1、大内科大内科 1 1/1023 概念：概念：糖耐量试验（糖耐量试验（ OGTT ）是）是诊断糖尿病的一种实验室检查方诊断糖尿病的一种实验室检查方法，是一种葡萄糖负荷试验，可以检查人体胰岛法，是一种葡萄糖负荷试验，可以检查人体胰岛B细胞细胞功能和机体对糖的调节能力。功能和机体对糖的调节能力。用途：用途：1、怀疑患有糖尿病，而单凭血糖化验结果又不能确诊的、怀疑患有糖尿病，而单凭血糖化验结果又不能确诊的患者。患者。2、糖尿病前期的筛查糖尿病前期的筛查3、对已确诊糖尿病的患者，需对其血糖分泌峰值、胰岛、对已确诊糖尿病的患者，需对其血糖分泌峰值、胰岛素分泌功能、素分泌功能、C 肽等做全面了解时。肽等做全
2、面了解时。4人体对其所摄入的葡萄糖的处置调控能力称为葡萄糖耐人体对其所摄入的葡萄糖的处置调控能力称为葡萄糖耐量。葡萄糖耐量正常即为耐糖现象。量。葡萄糖耐量正常即为耐糖现象。 当体内存在胰岛素抵抗（当体内存在胰岛素抵抗（IR）和）和 / 或胰岛素分泌异常时，或胰岛素分泌异常时，机体对糖的吸收、利用能力下降，在服用一定量的葡萄糖机体对糖的吸收、利用能力下降，在服用一定量的葡萄糖后，血糖浓度则会显著升高，并且短时间内不能恢复至正后，血糖浓度则会显著升高，并且短时间内不能恢复至正常水平，说明机体耐糖能力减低，这种现象谓之糖耐量常水平，说明机体耐糖能力减低，这种现象谓之糖耐量异常。异常。5嘱患者晚餐后不
3、再进食水，空腹嘱患者晚餐后不再进食水，空腹 8-12 小时小时在早晨在早晨 8 点之前空腹静脉取血后，于点之前空腹静脉取血后，于 3-5 分钟内喝分钟内喝下溶于下溶于 250-300 毫升温水的毫升温水的 75 克克无水无水葡萄糖或葡萄糖或82.5g一水葡萄糖粉。一水葡萄糖粉。从喝第一口开始计时，分别于从喝第一口开始计时，分别于 30 分钟、分钟、60 分钟、分钟、120 分钟及分钟及 180 分钟时静脉取血送检分钟时静脉取血送检分别测定上述分别测定上述 5 个时间点的血糖值。个时间点的血糖值。6（1）试验前）试验前 3 天，正常进食，每天饮食中碳水化天，正常进食，每天饮食中碳水化合物含量不应
4、低于合物含量不应低于 150 克。克。 （2）试验前）试验前3-7天停用一切可能影响血糖（升高或天停用一切可能影响血糖（升高或降低）的药物。降低）的药物。 （3）试验前空腹）试验前空腹 10-12 小时。小时。 （4）试验前及试验过程中，要求受试者不做剧烈）试验前及试验过程中，要求受试者不做剧烈运动，不饮浓茶、咖啡等刺激性饮料，不吸烟、运动，不饮浓茶、咖啡等刺激性饮料，不吸烟、饮酒。保持心情平静，避免精神刺激。饮酒。保持心情平静，避免精神刺激。 （5）试验中不得进食，但不绝对限制饮水，口渴）试验中不得进食，但不绝对限制饮水，口渴时可以适量喝少量白开水（起到润喉作用即可）。时可以适量喝少量白开水
5、（起到润喉作用即可）。 7（6）血标本应在抽取后尽快送检。）血标本应在抽取后尽快送检。 （7）若受试者不能耐受葡萄糖水，也可选择）若受试者不能耐受葡萄糖水，也可选择 100 克克面粉做成的馒头来代替糖水。面粉做成的馒头来代替糖水。（8）试验对血糖有要求：血糖低于）试验对血糖有要求：血糖低于 10 mmol/L 才可。才可。 如果空腹血糖超过如果空腹血糖超过 10 mmol/L，则说明受试者存在，则说明受试者存在高糖毒性抑制作用，此时的数据不能真实反映受试高糖毒性抑制作用，此时的数据不能真实反映受试者的胰岛功能。再者，空腹血糖偏高的情况下口服者的胰岛功能。再者，空腹血糖偏高的情况下口服糖水会使高
6、血糖雪上加霜，给受试者带来不必要的糖水会使高血糖雪上加霜，给受试者带来不必要的损害。损害。8（9）胃切除术后会使肠道迅速吸收葡萄糖，而严重）胃切除术后会使肠道迅速吸收葡萄糖，而严重的肝病等患者肝脏不能相应快速摄取葡萄糖，故上的肝病等患者肝脏不能相应快速摄取葡萄糖，故上述情况不适宜做口服糖耐量试验（述情况不适宜做口服糖耐量试验（OGTT），须采），须采用静脉注射葡萄糖耐量试验（用静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTT）。具体方法）。具体方法是：静注是：静注 50% 葡萄糖葡萄糖 50 毫升，按口服法留取标本毫升，按口服法留取标本送检。送检。 （10）最好在每次抽血的同时，留尿测尿糖，如果尿）最好在每
7、次抽血的同时，留尿测尿糖，如果尿糖从无到有，可以确定肾糖阈（即肾脏排糖的阈糖从无到有，可以确定肾糖阈（即肾脏排糖的阈值）。值）。91.糖耐量正常:空腹血糖正常且空腹血糖正常且 2 h 血浆葡萄糖血浆葡萄糖 7.8 mmol/L。2.空腹血糖受损（IFG）：空腹血糖在空腹血糖在 6.1-7.0 mmol/L 之间、之间、2 h 血浆葡萄糖血浆葡萄糖 7.8 mmol/L3.糖耐量受损（IGT）: 空腹血糖空腹血糖 7.0 mmol/L、2 h 血浆葡萄糖在血浆葡萄糖在 7.8-11.1 mmol/L。此类患者约1/3能恢复正常，1/3转化为糖尿病，另1/3继续保持IGT4.糖尿病性糖耐量:空腹血
8、糖空腹血糖 7.0 mmol/L、2 h 血浆葡萄糖血浆葡萄糖 11.1 mmol/L。105.糖耐量增加：肾上腺皮质功能减退患者，垂体前叶功能减退、甲肾上腺皮质功能减退患者，垂体前叶功能减退、甲状腺功能减退及胰岛素分泌过多等。特征是：状腺功能减退及胰岛素分泌过多等。特征是：（1）空腹血糖值低于正常值；）空腹血糖值低于正常值；（2）服糖后不出现血糖高峰；）服糖后不出现血糖高峰；（3）1小时内血糖即可恢复原值。小时内血糖即可恢复原值。11高血糖生理性：可见摄入高糖食物后，或情绪紧张肾上腺素生理性：可见摄入高糖食物后，或情绪紧张肾上腺素分泌增加时。分泌增加时。病理性：病理性： （1）糖尿病：病理性
9、高血糖常见于胰岛素绝对或相）糖尿病：病理性高血糖常见于胰岛素绝对或相对不足的糖尿病患者。对不足的糖尿病患者。 （2）内分泌腺功能障碍：甲状腺功能亢进、肾上腺）内分泌腺功能障碍：甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能及髓质功能亢进，引起的各种对抗胰岛素皮质功能及髓质功能亢进，引起的各种对抗胰岛素的激素分泌过多，或升高血糖的激素增多引起的高的激素分泌过多，或升高血糖的激素增多引起的高血糖，现已归入特异性糖尿病中。血糖，现已归入特异性糖尿病中。12病理性高血糖：病理性高血糖：（3）颅内压增高：颅内压增高刺激血糖中枢，如颅）颅内压增高：颅内压增高刺激血糖中枢，如颅外伤、颅内出血、脑膜炎等，引起血糖增高。外伤、
10、颅内出血、脑膜炎等，引起血糖增高。（4）脱水引起的高血糖：如呕吐、腹泻和高热等也）脱水引起的高血糖：如呕吐、腹泻和高热等也可使血糖轻度增高。可使血糖轻度增高。低血糖生理性：见于饥饿和剧烈运动。生理性：见于饥饿和剧烈运动。病理性：特发性功能性低血糖最多见，依次是药源病理性：特发性功能性低血糖最多见，依次是药源性、肝源性和胰岛素瘤等。性、肝源性和胰岛素瘤等。血糖数据的临床意义血糖数据的临床意义：13OGTTOGTT结果结果的早的早期干期干预预改变改变生活生活方式方式药物药物干预干预 有证据证明二甲双胍、有证据证明二甲双胍、-糖苷酶抑制剂等可以降糖苷酶抑制剂等可以降低糖尿病前期人群发生糖尿低糖尿病前
11、期人群发生糖尿病的危险性。病的危险性。 科学进餐，每日食入总科学进餐，每日食入总热量中碳水化合物占总热量中碳水化合物占总 热量热量的的50%60%50%60%、蛋白质占总热量、蛋白质占总热量的的10%15%10%15%、脂、脂 肪占总热量肪占总热量的的25%30%25%30%，做到少量多餐。，做到少量多餐。戒烟、限酒。戒烟、限酒。 增强运动，餐后运动增强运动，餐后运动为主，坚持体育运动至少为主，坚持体育运动至少 150 min/w150 min/w。例如。例如1 1周运动周运动5 5天，每天约天，每天约30min30min。14OGTT试验可以全面的评价试验可以全面的评价FPG和和2hPG，减少糖尿，减少糖尿病的漏诊率，可以筛查病的漏诊率，可以筛查IGT人群，以尽早的给予人群，以尽早的给予干预，减少糖尿病及并发症的发生干预，减少糖尿病及并发症的发生,降低死亡率。降低死亡率。因此，因此，OGTT作为标准试验，在糖耐量异常的诊作为标准试验，在糖耐量异常的诊断中的地位是不可替代的。断中的地位是不可替代的。临床工作中，保证临床工作中，保证OGTT的操作正确、准确、及时的操作正确、准确、及时 ，是获得精确检验结果的基础。是获得精确检验结果的基础。15分享到此结束16
