1、.多重耐药菌病人的管理多重耐药菌病人的管理.主要内容主要内容1.多重耐药菌的定义及相关概念2.常见的多重耐药菌3.多重耐药菌的易感人群及传播方式4.多重耐药菌的防控措施5.多重耐药菌防控“三字经”.一、多重耐药菌的定义及相关概念一、多重耐药菌的定义及相关概念 多重耐药菌（ Multiple Drug Resistant Organism，MDRO）是指对三类或三类以上结构不同（作用机制不同）抗菌药物同时耐药（每类中一种或一种以上）的细菌,主要机制是外排膜泵基因突变，其次是外膜渗透性的改变和产生超广谱酶 泛耐药也称超级细菌（PDR）对临床使用的抗生素药物几乎均耐药的细菌（仅对多念菌素敏感）全耐药
2、 是指对目前所做的所有体外药敏实验药物全部耐药的细菌.一、多重耐药菌的定义及相关概念一、多重耐药菌的定义及相关概念多重耐药菌感染 包括各个系统的感染，如呼吸系统，泌尿系统，血液系统，手术部位等，相应部位临床微生物学样本分离出MDRO.并符合该部位感染的临床诊断。多重耐药菌感染主要的危险因素1.危重患者入住ICU2.长期住院患者3.既往接受抗菌药物治疗4.插管或侵袭性操作（导尿管，中心静脉置管，人工气道+机械通气等）5.免疫抑制剂使用者.二、多重耐药菌的定义及相关概念二、多重耐药菌的定义及相关概念welcome to use these PowerPoint templates, New Con
3、tent design, 10 years experience常见多重耐药菌常见多重耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）的细菌耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药菌或泛耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA/PDR-PA）多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB）艰难梭菌（CD）等.三、多重耐药菌的易感人群及传播方式三、多重耐药菌的易感人群及传播方式易感人群： 长期收治在ICU的患者， 接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者， 意识障碍、入院时基础功能差（肾功能不全）伴有相关基础疾
4、病（如神经系统疾病、糖尿病）、化疗、皮质激素治疗、粒细胞缺乏、接受侵入性操作等患者。.三、多重耐药菌的易感人群及传播方式三、多重耐药菌的易感人群及传播方式传播方式：传播方式： 污染的手污染的手 污染的医疗用品污染的医疗用品 污染的医疗器械污染的医疗器械.四、多重耐药菌的防控措施四、多重耐药菌的防控措施临床科室根据耐药菌检出结果，必须执行标准预防和接触隔离防控措施，由病区护士长负责监督病区内的多重耐药菌患者隔离措施的落实。应对多重耐药菌感染和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类MDRO感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房不足时可考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开
5、放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。接触隔离标识为蓝色标识，可在病房、床旁或病人腕带等处使用隔离标识。当实施床边隔离时，应先诊疗护理其他患者，MDRO感染或定植患者安排在最后。.四、多重耐药菌的防控措施四、多重耐药菌的防控措施应尽量减少与MDRO感染或定植者接触的医务人员数量；最好限制每班诊疗患者为医生、护士各一人，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。在实施诊疗护理操作中，应当严格执行手卫生；有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。有可能与患者大面积接触或受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应加穿隔
6、离衣及佩戴防护面罩。对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应尽量专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后应用消毒湿巾或选用其它消毒剂进行消毒。.四、多重耐药菌的防控措施四、多重耐药菌的防控措施接触患者后的仪器设备（如拍片、心电图）检查完成后应进行消毒。收治多重耐药菌感染或定植患者的病室，其清洁、消毒用品（抹布、拖布等）应当专室专用；对患者经常接触的物体、设施设备表面，每天清洁消毒不少于2次，被患者血液、体液污染时应当立即消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理（500mg/L含氯消毒剂作用30分钟）。严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，
7、正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物；严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定。.五、多重耐药菌防控五、多重耐药菌防控“三字经三字经” 开医嘱 隔单间 系标识 挂手消 放黄袋 物专用 穿衣服 戴眼罩 常送检 调用药 齐联动 早告知 浓度准 频消毒 广宣教 保安全.六、多重耐药菌防控六、多重耐药菌防控“三字经三字经”231 隔单间：隔单间：多重耐药菌感染或定植患者需单间隔离，如果没有单间再考虑床旁隔离或区域隔离 开医嘱：开医嘱： 临床医生看见多重耐药菌提醒后需开具隔离医嘱系标识：系标识： 患者床旁系MDRO隔离标识或接触隔离标识.六、多重耐药菌防控六
8、、多重耐药菌防控“三字经三字经”564放黄袋：放黄袋： 在患者床边摆放单独的黄色医疗废物袋和桶物专用：挂手消挂手消： 在患者床旁悬挂速干手消毒剂，提高工作人员、患者家属及其他探视者手卫生依从性物专用：物专用： 患者的物品单独使用， 比如听诊器、血压计、体温表等.六、多重耐药菌防控六、多重耐药菌防控“三字经三字经”897戴眼罩：戴眼罩： 如果进行有气溶胶喷溅的操作时，比如吸痰，需佩戴防护眼镜或面罩穿衣服：穿衣服： 近距离接触患者时穿隔离衣常送检：常送检： 及时送检患者标本进行培养和药敏试验，为诊疗和解除隔离提供依据.六、多重耐药菌防控六、多重耐药菌防控“三字经三字经”111210齐联动：齐联动：
9、 多重耐药菌防控需要多部门协作，比如医务处、护理部、药剂科、检验科等调用药：调用药： 根据药敏试验结果及时调整抗感染药物早告知：早告知： 患者外出做检查要提前告知接诊科室做好标准预防和接触隔离准备.六、多重耐药菌防控六、多重耐药菌防控“三字经三字经”141513频消毒：频消毒：加强环境物表清洁消毒频率，最好每天三次浓度准：浓度准： 用于患者房间和床单元消毒的含氯消毒剂浓度应确保消毒效果，浓度配比准确。广宣教：广宣教： 不但医护人员，还要对工勤人员、患者家属和其他访视者进行MDRO防控宣教.六、多重耐药菌防控六、多重耐药菌防控“三字经三字经”16保安全：保安全： 保证患者安全，防止MDRO院内传播，甚至引起暴发.
