1、经纤支镜气道球囊扩张术重庆 西南医院呼吸科 1一、发展史一、发展史 支气管球囊扩张术始于支气管球囊扩张术始于19841984年，年，CokenCoken等首先报等首先报道道1 1例例4 45 5个月新生儿，因肺叶手术导致支气管个月新生儿，因肺叶手术导致支气管吻合口瘢痕狭窄，在硬质气管镜下采用球囊扩吻合口瘢痕狭窄，在硬质气管镜下采用球囊扩张治疗并获得成功。张治疗并获得成功。 此后，采用球囊扩张术治疗支气管肺癌或其他此后，采用球囊扩张术治疗支气管肺癌或其他原因引起的气道狭窄报道逐渐增多。原因引起的气道狭窄报道逐渐增多。 直到直到19911991年，采用年，采用经纤支镜经纤支镜行气道球囊扩张术行气道
2、球囊扩张术广泛应用于临床广泛应用于临床，大大减轻了患者痛苦。大大减轻了患者痛苦。 2二、适应证二、适应证 球囊扩张术主要用于主支气管或叶支气管狭窄球囊扩张术主要用于主支气管或叶支气管狭窄的扩张治疗，主要病因包括：的扩张治疗，主要病因包括： 1良、恶性肿瘤所致外压性狭窄。良、恶性肿瘤所致外压性狭窄。 2支气管结核致气道狭窄。支气管结核致气道狭窄。 3气管插管、气管切开后致气管瘢痕狭窄。气管插管、气管切开后致气管瘢痕狭窄。 4支气管异物取出后瘢痕狭窄。支气管异物取出后瘢痕狭窄。 5肺叶切除术后吻合口狭窄肺叶切除术后吻合口狭窄 6其他原因所致气道狭窄。其他原因所致气道狭窄。 3三、禁忌证三、禁忌证
3、1纤支镜检查禁忌证者。纤支镜检查禁忌证者。 2气道狭窄口气道狭窄口2mm，球囊导管不能通过者。球囊导管不能通过者。 3支气管腔内易出血病灶（如恶性肿瘤），支气管腔内易出血病灶（如恶性肿瘤），球囊扩张中易导致大出血。球囊扩张中易导致大出血。 4气管重度狭窄，球囊扩张可导致窒息。气管重度狭窄，球囊扩张可导致窒息。 4四、器械准备四、器械准备( (一一) )纤支镜：操作孔道直径纤支镜：操作孔道直径2.82.8mmmm，如如Olympus BF-P30Olympus BF-P30、BF-P40BF-P40。( (二二) )注水注射器：带有压力表，如注水注射器：带有压力表，如BostonBoston公司
4、生产的公司生产的“枪式枪式”注水注射器，其容注水注射器，其容积为积为6060mlml，压力表最高检测压力表最高检测1010atmatm。( (三三) )球囊扩张导管：应根据气道狭窄情况球囊扩张导管：应根据气道狭窄情况选用不同长度和直径的球囊扩张导管。选用不同长度和直径的球囊扩张导管。5 球球 囊囊 注水注射器注水注射器67五、患者准备五、患者准备 按纤支镜检查常规准备。按纤支镜检查常规准备。 连接心电、呼吸、血氧饱和度监测系统。连接心电、呼吸、血氧饱和度监测系统。 8六、操作方法六、操作方法- -经纤支镜球囊扩张法经纤支镜球囊扩张法1按纤支镜操作常规准备及用药。按纤支镜操作常规准备及用药。2纤
5、支镜经鼻插入，检查了解气道狭窄部位、纤支镜经鼻插入，检查了解气道狭窄部位、狭窄程度等。狭窄程度等。3经纤支镜操作孔道插入球囊扩张导管，直经纤支镜操作孔道插入球囊扩张导管，直视下置入气道狭窄区。视下置入气道狭窄区。94连接带压力表的注射器并向球囊内注水，注连接带压力表的注射器并向球囊内注水，注水压力根据气道狭窄情况选择水压力根据气道狭窄情况选择(38atm)，扩扩张时间一般为张时间一般为23min，间隔间隔23min后可重后可重复注水扩张。复注水扩张。5扩张结束抽尽球囊内水，压力表显示压力为扩张结束抽尽球囊内水，压力表显示压力为0后退出球囊导管。后退出球囊导管。6纤支镜观察气道扩张情况，退出纤支
6、镜。纤支镜观察气道扩张情况，退出纤支镜。六、操作方法六、操作方法- -经纤支镜球囊扩张法经纤支镜球囊扩张法1011七、并发症及处理七、并发症及处理1患者常感胸痛，可自行缓解，无需特患者常感胸痛，可自行缓解，无需特殊处理。殊处理。2球囊扩张可引起气道撕裂，导致出血、球囊扩张可引起气道撕裂，导致出血、气胸、纵隔气肿或纵隔炎等严重并发症，气胸、纵隔气肿或纵隔炎等严重并发症，应据情紧急处理。应据情紧急处理。 12八、注意事项八、注意事项1根据气道狭窄情况，选择合适型号球囊导管。根据气道狭窄情况，选择合适型号球囊导管。 2操作前应详细检查注射器、压力表及球囊扩操作前应详细检查注射器、压力表及球囊扩张导管
7、。张导管。3注水注射器向球囊注水前，必须排空球囊内注水注射器向球囊注水前，必须排空球囊内气体，以免球囊内受力不均匀造成破裂。气体，以免球囊内受力不均匀造成破裂。4操作时注水压力应缓慢增加，并密切观察气操作时注水压力应缓慢增加，并密切观察气道扩张情况，严防气道撕裂等并发症的发生。道扩张情况，严防气道撕裂等并发症的发生。13经纤支镜气道支架置入术 重庆西南医院呼吸科 杨和平14一、发展史 对大气道狭窄采用支架进行支撑治疗的概念产对大气道狭窄采用支架进行支撑治疗的概念产生于生于2020世纪世纪5050年代。年代。HarkinsHarkins用气管内金属假用气管内金属假体对体对1 1例气管狭窄的病人进
8、行了治疗。例气管狭窄的病人进行了治疗。 19651965年，年，MontgomeryMontgomery用硅酮橡胶用硅酮橡胶T T形管治疗声形管治疗声门下区的气管狭窄。门下区的气管狭窄。 19801980年，年，ClarkClark报道将治疗食管狭窄的金属弹报道将治疗食管狭窄的金属弹簧支架改进后置入因肿瘤压迫造成狭窄的气道簧支架改进后置入因肿瘤压迫造成狭窄的气道腔内，使病人的气道梗阻症状缓解。腔内，使病人的气道梗阻症状缓解。15 1963年，年，Buehlef发现镍钛发现镍钛(TiNi)合金具有记忆合金具有记忆效应，被赋形的镍钛合金在效应，被赋形的镍钛合金在04条件下可以条件下可以随意变形，但
9、当温度升高到随意变形，但当温度升高到35时又可恢复到时又可恢复到原来的记忆状态。此外，镍钛合金还具有超弹原来的记忆状态。此外，镍钛合金还具有超弹性、耐疲劳、耐磨损、耐腐蚀以及生物组织相性、耐疲劳、耐磨损、耐腐蚀以及生物组织相容性较好等优点。容性较好等优点。 1978年，记忆合金开始用于临床，有些作者用年，记忆合金开始用于临床，有些作者用镍钛合金支架治疗胆道狭窄或后尿道狭窄，证镍钛合金支架治疗胆道狭窄或后尿道狭窄，证明效果较为满意。明效果较为满意。一、发展史16 自膨性金属支架因具有可膨胀性和易弯曲性，自膨性金属支架因具有可膨胀性和易弯曲性，而且这种金属支架的网眼内有上皮组织形成，而且这种金属支
10、架的网眼内有上皮组织形成，所以广泛用于气道梗阻的病人。与外径相等的所以广泛用于气道梗阻的病人。与外径相等的硅酮支架相比，金属支架的口径较大而宽敞，硅酮支架相比，金属支架的口径较大而宽敞，又因金属支架的螺旋作用而能增加受支撑的气又因金属支架的螺旋作用而能增加受支撑的气管或支气管的内径，支架置入部位局部的炎性管或支气管的内径，支架置入部位局部的炎性反应比较轻。反应比较轻。一、发展史17 随着镍钛记忆合金支架的研制成功和广泛应用，近年来多随着镍钛记忆合金支架的研制成功和广泛应用，近年来多种操作简便、定位准确的支架置人方法用于临床，使支架种操作简便、定位准确的支架置人方法用于临床，使支架治疗气道狭窄技
11、术不断发展和完善，形成了能治疗不同类治疗气道狭窄技术不断发展和完善，形成了能治疗不同类型气管、支气管狭窄的内镜介入治疗技术。型气管、支气管狭窄的内镜介入治疗技术。 气道支架的形态或类型较多。常用的气管支气管支架有直气道支架的形态或类型较多。常用的气管支气管支架有直管型，管型，T T形管型，形管型，Y Y形管型或分叉型，用膨胀性金属或镍钛形管型或分叉型，用膨胀性金属或镍钛金属合金制成的管状螺旋型或金属合金制成的管状螺旋型或Z Z形等。形等。 一、发展史18 Boston支架支架19镍钛合金记忆支架镍钛合金记忆支架201不能进行外科手术切除治疗的、复发的不能进行外科手术切除治疗的、复发的良性气管支
12、气管狭窄。良性气管支气管狭窄。2大气道的急性炎症或水肿导致气管、主大气道的急性炎症或水肿导致气管、主支气管急性梗阻，需要用气管、支气管支气管急性梗阻，需要用气管、支气管支架作为应急手段，暂时解除大气道的支架作为应急手段，暂时解除大气道的梗阻，保持病人的呼吸道通畅。梗阻，保持病人的呼吸道通畅。二、适应证 213生长迅速或复发的大气道内肿瘤导致呼生长迅速或复发的大气道内肿瘤导致呼吸道梗阻的病例。吸道梗阻的病例。4气管支气管吻合术后早期吻合口狭窄的气管支气管吻合术后早期吻合口狭窄的病例，可用气管支气管支架暂时稳定病病例，可用气管支气管支架暂时稳定病情，解除气道梗阻，为再次切除狭窄的情，解除气道梗阻，
13、为再次切除狭窄的吻合口并重建气道创造条件。吻合口并重建气道创造条件。二、适应证 225病人的大气道因肿瘤外压而导致外压性病人的大气道因肿瘤外压而导致外压性大气道梗阻者。大气道梗阻者。6气管插管留置时间太长等原因所致的气气管插管留置时间太长等原因所致的气管、支气管软化。管、支气管软化。7各种原因造成的气管瘘或支气管食管瘘。各种原因造成的气管瘘或支气管食管瘘。二、适应证 23三、禁忌证 1.同纤支镜检查禁忌症。同纤支镜检查禁忌症。 2.老年体衰、患有严重心肺疾病，支架置入操作老年体衰、患有严重心肺疾病，支架置入操作难度大，易发生危及生命的并发症时。难度大，易发生危及生命的并发症时。 3.气管或伴有
14、主支气管重度狭窄，纤支镜无法通气管或伴有主支气管重度狭窄，纤支镜无法通过时。过时。 4.各种病因引起的气管及支气管广泛狭窄，支架各种病因引起的气管及支气管广泛狭窄，支架置入治疗效果不佳。置入治疗效果不佳。24 纤支镜直视下钢丝引导支架置入法纤支镜直视下钢丝引导支架置入法1.器械器械 纤支镜及电视监视器、纤支镜及电视监视器、 支架置入器支架置入器 引导钢丝引导钢丝:直径直径0.890.89mmmm，长度长度2,0002,000mmmm，前端前端 有一定软度，以防损伤支气管壁和肺组织有一定软度，以防损伤支气管壁和肺组织 气管支架等。气管支架等。25支架置入器26内套管外套管导丝套管27导丝套管外套
15、管支架套入段282.支架置入方法支架置入方法 (1)术前准备、麻醉方法及用药同纤支镜。术前准备、麻醉方法及用药同纤支镜。 (2)纤支镜经鼻插入，纤支镜经鼻插入，直视下观察狭窄情况，直视下观察狭窄情况，分别在气道狭窄上下端，进行分别在气道狭窄上下端，进行体外部纤支镜体体外部纤支镜体标记定位标记定位(一般用胶布条贴于纤支镜体表一般用胶布条贴于纤支镜体表)。 纤支镜直视下钢丝引导支架置入法纤支镜直视下钢丝引导支架置入法29 (3)经纤支镜活检孔导人引导钢丝，钢丝顶端越经纤支镜活检孔导人引导钢丝，钢丝顶端越过狭窄部位，边退出纤支镜边送入钢丝。过狭窄部位，边退出纤支镜边送入钢丝。 (4)将置入器顶端与纤
16、支镜体内远端对齐，根据将置入器顶端与纤支镜体内远端对齐，根据纤支镜体外端体部标记，在置入器外套管相应纤支镜体外端体部标记，在置入器外套管相应部位作标记。部位作标记。 纤支镜直视下钢丝引导支架置入法纤支镜直视下钢丝引导支架置入法30 (5)将装有支架的置入器沿引导钢丝插入气道，将装有支架的置入器沿引导钢丝插入气道，直至置入器外套管远端标记处。退外套管释放直至置入器外套管远端标记处。退外套管释放支架支架(宁深勿浅宁深勿浅)，退出支架置人器和引导钢丝，退出支架置人器和引导钢丝 (6)纤支镜复查支架位置，气道扩张情况；必要纤支镜复查支架位置，气道扩张情况；必要时可用活检钳进行适当调整。时可用活检钳进行
17、适当调整。 纤支镜直视下钢丝引导支架置入法31气管下段狭窄支架置入气管下段狭窄支架置入32右上肺支气管狭窄支架置入右上肺支气管狭窄支架置入33右上肺癌侵及气管下段支架置入右上肺癌侵及气管下段支架置入34五、并发症及处理文献报道并发症为文献报道并发症为1020。常见以下几种常见以下几种1刺激性咳嗽：刺激性咳嗽：2支架移位或脱落：支架移位或脱落：3气道内分泌物堵塞支架：气道内分泌物堵塞支架：4出血：出血：5气道狭窄复发：气道狭窄复发：35六、注意事项1.严格掌握适应证和禁忌证。严格掌握适应证和禁忌证。2.详细向家属及本人说明置入支架的目的和详细向家属及本人说明置入支架的目的和可能发生窒息、出血等各
18、种危及生命的情可能发生窒息、出血等各种危及生命的情况，取得同意并在手术同意书上签字。况，取得同意并在手术同意书上签字。 3. 向患者交待配合手术的有关事项。向患者交待配合手术的有关事项。364.手术中应有心电、血压、血氧等监护手手术中应有心电、血压、血氧等监护手段，准备各种心肺复苏用品，去甲肾上段，准备各种心肺复苏用品，去甲肾上腺素、凝血酶稀释液，保持静脉通道。腺素、凝血酶稀释液，保持静脉通道。5施术者应同助手及护土密切配合，支架施术者应同助手及护土密切配合，支架置入过程应快速、准确。置入过程应快速、准确。六、注意事项37谢谢38谢谢 谢！谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！让我们共同进步39 母母 爱爱母爱是伞，为你遮风挡雨。母爱是伞，为你遮风挡雨。 母爱是衣，为你送去温暖。母爱是衣，为你送去温暖。 母爱是灯，为你送去光明。母爱是灯，为你送去光明。 母爱是光，照亮你的心灵。母爱是光，照亮你的心灵。 在寒冷的年代里，母爱是温暖。在寒冷的年代里，母爱是温暖。 在温暖的年代里，母爱是关怀。在温暖的年代里，母爱是关怀。 在文明的年代里，母爱是道德。在文明的年代里，母爱是道德。 在欢乐的年代里，母爱是幸福。在欢乐的年代里，母爱是幸福。40
