1、2020-11-2512020年儿童身材矮小的诊断思路与处理（最新课件）2020-11-252 身高低于同年龄、同性别、同地区平均儿童身高的身高低于同年龄、同性别、同地区平均儿童身高的2 2个标准差（个标准差（2SD) 身高身高10cm10cm以上以上, ,多为病理性矮小症多为病理性矮小症 (4)(4)第二性征发育情况第二性征发育情况 (5)(5)有无心脏杂音有无心脏杂音, ,内脏是否肿大内脏是否肿大, ,有无贫血，肌肉的有无贫血，肌肉的 发育、肌张力发育、肌张力诊断步骤诊断步骤2020-11-25223 3辅助检查辅助检查 X X线检查：左手正位片（骨龄）。若患儿体格不均称疑有骨骼病变时，应
2、进一步线检查：左手正位片（骨龄）。若患儿体格不均称疑有骨骼病变时，应进一步检查检查X X线骨片。线骨片。 生长激素刺激试验生长激素刺激试验 IGF1IGF1、IGFBP3IGFBP3、GHBPGHBP诊断步骤诊断步骤2020-11-2523激发剂激发剂 剂量剂量 采样时间（分钟）采样时间（分钟） 运动运动 多巴胺多巴胺 可乐宁可乐宁 精氨酸（精氨酸（IVIV） 胰岛素（胰岛素（IVIV） 糖原糖原 （IMIM） GHRH GHRH（IVIV）诊断步骤诊断步骤2020-11-2524 甲状腺功能（甲状腺功能（T3T3、T4T4、TSHTSH） 性激素性激素: :黄体生成素黄体生成素(LH)(LH
3、)、卵泡刺激素、卵泡刺激素(FSH)(FSH)、睾丸素、雌二醇等检查、睾丸素、雌二醇等检查 细胞染色体检查细胞染色体检查: :排除排除TurnerTurner综合症综合症 颅脑磁共振显象颅脑磁共振显象(MRI) MRI(MRI) MRI可清楚显示蝶鞍容积大小可清楚显示蝶鞍容积大小, ,垂体前、后叶大小垂体前、后叶大小及异位等及异位等, ,对诊断对诊断GHGH缺乏症有重要意义。缺乏症有重要意义。 对疑为体质性青春期延迟矮小及垂体多功能障碍者可进行对疑为体质性青春期延迟矮小及垂体多功能障碍者可进行LHRHLHRH和和HCGHCG激发激发试验试验诊断步骤诊断步骤2020-11-2525矮小鉴别诊断思
4、路矮小鉴别诊断思路 身材矮小身材矮小, , 外表正常外表正常 正常正常 缓慢缓慢生长速度生长速度低出生体重低出生体重家族性矮小家族性矮小瘦瘦不瘦不瘦全身内科疾病全身内科疾病社会心理问题社会心理问题染色体病染色体病内分泌疾病内分泌疾病诊断步骤诊断步骤2020-11-2526 身材矮小身材矮小, , 外表异常外表异常 畸形表现畸形表现 身体比例异常身体比例异常生长障碍综合症生长障碍综合症四肢短小四肢短小躯干及四肢短小躯干及四肢短小骨软骨发育骨软骨发育不良不良脊椎骨骺发育异常脊椎骨骺发育异常粘多糖病粘多糖病矮小鉴别诊断思路矮小鉴别诊断思路诊断步骤诊断步骤2020-11-2527 原发病治疗原发病治疗
5、 促生长药物治疗促生长药物治疗 饮食、运动治疗饮食、运动治疗2020-11-2528 19851985年年 儿童和青少年儿童和青少年GHDGHD 19931993年年 慢性肾功能不全慢性肾功能不全 19961996年年 TurnerTurner综合症综合症 20002000年年 Prade-WilliPrade-Willi综合症综合症 20012001年年 SGASGA 20032003年年 ISSISS 长效生长激素试验中长效生长激素试验中2020-11-2529 GV 4cm/年、身高年、身高 2岁岁GH激发峰值激发峰值 10 ng/ml、T4正常正常0.1 IU /kg /天天 皮下注射皮下注射 睡前一小时睡前一小时年龄年龄骨龄骨龄女女14岁岁男男15岁岁抗体抗体2020-11-2530J Pediatr 1991;119:29-342020-11-25312020-11-2532感谢您的下载观看您的支持是我们最大的动力谢谢感谢您的聆听您的关注使我们更努力
