1、前列腺癌前列腺癌的病理分的病理分级级Normal Prostatic TissueBPHPca切除标本(3)形态学指标：形态学指标： 前列腺癌病理的诊断标准前列腺癌病理的诊断标准v核的异形性核的异形性核增大，大小不等，染色质增加；核增大，大小不等，染色质增加； 核仁明显增大；有核分裂；核仁明显增大；有核分裂； 胞浆嗜双色性。胞浆嗜双色性。 v 结构异常结构异常1.2.小腺泡增生；小腺泡增生； 3.融合性小腺泡；融合性小腺泡； 4.筛状结构；在增生的上皮巢中，出现形态规则的筛孔状小筛状结构；在增生的上皮巢中，出现形态规则的筛孔状小腺腔（腺腔（3级）。级）。 5.肾小球样和乳头状大腺泡结构（肾小球
2、样和乳头状大腺泡结构（3级）；级）；6.实性片巢状，条索实性片巢状，条索状或单细胞状或单细胞浸润结构（浸润结构（5级）。级）。 浸润浸润1.良性腺泡间或小叶间间质浸润；良性腺泡间或小叶间间质浸润； 2.神经周围浸润；神经周围浸润； 不不仅有诊断意义，而且有预后意义仅有诊断意义，而且有预后意义 3.包膜外脂肪结缔组织或横纹肌浸润；包膜外脂肪结缔组织或横纹肌浸润； 4.血管淋巴管浸润。血管淋巴管浸润。形态学诊断有困难的病例：形态学诊断有困难的病例： 作免疫组化作免疫组化34BE12判断有无基底细胞消失判断有无基底细胞消失。Prostatic Adenocarcinoma:-Small, round
3、 and rigid glands-Crowded architecture-One layer of epithelial cells-Enlarged, round and grey nucleus-Prominent nucleolus-Blue mucin-Crystalloid materialProstatic AdenocarcinomaEpstein JI & Yang XJ. Prostate Biopsy InterpretationGleason 3+4=7Gleason Pattern 5 (Comedo) Gleason分级在针穿活检中的注意点分级在针穿活检中的注意点
4、u活检，左右各穿三条，单独包埋，综合评分活检，左右各穿三条，单独包埋，综合评分u避免对活检材料作出避免对活检材料作出112、224评分，评分，u数次活检，类型不一，可取数次评分的最高评分标准数次活检，类型不一，可取数次评分的最高评分标准u在良性腺体间见少量肿瘤性腺体浸润，是类型在良性腺体间见少量肿瘤性腺体浸润，是类型3的特点，将此误的特点，将此误 认为类型认为类型2，是一个常见错误，是一个常见错误 前列腺腺癌变异类型前列腺腺癌变异类型Gleason分级分级导管腺癌导管腺癌43级级 假增生型腺癌假增生型腺癌23级级粘液腺癌粘液腺癌4级级 萎缩性腺癌萎缩性腺癌32级级印戒细胞癌印戒细胞癌5级级 肉
5、瘤样癌肉瘤样癌5级级泡沫腺腺癌泡沫腺腺癌34级级 其他不评分其他不评分肾透明细胞样癌肾透明细胞样癌4bGleasonGleason分级与淋巴结转移的关系分级与淋巴结转移的关系Gleason 2-4 淋巴结转移淋巴结转移 1%Gleason 5-6 淋巴结转移淋巴结转移 2%-3%Gleason 7 淋巴结转移淋巴结转移 10%Gleason 8-10 淋巴结转移淋巴结转移 20%WHO前列腺癌分级前列腺癌分级 以细胞间变程度和腺体分化程度为基础以细胞间变程度和腺体分化程度为基础 细胞间变细胞间变 腺体分化程度腺体分化程度高分化高分化 轻变核异型轻变核异型 1 腺体形成腺体形成中分化中分化 中度
6、核异型中度核异型 2 筛状腺体形成筛状腺体形成低分化低分化 重度核异型重度核异型 3 少或无腺体，实体少或无腺体，实体The 2005 International Society of Urological Pathology (ISUP) Consensus Conference on Gleason Grading of Prostatic CarcinomaSpecial ArticleEpstein, Jonathan I MD*; Allsbrook, William C Jr MD; Amin, Mahul B MD; Egevad, Lars L MD, PhD; and the ISUP Grading CommitteeAm J Surg Pathol Vol 29(9), September 2005, pp 1228-1242 Am J Surg Pathol Vol 29(9), September 2005, pp 1228-1242 Am J Surg Pathol Vol 29(9), September 2005, pp 1228-1242 G3G4
