1、 外外 二二 科科目录主要内容 疾病相关知识介绍疾病相关知识介绍1病例介绍病例介绍2主要护理诊断主要护理诊断问题问题3护理措施及效果评价护理措施及效果评价4查房目的：n学习宫颈癌相关知识n学习宫颈癌放疗的相关护理n讨论该患者存在的护理问题及措施居妇科恶性肿瘤死亡率第居妇科恶性肿瘤死亡率第二位二位发展中国家由于缺乏合适发展中国家由于缺乏合适的筛查方法，宫颈癌发病的筛查方法，宫颈癌发病率位于第一位率位于第一位概述1、阴道分泌物增多 大多数宫颈癌患者有不同程度的阴道分泌物增多。初期由于癌的存在刺激宫颈腺体分泌功能亢进，产生粘液样白带，随着癌瘤的发展，癌组织坏死脱落及继发感染，白带变混浊，如淘米水样或
2、脓样带血，具有特殊的恶臭。2、阴道不规则流血 早期表现为少量血性白带及接触性阴道流血，病人常因性交或排便后有少量阴道流血前来就诊。对绝经后出现阴道流血者，应注意寻找原因。宫颈癌阴道流血往往极不规则，一般是先少后多，时多时少。菜花型出血早，量亦多，晚期癌肿侵蚀大血管后，可引起致命的大量阴道流血。由于长期的反复出血，患者常常继发贫血。3、疼痛 为晚期宫颈癌的症状。产生疼痛的原因，主要是由于盆腔神经受到癌肿浸润或压迫。若闭孔神经、骶神经、大血管或骨盆壁受累时，可引起严重的疼痛，有时向下肢放射。其他致痛原因为：宫颈管内被癌瘤阻塞，宫腔内分泌物引流不畅或形成宫腔积脓时，出现下腹部疼痛；癌肿侵犯宫旁组织，
3、输尿管受到压迫或浸润时，可引起输尿管或肾盂输尿管积水，产生胀痛或痉挛性下腹部一侧或两侧剧烈疼痛；癌肿压迫髂淋巴、髂血管使回流受阻时，可出现下肢肿胀和疼痛。4、其他症状 晚期宫颈癌侵犯膀胱时，可引起尿频、尿痛或血尿，甚至发生膀胱阴道瘘。如两侧输尿管受压阻塞，则可引起尿闭及尿毒症，是死亡的主要原因之一。当癌肿向后蔓延压迫或侵犯直肠时，常有里急后重、便血或排便困难，甚至形成直肠阴道瘘。晚期癌肿由于长期消耗可出现恶病质。病史临床表现病史临床表现二、辅查二、辅查 1. 宫颈刮片细胞学检查宫颈刮片细胞学检查 (筛筛选选) 移行带区刮片移行带区刮片2. 碘及醋酸白试验碘及醋酸白试验（Schiller and
4、 Ac test） 对癌无特异性，主要识别宫颈病变的危对癌无特异性，主要识别宫颈病变的危 险区，确定活检部位，提高诊断率。险区，确定活检部位，提高诊断率。 辅辅 查查阴道镜检查阴道镜检查（Colposcopy）辅辅 查查4.宫颈液基细胞学及宫颈液基细胞学及HPV DNA检查检查 LPT:Liqui-PREPtm LCT:Liguid-basedcytologic test TCT:thinprep cytologic test辅辅 查查宫颈和宫颈管活组织检查宫颈和宫颈管活组织检查（Cervical Biopsy） 确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺
5、少的方法，可在碘试验或阴道镜检查之下，选择鳞柱交接部按可在碘试验或阴道镜检查之下，选择鳞柱交接部按、9、12点处取点活检。点处取点活检。6. 宫颈锥切术宫颈锥切术（Conization of the Cervix） 当宫颈细胞学检查多次阳性，活检阴性，或活检为当宫颈细胞学检查多次阳性，活检阴性，或活检为原位癌但不能除外浸润癌时可做宫颈锥切术。原位癌但不能除外浸润癌时可做宫颈锥切术。辅辅 查查 临床分期临床分期临床分期临床分期临床分期临床分期 转移途径转移途径转移途径转移途径转移途径转移途径1.1.宫颈上皮内瘤样病变：宫颈上皮内瘤样病变： CIN I CIN I 级级 按炎症处理按炎症处理CIN
6、 II CIN II 级级 电熨、冷冻、激光或锥切电熨、冷冻、激光或锥切 CIN III CIN III 级级 子宫全切术，若年轻需要生育子宫全切术，若年轻需要生育 者可锥切，应严密定期复查者可锥切，应严密定期复查手术、放疗及化疗综合治疗手术、放疗及化疗综合治疗治治 疗疗宫颈浸润癌宫颈浸润癌(1) 手术治疗手术治疗 适应症：适应症：ab期期 A1期期：经腹全子宫切除，卵巢正常保留：经腹全子宫切除，卵巢正常保留 A2期期-B 早期早期：广泛子宫切除：广泛子宫切除+盆腔淋盆腔淋 巴清扫术巴清扫术治治 疗疗(2) 放射治疗放射治疗 适应症：适应症： B晚期、晚期、 期、期、 期患者，不能耐期患者，不
7、能耐 受手术者受手术者 体外照射体外照射：治疗盆腔淋巴结及宫旁组织等处病：治疗盆腔淋巴结及宫旁组织等处病 灶灶 腔内放疗腔内放疗：用于控制局部病灶：用于控制局部病灶 早期病例：腔内放疗为主，体外照射为辅早期病例：腔内放疗为主，体外照射为辅 晚期病例：相反晚期病例：相反治治 疗疗（3）手术及放射综合治疗手术及放射综合治疗 术前放疗术前放疗： 适用于较大的病灶；术前先放疗，待病适用于较大的病灶；术前先放疗，待病 灶缩小后再手术。灶缩小后再手术。 术后放疗术后放疗： 术后证实淋巴结或宫旁组织有转移或残术后证实淋巴结或宫旁组织有转移或残 端有浸润，放疗为术后补充治疗。端有浸润，放疗为术后补充治疗。治治
8、 疗疗 (4) 化疗化疗 主要用于晚期或复发转移者主要用于晚期或复发转移者 常用药物：常用药物：DDP、CRP、CTX、IFO、 5-Fu、BLM、MMC、VCR 鳞癌鳞癌常用方案：常用方案：PVB、BIP 腺癌腺癌常用方案：常用方案：PM、FIP治治 疗疗 预预 后后 1. 与分期、病理类型及治疗方法有关与分期、病理类型及治疗方法有关2. 早期病例，放疗与手术效果相近早期病例，放疗与手术效果相近3. 腺癌对放疗不敏感；腺癌对放疗不敏感；4. 无淋巴转移者，预后好。无淋巴转移者，预后好。治治 疗疗n清洁、干燥n防摩擦n防刺激 病例汇报一般资料：31床，柳玲子，女，52岁，因“宫颈癌术后近1年，
9、小腹腰骶疼痛加重半月”由门诊拟“宫颈癌”于2017年1月10日收住入院，步入病房。入院时：患者神清，精神一般，诉小腹、腰骶部持续疼痛，影响睡眠，疼痛评分为5分；上腹部发胀，大便偶带血块，尿量偏少，双下肢轻度水肿，食欲不振。 现病史：2015-12-16拟“宫颈病变”予“宫颈锥切术”，术后病理宫颈高分化腺癌。曾行介入化疗1次，放疗1周期。2016-04-26因双侧肾盂积液、输尿管梗阻行“双侧输尿管支架术”，2016-06-28拔除。2016-05-02行“扩大全子宫双附件切除+部分阴道切除+肿瘤剪灭术+双侧盆腔淋巴结清扫术手术”。术后病理：粘液腺癌，部分腺体退变，局灶泡沫细胞聚集，可符合放化疗后
10、改变。浸润至宫颈纤维肌壁全层至浆膜外。淋巴结转移：（2/4）（转移数/淋巴结总数）；左盆腔：（1/2）；右盆腔（1/2）。盆腔腹膜结节、小肠系膜结节、乙状结肠系膜结节、右侧阴道角结节、直肠前壁结节、阴道后壁结节、膀胱腹膜反折肿瘤均有癌累及；术中送（宫底结节）和（左盆腔腹膜结节）转移/浸润性腺癌。术后先后行全身化疗6周期，但肿瘤指标仍进行性增高。PET/CT提示腹膜后、双侧髂血管旁小淋巴结，FDG代谢增高，M可能。2016-12-09 本院血常规示：白细胞1.28*109/L，血红蛋白109g/L，血小板80*109/L。 家族史：父亲“直肠癌”婚育史：适龄婚配，育有一子，配偶及儿子均体健。2-
11、0-1-1，月经初潮18岁，经期7天，周期28天，末次月经2012-12 诊断：宫颈癌b期 双侧肾盂积液 入院后给予：入院后给予：1.肿瘤科护理常规，一级护理，半流食，健康宣教，陪护一人，记24小时尿量。2.完善相关检查，血尿粪常规、心电图、TM六项、生化二、 凝血六项、免疫八项等。3.治疗上暂予参芪扶正提高免疫力，康艾注射液消淤抗癌，复合辅酶保肝升白，盐酸羟考酮缓释片止痛，重组人粒细胞集落刺激因子升白细胞，白介素11 升高血小板治疗，苦参碱改善肿瘤恶液质、保护骨髓功能。4. CVC置管术，为化疗做准备。 目前情况患者神清，精神可，口干，腰骶部疼痛不明显，大便难解，量少，质干，小腹偶有疼痛，胃
12、部及上腹部胀满不适，右下肢浮肿，小便正常。查体：右下肢水肿，腹部轻压痛，无反跳痛。辅助检查：血常规示：白细胞计数 3.83*109/L，红细胞计数 3.05*1012/L，血红蛋白 101g/L，中性粒细胞百分比 74.0%；生化示：钾 3.43mmol/L，余正常。2017-1-31予胃镜检查术示：慢性胃炎。 知识缺乏：与缺乏宫颈癌相关知识有关护理诊断/问题活动无耐力：与消瘦、乏力有关活动无耐力：与消瘦、乏力有关体液失衡、电解质紊乱：与进食量少有关体液失衡、电解质紊乱：与进食量少有关营养失调：与食欲下降，摄入不足有关焦虑恐惧：与担心治疗费用及预后有关 睡眠形态紊乱：与疼痛、补充电解质持续睡眠
13、形态紊乱：与疼痛、补充电解质持续治疗有关治疗有关护理诊断/问题焦虑、恐惧：与担心焦虑、恐惧：与担心潜在并发症：感染、皮整性受潜在并发症：感染、皮整性受有感染的危险：与有感染的危险：与CVC置管及留置尿管置管及留置尿管有关有关潜在并发症：化疗副作用、血栓的形成疼痛：与肿瘤侵犯及胃炎有关便秘：与长期使用止痛药物、卧床有关 知识缺乏：与缺乏宫颈癌的相知识有关知识缺乏：与缺乏宫颈癌的相知识有关做好患者的入院宣教工作，增加责任护士与患者的交谈次数，根据患者的问题及接受能力，提供宣教方式，耐心讲解患者的疑问效果评价：患者对目前的治疗及自身症效果评价：患者对目前的治疗及自身症状有所了解状有所了解护理措施 焦
14、虑与恐惧：与经济状况差，担心治疗焦虑与恐惧：与经济状况差，担心治疗费用，担心预后情况有关费用，担心预后情况有关1、关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，尽可能为其节省费用，介绍辅助检查及治疗目的，使病人消除对疾病的恐惧感，积极配合检查治疗2、在病人面前不讨论病情的严重性，鼓励病人说出自己的感受，并耐心倾听，及时给予帮助3、向患者介绍恢复好的病例，改善患者不良情绪和树立勇气效果评价：患者恐惧焦虑程度减轻，情效果评价：患者恐惧焦虑程度减轻，情绪稳定，主动配合治疗及检查绪稳定，主动配合治疗及检查护理措施 营养失调：与食欲下降，摄入不足有关营养失调：与食欲下降，摄入不足有关1、密切观察患者的面色、皮肤
15、、精神及食欲状况，监测患者体重变化并记录2、加强口腔护理，保持口腔清洁3、观察并记录尿液的量、性质、颜色、评估入量和出量是否平衡4、遵医嘱给予静脉营养，维持水、电解质、酸碱平衡，注意控制输液速度效果评价：患者由于长期服用止痛药及效果评价：患者由于长期服用止痛药及疾病原因食欲仍不好，定时监测电解质疾病原因食欲仍不好，定时监测电解质护理措施 活动无耐力：与消瘦、乏力有关活动无耐力：与消瘦、乏力有关1、遵医嘱静脉补充营养，保证足够的液体量，鼓励患者少量进食，宜高蛋白、高维生素，清淡易消化饮食，适当饮水2、常用物品放置在易取出，下床活动应有人陪护，为患者提供方便的活动环境3、为患者提供安全的住院环境，
16、必要时使用床档效果评价：患者在家属的协助下可进行效果评价：患者在家属的协助下可进行床上活动床上活动护理措施 护理措施体液失衡、电解质紊乱：与进食少体液失衡、电解质紊乱：与进食少有关有关效果评价：未有改善效果评价：未有改善1、遵医嘱用药，处理原发病2、严密观察用药效果3、饮食宣教 睡眠形态紊乱：与静脉补充电解质、睡眠形态紊乱：与静脉补充电解质、疼痛不适有关疼痛不适有关1、为病人创造良好的休息环境，保证病人休息和睡眠2、转移注意力，可根据病人的爱好使用音乐疗法，让病人安稳入睡3、对病人心理疏导，建议子女在身旁照顾，使患者得到安慰4、按时执行治疗，治疗时间尽量集中。效果评价：患者可间断入睡，睡眠质量
17、效果评价：患者可间断入睡，睡眠质量可可护理措施 有感染的危险：与有感染的危险：与CVC置管及留置导置管及留置导尿有关尿有关1、密切观察生命体征变化，定期检查血常规2、定期对CVC置管换药，保持贴膜干燥清洁，正确冲封管，严密观察置管部位的情况。3、保持尿管的引流通畅，妥善固定，防止逆流，定期更换引流袋，做好尿管护理，定期评估留置尿管的必要性4 、鼓励患者进高蛋白、高维生素、清淡易消化的饮食，加强营养，增加机体抗感染能力。效果评价：未发生感染情况，住院期间效果评价：未发生感染情况，住院期间体温正常体温正常护理措施 疼痛：与肿瘤侵犯及胃炎有关疼痛：与肿瘤侵犯及胃炎有关1、观察：病人疼痛的部位、性质、
18、程度、伴随症状与生命体征的关系。2、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等以减轻疼痛。4、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物(盐酸羟考酮片）。效果评价：患者自述疼痛症状稍有缓解效果评价：患者自述疼痛症状稍有缓解,现疼痛评分现疼痛评分3分分护理措施 便秘：与口服止痛药物及长期卧床有关便秘：与口服止痛药物及长期卧床有关效果评价：患者现大便正常效果评价：患者现大便正常护理措施1、饮食宣教：嘱患者多使用高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物2、药物治疗（开塞露）3、肥皂水灌肠 护理措施潜在并发症：化疗副作用潜在并发症：化疗副作用1、严格按照化疗药物用药原则给药2、遵医嘱化疗前给予抗过敏处理，止吐药物的应用3、
19、严密观察有无化疗不良反应4、告知患者化疗注意事项，指导少食多餐，多饮水效果评价：患者有轻微恶心症状未效果评价：患者有轻微恶心症状未用药自行缓解。用药自行缓解。 饮食指导 1.预防化疗、放疗副作用食物：豆腐、猪肝、青鱼、鲫鱼、墨鱼、鸭、牛肉、山楂、乌梅、绿豆、无花果忌吃： 1、忌烟酒及辛辣刺激性食物 2、忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物 3、忌羊肉、韭菜、狗肉、胡椒、姜、桂皮等温热性食物 如何预防宫颈癌？ 讨 论 1、宫颈癌有一系列的癌前病变，从一般的宫颈的癌前病变发展到宫颈癌大约需要10年的时间，从这个角度看，宫颈癌并不可怕，它是一种可预防、可治愈的疾病，防治是关键2、加强健康教育，提高防范意识3、注意经期和性生活卫生，避免过早性生活及性生活紊乱4、定期做宫颈癌筛查，有条件者每年或每3年进行一次筛查5、对已经发现的宫颈病变及生殖系统感染类病症，一定要提高警惕，并积极采取相应的治疗措施。Thank You!2022-4-28
