1、 Pyschiatry 精神病学云南省第一人民医院 陈壮飞1 精神发育迟滞 心理发育障碍儿童孤独症 儿童少年期行为和情绪障碍注意缺陷多动障碍（ADHD）2Mental retardation 中枢神经系统发育成熟（18岁）以前起病 临床特征：智能智能低下和社会适应社会适应困难 患病率：全球1.83%，我国1.268%3 病因遗传：染色体异常、基因异常、先天性颅脑畸形围产期：感染、药物、毒物、妊娠期疾病和并发症、分娩并发症、高龄孕妇及相关躯体精神因素、新生儿疾病出生后不良因素：脑损伤、环境因素4 临床表现5分级分级智力智力学习学习语言交流语言交流技能技能轻度（85%）理解分析能力差，抽象思维不发
2、达勉强，小学日常语言交流简单、非技术性，谋生、家务中度（10%）智力和运动发育迟缓，个位数加减法不适应普通小学不能完整表达简单劳动、自理简单生活重度（3-4%）不会计数不能学习简单语句、不能有效交流日常需人照料、无社会行为能力极重度（1-2%）不认识亲人及周围环境原始情绪表达，没有语言能力生活不能自理 临床表现6 诊断18岁以前，IQ女性：比例 2.36.5：1世界孤独症日：4月2日（2008年开始）16 病因遗传：第二胎患病危险率5%；同卵92%、异卵10%常染色体相关基因10,Nature ( 2009 ) 30个孤独症相关基因；Nature Medicine (2015) 1000个自闭
3、症基因组围生期、感染及免疫系统异常、神经内分泌和递质(5-HT、内源性阿片肽、ACTH)17典型症状： 人际人际交往障碍 言语言语交流障碍 兴趣兴趣狭窄、活动刻板刻板18合并智力低下 80%合并智力低下 智力各方面发展不平衡不平衡 某些方面特别突出某些方面特别突出 例如：计数、机械记忆、空间视觉192021诊断标准： 起病年龄：3岁前 临床表现：3 3组组症状 排除标准：精神分裂症、精神发育迟滞、其他广泛性发育障碍22男性，4岁，因语言交流能力差就诊 围产期、身体发育正常，3 3岁岁时开始自言自语，内容无法被别人理解 在幼儿园不与同伴玩耍，不参加集体活动与人相处时没有目光交流 不理睬父母的呼唤
4、，曾怀疑为先天性耳聋到耳科就诊并接受听力检查，未见异常 当需要物品时拉着成人走到物品前，用手示意自己需要 经常独自玩瓶盖，持续两、三个小时言语、人际、兴趣言语、人际、兴趣狭窄、活动刻板刻板23 临床： 与孤独症类似 特征女性 95X染色体MECP2基因突变神经系统症状和体征，6-18m身体生长发育延迟2425 社会交往障碍 兴趣狭窄、活动刻板与孤独症的区别:没有明显语言发育没有明显语言发育障碍障碍和智能障碍智能障碍26 行为注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍品行障碍抽动障碍其他行为障碍：遗尿、遗粪、拔毛癖、异食癖、刻板性运动障碍 情绪分离性焦虑障碍恐惧性焦虑障碍27Attention def
5、icit and hyperactive disorder，ADHD 以注意不集中注意不集中和注意持续时间短暂注意持续时间短暂活动过多和冲动活动过多和冲动为主要临床表现造成患者学业学业困难和人际人际关系不良儿童期常见行为障碍2829 病因遗传：双亲患病率20%神经递质：DANE5-HT神经解剖和神经生理发育异常家庭和心理社会因素303132儿童ADHD不管治疗与否，其中60-70%到了成人阶段仍有症状存在333435男，10岁，3年级学生 幼儿：活动多，喜欢追逐打闹，欺负同学，不能安静听老师讲故事 小学：上课不专心听讲、与同学讲话、玩弄文具、下座位，作业马虎，学习成绩差；经常激惹同学，发生纠纷
6、，打架；家庭作业边做边玩，必须家长督促才能完成 韦氏儿童智力测验：全智商102，言语智商109，操作智商8936 Tic disorders 主要起病于儿童期 以运动运动肌肉和发声发声肌肉抽动为临床表现 一组行为行为障碍37 临床表现38 特点不随意，仅能短时控制重复、刻板心理因素、情绪紧张、躯体疾病时症状加重睡眠时减轻或消失睡眠时减轻或消失39 临床类型 短暂性抽动障碍：1年（Chronic motor or vocal tic disorder） 发声与多种运动联合抽动障碍（Tourettes syndrome, TS）40 病程与预后起病：学龄前期或学龄期短暂性：预后良好，可自发缓解慢性
7、：病程迁延，多数在少年期缓解TS：多数少年期症状减轻或消失少数症状可持续到成年期41男，10岁 3年前出现眨眼，持续6个月后自然缓解 1年前摆头、歪嘴 6月前伴有 “哼、哼”发声42Phobic anxiety disorder 持续、反复地持续、反复地对日常生活中某些客观物体 事物、情境产生异常恐惧情绪 竭力回避这些事物和情境 恐惧超过了超过了患者心理发育年龄相当的程度 日常生活和社会功能严重受损43 诊断要点极度恐惧：黑暗、狗、雷电、高处、电梯、注射回避行为严重程度：干扰正常生活、学习和社交活动，或为此感到痛苦持续持续4 4周以上周以上，或反复出现44 女性，5岁 2个月前母亲生病住院，由
8、亲戚照顾两周 以后每当母亲出门，便问“妈妈，您会回来吗？什么时候回家？”要得到几次肯定回答后才放心 到亲友家做客时紧随母亲身后，一步也不离开，害怕被丢失 在亲友家午睡前担心自己睡着后父母回家时忘了自己， 将自己留在亲友家而去，所以反复叮咛母亲不要忘了带自己回家45 在幼儿园经常哭泣，担心母亲又生病住院，或者死亡。母亲必须每天中午到幼儿园看望患者以后，患者的焦虑情绪才略有减轻 患者围产期和幼年生长发育正常 出生后母亲辞去工作，全职抚养孩子46 患者与依恋对象分离后表现过度焦虑情绪 影响患者正常生活、人际交往和学习依恋对象：亲密抚养者47 女，10岁 半年前患者听父母讲述亲戚家被盗，窃贼半夜从窗台
9、爬入，将家里的钱物洗劫一空 患者聆听当时情绪非常紧张、害怕。此后每天傍晚天还未黑便要打开家里的所有电灯，晚上也要开灯睡觉，若父母顺手关了灯，患者便立即大声叫喊“开灯”，显得非常害怕，全身颤抖48 一次母亲不经意关闭了洗手间的灯，患者在洗手间突然大声尖叫，然后冲出洗手间，一边大声哭叫一边打母亲、埋怨母亲关闭了灯，持续一个小时才逐渐平息 随着冬日临近患者下午放学回家时天色渐黑，若父母未下班回家，患者绝不敢独自先回家，必定在门卫处等待父母回家，打开家里的灯以后自己才敢进家门49 心理测验与评定量表 儿童智力测验 Achenbach 儿童行为量表 Conners多动指数 孤独症评定量表50 综合性综合
10、性多种方法:心理治疗、药物治疗、特殊教育共同参与:医生为主导的团队(心理治疗师、职业治疗师、护士、特殊教育教师、家长、社会工作者) 个体化个体化：根据疾病、年龄、心理发育水平、家庭教养环境等制定方案5152 行为治疗：系统脱敏、示范学习、阳性强化 强化良好行为 矫正影响教育训练、社会交往的不良行为 认知治疗：纠正对恐惧事物不恰当认知 家庭治疗53 孤独症 社交技能技能、语言语言发展 ADHD 人际交往技巧、冲动控制能力5455 疾病的临床特点、治疗方法、预后 药物疗效与副作用 父母管教、处理问题技巧训练（Parents management training） 目的：父母更有效管教患者，协助治疗和康复56 选择药物：遵循伦理学原则 具有适应症适应症(年龄、疾病) 尽量避免避免超适应症(off-label)使用 ADHD：哌甲酯、托莫西汀 抽动障碍：硫必利、氟哌啶醇 焦虑：舍曲林、氟伏沙明 孤独症：无治疗核心症状药物，利培酮对症治疗 密切监测不良事件： 及时发现和处理药物不良反应，预防严重不良事件57 精神发育迟滞的分级？ 儿童孤独症的典型症状有哪些？ ADHD的诊断要点是什么？ 儿童青少年期的干预和治疗原则是什么？58
