1、第一部分：预防接种工作规范预防接种工作规范预防接种单位机构、人员及职责一、机构组成 国家CDC 省市CDC 区县CDC 免疫规划中心免疫规划所免疫规划科预防接种单位乡镇社区防保组织接种单位设置条件1.资质条件： 具有医疗机构执业许可证件。2.人员条件： 具有经过县级卫生行政部门组织的预防接种专业培训并考核合格的执业医师、执业助理医师、护士或者乡村医生。3.设备条件： 具有符合疫苗储存、运输管理规范的冷藏设施、设备和冷藏保管制度。 4.职责条件： 承担预防接种工作的城镇医疗卫生机构，应当设立预防接种门诊。二、人员预防接种人员资质条件： 应当具备执业医师、执业助理医师、护士或者乡村医生资格，并经过
2、县级卫生行政部门组织的预防接种专业培训，考核合格后方可上岗。 三、职责国家CDC省市CDC区县CDC乡镇、社区防保组织接种单位区疾控中心职责1 组织实施上级制定的免疫规划、策略和技术规范；制订和实施预防接种年度工作计划，并对计划的落实情况，定期检查、督导和反馈。2 根据本规范及其有关规定，协助县级卫生行政部门对指定的接种单位和接种人员的资质进行认定，并提供技术指导。3 提出第一类疫苗使用、分配计划，进行疫苗管理。4 协助县级卫生行政部门提出冷链设备和接种器材更新、补充计划，指导乡级、村级冷链设备管理和温度监测工作。5 指导实施预防接种安全注射，开展接种率常规报告，评价预防接种工作实施质量。6
3、组织开展国家免疫规划疫苗针对传染病疫情报告、监测和流行病学调查分析、疫情处理；协助省级或市级开展免疫成功率和人群免疫水平监测工作。7 开展疑似预防接种异常反应监测、调查和处理，参与其他与预防接种活动相关突发事件的处理工作。8 开展预防接种健康促进、健康教育活动，对乡、村级技术人员进行技术培训。对儿童入托、入学查验预防接种证工作提供技术指导。9 收集与预防接种有关的基础资料。10 定期向上级报告预防接种工作实施情况，并提出改进建议。区疾控中心职责乡镇、社区防保组织职责1 根据上级的要求，组织开展或实施预防接种工作，保证预防接种注射安全。2 提出国家免疫规划疫苗使用计划，建立健全疫苗领发登记，做好
4、疫苗管理。3 开展冷链温度监测，指导村级冷链设备的使用与管理。4 进行常规接种率、国家免疫规划疫苗针对传染病和疑似预防接种异常反应报告。5 开展预防接种健康促进、健康教育活动和对村级人员进行培训。6 收集与预防接种有关的基础资料。7 以乡镇为单位负责预防接种服务的乡级单位，同时应承担接种单位的职责。接种单位职责1 根据责任区域内预防接种工作需要，按照各项技术规范要求，具体实施预防接种工作。2 制订第一类疫苗使用计划和第二类疫苗购买计划。做好疫苗管理，保证疫苗冷藏。3 按照有关规定对新生儿建立预防接种卡（证），及时发现流动人口中的儿童，并按规定建卡，给予接种或补种。4 开展接种率常规报告和国家免
5、疫规划疫苗针对传染病的报告工作。5 开展疑似预防接种异常反应报告，对预防接种后的一般反应进行处理。6 开展健康教育和有关咨询活动。7 收集与预防接种有关的基础资料。 战 争 兵工厂 军械库/参谋部 战斗指挥员/战士 战争失败 军事法庭/枪毙 防治传染病 疫苗公司 疾控中心 防疫人员 防治传染病不力 问责/取消资格疫苗使用管理 疫苗分类疫苗分类第一类疫苗第一类疫苗 是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗，包括国家免疫规划确定的疫苗，省级人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗，以及县级以上人民政府或者其卫生行政部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗。第二类疫苗第二类疫苗
6、 是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。免疫程序和使用指导意见免疫程序和使用指导意见 国家免疫规划疫苗国家免疫规划疫苗疫苗种类：（中英文对照） 皮内注射用卡介苗（简称卡介苗，BCG） 重组乙型肝炎疫苗（酵母）（简称乙肝疫苗，HepB） I+II+III型脊髓灰质炎减毒活疫苗糖丸(简称脊灰疫苗,OPV) 吸附百白破联合疫苗(简称百白破疫苗,DPT) 吸附白喉破伤风联合疫苗(简称白破疫苗,DT) 麻疹减毒活疫苗(简称麻疹疫苗,MV) A群脑膜炎球菌多糖疫苗（简称A群流脑疫苗，MAV） A群C群脑膜炎球菌多糖疫苗（简称AC群流脑疫苗，MACV） 乙型脑炎减毒活疫苗（简称乙脑减毒疫苗，EBV） 甲型肝
7、炎减毒活疫苗（简称甲肝疫苗，HAV） 麻疹风疹联合减毒活疫苗（简称麻风二联，MRV） 麻疹腮腺炎联合减毒活疫苗（简称麻腮二联，MMV）一类疫苗适用规定1 国家免疫规划疫苗常规免疫为：卡介苗接种1剂次；乙肝疫苗接种3剂次；脊灰疫苗口服4剂次，前3剂次为基础免疫，第4剂次为加强免疫；百白破疫苗接种5剂次，前3剂次为基础免疫，第4剂次为加强免疫；第5剂次使用白破疫苗加强免疫1剂次；目前XX省执行第4剂百白破疫苗为精制无细胞百白破（精百）。麻疹疫苗接种2剂次，第2剂次为复种。目前XX省执行第1剂接种麻风二联疫苗，第2剂接种麻腮二联疫苗。乙脑减毒活疫苗注射2剂，第1剂为基础免疫；第2剂为加强免疫（24月
8、龄接种）。 流脑疫苗注射4剂，第1、2剂为基础免疫（A群），2剂次间隔时间不少于3个月；第3、4剂次为加强免疫（A+C群多糖疫苗），3岁时接种第3剂，与第2剂接种间隔时间不得少于1年；6岁时接种第4剂，与第3剂接种间隔时间不得少于3年。 使用使用A AC C群流脑疫苗时群流脑疫苗时, ,应按照以下原则实施：应按照以下原则实施：（1）已接种过1剂A群流脑疫苗者，接种A+C群流脑疫苗与接种A群流脑疫苗的时间间隔不得少于3个月；（2）已接种2剂或2剂以上A群流脑疫苗者，接种A+C群流脑疫苗与接种A群流脑疫苗最后1剂的时间间隔不得少于1年；（3）按以上原则接种A+C群流脑疫苗，3年内避免重复接种。一类
9、疫苗适用规定一类疫苗适用规定甲肝减毒疫苗接种1剂（18月龄接种）2基础免疫要求在12月龄内完成。 3免疫程序所列各种疫苗第1剂的接种时间为最小免疫起始月龄。一类疫苗适用规定4 脊灰疫苗、百白破疫苗各剂次的间隔时间应28天。5 乙肝疫苗第1剂在新生儿出生后24小时内尽早接种，第2剂在第1剂接种后1个月接种，第3剂在第1剂接种后6个月（58月龄）接种。第1剂和第2剂间隔应28天。第2剂和第3剂的间隔应60天。6 麻疹疫苗复种可使用含麻疹疫苗成份的其它联合疫苗，如麻疹风疹联合减毒活疫苗、麻疹腮腺炎风疹联合减毒活疫苗等。7 如需同时接种两种以上国家免疫规划疫苗，应在不同部位接种。严禁将几种疫苗混合吸入
10、1支注射器内接种。2种减毒活疫苗如未同时接种，应至少间隔4周再接种。一类疫苗适用规定8未完成基础免疫的14岁内儿童应尽早进行补种。 在补种时掌握以下原则：未接种国家免疫规划疫苗的儿童，按照免疫程序进行补种。未完成国家免疫规划疫苗免疫程序规定剂次的儿童，只需补种未完成的剂次。未完成百白破疫苗免疫程序的儿童，3月龄6岁儿童使用百白破疫苗；711岁儿童使用白破联合疫苗；12岁以上儿童使用成人及青少年用白破联合疫苗。未完成脊灰疫苗免疫程序的儿童，4岁以下儿童未达到3剂次（含强化免疫等），应补种完成3剂次。4岁以上儿童未达到4剂次（含强化免疫等），应补种完成4剂次。未完成麻疹疫苗免疫程序的儿童，未达到2
11、剂次（含强化免疫等），应补种完成2剂次。疫苗使用计划的制订疫苗使用计划的制订 1 制订第一类疫苗使用计划的程序制订第一类疫苗使用计划的程序接种单位应当根据预防接种工作的需要，制定第一类疫苗的需求计划。接种单位或乡级预防保健单位要向县级卫生行政部门和县级疾病预防控制机构报告疫苗使用年度计划表。县级和市级疾病预防控制机构汇总、审核、平衡辖区疫苗使用计划，并经同级卫生行政部门审批后，分别向上一级疾病预防控制机构报疫苗使用年度计划表。省级疾病预防控制机构汇总、审核、平衡，制定疫苗使用年度计划，并向负责采购第一类疫苗的部门报告，同时报省级卫生行政部门备案。制定第一类疫苗年度使用计划的具体要求由各省确定。
12、2 疫苗使用计划的下发疫苗使用计划的下发疫苗使用计划落实后，由省级卫生行政部门或疾病预防控制机构逐级下发疫苗分配和供应的使用计划。省级疾病预防控制机构按照使用计划将第一类疫苗分发到设区的市级疾病预防控制机构或者县级疾病预防控制机构。县级疾病预防控制机构应当按照使用计划将第一类疫苗分发到接种单位和乡级医疗卫生机构。乡级医疗卫生机构应当将第一类疫苗分发到承担预防接种工作的村医疗卫生机构。医疗卫生机构不得向其他单位或者个人分发第一类疫苗。传染病暴发、流行时，县级以上地方人民政府或者其卫生行政部门需要采取应急接种措施的，设区的市级以上疾病预防控制机构可以直接向接种单位分发第一类疫苗。3 第二类类疫苗购
13、买计划购买计划的制订与报订与报告接种单位根据预防接种工作的需要，制定第二类疫苗的购买计划，并向县级卫生行政部门和疾病预防控制机构报告。冷链系统管理 概念概念冷链冷链是指为保证疫苗从疫苗生产企业到接种单位运转过程中的质量而装备的储存、运输冷藏设施、设备。冷链设备、设施包括冷藏车、疫苗运输工具、冷库、冰箱、疫苗冷藏箱、疫苗冷藏包、冰排及安置设备的房屋等。冷链系统冷链系统是在冷链设备的基础上加入管理因素，即人员、管理措施和保障的工作体系。 各级业务管理机构和接种单位 冷链设备的基本装备 县级：普通冷库（包括备用发电机组）、低温冰箱、普通冰箱、温度记录器、疫苗运输车和疫苗冷藏箱、冰排。 乡级：普通冰箱
14、、低温冰箱、冷藏箱、冷藏包、冰排。 接种单位：普通冰箱或/和冷藏包、冰排。 常用冷链设备使用与维护常用冷链设备使用与维护 冰箱冰箱冰箱内储存的疫苗要摆放整齐，疫苗与箱壁、疫苗与疫苗之间应留有12cm的空隙，并按品名和效期分类摆放。冰箱门因经常开启，温度变化较大，门内搁架不宜放置疫苗。每天记录冰箱内的温度及其运转情况。每台冰箱应配有温度监测记录表，每天记录冰箱内的温度及其运转情况。使用冰衬冰箱储存疫苗时，注意应将卡介苗、脊灰疫苗和麻疹疫苗存放在底部，并将百白破疫苗、白破疫苗和乙肝疫苗放在接近冰箱顶部，不可将冷藏保存的疫苗放在距冰箱底部15cm内的地方，以免冻结。常用冷链设备使用与维护常用冷链设备
15、使用与维护冷藏箱和冷藏包冷藏箱和冷藏包运送和储存疫苗时，冷藏箱（包）内应按照要求放置冻制好的冰排。疫苗安瓿不能直接与冰排接触，防止冻结。运送和储存疫苗时，应在冷藏箱（包）的底层垫上纱布或纸，以吸水和防止疫苗破碎。每次使用冷藏箱（包）后，应清洗擦干后保存。常用冷链设备使用与维护常用冷链设备使用与维护冰排冰排冻制冰排程序：冰排内注入清洁水，注水量为冰排容积的90%。注水后冰排直立放置在低温冰箱或普通冰箱的冷冻室，冻制时间应不少于24小时。在冻制冰排时，冰排与低温冰箱箱壁之间应留有35cm的间隙。冰排应在低温条件下冻制至结露（“出汗”）状态后,放入冷藏箱（包）内。每次冷链运转结束后，应将冷藏箱（包）
16、内冰排的水倒出，清洗干净、晾干后与冷藏箱（包）分开存放。冷链系统的监测冷链系统的监测温度计：酒精温度计、水银温度计、指针温度计可用于测定冰箱温度；液晶温度计仅适用于测定冷藏箱温度，不适于冰箱。 温度记录表：冷链设备的管理人员每天应至少2次（上午上班时和下午下班时各1次）查看并填写温度记录表。每台冰箱/冰柜都必须设有温度记录表。冷藏设施设备温度超出疫苗储存要求时，应采取相应措施并记录。温度计应分别放置在低温冰箱、冰柜的中间位置，普通冰箱冷藏室及冷冻室的中间位置，冰衬冰箱的底部及接近顶盖处。 第二部分： 疑似预防接种异常反应报告 疑似预防接种异常反应报告u 疑似预防接种异常反应（简称疑似预防接种异
17、常反应（简称AEFIAEFI）定义）定义AEFIAEFI是指在预防接种后发生的怀疑与预防接种有关的是指在预防接种后发生的怀疑与预防接种有关的反应或事件。反应或事件。 AEFI的分类流程AEFIAEFI诊断分析应考虑的因素诊断分析应考虑的因素疫苗本质因素疫苗本质因素疫苗使用因素疫苗使用因素个体因素个体因素接种对象不当接种对象不当禁忌症掌握不严禁忌症掌握不严接种部位途径不正确接种部位途径不正确接种剂量、剂次过多接种剂量、剂次过多误用与剂型不符的误用与剂型不符的疫苗或稀释液疫苗或稀释液疫苗运输储存不当疫苗运输储存不当使用时未检查或摇匀使用时未检查或摇匀不安全注射不安全注射健康状况健康状况过敏体质过敏
18、体质免疫功能不全免疫功能不全精神因素精神因素疫苗毒株疫苗毒株疫苗纯度与均匀度疫苗纯度与均匀度疫苗生产工艺疫苗生产工艺疫苗中的附加物疫苗中的附加物污染外源性性因子污染外源性性因子疫苗制造中的差错疫苗制造中的差错药物药物31AEFI 一般反应一般反应在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成成一过性生理功能障碍的反应一过性生理功能障碍的反应。对应于。对应于WHOWHO的的常见、轻微的疫苗反应常见、轻微的疫苗反应。全身反应全身反应发热：分为轻度（发热：分为轻度（37.137.137.537.5）、中度（）、中度（37
19、.637.638.538.5）和重度（和重度（38.638.6）。部分受种者接种灭活疫苗后）。部分受种者接种灭活疫苗后5 56 6小时或小时或2424小时左小时左右体温升高，一般持续右体温升高，一般持续1 12 2天，很少超过天，很少超过3 3天；个别受种者发热可能提前天；个别受种者发热可能提前到到2 24 4小时即有体温升高，小时即有体温升高，6 61212小时达高峰，持续小时达高峰，持续1 12 2天。注射减毒活天。注射减毒活疫苗后出现发热反应的时间稍晚。疫苗后出现发热反应的时间稍晚。部分受种者除体温上升外，可能伴有头痛、眩晕、恶寒、乏力和周身不部分受种者除体温上升外，可能伴有头痛、眩晕、
20、恶寒、乏力和周身不适等，一般持续适等，一般持续1 12 2天。个别受种者可发生恶心、呕吐、腹泻等胃肠道天。个别受种者可发生恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，一般以接种当天多见，很少有持续症状，一般以接种当天多见，很少有持续2 23 3天者。天者。 一般反应一般反应局部反应应注射局部红肿红肿浸润润，根据纵横纵横平均直径径分为为弱反应应（2.5c2.5cm m）、中反应应（2.62.65.0cm5.0cm）和强反应应（5.0cm5.0cm）。凡发发生局部淋巴管/ /淋巴结结炎者均为为局部重反应应。大部分皮下接种种的疫苗在注射后数数小时时至2424小时时或稍后，局部出现红肿现红肿浸润润，并并伴疼痛，红肿
21、红肿范围围一般不大，仅仅有少数数人其直径径5.0cm5.0cm。有的伴有局部淋巴肿肿大或淋巴结结炎、疼痛。这种这种反应应一般在24244848小时时逐步消退。皮内内接种种卡介苗者，绝绝大部分受种种者于2 2周左右在局部出现红肿现红肿，以后化脓脓或形成溃疡溃疡，3 35 5周结结痂，形成疤疤痕（卡疤疤）。接种种含吸附剂剂疫苗，部分受种种者会会出现现注射局部不易吸收，刺激结缔组结缔组织织增生，形成硬结结。 异常反应异常反应指合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受指合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者种者机体组织器官、功能损害机体组织器官、功能损害，相关各方均无
22、过错的药品不良反，相关各方均无过错的药品不良反应。对应于应。对应于WHOWHO的罕见、严重的疫苗反应。的罕见、严重的疫苗反应。无菌性脓肿无菌性脓肿 热性惊厥热性惊厥 过敏反应过敏反应 ：过敏性休克、过敏性皮疹、过敏性紫癜：过敏性休克、过敏性皮疹、过敏性紫癜 、血小板减、血小板减少性紫癜少性紫癜 、局部过敏性反应、局部过敏性反应( (ArthusArthus反应反应) ) 、血管性水肿、血管性水肿多发性神经炎多发性神经炎 接种卡介苗后淋巴结炎接种卡介苗后淋巴结炎 疫苗质量事故 疫苗质量疫苗质量不合格不合格：指疫苗毒株、纯度、：指疫苗毒株、纯度、生产工艺、疫苗中的附加物、外源性生产工艺、疫苗中的附
23、加物、外源性因子、疫苗出厂前检定等不符合国家因子、疫苗出厂前检定等不符合国家规定的疫苗生产规范或标准规定的疫苗生产规范或标准 接种后造成受种者机体组织器官、功接种后造成受种者机体组织器官、功能损害能损害 19301930年，德国吕伯克卡介苗事件，年，德国吕伯克卡介苗事件，249249名口服卡介苗儿童中名口服卡介苗儿童中7373名患粟粒性结名患粟粒性结核病死亡核病死亡 混入强毒人型结核菌混入强毒人型结核菌 19551955年，美国对年，美国对4040万左右儿童接种万左右儿童接种SalSalk k灭活疫苗接种后，灭活疫苗接种后，260260名儿童感染脊名儿童感染脊灰灰 甲醛溶液灭活不全甲醛溶液灭活
24、不全有有过错过错有有时间时间关联关联有有损害损害有有因果因果关联关联35 接种事故 在预防接种实施过程中，在预防接种实施过程中，违反违反预预防接种工作规范、免疫程序、疫防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案，造苗使用指导原则、接种方案，造成受种者机体组织器官、功能损成受种者机体组织器官、功能损害害有有过错过错有有时间时间关联关联有有损害损害有有因果因果关联关联36 心因性反应 因受种者因受种者心理心理因素发生的因素发生的个体或者群体的反应个体或者群体的反应 不是由疫苗的固有性质引不是由疫苗的固有性质引起的起的无无过错过错有有时间时间关联关联有有损害损害无无因果因果关联关联37泗县
25、甲肝疫苗事件泗县甲肝疫苗事件 偶合症 受种者在接种时，受种者在接种时，正处于某种疾正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期病的潜伏期或者前驱期，接种后，接种后巧合发病巧合发病 不是由疫苗的固有性质引起的不是由疫苗的固有性质引起的常见偶合症常见偶合症 急性传传染病 内内科疾病 神经经精神疾病 婴儿婴儿窒息或猝死无无过错过错有有时间时间关联关联有有损害损害无无因果因果关联关联38 报告要求 一般反应-48小时 非一般反应-2小时 乡级调查做好异常反应登记上报县级 县级CDC做好登记并网络直报 以乡镇为单位，杜绝月“零”报告 完谢谢！植入式静脉输液港的使用及管理VPA的概念 植入式静脉输液港（venous
26、port,VPA） V又称植入式中央静脉导管系统（centeal venous port access system，CVPAS），是一种可植入式皮下、长期留置在体内的静脉输液装置，主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，可用于输注各种药物、补液、营养支持治疗、输血、血样采集等。 VPA的临床意义可减少反复穿刺的痛苦和难度，同时可将各种药物直接输送到中心静脉处，防止刺激性药物对外周静脉的损伤，克服了静脉留置针无法长期留置的难题，是患者静脉输液的永久性通道。 VPA的适应症需长期静脉输液者；肿瘤化疗；完全胃肠外营养的患者。 VPA的禁忌症穿刺局部确诊或疑似感染、菌血症或败血症症状；患者体质、体形
27、不是以任何规格的VPA尺寸；患者确诊或疑似对VPA的材料有过敏反应；严重的肺阻塞性疾病；预穿刺部位曾经放射治疗；预插管部位有血栓形成的迹象或经受过外科手术。VPA的植入方法 患者或家属签字同意后医师在局部麻醉下用穿刺针自锁骨下缘锁骨中外1/3处进锁骨下静脉，并在导丝的指引下将导管放入血管，导管头端的最佳位置是上腔静脉和右心房交界的地方；导管留置到位后，再建立皮下隧道和皮袋，以固定VPA的注射座。部位锁骨下窝是埋置VPA注射座的良好选择，实际情况要根据个体差异，目的为不影响注射座的稳定及患者的活动，埋置注射座处的皮下组织厚度0.51.5cm为宜。VPA的术后护理 进行术后健康教育： 告知书后3天
28、内植入注射座疼痛可较明显，可给予止痛药物，保证无痛可良好的睡眠、解除焦虑情绪。 72小时后方可使用输液港。 观察局部有无红肿、感染、渗血渗液以及器材的扭转或损耗。 如出现上述情况可及时换药更换敷料、抗感染及调整位置等。 VPA的术后护理7天拆线，观察切口愈合情况，观察可能的并发症如气胸、血胸、导管夹闭综合征和相关感染等。术后放射检查确认导管位置。VPA的使用 操作前向患者解释操作过程，提醒患者穿刺时会有痛感（穿刺时痛感会随着时间而减低，必要时可使用表面麻醉剂），彻底洗手，带无菌手套， VPA的使用以输液港为中心消毒，半径约1012cm，右手找到输液港的位置，以左手的拇指、食指与中指呈三角形，将
29、VPA拱起，确定此三指的中央为穿刺点，针头从中点处垂直刺入穿刺隔直达储槽的底部，回抽血液确认针头位置无误后接注射器进行药物注射、抽血或接输液器、输液泵进行静脉滴注，每次或每天治疗完毕后用不少于10ml的生理盐水脉冲式正压封管。VPA的护理行VPA植入术时应自锁骨中外1/3处穿刺将导管植入锁骨下静脉，再送入上腔静脉，以避免导管夹闭综合征（即导管在锁骨和第一肋骨之间受到挤压，可导致导管受损甚至断裂）的发生，植入注射座的位置最好选择在锁骨下窝，这样即使患者感觉舒适又有利于保持自身形象的完整。VPA的护理严格无菌操作，穿刺输液港必须使用专用的无损伤针，因其含有一个折返点，可避免“成芯作用”，即针尖的斜
30、面不会削切注射座的穿刺隔膜，防止损伤隔膜造成漏液缩短甚至破坏输液港的使用寿命。 VPA的护理VPA时动作应轻柔，针头应垂直刺入，严禁暴力穿刺，防止针尖形成倒钩，拔出时损伤穿刺隔膜，穿刺后应回抽血液确认针头无误后方可进行治疗。 VPA的护理如长期输液，一套无损针套件可连续使用7天，但必须用无菌棉球或无菌纱步垫平针翼，防止针尖活动或皮肤压伤，并用透明敷料固定针头。碟翼针常规情况下12周更换一次。VPA的护理在非治疗期间，应每月冲管1次，此导管的维护应由经过培训的护理人员进行。维护的同时进行细致的观察，发现问题应及时给予处理。 VPA的护理-规范封管 配有三向瓣膜导管的VPA应在每次使用后用不少于1
31、0ml的生理盐水正压脉冲式封管，如果VPA在一段时间内不使用时，则应至少每月冲管1次。因为当压力低于-8mmhg时瓣膜向内打开，可用于抽血，当压力大于80mmhg时瓣膜向外打开，可用于输液或注射药物，当压力在-880mmhg时瓣膜处于关闭状态，可以有效防止血液返流进入导管或注射座，也可以防止外界气体进入血液循环形成气栓，。VPA的护理-规范封管因为小注射器产生的压力大于大注射器，过高的压力会损伤导管的三向瓣膜结构，因此建议使用不小于10ml的注射器封管，当冲管用的生理盐水剩下约0.5ml时，为维持导管内正压并降低血液返流引起导管堵塞的风险，应以两指固定VPA，边注射边拔针，这是脉冲式正压封管式
32、预防堵管的关键。VPA使用中的常见问题及处理 无法回抽或冲洗注射 ： -可能是导管端贴于血管壁上，应让患者活动上肢和胸部或改变体位；穿刺针位置不正确，应调整穿刺针使之刺入注射座底部，并抽回血以确认位置是否正确。VPA使用中的常见问题及处理 局部红肿 ：- 可能为切口感染或皮袋术后延期愈合，应通知医生，每日伤口换药、引流、应用抗生素。 VPA使用中的常见问题及处理 堵管 ：-中心静脉导管在使用中最关键的问题是预防导管的渐进性堵塞，可以应用10ml注射器抽取5000U/ml尿激酶溶液，连接无损伤针，注入2ml，可边推边抽使注入的溶液在导管中充分混合，可将溶液保留在VPA中15min，再将尿激酶和溶
33、解掉的血块抽出，当导管再通后，使用至少10ml生理盐水彻底冲洗干净导管和注射座。VPA使用中的常见问题及处理 破损与漏液 :-如VPA发生破损与漏液，应停止使用并经外科手术取出输液港。VPA使用中的常见问题及处理 潜在并发症的观察、评估和护理 :- 在临床使用过程中，常见的并发症有纤维蛋白鞘形成、血栓形成、导管夹闭综合征等。 VPA使用中的常见问题及处理 导管夹闭综合征 -是指导管经第一肋和锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时，受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭影响输液，严重时可导致导管损伤或断裂。其主要临床症状为抽血困难、输液时有阻力、输液或抽血时需要患者改变体位。临床可以根据胸片进行诊断。
34、若出现狭窄严重、导管损伤或断裂应立即通知医师拔管处理。 VPA使用中的常见问题及处理纤维蛋白鞘形成:-首先可以使用生理盐水10ml注射器反复冲洗，若此法不能解决，可以使用尿激酶进行溶解后解决，具体方法为尿激酶10万单位溶解于100ml生理盐水溶液中经输液泵缓慢滴入，每日1次，连续35天，溶栓过程中需注意观察患者有无出血倾向，定期检查凝血功能，若凝血酶原时间延长1倍以上需报告医师，停止治疗并进行相应处理。VPA和PICC的比较-共同点 两者均可将药物通过导管直接输送到中心静脉处，依靠局部大流量、高速度的血液迅速稀释和播散药物，防止刺激性药物尤其是化疗药、营养支持液、高浓度电解质对血管壁的刺激和损
35、伤，减少血管硬化的机会。VPA和PICC的比较-VPA的优点 PICC需每周进行维护（包括更换贴膜及可莱福帽、消毒创口、生理盐水冲管、观察刻度和测量臂围等）.植入式静脉输液港一般为非治疗期间每4周冲管一次，即减轻了患者的痛苦，有减少了护士的工作量。VPA和PICC的比较 -VPA的优点 PICC因接口暴露体外，容易拖出，且活动时易造成渗漏，因此日常生活受到限制.静脉港植入后患者因无创口，其日常生活不受限制，不需要换药，可洗澡、游泳，接受药物治疗方便又轻松，大大提高生活质量。VPA和PICC的比较 -VPA的优点 PICC的接口暴露在体外，因此其感染率较静脉输液港高.静脉输液港具有PICC不可替
36、代的优越性。 VPA和PICC的比较 -VPA的优点 PICC接口一般为肝素帽或可莱福帽，每周需更换，一般寿命为1年左右.输液港采用不易损伤的、具有自动愈合功能的硅胶穿刺隔膜，使注射座的穿刺次数可高达2000次，使用寿命一般可达5年。 VPA和PICC的比较 -VPA的优点 PICC血管条件差不能植入.静脉输液港对外周血管条件并无要求。 VPA和PICC的比较-VPA的缺点PICC无需专用的无损伤针.静脉输液港必须使用专用的无损伤针，对患者造成一定的经济负担。VPA和PICC的比较-VPA的缺点PICC植入无需麻醉，经过一定培训的护理人员就可操作完成.静脉输液港的植入需在局麻下行颈外静脉切开置管，取出时也要进行局部麻醉手术，有创操作限制了植入式静脉输液港的广范应用。VPA和PICC的比较-VPA的缺点 PICC接口暴露在体外，可对其局部情况进行观察.静脉输液港因全部埋于患者体内，导管的情况无法观察。 小结VPA的临床使用，既攻克了普通中心静脉管无法长期留置的难题，又较好的解决了传统的外周静脉输液对患者日常生活的较大活动时造成渗透和对血管的损伤，减轻了患者的痛苦，减少了护士的工作量及穿刺难度，保证了治疗的顺利完成。VPA植入后应加强管理，做好健康教育及输液的管理和维护，及时观察和处理并发症，保证静脉输液港的长期使用。祝大家工作顺利！
