1、第一节 老年药物代谢和药效特点一、老年人药物代谢特点u药物代谢： 是指药物在老年人体内的：u吸收u分布u代谢u排泄血液中的药物浓度随时间变化的规律过程过程（一）药物吸收的特点u1、胃酸减少u2、胃动力降低u3、小肠吸收面积减少u4、肠肌张力增加和活动量减少u5、胃肠道和肝血流减少影响胃影响胃肠对药物的肠对药物的吸收，易使吸收，易使胃肠功能障胃肠功能障碍碍（二）药物分布的特点u1、细胞内液减少，体液总量减少u2、脂肪组织增多u3、血浆白蛋白含量减少（三）药物代谢与排泄的特点u药物肝脏代谢，经肾脏排泄u1、肝是药物代谢的主要场所，老年人由于肝脏功能的减退，导致对经肝代谢灭活的药物的代谢能力减退，因
2、此老年人用此类药物时应注意减量，一般用成人量的1/21/3。u2、肾是药物排泄的重要器官，老年人肾功能减退，导致经肾排泄药物减少，药物消除延缓，半衰期延长，易在体蓄积产生毒性作用。故老年人使用经肾排泄的药物时，应注意减量药物代谢药物代谢 半衰期延长半衰期延长肝脏微粒体肝脏微粒体P450P450 酶活性酶活性脂脂 肪肪 肝肝慢性肝病慢性肝病药物不良反应发生率药物不良反应发生率肾单元肾单元（200200万个）万个） 8080岁为岁为 2020岁的岁的1/31/3饮水少饮水少高血压肾高血压肾病病糖尿病肾糖尿病肾病病药药 物物 排排 泄泄 缓缓 慢慢 半半 衰衰 期期 延延 长长药药 物物 易易 蓄蓄
3、 积积 中中 毒毒药物反应药物反应差异差异各器官功能各器官功能神经内分泌神经内分泌免疫功能免疫功能药物耐受性药物耐受性个体差异个体差异过敏反应过敏反应二、老年人药物效应的特点 1、多药合用耐受性明显下降 2、对易引起缺氧的药物耐受性差 3、对排泄慢或易引起电解质失调的药物耐受性下降 4、对肝脏有损害的药物耐受性下降 5、对胰岛素和葡萄糖耐受力降低。耐受性耐受性第二节 口服用药的基本知识一、口服用药概述 （一）概念 （二）剂型与方法 （三）用药原则（一）概念 口服用药指经口腔途径吞服、舌下含服达到药效的方法最常用的用药方法安全、方便、经济（二）剂型与方法 剂型： 溶液 片剂 丸剂 胶囊剂 合剂
4、散剂 服用方法 含服： 口含片 一般服后不喝水 舌下含片（心脏） 口服：温水送服 片剂、胶囊、溶液（三）用药原则 根据医嘱用药 认真查对 及时用药，做到五准：途径、剂量、浓度、时间、服药人 用药后观察和记录老年人用药几个误区老年人用药几个误区第三节 协助老年人服药 一、按时服药 二、药物吞咽困难老人服药 三、用药后反应的观察与记录 四、查对并帮助老人服药程序一、按时服药-服药的依从性 按时服药的重要性 维持血药浓度 减轻药物毒副作用 减少耐药性的发生一、按时服药-服药的依从性 不按时服药的原因 用药方案复杂 种类多、次数多、疗程长、方法复杂 药物剂型与规格不适宜或包装不当药片过大或过小容器体积
5、过小、瓶盖难打开标签字迹太小或看不清 药物不良反应 缺乏用药指导 不懂一、按时服药-服药的依从性 护理措施 对因 服药前解释告之：药物名称、剂量、用法、时间、作用与副反应 能自理的老年人，准备药盒督促服药 自理能力减弱的老人，送服到手，服后离开 拒绝服药的老人，解释、沟通，督促服药，必要时喂服 取得家属支持二、药物吞咽困难老人服药 药物吞咽困难的原因 疾病：脑卒中、痴呆、帕金森 年龄： 体位 药物：太多、太大二、药物吞咽困难老人服药 护理措施 对因 督促准时服药 服药环境安静、整齐、无干扰 服药前准备水、老年人处理好个人问题（在小便）（在小便） 服药姿势正确：坐、卧-床头抬高30-50o 非自
6、理老人 吞咽障碍/神志不清-鼻饲 吞咽障碍/神志清楚-医生许可，研碎调成糊状 肝体障碍、精神疾患、痴呆症状-送服到口，服后离开三、用药后反应的观察与记录 （一）不良反应 胃肠道 泌尿系 神经系统 循环系统 呼吸系统 皮肤 过敏性休克症状1.1.呼吸道阻塞呼吸道阻塞2.2.微循环障碍微循环障碍3.3.中枢神经系统症状中枢神经系统症状4.4.其它：皮疹、咳嗽其它：皮疹、咳嗽药物性皮炎1.老年人药物不良反应的原因 同时接受多种药物治疗 药动学和药效改变 滥用非处方药 服药依从性差2.老年人药物不良反应的特点（1）发生率高（2）程度和后果较严重（3）表现特殊u症状不典型u常表现为特有的老年病五联症：精
7、神异常 不思活动 跌倒大小便失禁 生活能力丧失三、用药后反应的观察与记录 （二）观察要点 服用治疗心血管疾病 高血压、高血脂（冠心病）高血压、高血脂（冠心病） 服用治疗呼吸系统疾病 COPD 服用治疗消化系统疾病 消化性溃疡消化性溃疡 服用治疗泌尿系统疾病 泌尿系感染，前列腺炎（肿）泌尿系感染，前列腺炎（肿） 服用治疗内分泌及代谢疾病 糖尿病，甲亢，甲低糖尿病，甲亢，甲低 服用治疗风湿性疾病 风心病，风湿必骨关节病风心病，风湿必骨关节病 服用治疗神经系统疾病 脑卒中，帕金森、癫痫脑卒中，帕金森、癫痫1.治疗心血管疾病的药物 抗高血压：利尿类、地平类、洛尔类、普利类 抗心绞痛：硝酸甘油、受体阻断
8、药 抗慢性心衰：强心甙类（地高辛、洋地黄） 抗心律失常：奎宁丁、利多卡因、异搏定观察： 心前区疼痛、胸闷、心慌的症状 利尿剂记录尿量 头晕、乏力、晕厥2.治疗呼吸系统疾病的药物 平喘：沙丁胺醇（舒喘宁、可乐宁） 镇咳 祛痰观察： 痰、咳、喘症状 痰：量、色、味、带血 体温变化-感染3.治疗消化系统疾病的药物西米替丁、雷尼替丁观察：胃肠道症状：食欲、恶心、呕吐、腹痛、腹泻4.治疗泌尿系统疾病的药物利尿药：呋塞米脱水药：甘露醇观察： 尿量、排尿次数、颜色及伴随症状 膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛、血尿5.治疗血液系统疾病的药物铁剂叶酸维生素观察： 贫血程度：头晕、耳鸣、乏力、活动后心悸与气短 皮肤
9、粘膜出血点观察6.治疗内分泌及代谢疾病的药物降糖药：胰岛素 口服降糖药：达美康、降糖灵、拜糖平观察：低血糖症状：心慌、出汗、嗜睡、昏迷抗甲状腺素药观察：突眼症状、情绪状态7.治疗风湿类疾病的药物观察：骨关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限情况8.治疗神经系统疾病的药物脑卒中、帕金森、癫痫观察 头痛、头晕程度及伴随症状-呕吐、神志变化 嗜睡、昏迷情况 发音、语言情况 肢体变化三、用药后反应的观察与记录 （三）严重不良反应处理流程 立即停药 平卧，头偏向一侧，保持呼吸通畅 对症处理：心跳、呼吸骤停 加强观察照顾：呼吸、心跳、意识、尿量 遵医嘱给药或转诊三、用药后反应的观察与记录（四）药物不良反应的预防
10、1.用药少而精 2.剂量宜从小到大 3.避免突然停药 4.能口服的不能用针剂 5.按时服药六先六后六先六后先明确诊断，后用药先明确诊断，后用药先非药物疗法，后药物疗法先非药物疗法，后药物疗法先老药，后新药先老药，后新药先外用药，后内服药先外用药，后内服药先内服药，后注射药先内服药，后注射药先中药，后西药先中药，后西药四、查对并帮助老人服药程序 工作准备 协助服药 整理用物 观察记录 注意事项 遵医嘱给药，不得加、减、停药 老人对药品有疑问时，需再次核对无误方能用，并需解释 用药后发现异常，及时报告或协助就诊 吞咽困难的老人，根据说明书或医嘱研碎服用 协助精神疾患老人服药，在服药后要求老人口，以
11、检查药物是否全部咽下协助老人口服给药注意事项1仔细核对医嘱和检查药物的质量 仔细检查药物的名称、剂量、服药的时间、药物的质量和有效期，对标签不清、变色、发霉、粘连、有异味等或超过有效期的药严禁服用。如药瓶标签上注明有效期为2007820，就表明该药可用到2007年8月20日为止。 2要按时服药 由于各种药物的吸收和排泄速度不同，要做到延长药效和保持药物在体内维持时间的连续性和有效的血浓度，必须要按时服药。 (1) 一日三次 如服抗生素类药的时间可在早7-8点，下午15-16点，晚上22点左右。 (2) 饭前或空腹 在没吃饭或吃饭前30 min服用。一般促进食欲的药应在饭前服用。如胃蛋白酶合剂、
12、胃复安、吗叮林等。 (3) 饭后 应在吃饭后30 min服用。帮助消化的药或对胃有刺激的药应饭后服用。如阿司匹林。(4)食间服用 指两餐之间，而不是一顿饭的中间，如果忘记服用，也可在下顿饭前服。 如果服药时间错过l2 h，也不要太在意，可将下次服药的时间向后推，不必将熟睡中的老人唤醒服药。3服药的剂量要准确 药物的剂量与疗效和毒性有着密切的关系，所以每次的剂量都要按医生的要求服用，不能因老人自己感觉好转或没有效果就自行减少剂量或加大剂量，如果老人认为药物效果不明显或已经好转，应坦率地告知医生，由医生决定药物或剂量的更换。也不可以因为忘记服药而将几次药量一次服进，这是很危险的。取药方法 取药时先
13、要洗净双手，按照医生的要求取出应服用的剂量，放入小杯或小勺内再服用；取水药要使用量杯，并将计量刻度对准视线，以便能看清楚计量；服油剂或滴剂时应先在小杯或小勺内放入少量凉开水后，再将药滴入小杯内服用，以便保证所服药量的准确。4服药的姿势要正确 一般服药的姿势采取站立位、坐位或半卧位，因平卧位服药容易发生误咽呛咳，并使药物进入胃内的速度减慢，影响药物的吸收。对卧床的老人也尽可能地协助其坐起来服药，服药后1015 min再躺下，对不能坐起的老人，服药后尽可能多喝水，以便将药物冲下。5服药要多喝水 任何药物都要溶解于水中才容易吸收产生药效。服药前需先饮一口水以湿润口腔，服药中还需多喝水(不少于100
14、mL)，以防药物在胃内形成高浓度而刺激胃黏膜，尤其是不可将药片干吞咽下，这样可将药片黏附在食管壁上或滞留在食管狭窄处，药物在食管存留时间过长，可刺激或腐蚀食道黏膜造成损伤。 服药应用温开水，不要用茶水、咖啡或酒类服药。 服磺胺药、解热药更要注意多喝水，以防因尿量少而致磺胺结晶析出，引起肾小管阻塞，损害肾脏功能。服发汗药后多喝水是为了增强药物的疗效。6服用特殊药物要注意方法(1)服用铁剂、酸类的药对牙齿有损害，要用吸管服用，服后要漱口以免损害牙齿，服用治疗心脏病的药时(如强心甙类)，服药前要测量脉搏，如果脉搏每分钟少于60次或节律不整(快慢、间隔时间不等)应立即报告医生。(2)对老人难以咽下的片
15、剂、丸剂可将药研细后加水调成糊状服用，不可将大片的药片掰成两半吃，这样容易造成食道损伤，尤其肝硬化的老人。另外，也不可将粉状的药物直接倒入口腔后用水冲服，以免药粉在食道发生阻塞。糖衣和胶囊包装的药物一般应整粒吞服。 (3)止咳糖浆对呼吸道有安抚作用，服后不需要喝水。老人吃错药的紧急处理方法1保持镇静，不要慌乱。2先查清楚吃错的是什么药，并采取相应措施：(1)误服解热镇痛药、维生素类药、助消化药，只需观察，不必采取措施。(2)误服外用药、剧毒药、农药、毒鼠药就必须采取紧急措施。要尽快催吐，用筷子或勺把刺激老人的咽喉部使其呕吐，以减少毒物的吸收，并立即送医院抢救。(3)误服碘酒，应迅速服用一些米汤
16、或浓面汤，同时用催吐法促进毒物的排出。(4)误服过量的安眠药。要保持呼吸道的通畅，采用催吐法，并尽早送医院治疗。煎中药的方法1药锅 煎中药应用砂锅、搪瓷锅。不可用铁锅、铝锅。2每次加水量 煎药前先用清水将药物浸泡30 min煎煮。第一煎：加水量应以超过药表面约3cm为宜。第二煎：水量酌减，滋补性中药应酌情多加水。3煎药的时间第一煎：药煮沸后煎20min 。第二煎：药煮沸后煎15min，药的品质坚硬者可酌情多煎510min，清热、发表的药煎的时间要短些。4煎药火候的掌握 一般中药未煮沸时用急火(大火)，煮沸后用文火(小火)，煮的过程中需要经常搅拌。5煎药的次数和量(1)一般每付中药需煎两次，每次
17、煎约150ml。(一茶杯)，将两次煎的药量混合在一起共300 ml，分成两份，早晚各服一次。(2)滋补药可煎三次，混合在一起分成两份，早晚各服一次。(3)如果老人服药困难，药汁可在煎药的过程中适量浓缩。便于服用。使用膏药的方法1使用前先将患处或穴位处的皮肤用热毛巾或鲜姜片擦净。2将膏药在暖气、热水壶或火炉上烤一下，使其变热变软，揭开贴患处。贴后注意观察，如果发现局部疼痛、瘙痒或有红肿、起泡等现象，要取下停用。第四节 老年人安全用药 一、选择药物的基本原则 二、家庭小药箱（种类） 三、药物保管方法一、选择药物的基本原则 1.做到六先六后 2.尽可能减少用药种类 3.慎用或不用敏感药物 4.受益原
18、则 5.5种药物原则 6.小剂量原则 7.择时原则 8.暂停用药原则 9.不滥用抗生素、滋补药或抗衰老药掌握最佳用药量掌握最佳用药量从从5050岁开始，每增加岁开始，每增加1 1岁应岁应减少成人用量的减少成人用量的1 16060岁以上用成人剂量的岁以上用成人剂量的1 13 37070岁用岁用1 14 48080岁用岁用1 15 5 二、家庭小药箱 （一）常备药种类1.心血管系统应急抢救药： 硝酸甘油、消心痛、速效救心丸、卡托普利2.呼吸系统：祛痰：盐酸氨溴索片、鲜竹沥口服液 止喘：舒喘灵、喘乐宁、博利康尼 退热：百服宁、泰诺3.消化系统： 腹痛腹泻（黄连素） 抗胃酸（胃舒平） 止血（云南白药）
19、4.抗过敏类药：息思敏、扑尔敏5.镇痛药：解痉（阿托品）解热镇痛（阿斯匹林） 麻醉药品（吗啡）6.外用药：碘伏，棉签，创口贴二、家庭小药箱 （二）常备药储量1.不宜多现用现备，除常备药外和急救药外2.慢病药一般备一个月，余2-3天时到医院开药3.非处方药备3-5天，服完后没好上医院二、家庭小药箱 （三）检查有效期1.每3-6个月查一次药物有效期，可自已标明有效期2.过期药收回按医用拉圾处理三、药物的保管方法1药柜清洁、干燥、光线明亮，但不宜阳光直射2药瓶或药袋上要清楚的写上药名、每片药的剂量、药的用法、开药的日期、医院等。凡字迹不清或无标签的药都不能使用。 3药物要分类存放，内服药与外用药应分
20、别放置，以免急用时拿错、误服而发生危险。4药物要避光。放在干燥、阴凉、清洁处和老人容易拿取的地方。5 5药物应药物应固定固定放在养老护理员和老人都知道的地方放在养老护理员和老人都知道的地方。每天早晨可将老人一天的药量分别放在几个药。每天早晨可将老人一天的药量分别放在几个药杯或小空瓶内，以防忘记服用或误服。杯或小空瓶内，以防忘记服用或误服。6.6.根据药物性质，采用相应的保管方法根据药物性质，采用相应的保管方法（1 1）易被热破坏的某些）易被热破坏的某些生物制品生物制品分别置于分别置于干燥阴干燥阴凉处凉处（约（约2020）或）或冷藏冷藏于于2 21010处保存：如疫苗处保存：如疫苗、抗毒血清、免
21、疫球蛋白等、抗毒血清、免疫球蛋白等（2 2）对）对栓剂、水剂药和遇热容易变质栓剂、水剂药和遇热容易变质的药物如胰岛的药物如胰岛素、眼药水等，应放到素、眼药水等，应放到冰箱冰箱里里（3 3）易氧化和遇光变质易氧化和遇光变质的药物的药物应装入应装入有色密盖瓶有色密盖瓶，针剂应放在针剂应放在黑纸遮光黑纸遮光的纸盒内，放于阴凉处：如盐的纸盒内，放于阴凉处：如盐酸肾上腺素、氨茶碱、维生素酸肾上腺素、氨茶碱、维生素C C等等（4 4）易挥发、潮解或风化易挥发、潮解或风化的药物的药物应置于应置于密封瓶密封瓶内保内保存：如乙醇、碘酊、过氧乙酸、糖衣片、酵母片等存：如乙醇、碘酊、过氧乙酸、糖衣片、酵母片等（5 5）易燃、易爆易燃、易爆的药物的药物如乙醚、无水乙醇、环氧乙如乙醚、无水乙醇、环氧乙烷等，应烷等，应单独单独存放，注意存放，注意密闭密闭并置于并置于阴凉阴凉处，处，远离远离明火明火保存保存（6 6）有使用）有使用期限期限的药物的药物应定期检查，按有效日期先应定期检查，按有效日期先后次序有计划地使用：如各种抗生素、胰岛素等后次序有计划地使用：如各种抗生素、胰岛素等
