1、儿童发热的处理儿童发热的处理 福建医科大学附属漳州市医院药学部福建医科大学附属漳州市医院药学部 姚添兴姚添兴孩子发热了孩子发热了! ! 我们该什么办？我们该什么办？2 作为家长，你遇到的最多和最棘手的问题就是- 你的孩子发烧了！3 首 先 我们要确定是否有发烧（医学称发热） 但是 判断宝宝发热 常常会出现 两个误区4 当当 妈妈妈妈 看见宝宝有些不对劲时，看见宝宝有些不对劲时，常常用手摸摸孩子的额头和小手来判断孩子是否发热了，常常用手摸摸孩子的额头和小手来判断孩子是否发热了， 如果宝宝的皮肤发烫，妈妈就认为是发热了。如果宝宝的皮肤发烫，妈妈就认为是发热了。 这样判断孩子发热是不准确的，这样判断
2、孩子发热是不准确的， 因为妈妈的手不是体温表，不能准确测量体温。因为妈妈的手不是体温表，不能准确测量体温。5 一些妈妈不用手摸孩子的额头，而是一些妈妈不用手摸孩子的额头，而是使用体温表测量使用体温表测量宝宝宝宝的体温，当体温超过的体温，当体温超过37摄氏度时，就认为孩子发热了，然后摄氏度时，就认为孩子发热了，然后就急匆匆地带孩子去医院就诊。就急匆匆地带孩子去医院就诊。6 36-3736-37度度 为正常体温37.3-3837.3-38度度 为低热为低热38-3938-39度度 为中度发热为中度发热超过超过39-4139-41度度 为高热为高热超过超过4141度度 为超高热为超高热 通常以小儿腋
3、下体温来衡量 7 发热的原因有哪些？ 最常见原因的是最常见原因的是呼吸道感染，如上呼吸道感染、急性喉炎、，如上呼吸道感染、急性喉炎、支气管炎、肺炎等；也可以由于支气管炎、肺炎等；也可以由于消化道感染，如肠炎、细菌性，如肠炎、细菌性痢疾引起；传染性疾病：手足口病、麻疹、水痘、幼儿急疹、猩痢疾引起；传染性疾病：手足口病、麻疹、水痘、幼儿急疹、猩红热等也可以导致发烧。红热等也可以导致发烧。 3个月个月4岁的孩子由于高烧，体温岁的孩子由于高烧，体温39可出现热性惊厥，可出现热性惊厥， 所以对孩子发烧应引起重视所以对孩子发烧应引起重视。8 当小儿发热体温在当小儿发热体温在38以下时以下时，家长应密切观察
4、体温变化，不必急着给，家长应密切观察体温变化，不必急着给以服退热药，如轻易退热，可降低机体抵抗力，并可掩盖病情扰乱疾病的发展以服退热药，如轻易退热，可降低机体抵抗力，并可掩盖病情扰乱疾病的发展规律，对诊断治疗不利。规律，对诊断治疗不利。 但发热持续过久或过高，可使体内调节功能失常，人体防御感染但发热持续过久或过高，可使体内调节功能失常，人体防御感染的能力下降，不利于健康恢复，因此对高热应适时采取降温措施。的能力下降，不利于健康恢复，因此对高热应适时采取降温措施。9 孩子发热如何处理？1 1、降低高热，减少机体消耗。、降低高热，减少机体消耗。2 2、防止宝宝发生、防止宝宝发生 高热惊厥高热惊厥。
5、3 3、对某些危重病例（如中毒型痢疾、重症肺炎）、对某些危重病例（如中毒型痢疾、重症肺炎） 积极的退热处理对稳定病情有一定作用。积极的退热处理对稳定病情有一定作用。治疗发热的目的需要注意的是：不是一有发热就要服用退热药的，一般只在腋下不是一有发热就要服用退热药的，一般只在腋下 体温体温38.538.5度以上度以上 才作退热处理。才作退热处理。 10 儿科门诊病人中，发烧病人占很大比例，尤其是晚上来医院儿科门诊病人中，发烧病人占很大比例，尤其是晚上来医院的病人更是如此，多数由于高烧不退，家长非常着急，有些孩子的病人更是如此，多数由于高烧不退，家长非常着急，有些孩子在去医院的途中或在医院就诊过程中
6、出现高热惊厥，抽搐，那么在去医院的途中或在医院就诊过程中出现高热惊厥，抽搐，那么孩子高烧是先去医院还是先做些退烧处理呢？孩子高烧是先去医院还是先做些退烧处理呢？问 题 111 对于高烧的孩子，家长最好先对孩子做一些降温处理，等孩子体温对于高烧的孩子，家长最好先对孩子做一些降温处理，等孩子体温有所下降后再去医院。到医院后把孩子在家中发烧情况及处理情况告知医有所下降后再去医院。到医院后把孩子在家中发烧情况及处理情况告知医生即可。生即可。 有些家长怕降温后会影响医生对病情的判断，但一般情况下不会影响。有些家长怕降温后会影响医生对病情的判断，但一般情况下不会影响。 把体温降至把体温降至38.5以下对孩
7、子才是安全的。以下对孩子才是安全的。12 孩子发烧千万不能“捂” 事实上，越事实上，越“捂捂”体温越高。所以，孩子发烧，第一时间要解开患儿体温越高。所以，孩子发烧，第一时间要解开患儿的衣服来散热。的衣服来散热。 同时，可采用物理降温的方法同时，可采用物理降温的方法温水擦浴。水温应微高于体温，温水擦浴。水温应微高于体温，主要擦洗患儿的手心、足心、腋下、腹股沟等处，但时间不宜长，防止主要擦洗患儿的手心、足心、腋下、腹股沟等处，但时间不宜长，防止再次受凉。再次受凉。 13 酒精擦身降温的方法比较危险，现在基本不建议使用这酒精擦身降温的方法比较危险，现在基本不建议使用这 种方法，因为用酒精擦身可引起血
8、管扩张，血容量下降，种方法，因为用酒精擦身可引起血管扩张，血容量下降， 家长掌握不好很容易令患儿休克。家长掌握不好很容易令患儿休克。 重点提醒：重点提醒：14多给患儿喝水，以助散热，以免脱水多给患儿喝水，以助散热，以免脱水。15 体温超过 38.5 才需服用退热药16 如何选择退热药 ？目前各医院和药房出售的退热药有数种，剂型有水剂、片剂、目前各医院和药房出售的退热药有数种，剂型有水剂、片剂、栓剂和针剂四种，很多家长在选择时往往无所适从。栓剂和针剂四种，很多家长在选择时往往无所适从。为帮助各位家长做好退热药的为帮助各位家长做好退热药的“选择题选择题”，现将临床常用的几种，现将临床常用的几种退热
9、药作一下介绍退热药作一下介绍. . 17 如何选择退热药 ？阿司匹林肠溶片阿司匹林肠溶片 是一种古老的退热药，是一种古老的退热药，1899年开始使用，其退热作用较强，年开始使用，其退热作用较强，但副作用大，主要为胃肠道出血，血小板减少，其最严重副作用但副作用大，主要为胃肠道出血，血小板减少，其最严重副作用是瑞氏综合征，病死率为是瑞氏综合征，病死率为30%。英国明确规定，。英国明确规定，16岁以下儿童禁岁以下儿童禁用阿司匹林。目前该药在国内儿科也趋于淘汰。用阿司匹林。目前该药在国内儿科也趋于淘汰。18 如何选择退热药 ？ 对乙酰氨基酚 是一种比较安全的退热药是一种比较安全的退热药, 其退热效果与
10、剂量成正比，但剂其退热效果与剂量成正比，但剂量过大会引起肝毒性。该药是世界卫生组织量过大会引起肝毒性。该药是世界卫生组织(WHO) 推荐推荐2个月以个月以上婴儿和儿童高热时首选退热药。上婴儿和儿童高热时首选退热药。46小时服一次小时服一次. 代表药如小儿美林糖浆、小儿百服宁滴剂等。代表药如小儿美林糖浆、小儿百服宁滴剂等。19 如何选择退热药 ？布洛芬布洛芬 具有明显的解热镇痛作用，副作用少，适用于感染性疾病所致高热具有明显的解热镇痛作用，副作用少，适用于感染性疾病所致高热 每每68小时服一次。代表药为托恩口服溶液小时服一次。代表药为托恩口服溶液.吉浩口服液等。吉浩口服液等。20 如何选择退热药
11、 ？柴胡滴丸柴胡滴丸.柴银口服液或清开灵颗粒柴银口服液或清开灵颗粒 为中成药，副作用少为中成药，副作用少, 但这些中成药退热作用较慢且弱，可作为退但这些中成药退热作用较慢且弱，可作为退热的辅助药物热的辅助药物, 在高热时在高热时,单独使用退热效果不佳单独使用退热效果不佳.21 如何选择退热药 ？复方氨基比林(安痛定) 是临床上最常用的一种强效退热药。该药若在短期内反复多次注入本品是临床上最常用的一种强效退热药。该药若在短期内反复多次注入本品易致急性颗粒性白细胞缺乏症险。对某些患儿来说，本药可诱发急性溶血性易致急性颗粒性白细胞缺乏症险。对某些患儿来说，本药可诱发急性溶血性贫血，发生皮疹等副作用。
12、此外，如注射本品剂量过大会使孩子出汗，容易贫血，发生皮疹等副作用。此外，如注射本品剂量过大会使孩子出汗，容易虚脱。虚脱。22 如何选择退热药 ？退热贴 有助于散热，对全身退热作用不大。有助于散热，对全身退热作用不大。 但对较小的幼儿并不建议，因幼儿不易转动身体，冰枕或冰贴易但对较小的幼儿并不建议，因幼儿不易转动身体，冰枕或冰贴易造成局部过冷或致体温过低。造成局部过冷或致体温过低。 退热贴的作用退热贴的作用 - 其中的胶状物质中的其中的胶状物质中的 水份汽化时可以将热量带走。水份汽化时可以将热量带走。23 如何选择退热药 ？ 在儿童发热用药的选择上需慎用尼美舒利，该药对中枢神经和肝在儿童发热用药
13、的选择上需慎用尼美舒利，该药对中枢神经和肝脏造成损伤的案例时常出现。尼美舒利在国内上市的六年里，已发生脏造成损伤的案例时常出现。尼美舒利在国内上市的六年里，已发生数千例不良反应事件，甚至有数起死亡病例。数千例不良反应事件，甚至有数起死亡病例。 据了解，据了解，2007年欧盟审评局发出了全面禁止尼美舒利在年欧盟审评局发出了全面禁止尼美舒利在12岁以下岁以下儿童儿童使用。在美国，尼美舒利在儿童中的使用从未得到过批准。使用。在美国，尼美舒利在儿童中的使用从未得到过批准。尼美舒利尼美舒利24 儿科门诊病人中，发烧病人占很大比例，尤其是晚上来医院的病人更儿科门诊病人中，发烧病人占很大比例，尤其是晚上来医
14、院的病人更是如此，多数由于高烧不退，家长非常着急，有些孩子在去医院的途是如此，多数由于高烧不退，家长非常着急，有些孩子在去医院的途中或在医院就诊过程中出现高热惊厥，抽搐，那么孩子高烧是先去医中或在医院就诊过程中出现高热惊厥，抽搐，那么孩子高烧是先去医院还是先做些退烧处理呢？院还是先做些退烧处理呢？问 题 1 答案：对于高烧的孩子，家长最好先对孩子做一些降温处理，等孩子体温对于高烧的孩子，家长最好先对孩子做一些降温处理，等孩子体温有所下降后再去医院。到医院后把孩子在家中发烧情况及处理情况告知医生即可。有所下降后再去医院。到医院后把孩子在家中发烧情况及处理情况告知医生即可。有些家长怕降温后会影响医
15、生对病情的判断，一般不会影响。把体温降至有些家长怕降温后会影响医生对病情的判断，一般不会影响。把体温降至38.5以下以下对孩子才是安全的。对孩子才是安全的。25 问 题 2孩子发烧后如何护理孩子，孩子还去上学吗？可以上体育课吗？孩子发烧后如何护理孩子，孩子还去上学吗？可以上体育课吗？答案答案： 发烧的孩子应卧床休息，建议最好不去上学，这样能保证孩子发烧的孩子应卧床休息，建议最好不去上学，这样能保证孩子 的休息，也避免孩子间交叉感染。发烧的孩子也不建议上体育的休息，也避免孩子间交叉感染。发烧的孩子也不建议上体育 课，避免孩子过度劳累，对身体恢复不利。课，避免孩子过度劳累，对身体恢复不利。护理护理
16、 - 对于发烧的孩子饮食应清淡易消化，多喝水，家长应多和对于发烧的孩子饮食应清淡易消化，多喝水，家长应多和 孩子沟通，了解孩子有哪些不适感觉以更及时的发现异常孩子沟通，了解孩子有哪些不适感觉以更及时的发现异常 并告知医生。并告知医生。26 问 题 3孩子感冒了，体温很高，家长可以给用抗生素吗？孩子感冒了，体温很高，家长可以给用抗生素吗？ 抗生素只适用于那些因敏感的细菌等病原微生物感染所引起的发热。抗生素只适用于那些因敏感的细菌等病原微生物感染所引起的发热。对病毒感染是无效的对病毒感染是无效的 ，何况，何况90%的感冒是病毒引起的。的感冒是病毒引起的。 因此，发热的病人应该去医院检查，查明病因，
17、对症下药。对诊断不因此，发热的病人应该去医院检查，查明病因，对症下药。对诊断不明的发热，滥用抗生素，非但无益，而且会带来一些毒副反应。明的发热，滥用抗生素，非但无益，而且会带来一些毒副反应。 此外，少数人对某些抗生素呈现一种特别的反应此外，少数人对某些抗生素呈现一种特别的反应药物热，即应用药物热，即应用抗生素后会引起发热。这样不但抗生素后会引起发热。这样不但“压压”不了热，反而使病情加剧了。不了热，反而使病情加剧了。 27 一个一个4 岁的孩子高烧，嗓子疼痛，到医院检查医生说孩子扁桃体化脓，岁的孩子高烧，嗓子疼痛，到医院检查医生说孩子扁桃体化脓，而且医生做了血常规检查，白细胞增高，医生说需要输
18、液，应用抗生素而且医生做了血常规检查，白细胞增高，医生说需要输液，应用抗生素710天，听说抗生素都有副作用，需要用吗？天，听说抗生素都有副作用，需要用吗？问 题 4 化脓性扁桃体炎多由溶血性链球菌感染引起，应该使用抗生素化脓性扁桃体炎多由溶血性链球菌感染引起，应该使用抗生素治疗，首选药物为青霉素，也可选用头孢菌素，对于青霉素过敏的治疗，首选药物为青霉素，也可选用头孢菌素，对于青霉素过敏的孩子可选用红霉素或阿奇霉素等大环内酯类药物，疗程应孩子可选用红霉素或阿奇霉素等大环内酯类药物，疗程应7天。天。 28 问 题 5 我的孩子以前出现过高烧抽风，因此孩子一发热，我就很恐慌，我的孩子以前出现过高烧抽风，因此孩子一发热，我就很恐慌，我想去输液治疗，这样效果会快点，不知是否可以？我想去输液治疗，这样效果会快点，不知是否可以？任何疾病治疗的原则都是：任何疾病治疗的原则都是： 能口服的不肌注，能肌注的不输液。能口服的不肌注，能肌注的不输液。医生会结合孩子的病情决定是否输液医生会结合孩子的病情决定是否输液治疗，因为输液的风险较大，一旦药治疗，因为输液的风险较大，一旦药物过敏，容易休克，同时输液可能会物过敏，容易休克，同时输液可能会发生输液反应。发生输液反应。 29
