1、LOGO.1膝关节置换术膝关节置换术南通市第六人民医院南通市第六人民医院骨科骨科周春林周春林LOGO.2全膝关节置换术（全膝关节置换术（TKATKA）v是用人工生物材料置换膝关节中已被破损的骨和是用人工生物材料置换膝关节中已被破损的骨和软骨简称软骨简称TKAv手术始于手术始于20世纪世纪60年代年代v20世纪骨矫形中最成功的手术之一世纪骨矫形中最成功的手术之一LOGO.3LOGO.4背背 景景v人们生活水平不断提高人们生活水平不断提高v观念的转变观念的转变v社会人群的老龄化社会人群的老龄化v追求更高的生活质量追求更高的生活质量v目前在全球每年接受目前在全球每年接受TKA手术的超过手术的超过60
2、万例。万例。LOGO.5膝关节的解剖膝关节的解剖LOGO.67.手术适应症手术适应症退行性骨关节炎（退行性骨关节炎（OA）1类风湿性关节炎（类风湿性关节炎（RA）2强直性脊柱炎（强直性脊柱炎（AS）34膝关节结核强直后膝关节结核强直后5骨肿瘤切除术后骨肿瘤切除术后68.手术适应症手术适应症 A.屈曲挛缩畸形屈曲挛缩畸形9.手术适应症手术适应症 B.膝内翻畸形膝内翻畸形10.手术适应症手术适应症 C.膝外翻畸形膝外翻畸形11.手术适应症手术适应症 D.屈曲挛缩内翻畸形屈曲挛缩内翻畸形12.手术适应症手术适应症 E.屈曲挛缩外翻畸形屈曲挛缩外翻畸形13.手术适应症手术适应症 类风湿性关节炎（类风湿
3、性关节炎（RA）14.手术适应症手术适应症 强直性脊柱炎（强直性脊柱炎（AS）15.手术适应症手术适应症创伤性关节炎创伤性关节炎16.手术适应症手术适应症膝关节结核强直后膝关节结核强直后17.手术适应症手术适应症骨肿瘤切除术后骨肿瘤切除术后18.禁忌症禁忌症相对相对相对相对19.人工膝关节的类型人工膝关节的类型半髁关节表面置换半髁关节表面置换20.人工膝关节的类型人工膝关节的类型全膝关节表面置换全膝关节表面置换不保留后交叉不保留后交叉保留后交叉保留后交叉21.人工膝关节的类型人工膝关节的类型 全膝关节置换（连接式）全膝关节置换（连接式） 翻修手术翻修手术 膝内外翻畸形：膝内外翻畸形：15 内外
4、侧副韧带损伤关节不稳内外侧副韧带损伤关节不稳22.人工膝关节的类型人工膝关节的类型特殊假体特殊假体 肿瘤重建假体肿瘤重建假体23.膝关节置换术膝关节置换术病理特点病理特点治疗要点治疗要点康复策略康复策略24.病理特点病理特点u好发于长骨的干骺端好发于长骨的干骺端治疗要点治疗要点u手术切除病灶的同时手术切除病灶的同时通常需要超关节切除通常需要超关节切除以及病灶以远以及病灶以远15cmu术中需要切除受累的术中需要切除受累的软组织软组织 u需要定制假体需要定制假体骨肿瘤骨肿瘤膝关节置换术膝关节置换术25.康复策略康复策略u慎用理疗，防止肿瘤细慎用理疗，防止肿瘤细胞扩散胞扩散u临近关节功能不同程度临近
5、关节功能不同程度受到影响，需要同时进受到影响，需要同时进行康复治疗行康复治疗u假体柄缺乏生理曲度，假体柄缺乏生理曲度，影响关节部分功能影响关节部分功能u进行专项肌肉康复训练进行专项肌肉康复训练骨肿瘤骨肿瘤膝关节置换术膝关节置换术26.病理特点病理特点u好发于负重关节，以膝好发于负重关节，以膝/髋关节为著髋关节为著u部分病例出现肢体短缩部分病例出现肢体短缩、关节屈曲挛缩和内、关节屈曲挛缩和内、外翻畸形外翻畸形u关节周围软组织僵硬、关节周围软组织僵硬、挛缩挛缩u肢体出现废用性骨萎缩肢体出现废用性骨萎缩骨性关节炎骨性关节炎膝关节置换术膝关节置换术27.治疗要点治疗要点u人工关节类型以全髋关节和人工关
6、节类型以全髋关节和膝关节表面假体为主膝关节表面假体为主u术中以截骨和软组织松解来术中以截骨和软组织松解来达到矫正畸形和软组织平衡达到矫正畸形和软组织平衡u畸形严重的病例容易导致周畸形严重的病例容易导致周围神经损伤围神经损伤骨性关节炎骨性关节炎膝关节置换术膝关节置换术28.膝关节置换术膝关节置换术骨性关节炎骨性关节炎29.膝关节置换术膝关节置换术骨性关节炎骨性关节炎30.膝关节置换术膝关节置换术骨性关节炎骨性关节炎康复策略康复策略u早期（麻醉清醒即开始）早期（麻醉清醒即开始）u关节伸直练习的最佳时机及关节伸直练习的最佳时机及其重要性其重要性uROM练习开始于术后第练习开始于术后第2天天 u关节活
7、动度超过关节活动度超过90度后开度后开始肌力专项练习始肌力专项练习u膝关节侧向不稳的病人应早膝关节侧向不稳的病人应早期开始肌力练习期开始肌力练习31.膝关节置换术膝关节置换术骨性关节炎骨性关节炎32.膝关节置换术膝关节置换术骨性关节炎骨性关节炎33.膝关节置换术膝关节置换术骨性关节炎骨性关节炎34.膝关节置换术膝关节置换术强直性脊柱炎强直性脊柱炎病理特点病理特点u通常病变累及多个关节通常病变累及多个关节u关节毁损重，甚至骨性融合关节毁损重，甚至骨性融合u关节周围软组织受累变性关节周围软组织受累变性u关节畸形普遍关节畸形普遍u肢体出现废用性骨萎缩肢体出现废用性骨萎缩u病人病变关节周围肌肉萎缩、肌
8、力下降甚至肌力为零病人病变关节周围肌肉萎缩、肌力下降甚至肌力为零35.膝关节置换术膝关节置换术治疗要点治疗要点u人工关节类型以膝关节表面假人工关节类型以膝关节表面假体为主体为主u术中以截骨和软组织松解来达术中以截骨和软组织松解来达到矫正畸形和软组织平衡到矫正畸形和软组织平衡u畸形严重的病例容易导致周围畸形严重的病例容易导致周围神经损伤神经损伤u人工关节切忌不要太紧人工关节切忌不要太紧强直性脊柱炎强直性脊柱炎36.膝关节置换术膝关节置换术强直性脊柱炎强直性脊柱炎37.膝关节置换术膝关节置换术强直性脊柱炎强直性脊柱炎38.康复策略康复策略u早期（麻醉清醒即开始）早期（麻醉清醒即开始）u关节伸直练习
9、的最佳时机及其重关节伸直练习的最佳时机及其重要性要性uROM练习开始于术后第练习开始于术后第2天天 u术后早期关节周围肌肉进行中频术后早期关节周围肌肉进行中频电刺激电刺激u早期开始坐位及站立练习刺激本早期开始坐位及站立练习刺激本体感受器，促进肌肉恢复收缩体感受器，促进肌肉恢复收缩膝关节置换术膝关节置换术强直性脊柱炎强直性脊柱炎39.膝关节置换术膝关节置换术康复策略康复策略u保证冰疗的质量保证冰疗的质量u防止关节脱位及防止关节脱位及骨折等并发症骨折等并发症u鼓励病人，使其鼓励病人，使其坚定战胜疾病的坚定战胜疾病的信念信念强直性脊柱炎强直性脊柱炎40.膝关节置换术膝关节置换术强直性脊柱炎强直性脊柱炎41.膝关节置换术膝关节置换术表表1 实验组急性期康复治疗方案实验组急性期康复治疗方案急性期康复治疗方案急性期康复治疗方案42.膝关节置换术膝关节置换术恢复期康复治疗方案恢复期康复治疗方案43.膝关节置换术膝关节置换术强直性脊柱炎强直性脊柱炎44.膝关节置换术膝关节置换术LOGO.45
