1、普儿一脑电监测室普儿一脑电监测室1o 癫痫的诊断及定性和定位。o 鉴别癫痫与其它发作性疾病 （晕厥、睡眠障碍、婴儿擦腿综合征等）。o 评价脑功能损伤（如脑炎、HIE等）的范围和程度，并对预后提供有价值的信息。2o 癫痫是儿童常见疾病，其发作及癫痫放电在清醒及不同睡眠期分布不同。o 睡眠中更为常见，特别是在非快速动眼睡眠期（NREM期）， 因此常规脑电图要求包括睡眠描记以提高脑电图癫痫样放电，增加检出阳性率。3入睡期：入睡期：o 癫痫发作常出现在入睡后30分钟以内。o 癫痫样放电在刚入睡时特别是在思睡期或浅睡期中易于爆发，随着睡眠加深逐渐减少，REM睡眠期更少，清醒期最少。o 有些放电仅在睡眠中
2、发生。4 额叶癫痫额叶癫痫 发作常出现在入睡后5-10分钟 ，相当于NREM睡眠-期，发作短暂，常不足1分钟，发作后继续入睡，入睡后可再发作，症状刻板雷同，每夜可反复发作数次至数十次不等。一旦睡眠进展到深睡期，则不容易发作。5o 在睡醒后30-60分钟内也易于放电和发作， （多见于青少年肌阵挛癫痫、觉醒期强直阵挛发作、痉挛发作）o 正常人通常从NREM -期觉醒，也可从其它各期觉醒，但觉醒阈值较高。6国际分期国际分期 睡眠深度睡眠深度脑电图脑电图潜伏期思睡期a节律解体，散在a波，低波幅波，阵发节律NREM I期入睡期阵发节律，顶尖波期浅睡期睡眠纺锤，K综合波，少量顶尖波期中睡期2Hz以下高波幅
3、慢波占20%-50%， K综合波,少量睡眠纺锤期深睡期2Hz以下高波幅慢波占50%以上， 少量K综合波REM 期REM睡眠低中波幅去同步化混合波71、记录过程： 应记录至少一个完整的睡眠周期和觉醒后的脑电图（潜伏期-NREM-REM）。2、诱发试验：睁闭眼试验、过度换气 、睡眠诱发。3、指导家长及患儿配合检查，尽量减少干扰、标记并记录发作性事件。81、目前检查项目： 4小时视频脑电监测 新生儿及婴幼儿睡眠脑电监测 常规脑电图监测2、检查时间段安排：4个时间段 3、特殊需求：频繁发作、非惊厥持续状态、等需及时检查或观察的患儿。9阳性率常规脑电图 约30%动态脑电图（24小时）约70%视频脑电图
4、约70%-80%101.脑电图预约程序2.头部皮肤清洁准备3.剥夺睡眠4.检查前药物使用 11需要考虑因素：1、医生要求2、患儿年龄段3、患儿既往发作的情况：清醒/睡眠发作、 睡眠前/中/后4、特殊患儿情况：智力低下、精神症状5、家长特殊要求121、 检查前婴幼儿应将头发剃光。2、 大龄儿童因客观原因不能剃光者酌情剪短发。3、 尽量在检查当天清洗头部，以减少头皮油脂，减低皮肤阻抗。13三、睡眠剥夺三、睡眠剥夺机制：睡眠对癫痫样放电和癫痫发作有激活作用。机制：睡眠对癫痫样放电和癫痫发作有激活作用。1、脑干网状结构上行激活系统被抑制，而使大脑皮层和边缘系统的固有电活动释放。2、浅睡眠期：纺锤波同步
5、化机制可激活发作间期癫痫样放电。3、深睡期：丘脑皮层细胞的同步化慢活动可能减少癫痫样放电的发生。14自然剥夺睡眠与药物睡眠自然剥夺睡眠与药物睡眠自然剥夺睡眠自然剥夺睡眠 优点优点：对脑电图无影响，发现癫痫放电和发作的阳性率增高。缺点缺点：较麻烦，部分患儿不能耐受，剥夺过度可使患儿入睡过程太短，深睡眠时间过长。药物诱导睡眠药物诱导睡眠 （常口服10%水合氯醛）优点优点：方便，病人入睡快。缺点缺点：思睡期和浅睡期缩短，药物性快波影响脑电图分析，药物本身可能抑制癫痫样放电或癫痫发作。15新生儿无新生儿无需剥夺睡需剥夺睡 眠，眠， 根据患儿日常睡眠规律，及不同年龄及智力等特殊情况进行睡眠剥夺。年长儿9
6、-12小时幼儿剥夺睡眠4-8小时 婴儿剥夺1-2小时但不应剥夺过度,以免造成清醒时间记录过短或者睁闭眼试验时枕区优势节律不明显.16四、检查前药物使用四、检查前药物使用1、癫痫病人正在服用抗癫痫药物时，除有特殊需要，一般不应停药。2、检查前尽量避免安定、苯巴比妥类镇静药物的使用。17脑电图检查方法脑电图检查方法 操作前洗手、消操作前洗手、消毒。用毒。用95%酒精去酒精去除头皮油脂和角质层除头皮油脂和角质层, 按照国际按照国际10-20系系统法安放统法安放16导盘状导盘状电极，双侧耳电极参电极，双侧耳电极参考考，行，行视频脑电图监视频脑电图监测测。18 o 检查中安慰年长儿童情绪放松，避免紧张焦
7、虑o 监测环境应安静、光线柔和 ，温度适宜 ，避免使病人过热出汗或过冷寒战影响记录效果。o 尽量不在患儿床旁做节律性活动，减少干扰。o 监测中需要观察各种伪差，并进行处理。19 脑电图表现：脑电图表现： 类似于波幅比较小的棘波，在几个导联或全导以一定的间隔节律地出现。 处理方法：处理方法： 将患儿头部向右偏转约向右偏转约60或改用双级导联记录。 注意检查电极接触情况。2021 脑电图表现：脑电图表现： 基线漂移、不稳定、 家长抱住患儿时手臂接触头部电极部位造成脉搏搏动节律样波 处理方法：处理方法： 保持检查室内温度适宜。 注意避免家长手臂接触患儿头部。2223 脑电图表现：脑电图表现： 全导出
8、现伴随嘴部运动的粗大肌电干扰 处理方法：处理方法： 尽量减少患儿检查中进食及哭泣，做到在检查前半小时喂饱。若不能避免，应由脑电监测人员在脑电记录上做标记。2425 脑电图表现：脑电图表现： 类似于全导或局部节律性慢波，尖波发放，伴随活动起止。 处理方法：处理方法： 注意观察患儿抖脚及其他随意性活动(如家长节律拍抚)。 禁止患儿家长在看护过程中在患儿床旁做节律 性动作，减少干扰产生。 2627 脑电图表现：脑电图表现： 全导或局部出现不规则波， 或全导肌电爆破样干扰。 处理方法：处理方法： 减少对患儿的操作及患儿自身活动，避免检查室周围用大功率电器。2829 谢谢！谢谢！30人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。3132
