1、编辑版ppt1呼吸衰竭病人的护理编辑版ppt2概 念病 因发病机制分 类临床表现治疗要点概概 述述一一辅助检查编辑版ppt3概述：定义定义：定义：是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，并换，导致机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，并由此而产生一系列病理生理改变和相应临床表现的由此而产生一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。综合症。客观指标：客观指标：海平面、静息状态下，呼吸空气条件下，海平面、静息状态下，呼吸空气条件下，P
2、aOPaO2 2 60mmHg 50mmHg50mmHg（6.67KPa6.67KPa），并排除心内解剖分流和原发于心排出），并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低因素，即为呼吸衰竭。量降低因素，即为呼吸衰竭。呼吸道阻塞性疾病呼吸道阻塞性疾病肺组织病变肺组织病变肺血管疾病肺血管疾病胸廓胸膜病变胸廓胸膜病变神经系统及呼吸肌肉疾病神经系统及呼吸肌肉疾病vCOPDCOPD、重症哮、重症哮喘、肿瘤、异物喘、肿瘤、异物等引起气道阻塞等引起气道阻塞和通气不足，发和通气不足，发生缺氧和生缺氧和COCO2 2潴留潴留呼吸道阻塞性疾病呼吸道阻塞性疾病肺组织病变肺组织病变肺血管疾病肺血管疾病胸廓胸膜病变胸廓胸膜病
3、变神经系统及呼吸肌肉疾病神经系统及呼吸肌肉疾病v 肺炎、肺结核、肺炎、肺结核、v肺气肿、弥漫性肺气肿、弥漫性肺纤维化、肺水肿、肺纤维化、肺水肿、ARDSARDS、矽肺等，、矽肺等，v引起有效弥散面引起有效弥散面积减少、肺顺应性积减少、肺顺应性减低，减低，V/QV/Q比例失调，比例失调，导致缺氧或合并导致缺氧或合并COCO2 2潴留潴留呼吸道阻塞性疾病呼吸道阻塞性疾病肺组织病变肺组织病变肺血管疾病肺血管疾病胸廓胸膜病变胸廓胸膜病变神经系统及呼吸肌肉疾病神经系统及呼吸肌肉疾病v肺动脉栓塞，引肺动脉栓塞，引起通气起通气/血流比例失血流比例失调或部分静脉血未调或部分静脉血未经氧合直接流入肺经氧合直接流
4、入肺静脉，发生低氧血静脉，发生低氧血症。症。呼吸道阻塞性疾病呼吸道阻塞性疾病肺组织病变肺组织病变肺血管疾病肺血管疾病胸廓胸膜病变胸廓胸膜病变神经系统及呼吸肌肉疾病神经系统及呼吸肌肉疾病v胸廓外伤、畸形、胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸和手术创伤、气胸和胸腔积液，影响胸胸腔积液，影响胸廓活动和肺脏扩张，廓活动和肺脏扩张，导致通气减少及吸导致通气减少及吸入气体分布不均，入气体分布不均，影响换气功能。影响换气功能。呼吸道阻塞性疾病呼吸道阻塞性疾病肺组织病变肺组织病变肺血管疾病肺血管疾病胸廓胸膜病变胸廓胸膜病变神经系统及呼吸肌肉疾病神经系统及呼吸肌肉疾病v脑血管病变、脑炎、脑外伤、脑血管病变、脑炎、脑外
5、伤、电击、药物中毒直接或间接抑电击、药物中毒直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎、多制呼吸中枢；脊髓灰质炎、多发神经炎、重症肌无力导致呼发神经炎、重症肌无力导致呼吸肌无力或疲劳，引起通气不吸肌无力或疲劳，引起通气不足。足。病因发病机制：低氧血症和高碳酸血症发病机制：低氧血症和高碳酸血症发病机制：低氧血症和高碳酸血症（一）肺泡通气不足：（一）肺泡通气不足：（二）弥散障碍：（二）弥散障碍：（三）（三）V/QV/Q比例失调比例失调（四）肺内动（四）肺内动-静脉解剖分流增加：静脉解剖分流增加：（五）氧耗量增加（五）氧耗量增加以上原因可引起肺通气和（或）换气功能障碍，导致以上原因可引起肺通气和（或）换气功
6、能障碍，导致低氧血症和高碳酸血症。低氧血症和高碳酸血症。发病机制：缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响 缺缺 氧氧二氧化碳潴留二氧化碳潴留中枢神经系统中枢神经系统循环系统循环系统呼吸系统呼吸系统电解质、酸碱平衡电解质、酸碱平衡肝肾功能肝肾功能消化系统消化系统血液系统血液系统 临 床 表 现（一）对中枢神经系统影响脑组织耗氧量大，约占全身耗氧量的脑组织耗氧量大，约占全身耗氧量的14151415，对缺氧十分，对缺氧十分敏感，供氧完全停止敏感，供氧完全停止4-54-5分钟，即可发生不可逆的脑损害。分钟，即可发生不可逆的脑损害。PaOPaO2 2临床表现临床表现60mmHg60mmHg注意力不集中，智力视力
7、减退，定向障碍注意力不集中，智力视力减退，定向障碍4040 50mmHg50mmHg头痛、烦躁不安、定向力和记忆力障碍、精神头痛、烦躁不安、定向力和记忆力障碍、精神错乱、嗜睡、谵妄错乱、嗜睡、谵妄30mmHg30mmHg意识丧失甚至昏迷意识丧失甚至昏迷20mmHg20mmHg数分钟即可出现神经细胞不可逆转性损伤数分钟即可出现神经细胞不可逆转性损伤缺氧对中枢神经系统的影响（二）对循环系统影响缺氧缺氧CO2潴留潴留（轻中度轻中度）心率加快心率加快心肌收缩心肌收缩力增强力增强 缺氧缺氧CO2潴留潴留（严重严重）反射性反射性心输出心输出量量 交感神交感神经兴奋经兴奋皮肤内脏皮肤内脏血管收缩血管收缩冠状
8、血冠状血管扩张管扩张酸性代酸性代谢产物谢产物心脏受抑心脏受抑血管扩张血管扩张血压下降血压下降心律失常心律失常急性严急性严重缺氧重缺氧长期慢长期慢性缺氧性缺氧心室颤动心室颤动心脏骤停心脏骤停心肌纤维心肌纤维化、硬化化、硬化死亡死亡肺动脉高肺动脉高压肺心病压肺心病PaOPaO2 2 60mmHg 60mmHg 颈动脉窦、主动脉体化学感受器反射颈动脉窦、主动脉体化学感受器反射反射反射应刺激呼吸中枢应刺激呼吸中枢增加通气增加通气PaOPaO2 2 30mmHg880mmHg0mmHg时，对呼吸中枢产生抑制和麻痹时，对呼吸中枢产生抑制和麻痹,通气量下降通气量下降（三）对呼吸系统影响（四）对电解质、酸碱平
9、衡影响1 1、缺氧、缺氧-抑制细胞能量代谢（氧化磷酸化过程抑制）抑制细胞能量代谢（氧化磷酸化过程抑制）-乳酸，无机磷乳酸，无机磷-代谢性酸中毒代谢性酸中毒2 2、CO2CO2潴留潴留-酸中毒酸中毒钠泵功能障碍钠泵功能障碍K+K+出，出，Na+Na+、H+H+进进 高钾血症高钾血症（五）对肝、肾功能影响缺氧缺氧-直接损伤肝细胞直接损伤肝细胞 丙氨酸氨基转移酶（丙氨酸氨基转移酶（ALTALT）轻度缺氧和二氧化碳潴留轻度缺氧和二氧化碳潴留-可使肾血流量增多可使肾血流量增多-尿量增多尿量增多 重度缺氧和二氧化碳潴留重度缺氧和二氧化碳潴留-则使肾血管收缩，肾血则使肾血管收缩，肾血流量减少流量减少-少尿、
10、无尿，尿素氮和肌酐升高。少尿、无尿，尿素氮和肌酐升高。（六）对消化系统影响缺氧，二氧化碳潴留缺氧，二氧化碳潴留 胃壁血管收缩，胃黏胃壁血管收缩，胃黏膜屏障作用减弱，胃酸分泌增加，膜屏障作用减弱，胃酸分泌增加，胃肠黏膜胃肠黏膜糜烂、坏死、溃疡、出血糜烂、坏死、溃疡、出血 （七）对血液系统影响（七）对血液系统影响 慢性缺氧慢性缺氧 继发性红细胞增多继发性红细胞增多 血液粘血液粘 稠度增加，加重肺循环稠度增加，加重肺循环分类分类（一）按动脉（一）按动脉血气分析血气分析分类分类（二）按发（二）按发病机制分病机制分（三）按发（三）按发病急缓病急缓分类分类（一）根据动脉血气分析分类v型呼吸衰竭（缺氧型呼衰
11、型呼吸衰竭（缺氧型呼衰/换气障碍型）换气障碍型）特点：特点：PaOPaO2 260mmHg60mmHg，无，无COCO2 2潴留潴留 PaCOPaCO2 2 降低或正常降低或正常v型呼吸衰竭（高碳酸血症型呼衰型呼吸衰竭（高碳酸血症型呼衰/通气障碍）通气障碍）特点：特点：PaOPaO2 260mmHg60mmHg伴伴PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg编辑版ppt22（二）按发病机制分类1.泵衰竭泵衰竭（通气障碍型）：（通气障碍型）：神经肌肉疾病、胸廓疾病引起通气功能障碍神经肌肉疾病、胸廓疾病引起通气功能障碍-型呼型呼衰衰2.2.肺衰竭（肺衰竭（换气障碍型）：换气障碍型）：肺实质病变（
12、肺组织、气道阻塞、肺血管病变）肺实质病变（肺组织、气道阻塞、肺血管病变）-型型呼衰呼衰 （三）根据发病缓急分类1.1.急性呼吸衰竭：急性呼吸衰竭：是因某些突发的致病因素，如严重肺是因某些突发的致病因素，如严重肺疾患、创伤、休克、急性气道阻塞等，引起肺通气或疾患、创伤、休克、急性气道阻塞等，引起肺通气或换气功能迅速出现严重障碍，在短时间内导致的呼吸换气功能迅速出现严重障碍，在短时间内导致的呼吸衰竭。衰竭。2.2.慢性呼吸衰竭：慢性呼吸衰竭：是指原有慢性疾病，包括呼吸和神经是指原有慢性疾病，包括呼吸和神经肌肉疾病等，导致呼吸功能损害逐渐加重，经过较长肌肉疾病等，导致呼吸功能损害逐渐加重，经过较长时
13、间才发展为呼吸衰竭。时间才发展为呼吸衰竭。（1 1）代偿性慢性呼吸衰竭）代偿性慢性呼吸衰竭 （2 2）慢性呼衰急性加重）慢性呼衰急性加重1 1、呼吸困难、呼吸困难：最早、最突出的症状最早、最突出的症状急性呼衰：频率、节律和幅度的改变急性呼衰：频率、节律和幅度的改变可出现可出现“三凹征三凹征”慢性呼衰：呼吸费力伴呼气延长，严重慢性呼衰：呼吸费力伴呼气延长，严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并发时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉二氧化碳麻醉”时，出现浅慢呼吸时，出现浅慢呼吸潮式呼吸潮式呼吸2 2、发绀、发绀：缺氧的典型表现缺氧的典型表现3 3、精神、精神-神经症状神经症状（1 1）急性呼
14、衰）急性呼衰 精神紊乱、躁狂、昏迷、抽搐精神紊乱、躁狂、昏迷、抽搐（2 2）慢性呼衰）慢性呼衰 早期早期 兴奋兴奋 烦躁不安、昼夜颠倒、甚至谵妄烦躁不安、昼夜颠倒、甚至谵妄 后期后期 抑制抑制 表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等这种由缺氧和这种由缺氧和COCO2 2潴留导致的神经精神障碍症候群称为肺性脑潴留导致的神经精神障碍症候群称为肺性脑病，又称病，又称COCO2 2麻醉麻醉精神神经系统症状精神神经系统症状多数病人出现心动过速多数病人出现心动过速严重缺氧和酸中毒严重缺氧和酸中毒:周围循环衰竭、血压下降、心肌损害周围循环衰竭、血压下降、
15、心肌损害心律失常甚至心脏骤停心律失常甚至心脏骤停COCO2 2潴留的症状：体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、血潴留的症状：体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、血压升高压升高并发肺心病时：体循环淤血等右心衰竭表现并发肺心病时：体循环淤血等右心衰竭表现脑血管扩张症状：搏动性头痛脑血管扩张症状：搏动性头痛 5 5、消化和泌尿系统、消化和泌尿系统 严重呼吸衰竭时可出现严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、黄疸、蛋白上消化道出血、黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损尿、氮质血症等肝肾功能损害症状，少数出现休克及害症状，少数出现休克及DICDIC等。等。体体 征征 外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、外周体表静
16、脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球结膜充血水肿。球结膜充血水肿。血压早期升高，后期下降；心率多数增快。血压早期升高，后期下降；心率多数增快。部分病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小，腱部分病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小，腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。反射减弱或消失、锥体束征阳性等。球结膜充血水肿球结膜充血水肿辅助检查辅助检查1.1.血气分析：血气分析：是确定有无呼衰以及进行呼衰分型最有意义的指是确定有无呼衰以及进行呼衰分型最有意义的指标标PaOPaO2 260mmHg50mmHg50mmHg，pHpH正常或降低正常或降低肺功能检查肺功能检查2.2.影像学检查影像学检查分析呼衰的原因分析呼衰的原因 X X
17、线胸片、胸部线胸片、胸部CTCT和放射性核素肺通气和放射性核素肺通气/灌注扫描灌注扫描3.3.肺功能的检测；纤支镜检查肺功能的检测；纤支镜检查在保持呼吸在保持呼吸道道通畅的前提下通畅的前提下 迅速纠正缺氧、迅速纠正缺氧、COCO2 2潴留、酸碱失衡和代谢紊乱潴留、酸碱失衡和代谢紊乱防止多脏器功能受损防止多脏器功能受损积极处理原发病，消除诱因，防治并发症积极处理原发病，消除诱因，防治并发症保持气道通畅是纠正缺氧和保持气道通畅是纠正缺氧和COCO2 2潴留的最重要措施潴留的最重要措施1.1.清除呼吸道分泌物及异物清除呼吸道分泌物及异物2.2.昏迷病人用仰头提颏法打开气昏迷病人用仰头提颏法打开气道道
18、3.3.缓解支气管痉挛：支气管舒张缓解支气管痉挛：支气管舒张药药 4.4.建立人工气道建立人工气道 型呼吸衰竭型呼吸衰竭较高浓度（较高浓度（35 35）吸氧）吸氧型呼吸衰竭型呼吸衰竭 低浓度（低浓度（35 35）持续吸氧）持续吸氧急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭氧疗原则：氧疗原则：在保证在保证PaOPaO2 2迅速提高到迅速提高到60mmHg60mmHg或或SpOSpO2 2达达9090以上的以上的前提下，尽量降低吸氧浓度前提下，尽量降低吸氧浓度3 3、增加通气量，减少、增加通气量，减少COCO2 2潴留潴留一、呼吸兴奋剂：用于中枢抑制为主的呼衰一、呼吸兴奋剂：用于中枢抑制为主的呼衰使用原则：使用原则
19、：1.前提：保持气道通畅前提：保持气道通畅否则会促发呼吸肌疲劳，并进而加重否则会促发呼吸肌疲劳，并进而加重CO2潴留潴留2.呼吸肌功能基本正常呼吸肌功能基本正常3.不可突然停药不可突然停药 最常用：最常用：尼可刹米尼可刹米 0.375g-0.75g iv 作用：作用：呼吸中枢呼吸中枢 呼吸频率呼吸频率、潮气量、潮气量 二、机械通气（建立人工气道）二、机械通气（建立人工气道）4 4、纠正酸碱平衡失调、纠正酸碱平衡失调（1）呼吸性酸中毒 治疗：加强通气排出治疗：加强通气排出COCO2 2，勿补碱，勿补碱（2）呼酸+代酸 低O2 乳酸产生 肾功能损害 酸性代谢产物排泄 治疗：治疗：改善通气，适量补碱
20、（改善通气，适量补碱（PH7.25PH35%35%机械通气：尽早建立机械通气：尽早建立人工气道人工气道慢慢性性呼呼衰衰慢性疾病造成慢性疾病造成病程长病程长可代偿可代偿呼吸系统呼吸系统慢性疾病慢性疾病最常见最常见呼吸困难：呼吸困难：呼吸费力伴呼呼吸费力伴呼气延长气延长神经症状：肺性脑病神经症状：肺性脑病血气：血气：PaCOPaCO2 2 50mmhg 50mmhg氧疗：氧疗：持续低浓度吸持续低浓度吸氧氧25-29%25-29%机械通气：无创机械通气：无创有有创创有创无创序贯疗有创无创序贯疗法法编辑版ppt415健康史及健康史及相关因素相关因素心理心理-社会状况社会状况护理评估护理评估二二病因诱因
21、 COPDCOPD（最常见）（最常见）重症哮喘重症哮喘严重肺结核严重肺结核胸廓畸形胸廓畸形广泛胸膜增厚气胸广泛胸膜增厚气胸重症肌无力重症肌无力呼吸道感染（最常见）呼吸道感染（最常见）高浓度吸氧高浓度吸氧手术手术外伤外伤麻醉麻醉起病情况诊治经过既往健康状况健康史健康史心理心理-社会状况社会状况呼吸衰竭病人由于出现多器官功能障碍，特别是呼吸困难，用呼吸衰竭病人由于出现多器官功能障碍，特别是呼吸困难，用力呼吸不能满足机体需要时，常表现为恐惧或烦躁不安，产生力呼吸不能满足机体需要时，常表现为恐惧或烦躁不安，产生濒死感。濒死感。随着呼吸困难加重，采用人工气道或机械通气时，影响到情感随着呼吸困难加重，采用
22、人工气道或机械通气时，影响到情感交流，病人出现情绪低落、精神错乱，甚至拒绝配合治疗及护交流，病人出现情绪低落、精神错乱，甚至拒绝配合治疗及护理。理。部分病人过分依赖呼吸机，一旦脱机，可能出现情绪紧张，对部分病人过分依赖呼吸机，一旦脱机，可能出现情绪紧张，对自主呼吸缺少信心。由于病人长期受慢性疾病折磨，加上病情自主呼吸缺少信心。由于病人长期受慢性疾病折磨，加上病情突然加重，病人及家属可能出现焦虑、恐惧等心理。突然加重，病人及家属可能出现焦虑、恐惧等心理。编辑版ppt44低效性呼吸型态：低效性呼吸型态：与肺泡通气不足、通气与血流比例失调、肺泡弥散障与肺泡通气不足、通气与血流比例失调、肺泡弥散障碍有
23、关碍有关气体交换受损：气体交换受损：与通气和换气功能障碍有关与通气和换气功能障碍有关清理呼吸道无效：清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力、意识障碍有关与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力、意识障碍有关自理缺陷：自理缺陷：与呼吸困难，严重缺氧有关与呼吸困难，严重缺氧有关语言沟通障碍：语言沟通障碍：与极度虚弱，建立人工气道有关与极度虚弱，建立人工气道有关意识障碍：意识障碍：与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神经系统抑制有关与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神经系统抑制有关焦虑：焦虑：与病情危重、死亡威胁及需求未能满足有关与病情危重、死亡威胁及需求未能满足有关潜在并发症：潜在并发症：重要器官缺氧性损伤、
24、消化道出血、心力衰竭、休克等重要器官缺氧性损伤、消化道出血、心力衰竭、休克等护理诊断护理诊断三三编辑版ppt45护理目标护理目标四1.1.呼吸困难缓解，发绀减轻或消失呼吸困难缓解，发绀减轻或消失2.2.血气分析指标得到改善血气分析指标得到改善3.3.气道通畅，痰能咳出，痰鸣音消失气道通畅，痰能咳出，痰鸣音消失4.4.焦虑减轻或消失焦虑减轻或消失5.5.意识状态好转意识状态好转 一般护理一般护理 对症护理对症护理 病情观察病情观察 治疗配合治疗配合 并发症护理并发症护理 心理护理心理护理 健康指导健康指导 护理措施护理措施五五一般护理一般护理呼吸衰竭多采用半坐位呼吸衰竭多采用半坐位饮食护理饮食护
25、理 给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。氧疗护理氧疗护理（1 1）氧疗适应证）氧疗适应证：呼吸衰竭病人呼吸衰竭病人PaOPaO2 260mmHg60mmHg，是氧疗的绝对适应是氧疗的绝对适应证，氧疗的目的是使证，氧疗的目的是使PaOPaO2 260mmHg60mmHg。（2 2）氧疗的方法）氧疗的方法：临床临床常用、简便的方法是应用鼻导管、鼻塞法常用、简便的方法是应用鼻导管、鼻塞法吸氧吸氧，还有面罩、气管内和呼吸机给氧法。缺
26、氧伴，还有面罩、气管内和呼吸机给氧法。缺氧伴COCO2 2潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给氧；缺潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给氧；缺O O2 2严重而严重而无无COCO2 2潴留者，可用面罩给氧。潴留者，可用面罩给氧。吸入氧浓度与氧流量的关系：吸入氧浓度（吸入氧浓度与氧流量的关系：吸入氧浓度（%）=21+=21+氧流量（氧流量（L/minL/min）。）。鼻塞法鼻塞法 鼻导管鼻导管编辑版ppt52面罩吸氧面罩吸氧编辑版ppt53（3 3）氧疗的原则）氧疗的原则：I I型呼吸衰竭型呼吸衰竭：应给予较高浓度应给予较高浓度（35%35%）氧气吸入）氧气吸入。使。使PaOPaO2 2维迅速提高到维迅速提高到
27、6060mmHg-8mmHg-80 0mmHgmmHg或或SaOSaO2 2 90%90%。IIII型呼吸衰竭型呼吸衰竭：给予低浓度（给予低浓度（35%35%）持续吸氧。持续吸氧。使使PaOPaO2 2在在6060mmHgmmHg或或SaOSaO2 2在在90%90%或略或略高。高。编辑版ppt54（4 4）氧疗疗效的观察）氧疗疗效的观察：若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，增多、神志清醒及皮肤转暖，提示氧疗有效。提示氧疗有效。若发绀消失、神志清楚、精神好转、若发绀消失、神志清楚、精神好转、PaOPaO2 260mmHg60
28、mmHg、PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg，考虑终止氧疗考虑终止氧疗，停止前，停止前必须间断吸氧几日后，方可完全停止氧疗。必须间断吸氧几日后，方可完全停止氧疗。若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，提示提示COCO2 2潴留加重潴留加重，应根据血气分析和病人表现，遵医，应根据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。病情观察病情观察 1 1.观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。2 2.观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗及观察有无发绀、球结膜充血、水肿、
29、皮肤温暖多汗及 BpBp升高等缺氧和升高等缺氧和COCO2 2潴留表现。潴留表现。3 3.监测生命体征及意识状态。监测生命体征及意识状态。4 4.监测并记录出入液量，监测并记录出入液量，5 5.监测血气分析和血生化检查监测血气分析和血生化检查 6 6.监测电解质和酸碱平衡状态。监测电解质和酸碱平衡状态。7 7.观察呕吐物和粪便性状观察呕吐物和粪便性状 8 8.观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现，观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现，一旦发现，应立即报告医师协助处理。一旦发现，应立即报告医师协助处理。对症护理对症护理 （1 1）清除呼吸道分泌物）清除呼吸道分泌物 指导病人进行有效咳
30、嗽、咳痰。定时翻身，并指导病人进行有效咳嗽、咳痰。定时翻身，并给予拍背，促进痰液排出。病情严重、意识不清病给予拍背，促进痰液排出。病情严重、意识不清病人，可因痰液粘稠不易咳出及舌后坠堵塞气道，应人，可因痰液粘稠不易咳出及舌后坠堵塞气道，应保持气道通畅，必要时及时吸痰。如有气管插管或保持气道通畅，必要时及时吸痰。如有气管插管或气管切开，则给予气管内吸痰，注意无菌操作。气管切开，则给予气管内吸痰，注意无菌操作。（2 2）建立人工气道）建立人工气道 对于病情严重又不能配合，昏迷、呼吸道大量对于病情严重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危险或痰液潴留伴有窒息危险或PaCOPaCO2 2进行性
31、增高的病人，进行性增高的病人，若常规治疗无效，应及时建立人工气道和机械通气若常规治疗无效，应及时建立人工气道和机械通气支持。支持。人工气道和机械通气人工气道和机械通气 治疗配合治疗配合 药药物物护护理理1 1.抗生素抗生素 遵医嘱选择有效的抗生素控制呼吸道感染，对长期应用抗生素病人注意有无“二重感染”。2.支气管舒张剂：氨茶碱支气管舒张剂：氨茶碱（1）胃肠道反应：恶心、呕吐（2）神经系统反应：头痛、失眠（3）心律失常使用：静滴速度不宜过快、浓度不能太高、茶碱类一般不推注,若要推注时至少要在15min以上.治疗配合治疗配合 药药物物护护理理3.呼吸兴奋剂：尼可刹米呼吸兴奋剂：尼可刹米 （1）保持
32、呼吸道的通畅，适当提高吸入氧浓度 （2）不宜过快，观察神志、呼吸、血气变化，如出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红、皮肤瘙痒等现象时要减慢滴速。（3）若412h未见效，或出现肌肉抽搐等严重不良反应时，应立即报告医师。4.4.禁用镇静催眠剂：禁用镇静催眠剂：吗啡、安定5.5.碱性药物：碱性药物：防外渗、点滴速度不能太快、警惕低血压、低血糖、呼吸抑制 治疗配合治疗配合 机机械械通通气气病病人人的的护护理理 做好插管前准备工作，减轻或消除紧张、做好插管前准备工作，减轻或消除紧张、恐惧情绪。恐惧情绪。按规程连接呼吸机管路。按规程连接呼吸机管路。加强病人监护和呼吸机参数及功能的监测。加强病人监护和呼吸机参数及
33、功能的监测。注意吸入气体加温和湿化，及时吸痰。注意吸入气体加温和湿化，及时吸痰。停用呼吸机前后做好撤机护理。停用呼吸机前后做好撤机护理。并发症护理并发症护理 1 1、水、电解质紊乱及酸碱失衡、水、电解质紊乱及酸碱失衡 定期监测血气分析和血生化指标。严重酸中定期监测血气分析和血生化指标。严重酸中毒，遵医嘱给予碳酸氢钠。出现低血钾，低毒，遵医嘱给予碳酸氢钠。出现低血钾，低血氯时，应及时补充氯化钾。血氯时，应及时补充氯化钾。2 2、上消化道出血、上消化道出血 注意观察呕吐物和粪便性状，出现黑粪应给注意观察呕吐物和粪便性状，出现黑粪应给予温凉流质饮食，出现呕血时应暂禁食。予温凉流质饮食，出现呕血时应暂
34、禁食。心理护理心理护理 经常巡视、了解和关心病人，特别是对建立人经常巡视、了解和关心病人，特别是对建立人工气道和使用机械通气的病人。进行各项医疗护工气道和使用机械通气的病人。进行各项医疗护 理操作前，向病人简要说明，给病人安全感，理操作前，向病人简要说明，给病人安全感，取得病人信任和合作。指导病人应用取得病人信任和合作。指导病人应用 放松技术，分散注意力。放松技术，分散注意力。健康指导健康指导 1 1疾病知识指导疾病知识指导 向病人及家属介向病人及家属介绍疾病发生、发展与治疗、护理过绍疾病发生、发展与治疗、护理过程，与其共同制定长期防治计划。程，与其共同制定长期防治计划。指导病人和家属学会合理
35、家庭氧疗指导病人和家属学会合理家庭氧疗的方法以及注意事项。的方法以及注意事项。2 2疾病预防指导疾病预防指导 指导病人呼吸功指导病人呼吸功能锻炼和耐寒锻炼，如缩唇呼吸、腹能锻炼和耐寒锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸及冷水洗脸等；教会病人有效式呼吸及冷水洗脸等；教会病人有效咳嗽、咳痰、体位引流及拍背等方法咳嗽、咳痰、体位引流及拍背等方法。若病情变化，应及时就诊。若病情变化，应及时就诊。健康指导健康指导 3 3生活指导生活指导 劝告吸烟病人戒烟，劝告吸烟病人戒烟，避免吸入刺激性气体；改进膳食，避免吸入刺激性气体；改进膳食，增进营养，提高机体抵抗力。指导增进营养，提高机体抵抗力。指导病人制定合理的活动与休
36、息计划，病人制定合理的活动与休息计划，劳逸结合，以维护心、肺功能状态劳逸结合，以维护心、肺功能状态 4 4用药指导用药指导 遵医嘱正确用药，了解遵医嘱正确用药，了解药物的用法、用量和注意事项及不良药物的用法、用量和注意事项及不良反应等。反应等。编辑版ppt651.1.病人呼吸困难、发绀是否减轻病人呼吸困难、发绀是否减轻2.PaO2.PaO2 2、PaCOPaCO2 2等指标是否得到改善等指标是否得到改善3.3.气道是否通畅，痰鸣音是否消失气道是否通畅，痰鸣音是否消失4.4.焦虑是否减轻或消失焦虑是否减轻或消失5.5.意识状态有无好转意识状态有无好转护理评价护理评价六编辑版ppt66 桡动脉：桡
37、动脉：位置表浅，易于触及位置表浅，易于触及 易于暴露、固定易于暴露、固定 便于操作，患者容易接受便于操作，患者容易接受 有有足够的侧枝循环足够的侧枝循环压迫止血比较容易，不宜发生局部血肿压迫止血比较容易，不宜发生局部血肿 足背动足背动脉脉肱动肱动脉脉股股动动脉脉桡动脉桡动脉首选首选保证血液供应保证血液供应提高检测结果的准确性提高检测结果的准确性动脉血气操作动脉血气操作编辑版ppt67根据患者病情取平卧根据患者病情取平卧位或半卧位位或半卧位必要时使用腕枕必要时使用腕枕常规消毒患者穿刺区域常规消毒患者穿刺区域皮肤皮肤消毒范围消毒范围5cm5cm消毒操作者非持针手部的消毒操作者非持针手部的食指食指2次次编辑版ppt68编辑版ppt69拔针后立即用干燥无菌纱布/棉签按压5-10min止血如患者正在接受抗凝药物治疗或凝血时间较长，应在穿刺部位保持更长时间的按压，直至止血5-10min编辑版ppt70颠倒混匀5次或掌心搓动5s如存在气泡，应翻转采血器，以纱布或棉签遮挡采血器上端，缓慢排出气泡编辑版ppt71
