1、医院内猝死医院内猝死（sudden death in Hospitalsudden death in Hospital）常因分析与防范措施常因分析与防范措施空勤内分泌科空勤内分泌科 宋宁燕宋宁燕12h 猝死定义h 医院内猝死h 医院内猝死与医疗纠纷h 医院内猝死常见原因h 医院内猝死多发时间h 医院内猝死多发地点h 医院内猝死危险性评估h 医院内猝死的防范措施3猝死猝死Sudden Death SDWHO定义： 平素身体健康或貌视健康的患者，在出乎意料的短时间内，因自然疾病而突然死亡。 WHO界定时间为6小时。4 流行病学流行病学发发生生率率美国30万例/年冠心病猝死，占冠心病死亡的50%。西
2、方发达国家，冠心病引起的猝死发病率占所有心源性猝死发病率的80%以上。年龄年龄4575岁性别性别男性女性既往史既往史心血管疾病史诱因诱因 50%以上情绪激动 劳累5 流行病学流行病学多发季节多发季节冬季多发时间多发时间凌晨至午后先兆先兆症状症状70% 胸痛、胸闷 提示不稳定的心肌缺血38% 心悸，提示心力衰竭或心律失常30% 晕厥，提示严重心律失常或严重心肌缺血无先兆6医院内猝死医院内猝死7医院内猝死与医疗纠纷医院内猝死与医疗纠纷h 医院内猝死是医疗纠纷的主要成因。h 在医疗过程中患者发生猝死，死者家属常常怀疑是医务人员的医疗事故，从而引发医疗纠纷。h 目前的医疗水平，对特殊性的潜在性疾病风险
3、还难以发现和难以控制。h 即使在诊疗过程中有过失，但其过失无证据表明与死亡有直接关联，医院也须担负一定赔偿。h 即使在诊疗过程中无明显过失，但基于道义，有时也会给予一定的经济补偿。8医院内猝死与医疗纠纷案例医院内猝死与医疗纠纷案例：女性，59岁2007-4-16，3:00因右上腹疼痛，诊断“慢性胆囊炎、胆结石”住院，拟行急诊手术治疗。21:20为患者插胃管做急诊术前准备，在胃管插入抽出胃液后，患者突发呼吸困难，血压下降，经积极抢救无效死亡。案例案例 全身广泛性动脉粥样硬化伴胸主动脉夹层动脉瘤形成（呈套管性），夹层动脉瘤破裂致急性大量出血（出血量超过3000ml）、胸膜腔填塞、纵隔内血肿。尸检尸
4、检 主动脉夹层动脉瘤临床上容易误诊漏诊，对有胸痛或上腹痛的患者应注意鉴别诊断。该患者在做胃镜中促使主动脉压力增高的因素作用下，诱发主动脉夹层动脉瘤破裂出血。医疗缺陷医疗缺陷9医院内猝死与医疗纠纷案例医院内猝死与医疗纠纷案例男性，37岁，因双侧腹股沟区可复性包块1年，行“左侧斜疝修补术”。术后4天，第一次下床上厕所时，突然晕厥，诉胸闷，气憋、唇发绀、大汗，15分钟后呼吸心跳骤停。尸检：肺动脉瓣、左右肺动脉分支有一长条血栓，部分为红色血栓，肺水肿及出血。病理：肺动脉血栓栓塞。案例案例1 1女性，45岁，肥胖，因“子宫肌瘤”行“子宫切除术”。术后第2日起床时突然心慌、胸闷、呼吸困难、大汗、四肢末端发
5、凉，数分钟后呼吸心跳骤停。尸检示：肺动脉主干分叉处肺动脉血栓栓塞。病理：肺动脉血栓栓塞。案例案例2 2女性，42岁，因“子宫肌瘤”要求介入治疗人院，常规行右股动脉穿刺，行子宫动脉造影及栓塞术，术后次日晨发现股动脉穿刺处下肢淤血、肿胀，当松解压迫带后，患者突然出现意识丧失、抽搐、肢体强直、10分钟后呼吸心跳骤停。尸检：右肺动脉主干有一长条状血栓组织。病理：肺动脉血栓栓塞。案例案例3 310医院内猝死与医疗纠纷案例医院内猝死与医疗纠纷案例2005年6月28日上午11时10分，葛 因头部受伤后头痛头晕7天到 市医院住院，7月7日1时，在院突发心跳聚停死亡。案例案例广泛脑实质挫伤后合并弥漫性脑水肿以及
6、后续的继发性脑组织结构和功能性损害，引起全身多器官性血液循环障碍导致死亡。尸检尸检 市法院一审：医院在诊疗方面存在过错，该过错与患者死亡无直接因果关系，不属于医疗事故，无须承担赔偿责任。 市中院终审：葛 的死亡是因为自身受伤后未及时治疗，贻误治疗时机，病情严重，控制无效后所致，造成损害后果主要原因在于葛 自身，应由葛凤娇自己承担主要责任。但医院在接收葛 入院后，其诊疗上存在一定过失（漏妊娠、病历不够规范、个别制度落实不够），这些过错虽然排除了与死亡后果有直接因果关系，但不能排除与损害后果有间接的因果关系，应当承担相应的民事赔偿责任。终审结果：由 市医院赔偿上诉人丧葬费、精神损害抚慰金等共计14
7、391.01元。医疗缺陷医疗缺陷11医院内猝死与医疗纠纷案例医院内猝死与医疗纠纷案例女，48岁，1969年4月16日因“宫颈癌”在某医院行“根治手术”。术后多日输GS或GNS，稀水便，有时1天达10余次。术后第10天，病人开始有口渴感、恶心、呕吐；第17天病人出现无力症状，思睡，腿软，右手不能上举梳头，5月22日下午（术后第17天）突然呼吸困难，心跳聚停死亡。案例案例4 4月月1111日日2.62.6mmol/Lmmol/L4 4月月2323日日3.03.0mmol/Lmmol/L血钾血钾子宫颈癌术后，肠系膜淋巴结转移性腺癌。肾小管上皮细胞大空泡变性（水变性）。急性升结肠炎。冠状动脉粥样硬化。
8、左前降支病变1级。肺淤血水肿。肝水肿。脑水肿。脾淤血，脾细小动脉硬化症。尸检尸检12医院内猝死与医疗纠纷案例医院内猝死与医疗纠纷案例男性，78岁，胆道梗阻，阻塞性黄疸，胆道恶性肿瘤待排住院。护士在静脉注射维生素K1过程中，患者突然呼吸心跳聚停抢救无效死亡。案例案例经检索维生素K1快速静脉注射可导致致死性过敏反应。讨论讨论1010万万 医院赔付医院赔付13医院内猝死多发时间医院内猝死多发时间h 午夜h 院内转运途中h 医师有创诊疗操作过程中h 护理操作过程中h 其它14诱因诱因h 精神紧张、情绪激动h 坠床和跌倒h 饱餐或用力排便h 搬动或改变体位h 久卧下床15医院内猝死多发地点医院内猝死多发
9、地点h 病房h ICUh 手术室h 介入室h 院内转运途中h 其它16医院内猝死的常见危险因素医院内猝死的常见危险因素p高龄p心血管疾病史： 冠心病、高血压病、心肌病p糖尿病pCOPDp恶病质p吸烟p超重p不稳定性心绞痛p6个月内的MIp器质性心脏病合并p 心力衰竭、心律失常p新发脑血管疾病p严重电解质、酸碱失衡p短暂昏迷史17医院内猝死常见原因医院内猝死常见原因心源性猝死心源性猝死非心源性猝死非心源性猝死恶性心律失常其它： Brugada综合征、马凡氏综合征、Q-T间期相关综合征、致心律失常性右室发育不良综合征等非粥样硬化性冠状动脉病冠心病心肌疾病心脏瓣膜疾病心室肥厚急性心力衰竭窒息主动脉夹
10、层动脉瘤破裂危重型肺动脉栓塞症严重酸碱失衡及电解质紊乱急性出血性坏死性胰腺炎急性脑血管病呼吸骤停药源性猝死（中毒或过敏）意外事件（电击/雷击/溺水）临床诊疗技术操作18心肌缺血急性冠脉综合征缺血-再灌注损伤心室肥厚心肌瘢痕室壁瘤心肌病心肌损伤各种器质性心脏病心力衰竭不适当治疗干预电解质紊乱致心律失常药心脏电生理状态不稳定恶性心律失常室扑、室颤电机械分离心室停搏19冠状动脉灌注状态：p 急性心肌缺血是心源性猝死的独立预测因素p 冠状动脉左主干病变p 在稳定的冠状动脉固定性狭窄的基础上发生冠状动脉内急性血栓形成或斑快破裂p 在较轻的冠状动脉狭窄的基础上发生冠状动脉痉挛室性心律失常：室性心律失常是心
11、源性猝死独立预测因素！潜在致命性室性心律失常20p AMI合并的室早、短阵或持续性室速p 心绞痛发作时出现的室早、短阵或持续性室速p 陈旧性心肌梗塞后合并自发性频发或多源性室早、短阵或持续性室速或运动试验诱发的室性心律失常p 急性左心衰合并的室早、短阵或持续性室速p 非冠心病的器质性心脏病合并频发或多源室早、短阵或持续性室速p 器质性心脏病合并的高度AVB、严重心动过缓p 奎尼丁、心律、胺碘酮引起的尖端扭转型室速p 有室扑、室颤发作史者21左心功能状态：左心功能不全是独立预测因素！植物神经状态：心肌缺血、心力衰竭合并交感神经兴奋时易发生心源性猝死！治疗措施和内环境状态：保钾利尿药 + ACEI
12、 类 高钾血症排钾利尿药 + 糖皮质激素 低钾血症不适当的补液 急性左心功能不全不适当限液 循环血量不足药源性心性猝死抗心律失常药物的致心律失常作用22心源性猝死预测指标心源性猝死预测指标n室早LOWS分级n动态心电图n运动试验诱发n心室晚电位n心率变异性n临床电生理检查n心室复极异常引起的心电图改变n窦性心律震荡现象nAMI猝死预警指标n扩张型心肌病并严重心力衰竭或心律失常n肥厚型心肌病n预激综合征并快速型Af23非心源性猝死非心源性猝死窒息窒息v老年性痴呆吞咽障碍v假性球麻痹v衰竭患者咳嗽反射减弱v雾化吸入24非心源性猝死非心源性猝死胸痛胸痛v急性冠脉综合征v肺栓塞v主动脉夹层动脉瘤破裂v
13、张力性气胸v自发性食管破裂v纵膈气肿25药源性猝死药源性猝死h 药源性心脏性猝死h 药源性肺脏性猝死h 预防免疫接种后猝死h 撤药综合征h 药物过敏h 药物中毒26药物类别药物名称化 疗 药多柔比星、柔红霉素、长春新碱、阿糖胞苷电解质类氯化钙、硫酸镁、甘珀酸钠、呋喃塞米激素及相关药甲状腺素片、垂体后叶素抗精神病类药阿米替林、丙咪嗪、氯丙嗪、氟哌啶醇麻 醉 药丁卡因、普鲁卡因、利多卡因抗变态反应药异丙嗪、阿司咪唑镇静药地西泮、氯硝西泮、艾司唑仑其他类三磷酸腺苷、对氨基水杨酸钠、鱼精蛋白、庆大霉素洋地黄及抗心律失常药胺碘酮、普萘洛尔、地高辛、毛花苷丙、维拉帕米、奎尼丁、美西律、 -甲基地高辛、普拉
14、洛尔、阿普林定、利多卡因、噻吗洛尔眼药水抗寄生虫类药羟萘苄芬宁、氯喹、吡喹酮、甲硝唑降血压、扩血管及血管活性药硝酸甘油、哌唑嗪、利血平、柳氨苄心定、多巴酚丁胺、六神丸、乌头碱、阿托品中药类蟾蜍液、雪上一枝篙、砷化物平喘药氨茶碱 异丙肾上腺素气雾剂止血药维生素K127诱发新的心律失常几乎所有类型的心律失常特别是尖端扭转性室速（TDP）发生率5.6-37%原有心律失常加重发作时间延长、发作频率增加病情加重 28h 低钾h 心动过缓h 心室缺血/肥厚/衰竭h 大剂量h 代谢抑制h 房颤h 女性h HERG基因突变29p地高辛 + 胺碘酮p维拉帕米 + 普萘洛尔p普萘洛尔 + 美西律30药物类别药物名
15、称抗微生物青霉素、庆大、头孢、卡那、磺胺、四环素、多粘菌素B诊断用药胆影葡胺、泛影葡胺、磺溴碚太钠解热镇痛APC、对氨水杨酸钠、安乃近麻醉药普鲁卡因、的卡因生物制剂百白破混合疫苗、霍乱伤寒混合疫苗、破伤风抗毒素抗寄生虫左旋咪唑、哌嗪、奎宁抗肿瘤平阳霉素、油酸多相脂质体139酶类ATP、-糜蛋白酶、细胞色素C维生素 维生素C、维生素B12消化 硫酸镁、爱茂尔其他右旋糖酐、复方氨基酸、脑垂体后叶素、氢化可的松药物类别药物名称抗精神病氯丙嗪、氟奋乃静、奋乃静、三氟拉嗪抗焦虑药氯普噻吨、氟哌啶醇、氯氮平、地西泮平喘药氨茶碱抗微生物药异烟肼、青霉素、卡那、庆大镇痛药盐酸二氢埃托啡、罂粟壳麻醉药的卡因、利
16、多卡因循环系统酚妥拉明、利血平脱水药甘露醇拟胆硷药扁豆碱、新斯的明中枢兴奋药二甲弗林止泻药复方地芬诺酯片其它萘唑啉、过氧化氢溶液31药物诱发支气管哮喘药物诱发支气管哮喘h 非选择性-受体阻滞剂 心得安等h 抗胆碱酯酶制剂 新斯的明、加兰他敏等h 拟胆碱制剂 毛果芸香碱等h 可待因、吗啡、芬太尼、硫酸镁、马利兰h 阿斯匹林及含阿斯匹林复方制剂h -受体兴奋剂 异丙肾上腺素和肾上腺素气雾剂以及茶碱类药物32接种年月发病至死亡时间疫苗种类死因诊断床尸体解剖报告或诊断疫苗鉴定1981.1010min流脑疫苗过敏性休克未做合格1982.34h20min麻诊疫苗死于家中痨型克山病进展期,肝脂肪变,脑、肺组
17、织瘀血，缺氧合格19832h流脑疫苗过敏性休克过敏性休克未做1983.217h百白破 儿麻丸死于家中胸腺淋巴素质、喉头水肿、脑水肿合格1965.28h牛痘暴发流脑化脓性脑膜炎、肾上腺出血不详1965.21h牛痘暴发流脑化脓性脑膜炎、肾上腺出血不详1965.21h牛痘暴发流脑化脓性脑膜炎、肾上腺出血不详1965.68h牛痘暴发流脑化脓性脑膜炎、肾上腺出血不详1965.210h牛痘暴发流脑化脓性脑膜炎、肾上腺出血不详1989.1110h卡介苗、百白破、儿麻丸暴发流脑化脓性脑膜炎、肾上腺出血不详1990即刻乙肝疫苗变态反应休克未做未做1990.16h百白破菌苗死于家中肥厚性心肌病、肺炎、肺水肿、右耳
18、廓炎、胸腺肥大、出血合格1990.421h乙脑疫苗死于就诊途中主要脏器未见病理改变合格1991.9即刻乙肝疫苗过敏性休克未做合格33撤药综合征撤药综合征n 肾上腺皮质激素n 抗癫痫药n 硝酸酯类n 抗精神病药n 抗抑郁药n -受体阻滞剂n 中枢性抗高血压药p 停药综合征：指某一种药物长期持续应用时，因突然停药而出现的一组特殊症侯群，严重可危及生命。n 钙通道阻滞剂n 糖尿病药n 利尿剂n 抗过敏药n 抗帕金森病药n 其他34 超说明书用药：剂量、疗程、用法、适应证、器官功能状态 药物注入速度过快：造成血药浓度突然升高 呼吸功能不健全： 患者对药物毒性敏感性增强 正常剂量时个人耐受差异或蓄积作用
19、 医务人员不规范的用药行为等。35p 肺源性心脏病h缺氧肺动脉高压肺心病 心肌损害： 冠脉痉挛：反射性冠脉持续性痉挛。致使心内外儿茶酚胺的大量释放，大量钙离子由心肌组织流向细胞内，增加了肌原纤维丝的滑动，使心肌内ATP大量消耗和肌原纤维痉挛及不同步收缩或室颤。 心肌代谢紊乱：代谢功能的变化有时间差异性，一般午夜至凌晨是代谢的低谷时段，其氢离子浓度亦低，因此对钙的拮抗作用减弱，则钙离子增高而使冠脉痉挛。所以猝死往往发生在此时或发生在睡眠中。 脑血管意外：慢性缺氧未吸氧状态下动脉血氧分压小于35 ，氧饱和度小于 75% h二氧化碳潴留呼吸中枢抑制肺性脑病 36p 药源性肺性猝死h 肺水肿超剂量药物
20、浓集在肺血管床,使得毛细血管内皮及其表面活性物质受损和通透性增加,正常肺循环受阻从而导致不同程度的非心源性肺水肿，致血氧交换障碍而成为肺性猝死的常见原因。h 呼吸抑制与窒息这种损伤不在肺而在药物对呼吸中枢的抑制作用。超剂量情况下,地西泮、利多卡因、盐酸二氢埃托啡、罂粟等都可直接抑制呼吸中枢。青霉素鞘内大量注射、的卡因血中超浓度、小儿过量使用萘唑啉、呼吸衰竭病人使用正常剂量地西泮都有导致突然窒息的可能。异烟肼中毒后可产生惊厥、抽搐,使得气管平滑肌痉挛而窒息。氯丙嗪、奋乃静等抗精神病药物由于能干扰咽部环状括约肌的反射以及防止食物回流的胃部保护作用,使得精神病人使用正常剂量药物过程中因噎食窒息而猝死
21、,发生率为用药人群的0.0170.037%。h 哮喘引发细支气管痉挛、狭窄的原因和药物很多,本组主要是超剂量氨茶碱。它可以引起中枢过度兴奋而发生谵妄、惊厥累及细支气管平滑肌痉挛,临床出现暴喘窒息死亡。37p 成人间质性肺炎猝死h 案例一：男，20岁，学生，4天前乏力，头痛、咳嗽，经服用抗感冒药后无明显好转。死亡当天下午上学时，邻居发现死于宿舍楼梯口。既往身体健康。 h 案例二：男，24岁，农民，与其父发生纠纷斗殴时，突然面色苍白，倒地叫心慌、气紧，嘴唇呈紫色，约经20分钟在送往医院途中发现已死亡，生前无特殊病史。h 案例三：男，32岁，工人，近一周常咳嗽，时而有气紧感觉，经口服、注射感冒药物后
22、有好转。死亡前3天发烧，体温37.8，曾发生一次“晕厥”现象，死亡当天与他人发生口角时，感心慌、气短加重，回宿舍休息时死于床上。h 尸检结论：间质性肺炎。38u CNS在导致猝死的原因中,居第3位,大约有12%的猝死是由于中枢神经系统疾病引起的。u 在引起猝死的中枢神经系统疾病中,脑出血、蛛网膜下腔出血、化脓性脑膜炎、脑干出血、脑膜瘤、脑梗死分别排16位。u 脑血管病伴心血管病（冠心病、MI、HBP、风心病、Af等）、糖尿病、肾功能不全、COPD猝死案例。39猝死原因：猝死原因：u 心源性猝死（冠心病、心肌梗塞、心律失常） 37.93%u 窒息 24.14%u 肺栓塞 17.24%u 再出血
23、20.69%40u 正常u 窦速、窦缓、窦性停搏u 频发多源性室早、室速u 13度AVB、右束支传导阻滞 u 前间壁OMI、前间壁/下壁AMI、Q-T延长、ST-T改变41u 恶性肿瘤：来自14例恶性肿瘤猝死数据，恶性肿瘤猝死占同期死亡的5.5%（14/254）u 颈椎病： 椎间盘突出造成颈椎不稳； 颈交感神经节受影响； C2C7的椎间孔有不同程度的狭窄,使颈丛、臂丛受到影响。u 尿毒症u 低血糖u 低、高血钾u 饱餐、激动、劳累42 药物过敏药物过敏 药物中毒药物中毒 输液反应输液反应 麻醉意外麻醉意外43 血液透析血液透析 免疫预防接种免疫预防接种 医疗行为医疗行为 护理行为护理行为 抗精
24、神病药物抗精神病药物44医院内猝死的防治措施医院内猝死的防治措施h 猝死高危因素的评估与识别h 制度与流程h 重点病人的安全管理h 心肺复苏术45猝死高危因素的评估与识别猝死高危因素的评估与识别h 心肌缺血或心肌梗死，合并多源性、频发性室早、短阵性室速，心肌梗死康复后的晚电位时限40ms，QRS时限120ms。h 左心室功能障碍或心衰、室壁瘤、大心脏（X线心胸比值0.55）、左室射血分数过低（30%），或频发、多形性室早；冠状动脉粥样硬化，多支病变，狭窄75%。h Q-T间期延长（0.05s），特别是出现室早或有晕厥史，或合并有低血钾者。h 无心外原因的昏厥史，有窦房传导阻滞、3度AVB、左束
25、支或左前分支阻滞，特别是合并有心脏扩大及心功能差者。h 有猝死病史或家族猝死病史者。心源性猝死心源性猝死46h 窒息h 重度低氧血症h 重度高碳酸血症h 重症支气管哮喘h 大咯血h 过量使用平喘气雾剂h 大面积肺动脉栓塞猝死高危因素的评估与识别猝死高危因素的评估与识别肺源性猝死脑源性猝死h 癫痫猝死（SUDEP）h 自发性或外伤后蛛网膜下腔出血（SAH）h 脑出血h 硬膜下血肿或硬膜外血肿h 细菌性脑膜炎h 脑脓肿h 脑肿瘤h 噎食47h 急性消化道大出血失血性休克h 急性弥漫性腹膜炎中毒性休克、神经性休克h 急性坏死性胰腺炎休克（神经性、低血容量性、中毒性）、心跳骤停。猝死高危因素的评估与识
26、别猝死高危因素的评估与识别消化系统疾病猝死消化系统疾病猝死药源性猝死药源性猝死h 询问药物过敏史 尊重患者的主诉h 了解患者既往患病情况和重要器官功能状态，有无药物禁忌证h 严格按说明书用药，特殊情况超说明书用药需严密观察48制度与流程制度与流程1. 首诊负责制度2. 三级查房制度3. 会诊制度4. 分级护理制度5. 值班和交接班制度6. 疑难病例讨论制度7. 急危重患者抢救制度8. 死亡病例讨论制度9. 查对制度10.术前讨论制度11.手术安全核查制度12.手术分级管理制度13.新技术和新项目准入制度14.危急值报告制度15.病历管理制度16.抗菌药物分级管理制度17.临床用血审核制度18.
27、信息安全管理制度49制度与流程制度与流程50制度与流程制度与流程u 临床路径实施流程u 医疗（安全）不良事件报告、处理流程u 火灾应急处置流程u 军队伤病员住院管理流程u 临床“危急值”、“危急报告”处置流程u 特殊级抗菌药物使用流程u 医疗纠纷处置流程u 医院感染报告流程511. 病危/病重2. 危急值/危急报告3. 高龄/幼龄4. 非正班时间门诊或住院5. 告危重3天或以上病情未见好转或反而加重6. 经住院评估住院期间有猝死风险7. 医院内意外死亡8. 有纠纷苗头9. 输液/输血（输血量超 过2000ml）10.手术或再次手术11.各种导管置入12.长期住院（住院超过 30天）13.外出检
28、查或转科14.医院感染15.跨病种收容521. 病情评估充分2. 医患沟通有效3. 健康教育及时4. 医疗行为规范5. 病程记录完善8 患者评估内容 p病情轻重程度p医疗风险评估 （猝死/手术/麻醉/有创诊疗操作/会诊/转诊等） p营养评估及再评估 p临床路径实施入径标准 p安全用药风险评估p护理风险评估 （误吸/跌倒/坠床/走失等） p心理状态评估 p出院前评估p门诊（拒绝住院、拒绝检查、药物过敏等） 18岁以下患者 育龄妇女 老龄 器官功能障碍 药物过敏 药物不良反应 药物相关作用53h意识突然丧失h呼吸停止或仅有喘息h大动脉（颈动脉、股动脉）搏动触摸不到h心电图：一直线、心室颤动、心电机
29、械分离543-5秒黑蒙5-10秒昏厥、意识丧失15秒出现阿斯综合征30秒 60秒瞳孔散大4分钟开始出现脑死亡6分钟开始出现脑细胞死亡10分钟脑死亡，植物状态黄金4分钟55开始抢救时间成功率4分50%4-6分10%6分4%10分0.09%黄金 4 分钟565758在美国每年有20万例院内心脏骤停发生，CRP培训是基础必会的课程。然而，研究显示，这一技能会在接受培训后数月内逐渐生疏。所以应进行反复，高频的培训来保证院内持续掌握，并熟悉如何将患者转运到最高质量的心血管急救部门。59结语结语 猝死是人类最严重的疾病。猝死是人类最严重的疾病。 患者在医院门诊或住院期间发生猝死，是引患者在医院门诊或住院期间发生猝死，是引发医疗纠纷最常见、最严重的成因。发医疗纠纷最常见、最严重的成因。 重视对来院患者的病情严重程度以及猝死高重视对来院患者的病情严重程度以及猝死高危因素的评估，严格执行医疗核心制度及医危因素的评估，严格执行医疗核心制度及医疗流程，提高医疗救治水平，对预防医院内疗流程，提高医疗救治水平，对预防医院内猝死引发的医疗纠纷有重要意义。猝死引发的医疗纠纷有重要意义。606162
