1、 外二科外二科 常万琪常万琪掌握测量体温的方法掌握测量体温的方法判断体温是否在正常范围判断体温是否在正常范围阐述高热病人的护理阐述高热病人的护理 13床患者张三，年龄床患者张三，年龄45岁，岁，意识模糊意识模糊，三级脑外伤三级脑外伤术后第三天术后第三天，于，于9:50分家属分家属刚为患者刚为患者擦洗擦洗完身体完身体,上午上午10:00护士小护士小李对患者进行测量体温。李对患者进行测量体温。消毒过的消毒过的体温计体温计若干支（若干支（容器容器2 2个个，一个盛放，一个盛放清洁体温计，另一个盛放使用过的体温计）清洁体温计，另一个盛放使用过的体温计） 检查是否甩到检查是否甩到3535以下，清点数目以
2、下，清点数目消毒消毒纱布纱布, ,记录本，笔，弯盘记录本，笔，弯盘如测肛温备卫生纸、润滑剂、棉签如测肛温备卫生纸、润滑剂、棉签用什么方法将体温计甩到用什么方法将体温计甩到35 35 以下？以下？1. 1.核对姓名、床号核对姓名、床号, ,并评估患者并评估患者 u双核对双核对u评估病情，年龄，心理状况及合作程评估病情，年龄，心理状况及合作程度度 测量体温前30min避免下列相应的活动：进食、喝水、热敷、洗澡、灌肠及剧烈运动。2. 2.解释测量体温的目的，方法以及需要患解释测量体温的目的，方法以及需要患者配合的注意事项。者配合的注意事项。 患者家属拒绝测量体温，你怎么办3. 3.根据患者的实际情况
3、，选择测量部位。根据患者的实际情况，选择测量部位。u 口温口温u 腋温腋温u 肛温肛温腋温腋温部位部位:将体温表水银端放于腋窝深处，紧贴皮肤方法方法:用纱布擦干一侧腋下嘱患者曲臂过胸， 夹紧体温计时间时间: 10分取出禁忌人群禁忌人群:腋下出汗多，肩关节受伤或消瘦夹不 紧体温计者为什么要用纱布擦干汗液？u口温口温部位部位:舌下热窝方法方法:嘱病人闭口，用鼻呼吸，勿咬体温表时间时间: 3分钟禁忌人群禁忌人群:婴幼儿 精神异常 昏迷，张口呼吸不慎咬破体温计怎么办肛温肛温体位体位:侧卧，俯卧，屈膝仰卧方法方法:润滑 大约在汞槽以上2.5cm插入长度：成人3-4cm，儿童2.5cm，婴幼儿1.5cm取
4、出体温计后为患者擦净肛门时间时间: 3分钟禁忌人群禁忌人群:直肠或肛门手术，腹泻，心梗患者4. 4.取表，读数并记录取表，读数并记录实习护士小王收体温计时，直接用手捏住水银末端进行读数，正确吗u张三测量体温为39 ，家属询问是否正常u若张三测量体温为39 ，家属问体温正常吗？评估体温是否正常评估体温是否正常口温口温：平均 37.0 (范围 36.3-37.2 )腋温腋温：平均36.5 (范围 36.0-37.0 )肛温肛温：平均37.5(范围 36.5-37.7 )发热程度的划分发热程度的划分(以口腔温度为标准) 低热 37.5 - 37.9 中等热38.0 - 38.9 高热 39.0 -
5、40.9 超高热 41以上5.清理用物，消毒体温计清理用物，消毒体温计 使用过的体温计放入盛有消毒液的容器中浸使用过的体温计放入盛有消毒液的容器中浸泡泡30分钟分钟 取出清水洗净取出清水洗净 甩至甩至35度度以下，擦干放置于清洁容器备用以下，擦干放置于清洁容器备用1.补充营养和水分，鼓励患者多饮水，每日补充营养和水分，鼓励患者多饮水，每日3000毫升为宜，促进毒素代谢产物的排出毫升为宜，促进毒素代谢产物的排出2.加强病情观察，按时监测体温加强病情观察，按时监测体温 体温体温39以上时，每以上时，每4小时测量一次，一日小时测量一次，一日6次次 若体温降到若体温降到37.5 ，每，每6小时测量一次，一日小时测量一次，一日4次，次，连续测量连续测量3天，正常后一日一次天，正常后一日一次3.降低体温降低体温物理降温物理降温（冷毛巾，冰袋，温水擦浴等）（冷毛巾，冰袋，温水擦浴等）药物降温药物降温 无论采取药物或物理降温无论采取药物或物理降温, 均应均应30分钟后复测体温分钟后复测体温一次一次思考：思考： 冷疗的禁忌部位？冷疗的禁忌部位？ 使用冰袋的注意事项？使用冰袋的注意事项？4.促进患者舒适促进患者舒适5.心理护理心理护理腋温计的最大值是多少？为什么腋温测量时间比口温，肛温长?正常情况下，婴幼儿的体温是高于还是低于成年人？为什么？
