1、中西医结合治疗反流性食管炎中西医结合治疗反流性食管炎概概 念念 胃食管反流病胃食管反流病(GERD) ： 胃十二指肠内容物反流入食管而胃十二指肠内容物反流入食管而产生烧心、反酸等症状及并发症时，产生烧心、反酸等症状及并发症时，称为胃食管反流病，而这些酸称为胃食管反流病，而这些酸(碱碱)反反流导致的食管黏膜破损称为反流性食流导致的食管黏膜破损称为反流性食管炎管炎(RE)。消化内镜是消化内镜是RE的主要诊断方法。的主要诊断方法。GERD广义地包括了食管粘膜破损或无广义地包括了食管粘膜破损或无破损，因此可分为内镜阳性破损，因此可分为内镜阳性GERD和内和内镜阴性镜阴性GERD。内镜检查食管粘膜有破。
2、内镜检查食管粘膜有破损者为损者为RE。GERD、RE在欧美国家发在欧美国家发病率高，在我国也属常见病。属中医病率高，在我国也属常见病。属中医“ 吞酸吞酸”、 “ 吐酸吐酸”、“ 噎嗝噎嗝”、“ 胃脘痛胃脘痛”、“反胃反胃”、“嘈杂嘈杂”等。等。病因病机病因病机L反流性食管炎是多种因素造成的消化道动反流性食管炎是多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，存在胃酸和其他物质如胆力障碍性疾病，存在胃酸和其他物质如胆酸、胰酶等的食管反流。酸、胰酶等的食管反流。L正常情况下食管有防御胃酸及十二指肠内正常情况下食管有防御胃酸及十二指肠内容物侵袭的功能，包括抗反流屏障、食管容物侵袭的功能，包括抗反流屏障、食管廓清
3、功能及食管粘膜组织抵抗力。廓清功能及食管粘膜组织抵抗力。LRE的发病是抗反流防御机制下降和反流的发病是抗反流防御机制下降和反流物对食管粘膜攻击作用的结果。物对食管粘膜攻击作用的结果。1. 生理抗反流屏障的破坏生理抗反流屏障的破坏L食食-管胃连接处抗反流屏障亦称第一抗反管胃连接处抗反流屏障亦称第一抗反流屏幕，其中最重要的结构是食管下端括流屏幕，其中最重要的结构是食管下端括约肌约肌(Lower esophageal sphincter，LES)。LLES是在食管与胃交接线上是在食管与胃交接线上35cm范围范围内的高压区。该处静息压约为内的高压区。该处静息压约为2.04.0kPa(1530mmHg)
4、，构成一个压力屏，构成一个压力屏障，起着防止胃内容物反流入食管的生理障，起着防止胃内容物反流入食管的生理作用。作用。 E正常人腹内压增加，能通过迷走神经引起食正常人腹内压增加，能通过迷走神经引起食管下端括约肌（管下端括约肌（LES）收缩反射，使食管下）收缩反射，使食管下端括约肌的压力成倍增加以防止胃端括约肌的压力成倍增加以防止胃-食管反流食管反流的发生。的发生。 虽然正常人餐后也有少量胃食管反流，但由于抗反流防御机虽然正常人餐后也有少量胃食管反流，但由于抗反流防御机制的存在，这种生理性胃食管反流时间短暂，不会损害食管制的存在，这种生理性胃食管反流时间短暂，不会损害食管粘膜，常无症状。粘膜，常无
5、症状。ELES压下降，接近或等于零时，胃内容物易压下降，接近或等于零时，胃内容物易向食管反流。向食管反流。E许多因素可使许多因素可使LES压下降：压下降： 如胆碱能和如胆碱能和-肾上腺素能拟似药、多巴胺、肾上腺素能拟似药、多巴胺、安定、吗啡等药物与酒精、高脂饮食、腹内安定、吗啡等药物与酒精、高脂饮食、腹内压及胃内压增高（如胃扩展及胃排空迟缓），压及胃内压增高（如胃扩展及胃排空迟缓），某些胃肠激素（胆囊收缩素、血管活性肽、某些胃肠激素（胆囊收缩素、血管活性肽、胰高血糖素等）。胰高血糖素等）。 一过性一过性LESLES松弛是指非吞咽性情况下松弛是指非吞咽性情况下LESLES自自发性松弛，其松弛时间
6、明显长于吞咽时发性松弛，其松弛时间明显长于吞咽时LESLES松松弛时间。弛时间。是近年研究发现影响胃食管反流的一重要是近年研究发现影响胃食管反流的一重要因素。因素。 正常情况下当吞咽时，食管下端括约肌（正常情况下当吞咽时，食管下端括约肌（LESLES）松弛，食物得以进入胃内。一过性松弛，食物得以进入胃内。一过性LESLES既是正常人生既是正常人生理性胃食管反流的主要原因，也是理性胃食管反流的主要原因，也是LESLES静息压正常的静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制。胃食管反流病患者的主要发病机制。 一过性一过性LES松弛松弛（transit LES relaxation ,TLESR）2
7、.食管对反流物的清除能力下降食管对反流物的清除能力下降正常食管廓清能力包括食管排空和唾液中和正常食管廓清能力包括食管排空和唾液中和两部分。两部分。当酸性胃内容物反流时，只需当酸性胃内容物反流时，只需12次（次（1015秒）食管继发性顺向蠕动可以将食物内容秒）食管继发性顺向蠕动可以将食物内容物排入胃内，即容量清除，也是食管廓清的物排入胃内，即容量清除，也是食管廓清的主要方式。残留于食管粘膜陷窝内的少量酸主要方式。残留于食管粘膜陷窝内的少量酸液则可以被唾液中和液则可以被唾液中和。 当非蠕动性的食管初级收缩增多，食管继当非蠕动性的食管初级收缩增多，食管继发性蠕动波诱发阈增高致远段食管原发蠕发性蠕动波
8、诱发阈增高致远段食管原发蠕动功能失调，推动蠕动功能不足，食管排动功能失调，推动蠕动功能不足，食管排空清酸功能下降，或食管分节收缩，反流空清酸功能下降，或食管分节收缩，反流物在食管内不能完全清除而损伤食管粘膜，物在食管内不能完全清除而损伤食管粘膜，也能导致胃食管反流病。也能导致胃食管反流病。 食管裂孔疝也可引起胃食管反流并降低食食管裂孔疝也可引起胃食管反流并降低食管对酸的清除，从而导致胃食管反流病。管对酸的清除，从而导致胃食管反流病。3. 食管粘膜抵抗力下降食管粘膜抵抗力下降食管腺分泌的含有碳酸氢盐的粘液可稀释并中和酸性食管腺分泌的含有碳酸氢盐的粘液可稀释并中和酸性反流物；反流物；食管复层鳞状上
9、皮层相对较厚，有紧密连接和富含脂食管复层鳞状上皮层相对较厚，有紧密连接和富含脂质的空隙，能防止质的空隙，能防止H+的反弥散，并阻挡腔内有毒物的反弥散，并阻挡腔内有毒物质弥散到细胞和细胞间隙；质弥散到细胞和细胞间隙；间质液中的碳酸氢盐能中和弥散入的间质液中的碳酸氢盐能中和弥散入的H+；丰富的血液供应可提供必需的营养和氧气，还能维持丰富的血液供应可提供必需的营养和氧气，还能维持组织的酸碱平衡。组织的酸碱平衡。 这中间，任一因素的削弱都可导致防御能力的低下。长期这中间，任一因素的削弱都可导致防御能力的低下。长期抽烟、饮酒、浓茶以及抑郁、紧张等心理障碍可导致食管粘膜抽烟、饮酒、浓茶以及抑郁、紧张等心理
10、障碍可导致食管粘膜屏障作用下降，不能抵御反流物中酸和胃蛋白酶的损害。屏障作用下降，不能抵御反流物中酸和胃蛋白酶的损害。 胃酸与胃蛋白酶是反流物中损害食管粘膜的重要成胃酸与胃蛋白酶是反流物中损害食管粘膜的重要成分。当胃液分。当胃液PH4能使胃蛋白酶具有水解活性引起能使胃蛋白酶具有水解活性引起食管炎。食管炎。反流物中的胆汁、胰液所产生的损伤较胃酸和胃蛋反流物中的胆汁、胰液所产生的损伤较胃酸和胃蛋白酶则更甚。其中胆汁可以改变胃粘液特性，使胃白酶则更甚。其中胆汁可以改变胃粘液特性，使胃粘膜上皮细胞溶解，破坏胃粘液屏障，使粘膜上皮细胞溶解，破坏胃粘液屏障，使H+逆向弥逆向弥散，刺激肥大细胞释放组胺，使血
11、管扩张，炎症渗散，刺激肥大细胞释放组胺，使血管扩张，炎症渗出液增加，并使毛细血管淤血，血流量减少。当碱出液增加，并使毛细血管淤血，血流量减少。当碱性十二指肠液和酸性胃液中和，性十二指肠液和酸性胃液中和，PH值接近中性时，值接近中性时，胰酶激活也可引起粘膜损伤，从而形成碱性反流性胰酶激活也可引起粘膜损伤，从而形成碱性反流性食管炎。食管炎。4. 胃排空延迟胃排空延迟胃排空延迟增加了胃内压力，促进了胃胃排空延迟增加了胃内压力，促进了胃十二指肠内容物反流，从而使食管十二指肠内容物反流，从而使食管PH长长时间低于时间低于4或更低，遭受到胃酸或更低，遭受到胃酸-胃蛋白胃蛋白酶，胆盐，胰液的侵害，引发食管炎
12、的酶，胆盐，胰液的侵害，引发食管炎的发生。发生。 5. 幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（Hp菌）菌） Hp菌感染与胃炎、消化性溃疡及胃癌的发生密菌感染与胃炎、消化性溃疡及胃癌的发生密切相关。切相关。 近年研究发现，食管的化生柱状上皮中亦可近年研究发现，食管的化生柱状上皮中亦可检测到检测到Hp菌。菌。Hp菌与反流性食管炎的关系研究菌与反流性食管炎的关系研究颇多，但分歧很大。颇多，但分歧很大。 很多研究表明很多研究表明Hp菌与菌与RE之间并无关联，根除之间并无关联，根除Hp菌实际上对许多患者可能有一种负面影响。菌实际上对许多患者可能有一种负面影响。当消除当消除Hp菌感染后，患者患食管炎的危险性较菌感染后，
13、患者患食管炎的危险性较高，现需进行几项前瞻性研究，以更明确地阐明高，现需进行几项前瞻性研究，以更明确地阐明Hp菌与菌与RE之间的联系。之间的联系。 因此，反流性食管炎通常是反流的胆汁、因此，反流性食管炎通常是反流的胆汁、胰液、十二指肠液和胃酸共同作用于食管粘胰液、十二指肠液和胃酸共同作用于食管粘膜的结果。膜的结果。 而在胆汁、胰液、十二指肠液引起食管损而在胆汁、胰液、十二指肠液引起食管损伤前，必先存在幽门和伤前，必先存在幽门和LES功能失调；反流功能失调；反流性食管炎者多伴有胃炎。性食管炎者多伴有胃炎。 滑动型食管裂孔疝因常致滑动型食管裂孔疝因常致LES和幽门功能和幽门功能失调而易并发本病；十
14、二指肠溃疡多伴有高失调而易并发本病；十二指肠溃疡多伴有高胃酸分泌而易致胃窦痉挛与幽门功能障碍，胃酸分泌而易致胃窦痉挛与幽门功能障碍，故并发本病也较多。故并发本病也较多。 肥胖、大量腹水、妊娠后期、胃内压增高肥胖、大量腹水、妊娠后期、胃内压增高等因素均可诱发本病。等因素均可诱发本病。内镜诊断及分级内镜诊断及分级 反流性食管炎主要依靠反流性食管炎主要依靠确诊。确诊。 1999年全国反流性食管炎研讨会上年全国反流性食管炎研讨会上制定了一个诊断标准，如表制定了一个诊断标准，如表1所示。所示。 在此基础上进行了修改，形成了在此基础上进行了修改，形成了2003年中华医学会消化内镜学会颁布的年中华医学会消化
15、内镜学会颁布的RE诊断及治疗指南，如表诊断及治疗指南，如表2所示。所示。表表1 RE的内镜诊断及分级（的内镜诊断及分级（1999） 分级分级 食管黏膜内镜下表现食管黏膜内镜下表现 0 级级 正常正常 (可有组织学改变可有组织学改变) 级级 点状或条状发红、糜烂，无融合现象点状或条状发红、糜烂，无融合现象 级级 有条状发红、糜烂有条状发红、糜烂,并有融合，但非全周性并有融合，但非全周性 级级 病变广泛病变广泛,发红、糜烂融合呈全周性，或有发红、糜烂融合呈全周性，或有 溃疡溃疡 必须注明：必须注明： 各病变部位各病变部位(食管上、中、下段食管上、中、下段)和长度；狭窄部位、和长度；狭窄部位、直径和
16、程度；直径和程度；Barrett食管改变部位食管改变部位,有无食管裂孔疝。有无食管裂孔疝。表表2 RE的内镜诊断及分级（的内镜诊断及分级（2003） 分级分级 食管黏膜内镜下表现食管黏膜内镜下表现 0 级级 正常正常 (可有组织学改变可有组织学改变) a级级 点状或条状发红、糜烂点状或条状发红、糜烂2处处 b级级 点状或条状发红、糜烂点状或条状发红、糜烂2处处 级级 条状发红、糜烂，并有融合，但并非全条状发红、糜烂，并有融合，但并非全 周性，融合周性，融合 75% 级级 病变广泛，发红、糜烂融合呈全周性，病变广泛，发红、糜烂融合呈全周性， 融合融合 75% RE的基本病理改变的基本病理改变l复
17、层鳞状上皮细胞增生。复层鳞状上皮细胞增生。l粘膜固有层乳头向上皮腔面延长粘膜固有层乳头向上皮腔面延长l固有层内炎症细胞的浸润（中性粒细胞）固有层内炎症细胞的浸润（中性粒细胞）l糜烂和溃疡糜烂和溃疡l胃食管连接处以上出现胃食管连接处以上出现Barrett食管改变食管改变病变分级轻度中度重度鳞状上皮增生鳞状上皮增生+黏膜固有层乳头延伸黏膜固有层乳头延伸+上皮细胞层内炎性细胞浸润上皮细胞层内炎性细胞浸润+黏膜糜烂黏膜糜烂-+溃疡形成溃疡形成-+Barrett食管改变食管改变-+/-临床表现临床表现 反流性食管炎的临床表现多样，轻重不反流性食管炎的临床表现多样，轻重不一，主要有以下四组表现：一，主要有
18、以下四组表现：1、反流症状：、反流症状： 反酸、反食、反胃、嗳气等，反酸、反食、反胃、嗳气等，多在餐后特别是餐后平卧或身体前屈时易出多在餐后特别是餐后平卧或身体前屈时易出现。现。 因反流物多呈酸性，反流长伴烧心，是因反流物多呈酸性，反流长伴烧心，是该病最常见的症状。反胃是指胃内容物在无该病最常见的症状。反胃是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入口腔。恶心和不用力的情况下涌入口腔。临床表现临床表现2、反流物刺激食管引起的症状：、反流物刺激食管引起的症状： 如烧心胸痛、吞咽困难。如烧心胸痛、吞咽困难。 烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸，常在餐后常由
19、胸骨下段向上延伸，常在餐后1小小时出现。时出现。临床表现临床表现3、食管以外刺激的临床表现、食管以外刺激的临床表现 如咳嗽、哮喘及咽喉炎。如咳嗽、哮喘及咽喉炎。 个别患者可反复发生吸入性肺炎，个别患者可反复发生吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化。甚至出现肺间质纤维化。临床表现临床表现4、 其他其他 一些患者诉咽部不适，有异物一些患者诉咽部不适，有异物感、棉团感或堵塞感，但无真正吞感、棉团感或堵塞感，但无真正吞咽困难，称为臆球症。咽困难，称为臆球症。 可能与食管上段括约肌压力升高可能与食管上段括约肌压力升高有关有关。临床表现临床表现5、 并并 发发 症症 E上消化道出血上消化道出血 反流性食管炎可
20、因粘膜糜烂或溃疡反流性食管炎可因粘膜糜烂或溃疡导致急性或慢性出血。导致急性或慢性出血。 E食管狭窄食管狭窄 重度反流性食管炎可因食管粘膜糜烂、重度反流性食管炎可因食管粘膜糜烂、溃疡，继而纤维组织增生，瘢痕形成，溃疡，继而纤维组织增生，瘢痕形成，最终导致食管狭窄。最终导致食管狭窄。EBarrettBarrett食管食管 食管粘膜因受反流物的慢性刺激，食管食管粘膜因受反流物的慢性刺激，食管与胃交界处的齿状线与胃交界处的齿状线2cm2cm以上的食管粘膜鳞状以上的食管粘膜鳞状上皮多被化生的柱状上皮代替，称为上皮多被化生的柱状上皮代替，称为BarrettBarrett食管。食管。 Barrett Bar
21、rett食管合并食管腺癌比一般人群高食管合并食管腺癌比一般人群高30305050倍，已被认为是食管腺癌的主要癌前倍，已被认为是食管腺癌的主要癌前病变。病变。实验室和特殊检查实验室和特殊检查1、内镜检查、内镜检查 内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法。根据内镜下所见食管粘膜的损害程度方法。根据内镜下所见食管粘膜的损害程度进行反流性食管炎的分级，并能判断反流性进行反流性食管炎的分级，并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症，结合活检食管炎的严重程度和有无并发症，结合活检可与其他原因引起的食管炎和其他食管病变可与其他原因引起的食管炎和其他食管病变（如食管癌等）做
22、鉴别。（如食管癌等）做鉴别。实验室和特殊检查实验室和特殊检查 2、24h食管食管pH监测监测 应用便携式应用便携式pH记录仪对患者进行记录仪对患者进行24小小时食管下段时食管下段pH连续监测，观察指标为连续监测，观察指标为24h食管内食管内Ph4的百分比，的百分比，Ph4的次数，持续的次数，持续5分钟以上的次数以及最长反流持续时间。分钟以上的次数以及最长反流持续时间。正常食管的正常食管的PH为为5.57.0，当，当PH4时被认时被认为是酸反流指标。为是酸反流指标。 实验室和特殊检查实验室和特殊检查 3、食管测压检查、食管测压检查 LES静息压为静息压为1030mmHg，如如LES6mmHg易导
23、致反流易导致反流 实验室和特殊检查实验室和特殊检查 4、食管吞钡、食管吞钡X线检查线检查 该项检查对诊断反流性食管炎敏感性该项检查对诊断反流性食管炎敏感性不高，对不愿接受或不能耐受内镜检查者不高，对不愿接受或不能耐受内镜检查者行该项检查。可见下段食管粘膜皱襞粗乱、行该项检查。可见下段食管粘膜皱襞粗乱、食管蠕动减弱，运动不协调或不规则收缩。食管蠕动减弱，运动不协调或不规则收缩。也可以排除食管癌等其他食管病变也可以排除食管癌等其他食管病变。诊诊 断断L如患者有典型的烧心和反酸症状可作出反流如患者有典型的烧心和反酸症状可作出反流性食管炎的初步诊断，如胃镜检查发现有反性食管炎的初步诊断，如胃镜检查发现
24、有反流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病变，本病诊断可成立。变，本病诊断可成立。L对典型症状而内镜检查阴性者，行对典型症状而内镜检查阴性者，行24小时食小时食管管PH监测，如证实有食管过度酸反流，诊断监测，如证实有食管过度酸反流，诊断成立。无法行成立。无法行24小时食管小时食管PH监测，可用质子监测，可用质子泵抑制剂（泵抑制剂（PPI）做试验性治疗，如有明显效）做试验性治疗，如有明显效果，本病诊断一般也可成立。果，本病诊断一般也可成立。 鉴别诊断鉴别诊断应与其他病因的食管炎、消化性溃疡、各种应与其他病因的食管炎、消化性溃疡、各种原因的消化不良、胆道疾病以
25、及食管动力疾原因的消化不良、胆道疾病以及食管动力疾病等鉴别。病等鉴别。胸痛为主时，应与心源性、非心源性胸痛的胸痛为主时，应与心源性、非心源性胸痛的各种病因进行鉴别，对有吞咽困难者，应与各种病因进行鉴别，对有吞咽困难者，应与食管癌和食管贲门失弛缓症相鉴别。食管癌和食管贲门失弛缓症相鉴别。 西医治疗西医治疗治疗原则：治疗原则： 1、缓解症状；、缓解症状； 2、预防和治疗重要的并发症；、预防和治疗重要的并发症； 3、重视治疗原发病，预防复发。、重视治疗原发病，预防复发。 西医治疗西医治疗（一）一般治疗：改变生活方式和饮食习惯。（一）一般治疗：改变生活方式和饮食习惯。E饮食宜少量多餐，不宜过饱；忌烟、
26、酒、咖啡、巧饮食宜少量多餐，不宜过饱；忌烟、酒、咖啡、巧克力、酸食和过多脂肪。克力、酸食和过多脂肪。 E避免餐后平卧和睡前避免餐后平卧和睡前2h2h内进食。内进食。E睡时将床头抬高睡时将床头抬高101020cm20cm，肥胖者须减轻体重，忌，肥胖者须减轻体重，忌烟忌酒，慎用或停用抗胆碱能药物、钙离子通道阻烟忌酒，慎用或停用抗胆碱能药物、钙离子通道阻滞剂、多巴胺受体激动剂等以免降低滞剂、多巴胺受体激动剂等以免降低LESLES压。压。E告诫患者不要穿紧身衣服和束紧腰带，以免增加腹告诫患者不要穿紧身衣服和束紧腰带，以免增加腹压，诱发反流。压，诱发反流。西医治疗西医治疗（二）药物治疗（二）药物治疗 1
27、、促动力药物：、促动力药物： 主要是增加主要是增加LESLES压，改善食管蠕动功能，压，改善食管蠕动功能，促进胃排空，减少胃食管反流。如甲氧氯促进胃排空，减少胃食管反流。如甲氧氯普胺（胃复安）和多潘立酮（吗丁啉），普胺（胃复安）和多潘立酮（吗丁啉），均为均为101020mg Tid20mg Tid，睡前和餐前服用。，睡前和餐前服用。 另：西沙必利，每次另：西沙必利，每次5-15mg5-15mg，每天，每天3-43-4次，疗程次，疗程8-108-10个月。个月。 2、抑酸药物：、抑酸药物： 抑酸剂可抑制胃酸分泌，从而降低胃蛋抑酸剂可抑制胃酸分泌，从而降低胃蛋白酶的活性，减少酸性反流物对食管粘膜白
28、酶的活性，减少酸性反流物对食管粘膜的损害。可选用的损害。可选用H2受体拮抗剂（如西米替受体拮抗剂（如西米替丁丁400mg bid、雷尼替丁、雷尼替丁150mg），质子），质子泵抑制剂（泵抑制剂（PPI）（如奥美拉唑）（如奥美拉唑40mg），），兰索拉唑、泮托拉唑，常规量，疗程兰索拉唑、泮托拉唑，常规量，疗程4-8周。周。西医治疗西医治疗 3、抗酸药：、抗酸药： 仅用于症状轻、间歇发作的患者作仅用于症状轻、间歇发作的患者作为临时缓解症状用。为临时缓解症状用。 氧化镁氧化镁0.2-1.0g/0.2-1.0g/次或氢氧化铝次或氢氧化铝0.6-0.6-1.2g/1.2g/次。次。西医治疗西医治疗西医治
29、疗西医治疗（三）手术治疗（三）手术治疗抗反流手术抗反流手术 一般采用胃底折叠术，如同时合并一般采用胃底折叠术，如同时合并食管裂孔疝，可进行裂孔修补及抗反流食管裂孔疝，可进行裂孔修补及抗反流术，重建食管的抗反流机制。术，重建食管的抗反流机制。手术指征：手术指征：1 严格内科治疗无效；严格内科治疗无效；2 虽经内科治疗有效，当患者不能忍受虽经内科治疗有效，当患者不能忍受长期服药；长期服药；3 经扩张治疗后仍反复发作的食管狭窄，经扩张治疗后仍反复发作的食管狭窄，特别是年轻人确诊由反流引起的严重呼特别是年轻人确诊由反流引起的严重呼吸道疾病。吸道疾病。中医对反流性食管炎的认识中医对反流性食管炎的认识反流
30、性食管炎的中医病名虽尚未定论，反流性食管炎的中医病名虽尚未定论，但可归属于但可归属于“吞酸吞酸”、“吐酸吐酸”、“噎噎嗝嗝”、“胃脘痛胃脘痛”、“反胃反胃”、“嘈杂嘈杂”等病症范畴。等病症范畴。病位在食管，属胃气所主。病位在食管，属胃气所主。病因多因情志不畅、饮食失调、嗜好饮病因多因情志不畅、饮食失调、嗜好饮酒、恣食辛辣之品、劳累过度而发病。酒、恣食辛辣之品、劳累过度而发病。 中医对反流性食管炎的认识中医对反流性食管炎的认识情志不畅，肝失疏泄，气机升降失调；饮食情志不畅，肝失疏泄，气机升降失调；饮食不节、烟酒过度、损伤脾胃，以致湿热雍积不节、烟酒过度、损伤脾胃，以致湿热雍积于中；或久病伤脾，脾
31、气虚弱，土虚木郁，于中；或久病伤脾，脾气虚弱，土虚木郁，肝胃不和，以上诸因素均可致痰、气、热、肝胃不和，以上诸因素均可致痰、气、热、结于食管，胃之通降受阻，而见恶心、呕吐、结于食管，胃之通降受阻，而见恶心、呕吐、反酸、烧心胸骨后疼痛，甚则吞咽困难，饮反酸、烧心胸骨后疼痛，甚则吞咽困难，饮食难下或食入反出。食难下或食入反出。气机郁滞，肝气挟胃浊上逆，诸症丛生。气机郁滞，肝气挟胃浊上逆，诸症丛生。 中医对反流性食管炎的认识中医对反流性食管炎的认识素问素问至真要大论至真要大论最早提出：最早提出： “少阳之胜，热客于胃，烦心心痛，目少阳之胜，热客于胃，烦心心痛，目赤欲呕，呕酸善饥赤欲呕，呕酸善饥”，又
32、说：，又说：“诸逆冲上，诸逆冲上，皆属于火皆属于火”，“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热于热”。 故辨证治疗宜和胃降逆，疏肝解郁，化湿故辨证治疗宜和胃降逆，疏肝解郁，化湿除痰。除痰。 中医对反流性食管炎的认识中医对反流性食管炎的认识治疗多选用：治疗多选用： 柴胡、枳壳疏肝理气，以调整和提高食管、胃柴胡、枳壳疏肝理气，以调整和提高食管、胃动力之效；乌贼骨、乳香、没药等抑酸；动力之效；乌贼骨、乳香、没药等抑酸； 丁香、柿蒂、代赭石平肝降气，使胃气下行；丁香、柿蒂、代赭石平肝降气，使胃气下行； 白芍、玄胡等缓急止痛，能缓解食管、胃、胆白芍、玄胡等缓急止痛，能缓解食管、胃、胆道动力
33、障碍；道动力障碍； 黄连、吴茱萸泻肝清热、制酸；黄连、吴茱萸泻肝清热、制酸； 党参、白术、茯苓、甘草健中和胃，有保护食党参、白术、茯苓、甘草健中和胃，有保护食管粘膜之功，使逆乱气机得以平降和顺，肝胆脾胃管粘膜之功，使逆乱气机得以平降和顺，肝胆脾胃气机得以调整，以达受纳运化自如，逆止痛减而诸气机得以调整，以达受纳运化自如，逆止痛减而诸症俱消，从而达到理想的临床疗效。症俱消，从而达到理想的临床疗效。辨证分型辨证分型 1、肝胃不和证、肝胃不和证症状：胸脘、胸膈灼痛，吞咽梗噎，反酸，苔症状：胸脘、胸膈灼痛，吞咽梗噎，反酸，苔 薄腻或黄厚，脉弦。薄腻或黄厚，脉弦。治则：疏肝和胃，降逆制酸治则：疏肝和胃，
34、降逆制酸方药：柴胡疏肝散加减：方药：柴胡疏肝散加减：柴胡柴胡15g、枳实、枳实12g、白芍、白芍 12g、半夏、半夏10g、乌贼骨、乌贼骨20g、白芨、白芨10g、延胡索、延胡索15g、代赭、代赭石石30g、蒲公英、蒲公英15g、甘草、甘草3g辨证分型辨证分型2、肝胃郁热证、肝胃郁热证症状：泛酸、烧心、胃脘灼痛、口干、嘈杂、症状：泛酸、烧心、胃脘灼痛、口干、嘈杂、纳呆、大便不爽、舌红、苔薄黄、脉弦数。纳呆、大便不爽、舌红、苔薄黄、脉弦数。治则：泄肝清热，降逆和胃治则：泄肝清热，降逆和胃方药：四逆散合左金丸加减：方药：四逆散合左金丸加减：柴胡柴胡9g、枳壳、枳壳12g、白芍白芍15g、川连、川连
35、3g、法半夏、法半夏12g、栀子、栀子12g、黄芩、黄芩12g、丹、丹皮皮12g、生地、生地12g、茯苓、茯苓12g、白术、白术12g、乌贼骨、乌贼骨20g、甘、甘草草5g辨证分型辨证分型3、 胆热犯胃证胆热犯胃证症状：口苦咽恶、泛酸烧心、心烦易怒，甚则症状：口苦咽恶、泛酸烧心、心烦易怒，甚则胸痛彻背、胃脘痞满、舌红苔黄腻、脉弦胸痛彻背、胃脘痞满、舌红苔黄腻、脉弦治则：清化胆热，降气和胃治则：清化胆热，降气和胃方药：四逆散合金铃子散加减：方药：四逆散合金铃子散加减：柴胡柴胡9g、枳壳、枳壳12g、白芍白芍12g、龙胆草、龙胆草10g、胆南星、胆南星12g、黄连、黄连3g、竹茹、竹茹12g、茯、
36、茯苓苓12g、白术、白术12g、郁金、郁金12g、栀子、栀子12g、金铃子、金铃子9g、延胡索、延胡索12g、 乌贼骨乌贼骨25g、甘草、甘草5g辨证分型辨证分型4、气郁痰阻证、气郁痰阻证症状：头目眩晕、恶心欲呕、咽喉不适，如有痰症状：头目眩晕、恶心欲呕、咽喉不适，如有痰阻，吞之不去，咽之不下，甚则咽痛，吞咽困阻，吞之不去，咽之不下，甚则咽痛，吞咽困难，声音嘶哑，呛咳连连，舌苔白腻，脉弦滑难，声音嘶哑，呛咳连连，舌苔白腻，脉弦滑治则：开郁化痰，降气和胃治则：开郁化痰，降气和胃方药：旋复代赭汤合半夏厚朴汤加减：方药：旋复代赭汤合半夏厚朴汤加减：旋复花旋复花12g，代赭代赭12g，半夏，半夏12g
37、，厚朴，厚朴12g，紫苏，紫苏10g，茯苓，茯苓12g，郁金，郁金12g，全瓜蒌，全瓜蒌12g，丹参，丹参12g，生甘草，生甘草5g辨证分型辨证分型5、胃虚湿阻、胃虚湿阻症状：嗳气频作，食少纳呆，胸骨后疼痛、吞症状：嗳气频作，食少纳呆，胸骨后疼痛、吞咽不适，气短懒言，胃脘冷痛，舌淡苔腻，咽不适，气短懒言，胃脘冷痛，舌淡苔腻，脉弱。脉弱。治则：益气和胃，除湿降逆治则：益气和胃，除湿降逆方药：四君子汤和温胆汤加减：方药：四君子汤和温胆汤加减：党参党参10g、白术、白术10g、茯苓茯苓18g、陈皮、陈皮10g、半夏、半夏12g、枳壳、枳壳10g、竹茹、竹茹12g、木香、木香12g、砂仁、砂仁6g、黄
38、芩、黄芩6g、赭石、赭石20g、甘草、甘草3g辨证分型辨证分型6、里热积滞、里热积滞症状：胸骨后疼痛、嗳气频作、大便秘结、症状：胸骨后疼痛、嗳气频作、大便秘结、烦渴引饮、小便短赤。舌苔黄，脉洪数。烦渴引饮、小便短赤。舌苔黄，脉洪数。治则：泄热通腑治则：泄热通腑方药：大承气汤加减：方药：大承气汤加减：大黄大黄6g、芒硝、芒硝10g、厚朴、厚朴12g、枳实枳实12g、天花粉、天花粉15g、火麻仁、火麻仁15g 、代赭石、代赭石30g、蒲公英、蒲公英15g专病专方专病专方 对于本病的治疗，本人通过文献研究及临床治对于本病的治疗，本人通过文献研究及临床治疗发现：疗发现：对于反流性食管炎内镜下食管糜烂、
39、渗出、对于反流性食管炎内镜下食管糜烂、渗出、粘膜充血水肿者可用仙方活命饮加上一些制粘膜充血水肿者可用仙方活命饮加上一些制酸药治疗，效果明显。酸药治疗，效果明显。 银花银花30g、花粉、花粉10g、乳香、乳香6g、没药、没药6g、当归、当归15g、 赤芍赤芍12g、陈皮、陈皮10g、浙贝、浙贝10g、炙山甲、炙山甲10g、瓦楞子、瓦楞子30g、乌贼、乌贼骨骨20g、代赭石、代赭石30g对于呃逆、反酸较重者可以用丁柿汤。对于呃逆、反酸较重者可以用丁柿汤。 丁香丁香15g、柿蒂、柿蒂50g、代赭石、代赭石30g、蒲公英、蒲公英30g、山豆根、山豆根9g、鸡内金鸡内金15g、沙参、沙参15g、麦冬、麦
40、冬10g、佛手、佛手10g、乌贼骨、乌贼骨20g专病专方专病专方 对于肝胃郁热型反流性食管炎（具有胸痛连对于肝胃郁热型反流性食管炎（具有胸痛连 胁、脘腹胀满、反胃嗳气、心烦易怒症状），胁、脘腹胀满、反胃嗳气、心烦易怒症状），采用北京市宣武中医医院脾胃科自拟大的清采用北京市宣武中医医院脾胃科自拟大的清肝通降方，效果较好。肝通降方，效果较好。 醋柴胡醋柴胡10g 、黄芩、黄芩10g、 黄连黄连5g、 吴茱萸吴茱萸2g、 栀子栀子10g、 清半夏清半夏10g、 枳实枳实15g、 海螵蛸海螵蛸10g、 竹茹竹茹15g、 旋复花旋复花10g、 香附香附10g、 郁金郁金9g，200ml /次，每日次，每
41、日2 次，饭前次，饭前30min 服用。服用。 专病专方专病专方 本人常用的方子本人常用的方子平陈汤平陈汤+四逆散：四逆散： 苍术苍术12g，厚朴，厚朴12g，陈皮，陈皮12g，甘草，甘草6g，清半夏，清半夏12g， 柴胡柴胡12g，枳实，枳实12g，白芍，白芍12g，草寇，草寇15g， 香附香附12g， 砂仁砂仁6g，板蓝根，板蓝根15g，白芨，白芨15g，乌贼，乌贼骨骨30g 单方验方汇总单方验方汇总1. 1. 延胡索、白芨、乌贼骨各等份，共研细末，每次延胡索、白芨、乌贼骨各等份，共研细末，每次3g3g，每日，每日3 3次吞服。适于胸骨后疼痛者。次吞服。适于胸骨后疼痛者。2. 2. 降香降
42、香10g10g、蒲公英、蒲公英30g30g、丹参、丹参30g30g，水煎服，适于胸，水煎服，适于胸骨后疼痛，烧灼感明显者。骨后疼痛，烧灼感明显者。3. 3. 党参党参15g15g、山药、山药15g15g、白芍、白芍15g15g、黄芩、黄芩10g10g、金银花、金银花30g30g、麦冬、麦冬15g15g、甘草、甘草6g6g。水煎服，适于吞咽不利，。水煎服，适于吞咽不利，口咽干燥者。口咽干燥者。 4. 4. 云南白药云南白药0.3g0.3g、白芨粉、白芨粉1g1g，冷开水调成糊状，卧，冷开水调成糊状，卧位吞服，每日位吞服，每日2 23 3次，服药后次，服药后1 1小时内勿饮水、进小时内勿饮水、进食
43、。食。单方验方汇总单方验方汇总5.5.栀子汤：栀子汤： 栀子栀子14g 14g 、大黄、大黄4g4g、 牡丹皮牡丹皮10g10g、苏梗、苏梗10g10g、降香、降香6g6g、白芍、白芍15g15g、枳壳、枳壳8g8g、代赭石、代赭石30g30g、竹、竹茹茹12g12g、阿胶、阿胶18g18g、白芨、白芨6g6g（研末冲服）、海螵蛸（研末冲服）、海螵蛸5g5g（研末冲服），每日（研末冲服），每日1 1剂，水煎剂，水煎2 2次，取汁次，取汁300ML300ML。分分2 2次卧位徐徐服之。次卧位徐徐服之。3 3周为一疗程，适用于胸骨下周为一疗程，适用于胸骨下灼热疼痛，平卧或弯腰俯拾时加剧。灼热疼痛，
44、平卧或弯腰俯拾时加剧。单方验方汇总单方验方汇总6. 6. 公英白芨膏：蒲公英公英白芨膏：蒲公英210g210g、白芨、白芨70g70g、三七、三七35g35g（研极粉末）、鸡子（研极粉末）、鸡子5 5枚（取清）、蜂蜜枚（取清）、蜂蜜100g100g。先。先将蒲公英、白芨水煎将蒲公英、白芨水煎2 2次，每次煮沸次，每次煮沸1 1小时，去渣，小时，去渣，共取汁共取汁1000ML1000ML，过滤静置，取上清液置锅中，慢火，过滤静置，取上清液置锅中，慢火蒸发浓缩至蒸发浓缩至100ML100ML，得清膏侯凉。，得清膏侯凉。 然后将三七、蛋清、蜂蜜加水混匀，即得煎膏，然后将三七、蛋清、蜂蜜加水混匀，即得
45、煎膏，装瓶备用。上述剂量为每人份装瓶备用。上述剂量为每人份7 7日量，服药前，先日量，服药前，先饮少量温水以冲洗食管，然后平卧床上缓缓咽下煎饮少量温水以冲洗食管，然后平卧床上缓缓咽下煎膏，每日膏，每日3 3至至6 6次，次，7 7天为一疗程，服药其间忌食油天为一疗程，服药其间忌食油炸、辛辣食物，食后再用温水以冲洗食管。炸、辛辣食物，食后再用温水以冲洗食管。单方验方汇总单方验方汇总7. 7. 冰硼散冰硼散1.5g1.5g、白芨粉、白芨粉15g15g，温开水调成糊状，待凉，温开水调成糊状，待凉后空腹服，每日后空腹服，每日3 3次。服药前后分别咽入麻油少许，次。服药前后分别咽入麻油少许，服药服药1
46、1小时内勿进水、进食。小时内勿进水、进食。8.8.代赭石代赭石24g,24g,旋覆花旋覆花12g,12g,橘皮橘皮15g,15g,竹茹竹茹12g,12g,丁香丁香6g,6g,柿蒂柿蒂9g,9g,太子参太子参12g,12g,甘草甘草9g,9g,天门冬草天门冬草9g,9g,麦门冬麦门冬9g,9g,枇杷叶枇杷叶9g9g。水煎服。水煎服, ,逐日逐日1 1剂。用于幽门功能不全之剂。用于幽门功能不全之呕吐、呃逆归属寒热错杂证者。呕吐、呃逆归属寒热错杂证者。9.9.丁香丁香2.4g,2.4g,柿蒂柿蒂9g,9g,党参党参12g,12g,新姜新姜6g6g。水煎服。水煎服, ,逐日逐日1 1剂。用于中焦虚寒之
47、反流性食管炎。剂。用于中焦虚寒之反流性食管炎。单方验方汇总单方验方汇总10.10.薯蓣薯蓣20g20g、赤茯苓、赤茯苓20g20g、炒黄连、炒黄连6g6g、吴茱萸、吴茱萸6g6g、连、连翘翘15g15g、金钱草、金钱草30g30g、竹茹、竹茹10g10g、代赭石、代赭石30g30g、煅瓦楞、煅瓦楞子子30g30g、枳壳、枳壳10g10g。水煎服。水煎服, ,逐日逐日1 1剂。用于胃火上逆剂。用于胃火上逆之反流性食管炎。之反流性食管炎。11.11.太子参太子参15g15g、苍术、苍术12g12g、茯苓、茯苓20g20g、姜半夏、姜半夏12g12g、白、白蔻仁蔻仁6g6g、柿蒂、柿蒂30g30g、
48、代赭石、代赭石30g30g、薤白、薤白12g12g、炒黄连、炒黄连5g5g。水煎服，逐日。水煎服，逐日1 1剂。用于浊气上逆之证。剂。用于浊气上逆之证。 12. 12. 圆白菜绞汁，每次半杯茶，内服；蜂蜜圆白菜绞汁，每次半杯茶，内服；蜂蜜150g150g，热，热水中炖温服，每日水中炖温服，每日3 3次。次。单方验方汇总单方验方汇总13.13.合欢皮合欢皮20g20g、柿蒂、柿蒂40g40g、代赭石、代赭石30g30g、炒山栀、炒山栀10g10g、蒲公英、蒲公英30g30g、牛蒡子、牛蒡子18g18g、山豆根、山豆根10g10g、射干射干10g10g、鸡内金、鸡内金10g10g、佛手片、佛手片1
49、0g10g、沙参、沙参15g15g、麦门冬麦门冬10 g10 g。水煎服。水煎服, ,逐日逐日1 1剂。用于肝气郁剂。用于肝气郁积、虚火上炎所致之反流性食管炎并发咽炎积、虚火上炎所致之反流性食管炎并发咽炎者。者。单方验方汇总单方验方汇总 因寒而诱发的吞酸因寒而诱发的吞酸, ,或者伴有发热、身痛等表或者伴有发热、身痛等表现者现者, ,在临床上可按偏寒吞酸辨证在临床上可按偏寒吞酸辨证, ,投以胃酸方投以胃酸方: :干干姜姜9g9g、白蔻仁、白蔻仁6g6g、陈皮、陈皮9g9g、姜半夏、姜半夏9g,9g,茯苓茯苓9g9g、党、党参参15g15g、厚朴、厚朴9 g9 g、甘草、甘草6 g6 g、吴茱萸、
50、吴茱萸( (黄连炒黄连炒)9g)9g、白术白术9g9g。若泛酸几次。若泛酸几次, ,伴有上腹部疼痛者伴有上腹部疼痛者, ,可加海螵可加海螵蛸、浙贝母蛸、浙贝母( (即乌贝散即乌贝散);); 若吞酸不愈若吞酸不愈, ,时作时止时作时止, ,多由寒结或者肝郁日多由寒结或者肝郁日久化热所致久化热所致, ,则按偏热吞酸辨证则按偏热吞酸辨证, ,一般在上方的根蒂一般在上方的根蒂根基上根基上, ,去党参、干姜去党参、干姜, ,加黄连、蒲公英或者山栀子。加黄连、蒲公英或者山栀子。结 语本病的病机在于肝胃不和、胃气上逆、酸水泛溢本病的病机在于肝胃不和、胃气上逆、酸水泛溢致烧心、反酸等症状。致烧心、反酸等症状。
