1、 中中 风风 宿州市埇桥区中医院宿州市埇桥区中医院 李李 先先 锋锋定定 义义 病因病机病因病机诊断要点诊断要点 鉴别要点鉴别要点辨证要点辨证要点 预防调护预防调护 主主要要内内容容小结小结【概述】定义：定义： 别名：别名：“偏枯偏枯”、“仆击仆击”、“大厥大厥”、“薄厥薄厥”、“偏风偏风”、“身偏不用身偏不用”、“风风痱痱”等。等。 3.3.疾病范围疾病范围: : 中风中风是一个独立的疾病，与西医学的是一个独立的疾病，与西医学的脑血管病脑血管病相似。相似。西医学的西医学的出血性出血性（15%15%）或）或缺血性缺血性（85%85%）脑血管病均可）脑血管病均可参考本病辨证论治参考本病辨证论治,
2、 ,心脑血管病具有发病率高、致残率高、心脑血管病具有发病率高、致残率高、死亡（第一位）率高的特点。死亡（第一位）率高的特点。【概述】 中风病古代列为四大难证（风痨臌膈)之首，当今世界医学也将其列为三大死亡率（心血管、脑血管、肿瘤）及复发率致残率最高疾病之一；是最危害人类生命和健康的常见病，也是人类致死和致残的主要原因之一。对此病的防治研究，国家列为专题放到重要位置，投入大量人力、财力、物力，从中医、西医及其他有关方面进行了深入系统的研究，从而在发病因素、病理机制、先兆证治、急诊抢救、康复措施及后遗症研究等方面均取得了一定的进展和成果。本病诊断虽较易，但防治手段进展却较缓慢。据世界卫生组织公布，
3、在受调查的57个国家中，急性脑血管病列为前三位的有40个，在美国发病率占2.6%，65岁以上占21%o；在日本40岁以上的患者占7.9%总的病理机制：总的病理机制： 阴阳失调阴阳失调气血失和气血失和诱因诱因产生产生气血逆乱气血逆乱风、火风、火痰、瘀痰、瘀直冲犯脑直冲犯脑损伤脑脉损伤脑脉脑脉痹阻或脑脉痹阻或血溢于脑脉血溢于脑脉中风中风【病因病机】【病因病机】内伤积损内伤积损肝肾阴虚肝肾阴虚肝阳偏亢肝阳偏亢水不制火水不制火阳亢风动阳亢风动劳欲过度劳欲过度损伤肾阴损伤肾阴饮食不节饮食不节 脾失健运脾失健运 热极生风热极生风 聚湿生痰聚湿生痰 痰湿生热痰湿生热 风火痰湿风火痰湿 窜犯络脉窜犯络脉情志所
4、伤（以郁怒为主）情志所伤（以郁怒为主） 肝气不舒肝气不舒 气郁化火气郁化火 肝阳暴亢肝阳暴亢 引动心火引动心火 阴精暗耗阴精暗耗 肝肾阴虚肝肾阴虚 气虚邪中气虚邪中风邪痹阻经络风邪痹阻经络痰浊闭阻经络痰浊闭阻经络脉络空虚脉络空虚气血上逆、上蒙清窍气血上逆、上蒙清窍 【病因病机】（二）病机二）病机病因病机病位及涉及脏腑病位及涉及脏腑病理因素：病理因素：病机关键：病机关键：病性及转归：病性及转归： 风风 痰痰 火火瘀瘀 虚虚 气气 【病因病机】根据有根据有无热象无热象中脏中脏 中腑中腑痰火瘀热痰火瘀热根据有无神昏根据有无神昏 典型的临床表现：典型的临床表现： 具有神志障碍（恍惚、迷蒙、甚至昏迷或昏
5、愦），半具有神志障碍（恍惚、迷蒙、甚至昏迷或昏愦），半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木为主身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木为主症。轻者可无神志症状。症。轻者可无神志症状。 起病形式：起病形式：多急性起病，骤然而至，病情复杂。多急性起病，骤然而至，病情复杂。 诱发因素：诱发因素：五志过极、烦劳过度、跌仆努伤五志过极、烦劳过度、跌仆努伤 发病年龄：发病年龄：4040岁以上多见。岁以上多见。 先兆症：先兆症：头晕、头痛、肢体麻木、力弱等头晕、头痛、肢体麻木、力弱等 【诊断与鉴别诊断】鉴别诊断鉴别诊断（1 1）与口僻鉴别）与口僻鉴别 ：F 口僻口僻【诊断与鉴别诊断】鉴别诊断鉴别诊断
6、（1 1）与痫病鉴别）与痫病鉴别 都有卒然昏仆的见症。而痫病都有卒然昏仆的见症。而痫病为发作性疾病，昏迷时四肢抽搐，口吐涎沫，为发作性疾病，昏迷时四肢抽搐，口吐涎沫，或作异常叫声，醒后一如常人，且肢体活动多或作异常叫声，醒后一如常人，且肢体活动多正常，发病以青少年居多正常，发病以青少年居多（2 2）与厥病鉴别）与厥病鉴别 神昏常伴有四肢逆冷，神昏常伴有四肢逆冷，般移般移时苏醒，醒后无半身不遂、口舌歪斜、言语不时苏醒，醒后无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症。利等症。【诊断与鉴别诊断】（3）与痉病鉴别）与痉病鉴别 痉病以四肢抽搐，项背强直，痉病以四肢抽搐，项背强直，甚至角弓反张为主症。可伴神昏，但
7、多出现甚至角弓反张为主症。可伴神昏，但多出现在抽搐以后，无半身不遂、口舌歪斜等症状。在抽搐以后，无半身不遂、口舌歪斜等症状。 （4）与痿病鉴别）与痿病鉴别 痿病有肢体瘫痪，活动无力，痿病有肢体瘫痪，活动无力，但多起病缓慢，起病时无神昏，以双下肢瘫但多起病缓慢，起病时无神昏，以双下肢瘫或四肢瘫为多见，或见有患肢肌肉萎缩，或或四肢瘫为多见，或见有患肢肌肉萎缩，或见筋惕肉瞬。中风病亦有见肢体肌肉萎缩者，见筋惕肉瞬。中风病亦有见肢体肌肉萎缩者，多于后遗症期由废用所致。多于后遗症期由废用所致。现代检查：脑脊液检查、眼底检查、颅脑现代检查：脑脊液检查、眼底检查、颅脑CTCT、MRlMRl等等检查，有助于诊
8、断。检查，有助于诊断。【诊断与鉴别诊断】出血性中风（壳核出血）出血性中风（壳核出血） 缺血性中风缺血性中风（左大脑中动脉供血区梗死）（左大脑中动脉供血区梗死）一、辨证要点一、辨证要点【治疗】 一、辨证要点一、辨证要点【治疗】 二、治疗原则二、治疗原则中经络以平肝熄风，化痰祛瘀通络为主。中经络以平肝熄风，化痰祛瘀通络为主。 中脏腑闭证，治疗当熄风清火，豁痰开窍，通腹泻热；中脏腑闭证，治疗当熄风清火，豁痰开窍，通腹泻热； 脱证救阴回阳固脱，内闭外脱者，醒神开窍扶正固本并用脱证救阴回阳固脱，内闭外脱者，醒神开窍扶正固本并用 恢复期、后遗症期多为虚实夹杂，治宜扶正祛邪，标本兼顾，平恢复期、后遗症期多为
9、虚实夹杂，治宜扶正祛邪，标本兼顾，平肝熄风、化痰祛瘀、滋养肝肾，益气养血等法同用。肝熄风、化痰祛瘀、滋养肝肾，益气养血等法同用。结合辨病，掌握预后。脑出血急性期结合辨病，掌握预后。脑出血急性期- -中脏腑；脑梗、脑血管痉中脏腑；脑梗、脑血管痉挛挛- -中经络。但都要密切观察防止病情恶化中经络。但都要密切观察防止病情恶化正确使用通下法，凉血化瘀，活血而不破血、动血。正确使用通下法，凉血化瘀，活血而不破血、动血。中风后遗症期，可配合针灸。中风后遗症期，可配合针灸。 【治疗】 三、分型论治三、分型论治 【治疗】无热象者，可去天竺黄，易制半夏，加全蝎、僵蚕、白附子以加强祛风化痰之功；语言不利者，加菖蒲
10、、远志祛痰宣窍；若眩晕者，加钩藤，菊花平肝熄风；有瘀血征象，舌质紫暗者，加桃仁、红花、赤芍以活血化瘀。 三、分型论治三、分型论治 【治疗】 全方共奏平肝潜阳，滋补肝肾之功。本证为肝经实火，气血壅盛之证，故去原方杜仲、桑寄生等，加用夏枯草、龙胆草以增泻热之力。 若眩晕头痛加桑叶、菊花清热熄风；心烦易怒加生石膏、龙齿清热安神；大便秘结加大黄通腑泻热。 三、分型论治三、分型论治 【治疗】三、分型论治三、分型论治 大黄、芒硝应视体质而定，以大便通泄为度，以免过量伤正。腑气通泄后，治宜清热化痰通络为主，可加胆南星、天竺黄、竹沥、川贝母、僵蚕、地龙、丹参、赤芍等化痰通络； 热象明显者，加山桅、黄芩； 若舌
11、暗有瘀点可加人丹参、赤芍通络。本方还适用于中风恢复期和后遗症期的治疗。但黄芪甘温，故肝肾不足、兼有痰热或风阳痰火者忌用。 若气虚明显者，加党参或人参等补气药益气通络； 血瘀甚者，可加莪术、三梭等破血通络之品，甚或可加用水蛭等药；口角流涎，言语不利者加石菖蒲，远志以化痰宣窍。 三、分型论治三、分型论治 【 闭证】闭证】闭证的主要症状是突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。 肝阳暴张，阳升风动，气血上逆。挟痰火上蒙清窍，故卒然昏仆，不省人事。如素问 调经论所说：“血之与气，并走于上，则为大厥” 。风火痰热之邪，内闭经络，故见面赤、身热、口噤、手握、气粗、口臭、便闭、
12、苔黄腻、脉弦滑数等。 1阳闭（痰火闭窍，痰火淤闭）：阳闭（痰火闭窍，痰火淤闭）： 面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌质红苔黄腻脉弦滑面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌质红苔黄腻脉弦滑数数 风阳痰火上扰，蒙蔽清窍风阳痰火上扰，蒙蔽清窍 辛凉开窍化痰，清肝息风辛凉开窍化痰，清肝息风 羚羊钩藤汤合安宫牛黄丸加减羚羊钩藤汤合安宫牛黄丸加减 腑气不通者桃仁承气汤加减腑气不通者桃仁承气汤加减【治疗】方中可加石决明、龟板、白芍育阴潜阳；或加僵蚕、全蝎、地龙以增熄风之力；热象重者，可加丹皮、山桅清热；若痰多者，加胆南星、竹沥、天竺黄以清热化痰；痰多昏睡者，加菖蒲、郁金以增强化痰开窍之力；若痰热腑实，腹胀便秘者，可
13、用星蒌承气汤加积实通腑化痰泄 热。 三、分型论治三、分型论治 （2）【治疗】兼有动风者，可加天麻、僵蚕、全蝎以平熄肝风。若见戴阳证者，属病情恶化，宜重进参附汤、白通加猪胆汁汤救治。 三、分型论治三、分型论治 【治疗】若阴不敛阳，津液不能内守，汗出不止者，可加黄芪、牡蛎、龙骨、山萸肉等以敛汗固脱；若真阴亏损，虚阳浮越，面赤足冷、虚烦不安，脉浮大无根者，可加龟板、鳖甲、牡蛎、龙骨、阿胶、山萸肉、熟地、枸杞等填补真阴以纳浮阳；若元阳渐复而痰浊壅塞喉间，欲吐无力者加菖蒲、远志豁痰降逆；若肾阴大亏，虚阳浮越，足冷面赤，宜选地黄饮子滋阴补阳，引火归元。 三、分型论治三、分型论治 【治疗】若痰阻络脉，半身不
14、遂日久难复，可加丹参、红花、稀签草、鸡血藤以祛风活血通络；兼有风阳，头痛头晕，舌红苔黄，脉弦劲，宜去白附子、羌活、木香等温燥之品，加钩藤、夏枯草、石决明，以平肝熄风潜阳；风痰留阻而以口眼歪斜为主要表现者，可选用牵正散。 三、分型论治三、分型论治 中成药：华佗再造丸中成药：华佗再造丸【治疗】若气虚及阳，怯寒肢冷，可加桂枝温经通络；肾虚而腰膝痰软，可加川断、桑寄生、杜仲以壮筋骨，强腰膝； 若阳气不足，络脉瘀阻者，亦可选用黄芪桂枝五物汤。 三、分型论治三、分型论治 【治疗】左归丸功能滋补肝肾之阴，方中熟地、山药、枸杞、龟板胶滋肾补肝，山茱萸、鹿角胶、冤丝子补肝肾益精气。地黄饮子功能滋阴补阳，化痰开窍
15、。方中熟地、石斛、麦冬、五味子、山茱萸滋阴补肾；巴戟天、肉从蓉、附子、肉桂益精助阳；茯苓、远志化痰；菖蒲、薄荷开窍利咽；生姜、大枣和中。二方合用具滋阴补阳，开窍化痰之功效。若阴虚内热，舌红，脉细数，宜去巴戟天、肉从蓉、附子、肉桂等温阳之品；若腰膝痰软甚加杜仲、桑寄生、续断补肾壮腰。中风先兆 (1)头痛、头晕，中老年人中风前兆，会反复出现瞬间眩晕，突然自觉头晕目眩，视物旋转，几秒钟后便恢复常态，可能是短暂性脑缺血发作，俗是中风的先兆，应及早诊治，防止中风发生。可伴有视物旋转、恶心、呕吐。头痛的形式和感觉与往日不一样，程度加重并变成持续性，有时固定在某一部位，这是血压波动或脑血管痉挛血管痉挛的表现
16、，往往是出血性脑中风的先兆。(2)各种运动障碍运动障碍：如四肢一侧无力，或活动不灵、持物不稳，有时伴肌肉痉挛肌肉痉挛在走路时虽末遇路障，意识也清楚，可却突然跌倒在地，或者自己想走在路中央，但却不自主歪向路边出现行走不稳症；突然出现吐字不清，说话错乱；吞咽困难吞咽困难、呛咳；口嘴歪斜、流涎。另有一种称为“一个半综合征综合征”，也是脑中风初期颇多见的症状，其表现为一侧眼球既不能上下转动又不能向左右旋展，另侧眼球除向外侧移动外，对其他方向亦不能旋转，其机理是由于一只半眼睛的眼外肌肉不能运动所致。 (3)感觉障碍感觉障碍：口唇、面舌，肢体麻木肢体麻木，耳鸣、听力下降听力下降，一过性一过性视力模糊视力模
17、糊或失明。单眼突然发黑，看不见东西，几秒钟或几十秒钟后便完全恢复正常，医学上称单眼一次性黑朦，这是中老年人中风先兆最常见的症状，是因为脑缺血引起视网膜缺血所致。中风的又一信号是反复发作、眩晕欲吐、视野缩小或复视。 （4）、原因不明的跌跤。由于脑血管硬化，引起脑缺血，运动神经失灵，可产生共济失调与平衡障碍，而容易发生跌跤，也是一种中风先兆症状。 （5）、说话吐辞不清。脑供血不足时，使人体运动功能的神经失灵，常见症状之一是突然说话不灵或吐辞不清，甚至不会说话，但持续时间短，最长不超过24小时，应引起重视，还有原因不明的口角歪斜、口齿不清或伸舌偏斜都要注意 (6)性格、行为、智能方面突然一反常态，如
18、变得孤僻寡言，抑郁焦虑或急躁多语，丧失正常的理解判断力无故发笑或哭泪，且难以自制，有时突然见到熟人明知是谁，却喊不出名字，甚至连日常用品也叫不出，整天昏昏欲睡。后三种表现可以是一过性一过性的，也可以反复发作或逐渐加重，常常是缺血性中风的先兆。哈欠不断。如果无疲倦、睡眠不足等原因，出现连续的打哈欠，这可能是由于脑动脉硬化、缺血，引起脑组织慢性缺血缺氧的表现，是中风病人的先兆。 半身不遂言语蹇涩口舌歪斜神昏偏身麻木+小小 结结小小 结结第二部分 现代临床治疗康复 中风病严重危害着人类健康。根据流行病学资料，我中风病严重危害着人类健康。根据流行病学资料，我国脑血管病的发病率为国脑血管病的发病率为94
19、.0794.071010万，患病率冠诸病之万，患病率冠诸病之首。在预防、治疗和康复方面，中医药具有较为显著的首。在预防、治疗和康复方面，中医药具有较为显著的疗效和优势同家科委在疗效和优势同家科委在“七七五五” -“-“十十五五”期间，期间，组织多单位联合攻关，针对中风病的病因病机，证候学，组织多单位联合攻关，针对中风病的病因病机，证候学，治疗等方面进行了广泛深入的研究，取得了满意的疗效治疗等方面进行了广泛深入的研究，取得了满意的疗效和一批具有国内先进水平的科研成果。和一批具有国内先进水平的科研成果。 ( (一一) )中风病各种治法的应用原则中风病各种治法的应用原则 熟练地运用中风病的各种治法，
20、是建立在对该病本熟练地运用中风病的各种治法，是建立在对该病本质规律清楚认识的基础上。质规律清楚认识的基础上。 中风病发病急，病情重，变化快，如果发病即为中中风病发病急，病情重，变化快，如果发病即为中脏腑，多见风火上扰清窍证及痰热内闭清窍证。其次为脏腑，多见风火上扰清窍证及痰热内闭清窍证。其次为痰湿蒙塞心神证，此时以开窍为原则，对阳闭者配以清痰湿蒙塞心神证，此时以开窍为原则，对阳闭者配以清热熄风化痰，对阴闭者配以温阳化痰之品，务必及时，热熄风化痰，对阴闭者配以温阳化痰之品，务必及时，以截断病势。否则疾病向逆，则发展为元气败脱，神明以截断病势。否则疾病向逆，则发展为元气败脱，神明散乱证，当务之急，
21、采用益气回阳固脱法，口服或鼻饲散乱证，当务之急，采用益气回阳固脱法，口服或鼻饲参附汤，或静脉推注、静点参附注射液。参附汤，或静脉推注、静点参附注射液。第二部分 现代临床治疗康复 如果病人起病时为中经络，常见证候为如果病人起病时为中经络，常见证候为风痰瘀血、痹风痰瘀血、痹阻脉络证以及肝阳暴亢、风火上扰阻脉络证以及肝阳暴亢、风火上扰证，所以我们常在这证，所以我们常在这个阶段采用个阶段采用熄风，化痰，活血，清热法熄风，化痰，活血，清热法。如见痰热腑实，。如见痰热腑实，必须通腑化痰，釜底抽薪，防止风痰夹热继续上扰清窍，必须通腑化痰，釜底抽薪，防止风痰夹热继续上扰清窍，加重病情加重病情, ,随着病程迁延
22、，气虚血瘀证、阴虚风动证居随着病程迁延，气虚血瘀证、阴虚风动证居多，在此期间，我们多采用多，在此期间，我们多采用益气化瘀及滋阴熄风益气化瘀及滋阴熄风之品。之品。注意的是，在对中风病的研究中发现，痰、瘀两证贯穿注意的是，在对中风病的研究中发现，痰、瘀两证贯穿着病程始终，所以要注重化痰活血两法的应用。着病程始终，所以要注重化痰活血两法的应用。第二部分 现代临床治疗康复( (二二) )中风病并发证的治疗中风病并发证的治疗 1 1言语蹇涩言语蹇涩: :饮水反呛饮水反呛, ,给予会厌遂瘀汤加减治疗，给予会厌遂瘀汤加减治疗，针刺廉泉、金津、玉液三穴。针刺廉泉、金津、玉液三穴。 2 2呃逆呃逆: :当分清虚
23、实。若属于痰热腑实，胃失和降，当分清虚实。若属于痰热腑实，胃失和降，则治以祛痰通腑，降气止呃，方用三化汤加减，药用大则治以祛痰通腑，降气止呃，方用三化汤加减，药用大黄黄( (后下后下) )、枳实、厚朴、羌活、胆星、瓜萎清半夏、枳实、厚朴、羌活、胆星、瓜萎清半夏、代赭石、柿蒂；若见痰浊壅滞，胃气衰败证，以化痰降代赭石、柿蒂；若见痰浊壅滞，胃气衰败证，以化痰降浊，益气止呃为法，方以二陈汤加减，药用陈皮、半夏；浊，益气止呃为法，方以二陈汤加减，药用陈皮、半夏；茯苓、甘草、刀豆子、太子参、生姜汁茯苓、甘草、刀豆子、太子参、生姜汁( (兑服兑服) )。 3 3癃闭癃闭: :利尿膏利尿膏( (冰片等冰片等
24、) )外敷神阙穴。外敷神阙穴。第二部分 现代临床治疗康复( (二二) )中风病并发证的治疗中风病并发证的治疗 4 4肢体浮肿或手足挛缩肢体浮肿或手足挛缩 将中药伸筋草、桑枝、川将中药伸筋草、桑枝、川芎，红花，松节、柳枝等装入布袋中，置盆内煮沸后，芎，红花，松节、柳枝等装入布袋中，置盆内煮沸后，将患肢放于盆上薰蒸将患肢放于盆上薰蒸1515分钟，药液温度下降后浸泡患肢；分钟，药液温度下降后浸泡患肢；肘、膝、肩关节可用药袋热敷。每日肘、膝、肩关节可用药袋热敷。每日2 2次，次，2 2周为周为1 1疗程。疗程。每剂可薰洗每剂可薰洗2323次次 5 5血证：血证：便血是中风病常见危候之便血是中风病常见危
25、候之，临床可采用，临床可采用如下处理：如下处理：云南白药、三七粉、白及粉、生大黄粉等，云南白药、三七粉、白及粉、生大黄粉等，选用其中选用其中1212种鼻饲；种鼻饲；可用冰盐水注入胃中反复冲洗，可用冰盐水注入胃中反复冲洗，也可在冰盐水中加入止血药注入胃中。也可在冰盐水中加入止血药注入胃中。6 6发热发热：中风患者出现发热，多为热毒所致。可用清：中风患者出现发热，多为热毒所致。可用清热解毒药水煎口服或鼻饲，或静脉注射给药，如穿琥宁热解毒药水煎口服或鼻饲，或静脉注射给药，如穿琥宁注射液、鱼腥草注射液。注射液、鱼腥草注射液。第二部分 现代临床治疗康复( (三三) )康复治疗康复治疗1.1.肢体训练肢体
26、训练：急性期患侧不能自主运动时，当把病人的肢：急性期患侧不能自主运动时，当把病人的肢体置于功能位，定时翻身，清洁皮肤，适当地进行肢体体置于功能位，定时翻身，清洁皮肤，适当地进行肢体按摩，并帮助病人被动运动，促进气血运行，增加肌力，按摩，并帮助病人被动运动，促进气血运行，增加肌力，要注意动作轻柔、和缓。要注意动作轻柔、和缓。 对神志清醒，患肢可活动的患者，要在被动训练的对神志清醒，患肢可活动的患者，要在被动训练的基础上，加强自我运动训练。可先让患者在床上活动，基础上，加强自我运动训练。可先让患者在床上活动，如转动肢体、翻身、起坐等，应循序渐进，完成每天规如转动肢体、翻身、起坐等，应循序渐进，完成
27、每天规律的动作和次数，动作不规范者，医护人员要及时纠正。律的动作和次数，动作不规范者，医护人员要及时纠正。在病人可以站立后，需进入正规在病人可以站立后，需进入正规OTOT、PTPT室，在专业康复室，在专业康复人员指导下施行康复治疗人员指导下施行康复治疗。第二部分 现代临床治疗康复( (三三) )康复治疗康复治疗 2.2.语言语言治疗治疗(ST(ST治疗）治疗）待病人神志清醒后，即应当鼓励待病人神志清醒后，即应当鼓励病人讲话，先教病人发病人讲话，先教病人发“啊啊”“喔喔”等元音，而后逐渐成词，等元音，而后逐渐成词，之后成句。语言康复必须有耐心，掌握渐进的原则，要之后成句。语言康复必须有耐心，掌握
28、渐进的原则，要当面肯定病人的成绩，鼓励其积极向上的热情，树立战当面肯定病人的成绩，鼓励其积极向上的热情，树立战胜疾病的信心。胜疾病的信心。 3.3.唇角流涎的训练唇角流涎的训练（吞咽障碍治疗）吞咽障碍治疗）每口坚持做鼓腮、每口坚持做鼓腮、叩齿等动作，并自我或由他人按摩患侧。叩齿等动作，并自我或由他人按摩患侧。第二部分 现代临床治疗康复 ( (四四) )临床中根据病情可选用以下药物临床中根据病情可选用以下药物 丹红丹红注射液、注射液、脑心通胶囊是治疗中风病的有效药物脑心通胶囊是治疗中风病的有效药物 丹红丹红注射液注射液30ml-40ml30ml-40ml加入加入5 5葡萄糖葡萄糖300ml300
29、ml或生理或生理盐水盐水300ml300ml中，日中，日1 1次静点；疏血通注射液、血塞通注次静点；疏血通注射液、血塞通注射液、路路通注射液等。口服可以应用脑心通胶囊射液、路路通注射液等。口服可以应用脑心通胶囊3 3粒粒，日日3 3次口服等。次口服等。第二部分 现代临床治疗康复 典型病例典型病例 王某，男，王某，男，55岁。患者素体壮实，患有头晕，但不岁。患者素体壮实，患有头晕，但不影响劳动，性情急躁，大便干结，尚能每日一行。影响劳动，性情急躁，大便干结，尚能每日一行。昨日突然头晕甚重，继之言语不利，左侧半身不遂，昨日突然头晕甚重，继之言语不利，左侧半身不遂，面部歪斜，神志尚清，经西医诊断为脑
30、血栓形成，面部歪斜，神志尚清，经西医诊断为脑血栓形成，舌红苔黄腻，脉细弦。舌红苔黄腻，脉细弦。 辨证：辨证：中风（肝肾阴虚，风阳上扰型）中风（肝肾阴虚，风阳上扰型） 病机简析：病机简析： 患者素体阳亢，肝失疏泄患者素体阳亢，肝失疏泄故有头晕、急躁、便干。故有头晕、急躁、便干。 肝肾阴虚，阳亢化风，风阳内动，肝风夹痰上扰，流窜经肝肾阴虚，阳亢化风，风阳内动，肝风夹痰上扰，流窜经络，经络不利络，经络不利突然言语不利，半身不遂，面部歪斜突然言语不利，半身不遂，面部歪斜 神志尚清神志尚清中经络中经络 舌红苔黄舌红苔黄热热 苔腻苔腻痰浊痰浊 脉弦脉弦主肝主肝 治法：治法：滋阴潜阳，熄风通络滋阴潜阳，熄风
31、通络 方药：方药：镇肝熄风汤加减镇肝熄风汤加减 典型病例分析典型病例分析病例一李某、男，71岁，2014年4月5日因眩晕来宿州某门诊就诊，突然昏倒，不省人事，呼吸心跳停止。经紧急CPR后转ICU继续救治，即查心电图：偶发室性早搏，ST-T未见异常改变。 1、诊断？全院会诊一致认为是急性心肌梗塞引起的猝死，请安医专家会诊同意该诊断。病例一 追问病史：患者发病前有眩晕症状3天，血压不高，猝死时抢救医生明确的叙述呼吸先停后心脏停搏。 CT检查（约4天后）显示蛛网膜下腔大量脑出血。 急性心肌梗塞排除！病例一 本病的关键点： 近期有眩晕病史，放映脑血管可能有病变。 猝死时呼吸先停，其原因可能由于颅内高压
32、或呼吸中枢受压所至。 AMI一般有先兆临床表现。 临床医生常常把老年人猝死都归于心脏，实际上脑干梗塞、颅内出血等也可以造成猝死。病例二 李某，女60岁，因眩晕反复发作，伴恶心欲呕，曾在某医院急诊就诊，考虑颈椎病，给与输液治疗，症状未见明显好转，5月12日上午症状加重，眩晕，如天眩地转，呕吐一次为胃内容物，随至本院急诊，时见病人清醒，自诉眩晕欲呕，左侧肢体乏力，肌力4级，无耳鸣，平素有高血压病史及糖尿病史，坚持服药，测血压为145/90mmhg，即行颅脑CT提示未见异常。以“眩晕（脑梗待排）收入病房。病例二下午5时许病人病情加重，烦躁，神志欠清，呼吸困难，即送ICU，血气分析提示二型呼衰，给与气管插管，呼吸机辅助呼吸，查体病人昏迷、右侧瞳孔约1.5mm,对光反射消失，左侧瞳孔3.0mm。病例二 本病是一个连续过程，眩晕可能是细小栓子脱落所致。 病人突然神智不清、呼吸困难、烦躁、没有呼吸系统的病史及临床表现，考虑为中枢性呼吸衰竭，建议行CT检查。 24小时后CT证实为大面积脑梗塞。 病人预后较差。中风的预防与治疗任重而道远任重而道远谢谢！
