1、肠镜检查前的肠道准备规范洪艳2019年6月1背景n肠道准备质量直接影响消化内镜肠道准备质量直接影响消化内镜的诊疗效果的诊疗效果 对操作时间，图像质量，治疗效对操作时间，图像质量，治疗效果都有影响果都有影响2背景：国际指南n 欧洲指南（结肠镜）欧洲指南（结肠镜）：Endoscopy. 2013;45(2):142-50n英国指南（安全性和管理）：英国指南（安全性和管理）：Gut, 2012, 61:1525-1532 3背景：国内指南401 03 04 05 06 患者宣教主要内容02 5口服肠道清洁剂的适应症适应证适应证胶囊内镜胶囊内镜CT肠道三位重建肠道三位重建小肠镜小肠镜外科手术外科手术
2、结肠镜结肠镜6口服肠道清洁剂的禁忌症绝对绝对禁忌证禁忌证 无法自主吞咽无法自主吞咽（可尝试鼻饲胃管）（可尝试鼻饲胃管）回肠造口术回肠造口术重度炎症性肠病或重度炎症性肠病或中毒性巨结肠中毒性巨结肠某些成分过敏某些成分过敏 消化道梗阻或穿孔消化道梗阻或穿孔 肠道或胃潴留肠道或胃潴留7肠道准备的评价效果渥太华评分量表波士顿评分量表盲肠和升结肠0-4分0-3分横结肠和降结肠0-4分0-3分直肠和乙状结肠0-4分0-3分全结肠液体量0-2分无总分0-14分0-9分8解剖9肠道准备的评价效果1a：0分结肠内有无法清除的同体大便1b：1分肠段内部分黏膜显示清楚1c：2分结肠内有少量小块粪便及不透明液体残留1
3、d：3分所有黏膜显示清楚 0分代表未进行肠道准备，最高9分为最清洁10常用口服清洁剂聚乙二聚乙二醇制剂醇制剂镁盐镁盐制剂制剂中草中草药药甘露甘露醇醇 能短时间内排空结肠的粪便能短时间内排空结肠的粪便 不引起结肠黏膜的改变不引起结肠黏膜的改变 不会引起患者不适，依从性好不会引起患者不适，依从性好 不导致水电解质的紊乱不导致水电解质的紊乱 价格适中价格适中11口服肠道清洁剂的选择n聚乙二醇制剂（聚乙二醇制剂（PEG）舒泰清、和爽、舒泰清、和爽、恒康正清恒康正清、福静清、福静清容积性泻剂，安全性好，适用人群广容积性泻剂，安全性好，适用人群广12口服肠道清洁剂的选择n恒康正清的不良反应恒康正清的不良反
4、应最常见：最常见：腹胀、恶心和呕吐腹胀、恶心和呕吐罕见：过敏性反应如荨麻疹罕见：过敏性反应如荨麻疹由于恒康正清是等渗配方，不会明显影响水和电解质平衡，由于恒康正清是等渗配方，不会明显影响水和电解质平衡，是孕妇和婴幼儿肠道准备的首选用药是孕妇和婴幼儿肠道准备的首选用药13口服肠道清洁剂的选择恒康正清用法用法n 内镜检查前内镜检查前46 h，上午检查建议，上午检查建议4点点开始服药，下午检查建议开始服药，下午检查建议9点点开始服药开始服药n 服用等渗溶液服用等渗溶液23 L（一盒泡（一盒泡1L温水）温水）n 每每10 min服用服用250 ml，2 h内服完内服完n 如有腹胀或不适，可放慢速度或暂
5、停服用如有腹胀或不适，可放慢速度或暂停服用n 服药期间可适当走动，并轻柔腹部加快排泄服药期间可适当走动，并轻柔腹部加快排泄欧美指南建议服用聚乙二醇作为肠道准备的常规方法；欧美指南建议服用聚乙二醇作为肠道准备的常规方法；14口服肠道清洁剂的选择镁盐制剂：硫酸镁，柠檬酸镁镁盐制剂：硫酸镁，柠檬酸镁价格便宜，患者依从性好，国内应用普遍镁盐有引起肠黏膜炎症、溃疡的风险，存在造成黏膜形态改变的可能性。禁忌证：第4-5期慢性肾病15口服肠道清洁剂的选择n镁盐制剂用法镁盐制剂用法n在内镜检查前4-6hn硫酸镁50g稀释后一次性服用，同时饮水约2 Ln大便呈水样并且清洁时不再继续饮水n服药期间可适当走动，并轻
6、柔腹部加快排泄16口服肠道清洁剂的选择n甘露醇价格便宜，国内仍有医院使用；不良反应：n高渗、易致液体丢失，水电解质紊乱；胃肠道不适明显；n有利尿和升高血糖作用，糖尿病患者禁用；n肠内被细菌酵解产生爆炸气体(甲烷和氢气)，禁用于高频电治疗17口服肠道清洁剂的选择n 甘露醇用法检查前4h口服20甘露醇250 ml，10min后饮水1500-2000 ml或30min内口服10甘露醇溶液1000 ml18口服肠道清洁剂的选择口服肠道清洁剂的选择n番泻叶、蓖麻油某些基层医院仍使用，但不建议单独作肠道准备用；不良反应：腹痛、腹胀较常见，有时会致肠黏膜的炎症改变19口服肠道清洁剂的选择口服肠道清洁剂的选择
7、n番泻叶用法n检查前晚20g加400ml开水浸泡30min饮用n3-4h后即开始排便n如4h仍未排便，也无明显不适，再冲服200mln蓖麻油用法n检查前6-8 h服用n服药后30 min-1h开始腹泻n持续2-3 h后自行停止20口服肠道清洁剂的选择清洁效果耐受性安全性费用聚乙二醇+硫酸镁+甘露醇+番泻叶+/+21肠道准备的辅助措施n 饮食限制n检查前1天开始低纤维饮食（建议少渣半流质），忌食粗纤维蔬菜和水果n饮食限制的时间不建议超过内镜检查前24h22肠道准备的辅助措施n 促胃肠动力药物n不能改善肠道准备的耐受性或肠道清洁程度n不推荐常规使用n 祛泡剂n有效消除肠道准备过程中气泡的产生n可以
8、辅助使用，尤其在胶囊内镜检查中更必要23肠道准备的辅助措施n慢性便秘患者n分次服用泻药n2-3天前服用缓泻剂（如吡沙可啶、番泻叶、果导等）n联合使用促胃肠动力药n饮食控制、清洁灌肠高龄或慢性疾病患者在肠道准备期间可予以静脉补液等措施，保持水和电解质平衡。24肠道准备的辅助措施n 患者的宣教n住院患者效果好n肠道准备指导折页n使用专用的肠道准备专用杯（1杯正好1L）25患者的宣教患者的自我判断年老患者可由病区护士帮忙确认肠道清洁程度262015 ASGE（美国胃肠内镜学会） 指南提出了一些新的建议：1 1、分剂量法能普遍提高准备质量，提高腺瘤检出率和患者耐受性。、分剂量法能普遍提高准备质量，提高
9、腺瘤检出率和患者耐受性。2 2、胃复安不再使用。、胃复安不再使用。3 3、肠道准备前低残渣饮食（少渣半流质），而不是全流质饮食、肠道准备前低残渣饮食（少渣半流质），而不是全流质饮食4 4、强调使用经验性评分系统记录肠道准备质量的重要性。对曾有肠、强调使用经验性评分系统记录肠道准备质量的重要性。对曾有肠道准备不充分迹象的患者，应加强教育，并给与更积极的肠道准备。道准备不充分迹象的患者，应加强教育，并给与更积极的肠道准备。回顾以前的结肠镜检查报告或指导患者获取以前充分肠道经验应成为回顾以前的结肠镜检查报告或指导患者获取以前充分肠道经验应成为一项常规流程。一项常规流程。5 5、对于择期结肠镜检查，强烈推荐分次肠道清洁方案（检查前日和、对于择期结肠镜检查，强烈推荐分次肠道清洁方案（检查前日和当日分别给予当日分别给予1/21/2肠道清洁剂）肠道清洁剂）27谢谢28
