1、肥胖与2型糖尿病12020-11-23 2型糖尿病伴肥胖的临床管理与治疗 肥胖的流行病学现状及危害 肥胖与2型糖尿病的关系12322020-11-23世界卫生组织2008年报告显示1：全球范围内超重或肥胖人群比例高达46%，其中超重或肥胖男性比例36.9%，女性比例38.0%1.http:/ 2.Ng M,et al. Lancet, 2014,384(9945):766-81. 非超重人口超重人口肥胖人口11%超重：BMI25kg/m2，肥胖：BMI30kg/m265%35%11%32020-11-23中国已成为肥胖人数高居全球第二的国家，仅次于美国 中国超重或肥胖的成年男性比例超过28%，
2、成年女性比例超过27%Lancet. 2014 Aug 30;384(9945):766-81.大于18岁成年人： 25BMI 80%）l内脏脂肪组织（男：20%，女：10%）l胸腔内：心包周围脂肪组织l腹盆腔内：l腹膜内：大网膜、肠系膜l腹膜外：腹膜前、腹膜后Physiol Rev 2013; 93: 359404； Ye Y., et al. Int J Obes (Lond). 2009; 33(9):1058-106282020-11-23Desprs J-P. Eur Heart J Suppl. 2006;8(suppl B):B4-12.脂肪量: 19.8kg内脏脂肪: 155c
3、m2脂肪量: 19.8kg内脏脂肪: 96cm2CT扫描：2位研究对象的BMI和总脂肪含量相同，但脂肪分布大有不同皮下脂肪内脏脂肪92020-11-2314.2%BMI25kg/m2的人群中，VA100cm2*的比例12%女性17%男性 n=690(男性305，女性385）*通过MRI检测，腹部内脏脂肪(VA) 100cm2诊断为腹型肥胖Wei-Ping JIA, et al. Biomedical and Environmental Sciences. 2003 Sep;16(3):206-211.102020-11-23男性腰围90cm、女性腰围85cm，排除其他继发性原因，即可诊断腹型肥
4、胖腹型肥胖又称“中心型”或“向心性”肥胖，呈“苹果形”体型内脏脂肪超标是导致腹型肥胖的主要原因中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498.112020-11-23腰围是腰部周径的长度，是衡量腹型肥胖简单、实用的指标测量方法：自然站立，平静呼吸，沿右侧腋中线，确定髂骨上缘与第十二肋骨下缘连线的中点，将软尺紧贴皮肤沿水平方向围绕腹部一周如何正确测量腰围？ 中国成人超重和肥胖症预防控制指南122020-11-23随着BMI增加，中国糖尿病的患病率相应增加Ning G, et al. JAMA. 2013;310(9):948-958DM患病率(%)BM
5、I(kg/m2)132020-11-23许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月:134-135内脏脂肪超标损害胰岛细胞功能，更易发展或加重2型糖尿病胰岛素在体内的正常使用发生障碍与心血管风险紧密相关，大大增加冠心病风险142020-11-23l随机选取印度受试者的回顾性分析：NGT(n=85)，IGT(n=49)、T2DM（n=93）l螺旋CT扫描总腹部脂肪、内脏及皮下脂肪，评估不同脂肪分布对胰岛素抵抗的影响Clin Biochem. 2011 Mar;44(4):281-7P=0.040P=0.147内脏脂肪（cm2）皮下脂肪（cm2）胰岛素抵抗指数胰岛素抵抗指数
6、152020-11-23经济发展带来生活方式的改变肥胖特别是腹型肥胖问题人口老龄化162020-11-23 2型糖尿病伴肥胖的临床管理与治疗 肥胖的流行病学现状及危害 肥胖与2型糖尿病的关系123172020-11-232014年版ADA糖尿病诊疗指南BMI25kg/m2 或具有其他糖尿病危险因素的成人为糖尿病前期和无2型糖尿病症状人群的筛查对象2012版EASD糖尿病前期及心血管病诊疗指南糖尿病及冠状动脉疾病患者达到BMI25kg/m2的控制目标2015版AACE糖尿病诊疗指南糖尿病患者体重管理目标：减重5%-10%或避免体重增加182020-11-23控制指标目标值血糖（mmol/L） 4
7、.47.0（空腹）/10.0（非空腹）HbA1c（%）7.0BP（mmHg）140/80TC（mmol/L）4.5HDL-C（mmol/L）1.0（男）/1.3（女）TG（mmol/L）1.5LDL-C（mmol/L）2.6（未合并CHD）/1.8（合并CHD）BMI（kg/m2）24.0尿白蛋白/肌酐（mg/mmol）2.5（男）/3.5（女）中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498.192020-11-23Anderson et al. J Am Coll Nutr 2003;22:3319体重FPG减少5kg体重所带来的益处可以和任何一种
8、FDA批准的口服降糖药相媲美对10项研究进行系统回顾分析体重的降幅（kg ）血糖的降幅（% ）202020-11-23Williamson DF, et al. Am J Epidemiol 1995; 141: 1128-41; Lean MEJ, et al. Diabetic Med 1990; 7: 228-33; Anderson et al. J Am Coll Nutr 2003;22:3319.死亡风险肿瘤风险212020-11-23糖尿病管理的“5驾马车”是宗旨：222020-11-231 降低总热量，减少脂肪摄入2 复合碳水化合物代替简单碳水化合物*3 制定个体化饮食方案*
9、复合碳水化合物：升糖指数较低，包括谷类、豆类、大多数水果和蔬菜 简单碳水化合物：升糖指数较高，包括白面包、蛋糕、糖果等许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月:136.137页232020-11-23中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P5,511 增加运动频率和运动时间2 有氧运动和抗阻运动结合3 运动强度要足够（心率=170-年龄）242020-11-23Look AHEAD研究带来的启示1 饮食：热量12001500kcal/d，鼓励用奶昔或节食棒替代正餐，多食蔬果类食物2 运动：每周有氧运动时间175分钟，抗阻运动40分钟，鼓励多运动
10、，努力达到每日步行1万步2 根据血糖监测结果调整药物治疗方案，避免低血糖2 第1年结束时，所有患者平均减重8.6%，HbA1c从7.3%降至6.6%，血压、血脂、肌酐等指标均有所改善11.The Look AHEAD Research Group. Diabetes Care,2007,30(6):1374-1383; 2.The Look AHEAD Research Group. Obesity,2006,14(5):737-752.1年后体重变化值实验组对照组N=5415BMI=36kg/m2252020-11-23口服降糖药胰岛素GLP-1受体激动剂胰岛素促泌剂：磺脲类、格列奈类、DP
11、P-4抑制剂其他机制降血糖：双胍类、TZDs、糖苷酶抑制剂减少体重增加中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498.262020-11-23Joanna Mitri ,et al. Expert Opin. Drug Saf. 2009, 8(5): 573-584 对体重的影响评价6个月-3年后体重增加4.8-7.8 kg；胰岛素强化治疗体重增加会更多；50%的体重增加会出现在应用的最初3个月胰岛素NPH若联合口服药晚间单次注射体重增加的会少一些甘精胰岛素3.3 kg/年，短期使用时比NPH体重增加少，但1年后两者体重增加相似地特胰岛素短期应用不增加体重，1年后体重增加较甘精胰岛素少，体重优势随着BMI的增加而增加272020-11-23肥胖已经成为威胁全球的重大疾病，我国的超重/肥胖率逐年升高肥胖和2型糖尿病互为因果，尤其是在腹型肥胖人群，内脏脂肪超标与2型糖尿病的发生发展密切相关在降糖治疗中需兼顾体重管理，个体化治疗方案282020-11-23292020-11-23
