1、全 球 高 血 压 实 践 指 南2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines2020ISH XXX 作者：小李在全民开始养生的年代人人谈癌色变但其实杀死中国人的头号杀手不是癌症是心血管病中国疾病预防控制中心 1990年到2017年中国前十名死因2017年美国成人高血压预防、检测、 评估及管理指南2018年欧洲高血压防治指南2018年加拿大高血压指南2018年中国高血压防治指南 （ 2018年修订版）2019年英国国家卫生与临床优化研究所成人高血压诊断和管理指南2019年日本
2、高血压管理指南高血压防治指南是近年来心血管疾病防治领域更新频率最快的指南。12122020全球高血压实践指南2020年5月6日，国际高血压学会颁布了全球高血压实践指南。为了使指南在不同国家和地区具有可操作性，指南制定者地提出两种血压管理标准指南力争做到简单明了、适用于所有血压管理者。对降低高血压相关疾病负担产生深远影响。高血压诊治指南这么多，更新这么快，高血压诊治你了解吗？下面来看一个案例患者沈XX，男性，80岁，有抽烟史，患有糖尿病。BMI29kg/m2，既往患有高血压病20余年，最高血压185/110mmHg。案例 问：患者高血压分类是？ 患者心血管风险水平分层是？提示分类：1级、2级.心
3、血管危险分层：低危、中危、高危.80岁抽烟糖尿病BMI 29kg/m2有高血压患者诊断为：高血压3级（很高危）？0303上述高血压危险层分级图标来自于第九版内科学（目前最新版），而它分级方法采用 2005 与 2010 年中国高血压指南的分层原则。对高血压研究经过了15年，这种血压分类、危险分层合适吗？0303总体概述1010今年5月6日国际高血压学会（ISH）发布了全球范围内适用的ISH2020国际高血压实践指南。新版指南与旧版相比，有哪些变化？本次选取中国高血压防治指南（ 2018年修订版）作为对照一、两大指南背景各异国际基层国际高血压实践指南“定位全球”，设定“基本标准”和“最佳标准”，
4、来保证在资源匮乏和资源丰富的情况下都适用，其推荐内容简明扼要，易于使用。实际上，发达国家通常会制定自己的高血压指南，而中低收入地区通常难以制定自己的指南、而又不适合完全照搬高收入地区指南，ISH 2020指南对于全球基层高血压人群的管理意义更大。中国特色 CHL 2018指南则是完全根据我国特色量身定做的。我国高血压患者具有数量庞大、达标率低、且多伴合并症等特点。“十二五”高血压抽样调查显示，我国高血压患病率23.2%，患病人数达2.445亿，而达标率仅15.3%。而且，高血压患者合并心肾、糖尿病等合并症的情况非常常见。二、重要信息一目了然 2020全球高血压指南 2018中国高血压指南高血压
5、定义更科学 新版指南强调在连续多次重复测量后，诊室血压140/90mmHg即可诊断为高血压。同时还强调了只有一只有一次诊室血压高不能诊断高血次诊室血压高不能诊断高血压，通常需要压，通常需要14周内进行周内进行23次测量血压。次测量血压。 这与之前要求的不同日3次血压均高于140/90mmHg相比，能更好地排除其他干扰因素。简化血压分级高血压分为2级，取消3级高血压在对高血压分级方面，新指南也进行了简化，取消了180/110mmHg 以上为3级高血压的分级，将原来的3级高血压合并为2级高血压。其中具体危险因素与中国版指南一致简化危险分层把高危与很高危合并，取消了很高危控制目标不同年龄段的降压目标
6、值不同 新版指南指出：尽可能在3个月内达到降压目标，但不同年龄段，降压的目标值有所差异。 基本标准基本标准：血压至少降低20/10mmHg，最好是140/90mmHg 最佳标准最佳标准：总的来说，65岁患者，血压应控制在130/80mmHg，同时不宜低于120/70mmHg，新版指南中的下限要求提示我们，血压并不是越低越好。中国版指南：一般高血压患者应降至 140 /90 mmHg;能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至 130 /80 mmHg高血压治疗非药物治疗与我国指南大致相同 非药物治疗：对于所有高血压患者，生活方式干预均作为一线推荐，包括膳食调整（如减少盐、饱和脂肪酸、反式脂肪酸
7、等摄入，食用健康食品，适当饮用健康饮品）、戒烟限酒、规律运动、减轻压力、控制体重、减少在低温和空气污染环境中的暴露等。 对于缺少循证医学证据的保健品、替代疗法或中草药需对于缺少循证医学证据的保健品、替代疗法或中草药需慎用慎用。启动降压药物治疗的时机全球高血压实践指南 对于合并心血管疾病、慢性肾病、糖尿病或有靶器官损害的1级高血压（ 血压为140 159/90 99 mmHg）患者，应在确诊后立即启动药物治疗 ； 对于2级高血压（血压 160/100 mmHg）患者，均应立即启动药物治疗 ；中国指南 降压药物治疗的时机取决于心血管风险评估水平,在改善生活方式的基础上,血压仍超过 140 /90
8、mmHg 和(或)目标水平的患者应给予药物治疗。 高危和很高危的患者,应及时启动降压药物治疗,并对并存的危险因素和合并的临床疾病进行综合治疗;启动降压药物治疗的时机对于不合并心血管疾病、慢性肾病、糖尿病和靶器官损害的低至中危的1级高血压患者，如果生活方式干预3 6个月后血压仍未得到良好控制，应启动药物治疗（此条推荐在基本标准为不存在药物紧缺的情况下的推荐 ；若存在药物紧缺，则推荐50 80岁的患者尽可能启动药物治疗）。 中危患者,可观察数周,评估靶器官损害情况,改善生活方式,如血压仍不达标,则应开始药物治疗;低危患者,则可对患者进行 1 3个月的观察,密切随诊,尽可能进行诊室外血压监测,评估靶
9、器官损害情况,改善生活方式,如血压仍不达标可开始降压药物治疗。全球高血压实践指南中国指南降血压药物选择 ISH指南推荐的降压药包括四大类（ACEI、ARB、CCB和利尿剂），受体阻滞剂仅建议用受体阻滞剂仅建议用于合并特定适应证时于合并特定适应证时； ISH指南指出理想方案为使用单片复方制剂（SPC），且推荐第一步就优选A+C SPC。 推荐的降压药包括五大类（ACEI、ARB、CCB、受体阻滞剂和利尿剂） 建议当血压140/90 mm Hg时，也可考虑初始小剂量联合降压药物治疗，并明确指出：与随机组方的降压联合治疗相比，SPC的优点是使用方便，可改善治疗的依从性及疗效，是联合治疗的新趋势。全球
10、高血压实践指南中国指南用药推荐010102020303新版指南用药推荐治疗用药简化，首选单药治疗，受体阻滞剂除外。 xx普利、xx沙坦、xx地平、利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺）单药治疗2-4周，血压不达标，选择单片复方制剂，也是联合用药。单药或单片复方制剂应用不达标 小剂量普利/沙坦+地平； 全剂量普利/沙坦+地平； 普利/沙坦+地平+利尿; 普利/沙坦+地平+利尿+螺内酯。单片复方制剂成为第二选择。新版指南对于受体阻滞剂的推荐 不作为单药首选 受体阻滞剂的使用 对于合并特定适应证，如心力衰竭、心绞痛、心肌梗死后、心房颤动、妊娠或有妊娠计划的年轻女性，任何治疗步骤均应考虑使用受体阻滞剂。关于利尿
11、剂的推荐优先使用噻嗪样利尿剂，如吲达帕胺，因为噻嗪样利尿剂降收缩压作用大于噻嗪型利尿剂 ， 对 心 血 管 保 护 作 用 更 优 。新版指南对存在合并症的高血压治疗推荐合并症起始降血压mmHg控制目标mmHg用药推荐冠心病 140/90 130/80 140/80 老年人一线治疗推荐使用RAAS阻滞剂或受体阻滞剂CCB。脑卒中 140/90 130/80 140/80 老年人一线治疗推荐使用RAAS阻滞剂、 CCB和利尿剂。心力衰竭 140/90 130/80 （ 但应 120/70）一线治疗推荐RAAS阻滞剂、 受体阻滞剂和盐皮质激素，若血压控制不佳，可使用CCB肾功能不全 140/90
12、130/80 140/90 老年人一线推荐RAAS阻滞剂，可以使用CCB，如eGFR 30 ml/（ min1.73m2），可使用袢利尿剂。慢阻肺 140/90 130/80 140/90 老年人受体阻滞剂应在特定（ 如冠心病、心力衰竭）患者中使用。糖尿病 140/90 130/80 140/90 老年人一线推荐RAAS阻滞剂，必要时使用CCB或噻嗪样利尿剂。高脂血症或炎症性风湿病优先使用RAAS阻滞剂和CCB。3939总结 conclusion同：总体来说，中国指南和ISH指南的相同之处在于高血压定义、血压测量方式、评估原则等；异：但在血压分级、CV危险分层、降压目标和优化降压方案的细节等方
13、面存在差异。其中，ISH指南对单药复方制剂（SPC）的强烈推荐令人印象深刻，中国指南也肯定了SPC的优势。展望：将来的临床实践中，SPC作为联合治疗主流方式已成大势所趋。3939总结 conclusion 新版南充分借鉴了既往指南具有高证据级别的推荐，其与既往高血压指南最大的区别在于提出了两种血压管理标准和更好的操作性。 相信2020年ISH颁布的这一立足当下全球高血压发病流行病学特征、结合不同国家和地区医疗资源和条件、强调降压是硬道理的全球高血压实践指南，会对全球不同地区，包括我国高血压的防治工作，产生进一步深远影响。现在让我们再回到开头的高血压案例案例患者沈XX，男性，80岁，有抽烟史，患有糖尿病。BMI29kg/m2，既往患有高血压病20余年，最高血压185/110mmHg。 问：患者高血压分类是？ 患者心血管风险水平分层是？ 提示分类：1级、2级.心血管危险分层：低危、中危、高危.2020ISH全球高血压实践指南解读原文会后将发布在微信群，大家可以进一步学习感谢聆听THANKS
