔积液检查标本浆膜腔积液检查标本 （1 1）浆膜腔积液标本一般由医生无菌穿刺采取；）浆膜腔积液标本一般由医生无菌穿刺采取； （2 2）送检标本量：理学检查、化学检查、细胞学检查各留）送检标本量：理学检查、化学检查、细胞学检查各留取取mlml；细菌学检查用无菌管采集标本，厌氧菌培养留取；细菌学检查用无菌管采集标本，厌氧菌培养留取mlml，结核菌检查留取，结核菌检查留取mlml。 （3 3）标本采集后必须立即送检（否则可出现细胞变性，标）标本采集后
36、必须立即送检（否则可出现细胞变性，标本凝集，细菌溶解）；本凝集，细菌溶解）； （4 4）用于细胞学检查时，可在标本中加适量）用于细胞学检查时，可在标本中加适量EDTAEDTA盐抗凝，盐抗凝，但还须留取管不加抗凝剂的标本用于观察积液的凝固性；但还须留取管不加抗凝剂的标本用于观察积液的凝固性；化学检查标本宜用肝素抗凝。化学检查标本宜用肝素抗凝。 微生物学检验标本的正确采集微生物学检验标本的正确采集运送及运送及处理，与细菌的培养处理，与细菌的培养鉴定结果有十分密切鉴定结果有十分密切的关系；对可疑烈性呼吸道传染病（如的关系；对可疑烈性呼吸道传染病（如SARS SARS 炭疽炭疽肺鼠疫等）患者采集标本时
37、，必须肺鼠疫等）患者采集标本时，必须按国家规范化要求严格注意生物安全；医生按国家规范化要求严格注意生物安全；医生护士护士检验人员均应重视微生物学检验标检验人员均应重视微生物学检验标本正确采集的有关问题，并有责任向患者及本正确采集的有关问题，并有责任向患者及其家属进行正确采集标本的宣传和指导。其家属进行正确采集标本的宣传和指导。1 1微生物学检验标本采集、运送、验收和处理注意事项微生物学检验标本采集、运送、验收和处理注意事项 （1 1）标本采集）标本采集 1 1）申请单标记必须清楚（姓名、性别、年龄、病例）申请单标记必须清楚（姓名、性别、年龄、病例号、临床诊断、标本来源、采集时间、检查项目、抗生
38、素号、临床诊断、标本来源、采集时间、检查项目、抗生素应用情况等），以便实验室能够合理选择培养环境和培养应用情况等），以便实验室能够合理选择培养环境和培养基；基； 2 2）尽量在抗生素应用前采集标本，以避免漏检和提）尽量在抗生素应用前采集标本，以避免漏检和提高阳性检出率；高阳性检出率； 3 3）标本采集应严格执行无菌操作；）标本采集应严格执行无菌操作； 4 4）咽拭、肛拭、伤口拭子等拭子标本，应插入运送）咽拭、肛拭、伤口拭子等拭子标本，应插入运送培养基送检；培养基送检； 5 5）痰、尿液、伤口拭子等混有正常菌群的标本，不）痰、尿液、伤口拭子等混有正常菌群的标本，不可放入肉汤培养基内送检；可放入肉
39、汤培养基内送检； 6 6）采集标本的容器必须经灭菌处理，但不可用消毒）采集标本的容器必须经灭菌处理，但不可用消毒剂。剂。 （2 2）标本运送）标本运送 1 1）标本采集后应尽快送到微生物实验室；）标本采集后应尽快送到微生物实验室； 2 2）标本采集后在室温下超过）标本采集后在室温下超过2h2h未送达实验室，未送达实验室，可视为不合格标本。可视为不合格标本。（3 3）标本验收）标本验收 1 1）实验室只能接受和处理合格标本；）实验室只能接受和处理合格标本； 2 2）实验室对不合格标本退回必须说明原因，）实验室对不合格标本退回必须说明原因，并应及时与临床联系。并应及时与临床联系。 2 2微生物学检
40、验标本采集和处理微生物学检验标本采集和处理（1 1）尿液标本采集和处理）尿液标本采集和处理 通常留取晨起第一次尿液（此时尿液在膀胱内通常留取晨起第一次尿液（此时尿液在膀胱内储存储存4h4h以上）；尿液采集后要及时送检，并保证以上）；尿液采集后要及时送检，并保证2h2h内接种；尿液微生物学检验标本采集方法如下。内接种；尿液微生物学检验标本采集方法如下。; ; 1 1）中段尿采集法：成年男性和女性分别用肥）中段尿采集法：成年男性和女性分别用肥皂水清洗尿道口和外阴部，再用灭菌水冲洗尿道口，皂水清洗尿道口和外阴部，再用灭菌水冲洗尿道口，然后排尿弃去前段尿液，于带盖的无菌容器中留取然后排尿弃去前段尿液，
41、于带盖的无菌容器中留取中段尿液中段尿液5 510ml10ml 2 2）导尿法：用导尿管导取）导尿法：用导尿管导取101015ml15ml尿液，置灭尿液，置灭菌容器中送检；长期留置导尿管者应更换新导尿管菌容器中送检；长期留置导尿管者应更换新导尿管留尿；留置导尿时，用无菌消毒法消毒导尿管外部留尿；留置导尿时，用无菌消毒法消毒导尿管外部及导尿管口，用无菌注射器通过导尿管抽取尿液送及导尿管口，用无菌注射器通过导尿管抽取尿液送检（不可采集尿液收集袋中的尿液送检）；检（不可采集尿液收集袋中的尿液送检）； 3 3）集尿法：怀疑结核分枝杆菌感染时，于清洁）集尿法：怀疑结核分枝杆菌感染时，于清洁盛器中留取盛器中
42、留取24h24h尿液，取其沉渣尿液，取其沉渣101015ml15ml送检；送检； 4 4）耻骨上膀胱穿刺法：培养结果与临床病情矛）耻骨上膀胱穿刺法：培养结果与临床病情矛盾时可采用此法，一般较少应用；盾时可采用此法，一般较少应用； 5 5）肾盂尿采集法：必须由临床医生采集。）肾盂尿采集法：必须由临床医生采集。（2 2）粪便标本采集和处理）粪便标本采集和处理 1 1）采集时间：）采集时间： 腹泻患者于急性期，尽量在用药前采集粪便；腹泻患者于急性期，尽量在用药前采集粪便； 伤寒患者于发病伤寒患者于发病2 2天以后采集粪便；天以后采集粪便； 怀疑霍乱时立即采集粪便送检。怀疑霍乱时立即采集粪便送检。 2
43、) 2) 采集方法：采集方法： 自然排便：取新鲜粪便的黏液、脓血、或自然排便：取新鲜粪便的黏液、脓血、或絮状物等有意义成分，絮状物等有意义成分，2-3g2-3g或或1-2ml1-2ml，盛无菌容器，盛无菌容器内或置于保存液或增菌液内送检；内或置于保存液或增菌液内送检； 直肠拭子：用于难以获得粪便或排便困难的直肠拭子：用于难以获得粪便或排便困难的患者和婴幼儿，标本采集后插入灭菌试管内送检。患者和婴幼儿，标本采集后插入灭菌试管内送检。（3 3）痰及下呼吸道标本采集和处理）痰及下呼吸道标本采集和处理 1 1） 自然咳痰法：自然咳痰法： 晨痰为佳；晨痰为佳； 先冷开水漱口清洁口腔和牙齿；先冷开水漱口清
44、洁口腔和牙齿； 再用力咳出呼吸道深部的痰；再用力咳出呼吸道深部的痰； 痰量不得少于痰量不得少于1ml1ml； 痰咳出困难时可先雾化吸入痰咳出困难时可先雾化吸入NaClNaCl溶液溶液（100g/L100g/L，加温到，加温到4545）使痰容易咳出。）使痰容易咳出。 2 2）小儿取痰法：用弯压舌板向后压舌，将拭）小儿取痰法：用弯压舌板向后压舌，将拭子深入咽部，小儿因压舌板刺激引起咳嗽，喷出的子深入咽部，小儿因压舌板刺激引起咳嗽，喷出的肺或气管分泌物粘在拭子上可送检。肺或气管分泌物粘在拭子上可送检。 3 3）支气管镜、支气管穿刺、支气管肺胞灌洗）支气管镜、支气管穿刺、支气管肺胞灌洗等采集法：此采集
45、方法必须由医生操作。等采集法：此采集方法必须由医生操作。 （4 4）血液及骨髓培养标本）血液及骨髓培养标本 1) 1) 抗生素治疗前，严格无菌静脉采血抗生素治疗前，严格无菌静脉采血5 510ml10ml（儿童（儿童1 14ml4ml）；）； 2 2）无菌注入专用培养瓶（成人、儿童、需氧）无菌注入专用培养瓶（成人、儿童、需氧菌、厌氧菌、菌、厌氧菌、L L型菌不同培养瓶）中送检；型菌不同培养瓶）中送检； 3 3）如已用抗生素不能停用时，可于）如已用抗生素不能停用时，可于48h48h内分别内分别于下次用抗生素之前，采取于下次用抗生素之前，采取6 6份血液标本送检；份血液标本送检； 4 4）必要时可需
46、氧菌、厌氧菌（占）必要时可需氧菌、厌氧菌（占10%10%）和）和L L型型菌同时培养；菌同时培养； 5 5）疑为心内膜炎时，为提高阳性检出率，可）疑为心内膜炎时，为提高阳性检出率，可酌情不同部位、不同时间，多次采血或动脉采血进酌情不同部位、不同时间，多次采血或动脉采血进行培养；行培养； 6 6）必要时可取骨髓）必要时可取骨髓1 12ml2ml，无菌注入专用培，无菌注入专用培养瓶中送检养瓶中送检( 5( 5）脑脊液培养标本）脑脊液培养标本 1) 1) 采集时间：怀疑脑膜炎时应立即采集脑脊液，采集时间：怀疑脑膜炎时应立即采集脑脊液，最是在应用抗生素之前采集脑脊液。最是在应用抗生素之前采集脑脊液。
47、2) 2) 采集方法：无菌腰穿采集脑脊液采集方法：无菌腰穿采集脑脊液3 35ml5ml，分，分装到装到3 3个无菌小瓶中（各个无菌小瓶中（各1 12ml2ml）。用于细菌和病）。用于细菌和病毒检测时脑脊液量不少于毒检测时脑脊液量不少于1ml1ml；用于真菌和抗酸杆菌；用于真菌和抗酸杆菌检测脑脊液量不少于检测脑脊液量不少于2ml2ml。 （6 6）穿刺液培养标本）穿刺液培养标本 1) 1) 采集时间：一般在用抗生素等抗菌药物治采集时间：一般在用抗生素等抗菌药物治疗之前，或在停止使用抗菌药物之后疗之前，或在停止使用抗菌药物之后2-3d2-3d采集标本。采集标本。 2) 2) 采集方法：采集方法：
48、无菌操作穿刺抽取标本或外科手术采集标本；无菌操作穿刺抽取标本或外科手术采集标本； 标本采集量应标本采集量应1ml1ml（结核分支杆菌培养时（结核分支杆菌培养时应为应为1 15ml5ml）；）； 标本采集后注入无菌小瓶或无菌试管中送标本采集后注入无菌小瓶或无菌试管中送检；检； 可在容器中先加入灭菌肝素然后再加入穿刺可在容器中先加入灭菌肝素然后再加入穿刺液，以防止穿刺液凝固（液，以防止穿刺液凝固（0.5ml0.5ml肝素可抗凝肝素可抗凝5ml5ml标本）标本）（7 7）胃液及胆汁培养标本）胃液及胆汁培养标本 抽取空腹胃液抽取空腹胃液5ml5ml，置无菌管内送检；胆汁培，置无菌管内送检；胆汁培养标本
49、由十二指肠引流法或胆囊穿刺法或手术中留养标本由十二指肠引流法或胆囊穿刺法或手术中留取胆汁，采集胆汁量为取胆汁，采集胆汁量为5ml5ml，置无菌管内送检；胃液，置无菌管内送检；胃液和胆汁采集后必须立即送检。和胆汁采集后必须立即送检。 （8 8）脓汁和病灶分泌物培养标本采集前局部消毒，）脓汁和病灶分泌物培养标本采集前局部消毒，然后无菌采取脓汁或病灶分泌物或组织。标本采集然后无菌采取脓汁或病灶分泌物或组织。标本采集后立即置无菌管内送检。后立即置无菌管内送检。 （9 9）眼）眼. .耳耳. .鼻鼻. .咽拭子培养标本用拭子常规采集各咽拭子培养标本用拭子常规采集各种标本。标本采集过程中应注意避免被黏膜上
50、的正种标本。标本采集过程中应注意避免被黏膜上的正常菌群污染，标本采集后连同拭子一起置无菌管内常菌群污染，标本采集后连同拭子一起置无菌管内送检。送检。 （1010）泌尿生殖道培养标本）泌尿生殖道培养标本 1 1）尿道分泌物：清洗尿道口采取尿道口溢出的）尿道分泌物：清洗尿道口采取尿道口溢出的脓性等分泌物，或用无菌拭子插入尿道脓性等分泌物，或用无菌拭子插入尿道2 24cm4cm处轻轻处轻轻转动后取出，置无菌试管中送检。转动后取出，置无菌试管中送检。 2 2）阴道、宫颈分泌物：通过阴道扩张器，用灭）阴道、宫颈分泌物：通过阴道扩张器，用灭菌拭子采取阴道口或宫颈管菌拭子采取阴道口或宫颈管1 12cm2cm
