1、血液透析入门1肾脏的功能 一、调节。 二、排泄。 三、分泌。 四、合成。2调节水、电解质及酸碱平衡肾小球滤过原尿约180L/日，原尿中各种小分子物质与血浆浓度相同近球小管主动重吸收70%的Na+和绝大部分K + ，伴随Na+的重吸收进而出现Cl-的被动重吸收及水和葡萄糖的重吸收，HCO3-与被Na+置换出来的H +结合，生成碳酸再分解出CO2迅速进入近球小管细胞远曲小管及集合管重吸收Na+和HCO3-、水，分泌K + 、H +和NH3终尿约1.5L/日3排泄自身代谢产物及外来化学物质 水占95%97% 有机盐：尿素、肌酐、马尿酸、尿胆素等 无机盐：氯化钠、硫酸盐、磷酸盐、钾、铵等 酚红、青霉素
2、等4分泌三类激素 近球小体 肾素 血管紧张素 肾小球、系膜细胞、集合管 前列腺素族 、肾脏血管舒缓素-激肽系统 肾脏间质纤维细胞 促红细胞生成素 25(OH)D3 25(OH)D1羟化酶 1,25(OH)D35合成葡萄糖糖异生 由简单的非糖前体（乳酸、甘油、生糖氨基酸等）转变为糖(葡萄糖或糖原)的过程 ； 一般肝脏占90%，肾脏占10%，严重饥饿状态下肾脏合成比例可升至40%6肾脏替代治疗7v弥散弥散 DiffusionDiffusionv对流对流 ConvectionConvectionv吸附吸附 AdsorptionAdsorption89v氯化钠氯化钠 Sodium Chloride S
3、odium Chloride 58.558.5v尿素尿素 Urea Urea 6060v磷酸磷酸 Phosphate Acid Phosphate Acid 9696v肌酐肌酐 Creatinine Creatinine 113113v尿酸尿酸 Uric Acid Uric Acid 168168v葡萄糖葡萄糖 Glucose Glucose 18018010中分子物质中分子物质v 多肽多肽 Peptide A Peptide A 778778v VitB12 Vitamin B12 VitB12 Vitamin B12 13551355v 菊糖菊糖 Inulin Inulin 5200520
4、0v 22微球蛋白微球蛋白 2-microglobulin 2-microglobulin 1180011800v 肝素肝素 Heparin Heparin 1120011200v 肌球蛋白肌球蛋白 Myoglobin Myoglobin 1700017000v 因子因子D Factor D D Factor D 2400024000v 白介素白介素1 Interleukin-1 1 Interleukin-1 3100031000v 蛋白酶蛋白酶 Pepsin Pepsin 3500035000v 肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子 Tumor Necrosis Factor 39000- Tumor
5、 Necrosis Factor 39000- 22500022500011大分子物质大分子物质v 前白蛋白前白蛋白 Pre-albumin Pre-albumin 5500055000v 抗凝血酶抗凝血酶 Antithrombin 3 Antithrombin 3 6500065000v 白蛋白白蛋白 Albumin Albumin 6600066000v 血红蛋白血红蛋白 Hemoglobin Hemoglobin 6800068000v 凝血酶原凝血酶原 Prothrombin Prothrombin 6800068000v 转铁蛋白转铁蛋白 Transferrin Transferri
6、n 7650076500v 免疫球蛋白免疫球蛋白G IgG G IgG 160000160000v 纤维蛋白原纤维蛋白原 Fibrinogen Fibrinogen 341000341000v 二聚体二聚体 Fibronectin (dimer) Fibronectin (dimer) 450000450000 12何时开始透析何时开始透析 急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 急性药物毒物中毒 其他13急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 少尿或无尿12小时以上； 严重的水钠潴留（充血性心力衰竭、肺水肿、心包积液等），包括高钠或低钠； 严重高钾血症（6.5mmol/L）； 严重酸碱失衡 出现烦躁、恶心呕吐
7、等症状；14慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭 一般eGFR10mmol/L 糖尿病患者eGFR15mmol/L 水钠潴留、高血压； 高血钾、代谢性酸中毒； 高磷血症； 贫血15药物或毒物中毒药物或毒物中毒 常规处理后，高级生命支持下病情持续进展，出现昏迷、低血压、低体温、低通气等； 出现药毒物正常代谢途径障碍，如心脏、肝脏、肾脏功能损害； 已知进入体内的药毒物剂量、浓度超过致死剂量或浓度，或毒素及其代谢产物存在延迟效应16其他其他 难治性充血性心力衰竭、肺水肿； 肾病综合征、肝硬化肝肾综合征； 严重电解质紊乱，高钾、高镁、高钙、高钠、低钠、低钙； 肝功能衰竭，肝性脑病、高胆红素血症； 急性呼吸衰竭
8、，严重一氧化碳中毒； 多脏器功能障碍综合征； 牛皮癣，精神分裂症17血液透析的相对禁忌血液透析的相对禁忌 休克、低血压； 严重出血； 严重心脑并发症，如明显心脏增大伴心功能减退、脑出血 严重心律失常； 精神障碍不能合作； 全身衰竭； 有经血传染病而无单独透析设备或隔离透析单元者；18透析前的准备 填写签署知情同意书； 检查血常规、生化、免疫等项目； 建立血管通路； 开展透析前患者教育19常见血管通路 临时性血管通路 股静脉置管 颈内静脉置管 锁骨下静脉置管 长期留置导管 永久性血管通路 自体动静脉内瘘 移植物动静脉内瘘20212223常用透析设备2425血液透析滤器26透析过程 冲洗、启动透析机 建立血管回路 透析后评价 初始透析 透析终止 制定透析方案 监测患者及透析监视器 检查透析机27透析抗凝 常规肝素抗凝 低分子肝素抗凝 无肝素抗凝 局部枸橼酸钠抗凝28透析急性并发症透析急性并发症 失衡综合征 心血管并发症 低血压 心力衰竭 严重心律失常 心包炎 高血压 心绞痛、心肌梗死 心脏骤停 脑出血 透析器首次使用综合征 急性溶血 严重出血 空气栓塞 肌肉痉挛29透析远期并发症透析远期并发症 贫血 透析性骨病 透析性脑病 病毒性肝炎 周围神经病变 焦虑-抑郁状态30其他血液净化方式 单纯超滤 血液滤过 连续性血液净化 血浆置换 血液灌流 免疫吸附31
