1、主要内容胎儿的生理特点1胎儿生长发育加快，身长、体重及全身器官都在快速胎儿生长发育加快，身长、体重及全身器官都在快速发育。发育。 胎儿身长：胎儿身长： 在在5 5个月前胚胎或胎儿的身长应为月份的平方个月前胚胎或胎儿的身长应为月份的平方 在在5 5个月以后胎儿的身长为月份乘个月以后胎儿的身长为月份乘5 5 3-4 3-4个月增长个月增长7cm, 4-57cm, 4-5个月增长个月增长9cm9cm 体重：四肢躯干、头部、内脏都相应增大，体重生体重：四肢躯干、头部、内脏都相应增大，体重生 长明显加快，每月约长数百克。长明显加快，每月约长数百克。胎龄胎龄(停经周数停经周数)身长身长（cm）重量重量（g
2、）发育情况发育情况13-169-1660-200肌肉发育，胎动肌肉发育，胎动明显明显17-2016-25250-450250毛发发生，有吞毛发发生，有吞咽动作咽动作21-2425-30500-820370眉睫生长，皮红眉睫生长，皮红而皱、而皱、无皮下脂肪无皮下脂肪25-2830-35900-1300480眼张开，皮下脂眼张开，皮下脂肪少肪少 2 2妊娠妊娠18-2018-20周可用一般听诊器经孕妇腹壁听到胎儿心周可用一般听诊器经孕妇腹壁听到胎儿心音，孕妇可有自觉胎动。音，孕妇可有自觉胎动。 3 3妊娠妊娠2020周后可经腹壁触到胎体。于孕周后可经腹壁触到胎体。于孕2424周后触诊可周后触诊可区
3、分胎头、胎背、胎臀和肢体。区分胎头、胎背、胎臀和肢体。 4.4.孕中期胎儿较大，羊水量较多，是产前诊断的最佳时孕中期胎儿较大，羊水量较多，是产前诊断的最佳时机。机。孕妇的生理变化 1 1子宫逐渐增大变软，孕子宫逐渐增大变软，孕1212周后增大子宫逐渐均匀对周后增大子宫逐渐均匀对称并超出盆腔。至妊娠中期宫壁增厚达称并超出盆腔。至妊娠中期宫壁增厚达2.0-2.5cm2.0-2.5cm。 2 2妊娠妊娠1313周起体重每周增加周起体重每周增加350g350g，直至妊娠足月体重，直至妊娠足月体重平均增加平均增加12.5kg12.5kg，体重增加包括胎儿、胎盘、羊水子宫、，体重增加包括胎儿、胎盘、羊水子
4、宫、乳房乳房, ,血液、组织间液及脂肪沉积。血液、组织间液及脂肪沉积。孕妇的生理变化 3 3孕妇红细胞增加（平均增加孕妇红细胞增加（平均增加450ml450ml）和胎儿造血）和胎儿造血及酶合成需要较多的铁。及酶合成需要较多的铁。 4.4.合成代谢与基础代谢增加，怀孕后半期每日需要合成代谢与基础代谢增加，怀孕后半期每日需要的能量增加，每天增加的能量增加，每天增加500500千卡热量。千卡热量。 5.5.孕期血浆中所含的大多营养成分均较非孕期降低，孕期血浆中所含的大多营养成分均较非孕期降低，包括葡萄糖、氨基酸、铁、钙、维生素包括葡萄糖、氨基酸、铁、钙、维生素C C和叶酸等。和叶酸等。孕妇的生理变化
5、 6 6妊娠中期孕妇体内抗胰岛素样物质增加，会引妊娠中期孕妇体内抗胰岛素样物质增加，会引起糖代谢异常，使原有的糖尿病加重或出现妊娠期糖起糖代谢异常，使原有的糖尿病加重或出现妊娠期糖尿病尿病 。 检 查 内 容1.每4周产前检查一次，有异常增加复查次数。2.胎动时间3.测体重、血压、注意水肿。4.测宫高、腹围、听胎心、检测胎儿生长发育情况。5.每月进行血尿常规检查，有异常增加检查次数。6.营养及心里保健指导，纠正贫血、补铁补钙。7.发现高危孕妇转高危门诊保健。三、孕中期常规检查（一）检查的时间（一）检查的时间一般情况下：一般情况下： 妊娠妊娠20-2820-28周，每四周周，每四周1 1次；次；
6、 妊娠妊娠28-3628-36周，每两周周，每两周1 1次；次； 妊娠妊娠3636周以后，每周周以后，每周1 1次，直至分娩。次，直至分娩。有合并症及并发症，应酌情增加产前检查有合并症及并发症，应酌情增加产前检查次数。次数。 (=)(=)B B超检查：超检查：一般整个孕期作一般整个孕期作2-32-3次次B B超超l早孕（了解胚胎的情况）早孕（了解胚胎的情况）l孕孕5+5+个月（初步了解胎儿的形态、结构）个月（初步了解胎儿的形态、结构）l分娩前（了解胎盘、羊水情况，并可判断胎儿大分娩前（了解胎盘、羊水情况，并可判断胎儿大小，从而指导分娩）小，从而指导分娩） 有特殊情况可酌情增加检查次数有特殊情况
7、可酌情增加检查次数孕中期常规检查孕中期常规检查（三）辅助检查血常规：注意血红蛋白情况血常规：注意血红蛋白情况尿常规：注意尿蛋白情况尿常规：注意尿蛋白情况 基本检查基本检查孕孕16162424周周B B超筛查胎儿严重畸形超筛查胎儿严重畸形唐氏综合征筛查（唐氏综合征筛查（16-20+516-20+5） 建议检查建议检查孕孕24242828周行妊娠期糖尿病检查周行妊娠期糖尿病检查。 建议到有资质的医院进行筛查建议到有资质的医院进行筛查2、妊娠期高血压疾病预测 (1)(1)妊娠期高血压疾病的高危人群：妊娠期高血压疾病的高危人群： 工作紧张、初产妇、合并慢性高血压、慢性肾炎、工作紧张、初产妇、合并慢性高
8、血压、慢性肾炎、糖尿病、营养不良，子宫张力过高（多胎、羊水过多、糖尿病、营养不良，子宫张力过高（多胎、羊水过多、葡萄胎），家族高血压史、肥胖者等。葡萄胎），家族高血压史、肥胖者等。(2)(2)测平均动脉压：平均动脉压测平均动脉压：平均动脉压= =舒张压舒张压+1/3+1/3脉压差，脉压差， 85mmHg85mmHg为阳性。为阳性。(3)(3)测体重指数：孕前体重指数测体重指数：孕前体重指数= = 体重（体重（kgkg）/ /身高身高2 2（m m2 2），）， 2424为阳性。为阳性。 如预测阳性，孕妇患病可能性较大，宜早预防。如预测阳性，孕妇患病可能性较大，宜早预防。增加检查的次数及时诊断。
9、可采取大量补钙（每日增加检查的次数及时诊断。可采取大量补钙（每日1g1g以上）或硒元素，建议孕期增加卧床休息的时间，可以上）或硒元素，建议孕期增加卧床休息的时间，可减少发病率，并加强监护。减少发病率，并加强监护。3、糖尿病筛查 【糖尿病高危因素糖尿病高危因素】孕前体重指数孕前体重指数2424；年龄年龄3030岁以上；岁以上；有糖尿病家族史；有糖尿病家族史； 有不明原因流产、早产、死胎或新生儿畸形、死亡史；有不明原因流产、早产、死胎或新生儿畸形、死亡史；多胎妊娠或妊娠高血压疾病；多胎妊娠或妊娠高血压疾病；孕期体重增加过多，羊水多、胎儿大；孕期体重增加过多，羊水多、胎儿大；反复念珠菌阴道炎；反复念
10、珠菌阴道炎；有多饮、多食、多尿症状者。有多饮、多食、多尿症状者。3、糖尿病筛查 时间：孕时间：孕24-2824-28周进行糖尿病检查试验周进行糖尿病检查试验方法：空腹服口服葡萄糖粉方法：空腹服口服葡萄糖粉75g75g，即将，即将75g75g葡萄糖粉溶于葡萄糖粉溶于 200ml200ml水中，水中，5 5分钟内一次服下。分钟内一次服下。判定：空腹、服糖后判定：空腹、服糖后1 1小时、小时、2 2小时分别测血糖小时分别测血糖 正常血糖上限正常血糖上限5.1 10.0 8.5mmol/L5.1 10.0 8.5mmol/L 4 4、贫血的筛查、贫血的筛查 对所有孕妇在每次就诊时都进行筛查。对所有孕妇
11、在每次就诊时都进行筛查。 筛查是包括基本的三方面的内容：筛查是包括基本的三方面的内容： 1 1询问、查看记录询问、查看记录 （1 1）是否容易疲倦；）是否容易疲倦； （2 2）做一般家务劳动时是否感到喘不过气来）做一般家务劳动时是否感到喘不过气来 2 2观察面色观察面色 3. 3. 辅助检查化验血红蛋白辅助检查化验血红蛋白血常规：血常规： HB HB 110g/L 110g/L 正常正常 90-109g/L 90-109g/L 轻度贫血轻度贫血 7 0-89g/L 7 0-89g/L 中度贫血中度贫血 70g/L 70g/L 重度贫血重度贫血缺铁性贫血缺铁性贫血红细胞体积小、红细胞血红蛋白低；
12、红细胞体积小、红细胞血红蛋白低； 处理是补铁。处理是补铁。大细胞贫血大细胞贫血红细胞体积大、红细胞血红蛋白低。红细胞体积大、红细胞血红蛋白低。 处理是补铁、叶酸、处理是补铁、叶酸、VitBVitB1212。5、出生缺陷的产前筛查及诊断产前筛查：产前筛查： 是指通过简便、经济和较少创伤的检测方法是指通过简便、经济和较少创伤的检测方法, ,对胎对胎儿进行先天性缺陷和遗传性疾病的筛查。儿进行先天性缺陷和遗传性疾病的筛查。 产前筛查的主要疾病是产前筛查的主要疾病是 神经管畸形神经管畸形 唐氏综合征唐氏综合征 产前筛查方法：产前筛查方法： （1 1）用）用母血清母血清HCGHCG及及AFPAFP联合筛查
13、联合筛查2121三体、神经管缺陷三体、神经管缺陷筛查。筛查。 筛查时机：筛查时机： 孕孕15-20+515-20+5周。周。 孕中期唐氏综合症表现为孕中期唐氏综合症表现为低低AFPAFP、高高HCGHCG 神经管缺陷表现神经管缺陷表现高高AFPAFP （2 2）采用）采用B B超筛查先天结构异常超筛查先天结构异常 筛查筛查时机：孕时机：孕16-2416-24周（周（22-2422-24周）周） 在知情选择情况下，在有资质的产前筛查机构进行在知情选择情况下，在有资质的产前筛查机构进行筛查。筛查。唐氏筛查唐氏筛查唐氏综合征唐氏综合征 唐氏综合征又名先天愚型，是最常见的染色体异唐氏综合征又名先天愚型
14、，是最常见的染色体异常的疾病，即在第常的疾病，即在第2121對染色体上多對染色体上多1 1个。个。唐氏综合征患儿的出生率随孕妇年龄的增加迅速上升唐氏综合征患儿的出生率随孕妇年龄的增加迅速上升: : 3030岁时，出生率为岁时，出生率为3 3； 大于大于3535岁上升至岁上升至6 6； 过了过了4040岁可达岁可达1616以上以上 所以对所以对3535岁以下孕妇进行筛查，能达到尽可能减少病岁以下孕妇进行筛查，能达到尽可能减少病儿出生的目的。儿出生的目的。 产前诊断 又称宫内诊断或出生前诊断。是指对胎儿进行先天又称宫内诊断或出生前诊断。是指对胎儿进行先天性缺陷和遗传性疾病的诊断，包括相应筛查。性缺
15、陷和遗传性疾病的诊断，包括相应筛查。 是在胎儿出生之前应用各种先进的检测手段：影像是在胎儿出生之前应用各种先进的检测手段：影像学、生物化学、细胞遗传学及分子生物学等技术，了学、生物化学、细胞遗传学及分子生物学等技术，了解胎儿在宫内的发育状况，例如观察胎儿有无体表畸解胎儿在宫内的发育状况，例如观察胎儿有无体表畸形，分析胎儿染色体核型有无异常，检测胎儿细胞的形，分析胎儿染色体核型有无异常，检测胎儿细胞的生化项目和基因等，对先天性和遗传性疾病做出诊断，生化项目和基因等，对先天性和遗传性疾病做出诊断，为胎儿宫内治疗（手术、药物、基因治疗等）及选择为胎儿宫内治疗（手术、药物、基因治疗等）及选择性流产创造
16、条件。性流产创造条件。 产前诊断对象 识别、筛查需要作产前诊断的人群，对需要作产前诊识别、筛查需要作产前诊断的人群，对需要作产前诊断的孕妇应及时转入具有产前诊断资质的医疗保健机构进断的孕妇应及时转入具有产前诊断资质的医疗保健机构进行检查诊断。行检查诊断。3535岁以上（包括岁以上（包括3535岁）的高龄孕妇；岁）的高龄孕妇；筛查后的高危人群；筛查后的高危人群；生育过染色体病患儿的孕妇；生育过染色体病患儿的孕妇； 夫妇一方为染色体异常携带者；夫妇一方为染色体异常携带者； 孕妇可能为某种孕妇可能为某种X X连锁遗传病基因携带者；连锁遗传病基因携带者；产前检查怀疑胎儿患染色体病的孕妇；产前检查怀疑胎
17、儿患染色体病的孕妇；有不明原因的反复流产或有死胎、死产等情况者；有不明原因的反复流产或有死胎、死产等情况者；生育过不明原因智力低下或多发畸形儿的孕妇；生育过不明原因智力低下或多发畸形儿的孕妇；有明确遗传病家族史者；有明确遗传病家族史者；其他需要进行产前诊断者。其他需要进行产前诊断者。危急征象危急征象头痛、眼花、胸闷、视物不清。头痛、眼花、胸闷、视物不清。无原因的恶心，右上腹疼痛。无原因的恶心，右上腹疼痛。夜间不能平卧。夜间不能平卧。无原因的咳嗽甚至抽搐和昏迷等。无原因的咳嗽甚至抽搐和昏迷等。立即转诊到上级医院！立即转诊到上级医院！建建 议议预防贫血，补铁。与胎儿聊天，父亲与胎心聊天，全家同胎儿
18、聊天。预防娠妊纹，皮肤按摩和用保湿乳剂有效。 目前的产前筛查可以最大限度地检出缺目前的产前筛查可以最大限度地检出缺陷胎儿：如陷胎儿：如21-21-三体（唐氏综合征）及三体（唐氏综合征）及18-18-三体染色体病；以及无脑儿、脊柱三体染色体病；以及无脑儿、脊柱裂等神经管缺陷，从而减少其出生率，裂等神经管缺陷，从而减少其出生率，提高人口素质。提高人口素质。孕中期常规检查孕中期常规检查 目前的产前筛查可以最大限度地检出缺目前的产前筛查可以最大限度地检出缺陷胎儿：如陷胎儿：如21-21-三体（唐氏综合征）及三体（唐氏综合征）及18-18-三体染色体病；以及无脑儿、脊柱三体染色体病；以及无脑儿、脊柱裂等
19、神经管缺陷，从而减少其出生率，裂等神经管缺陷，从而减少其出生率，提高人口素质。提高人口素质。孕中期常规检查孕中期常规检查特别提示特别提示一、平衡营养奶油及奶制品100克豆类及豆制品50克 油脂类25 克畜禽肉类50100克鱼虾类50克、蛋类2550克蔬菜类400500克水果类100200克谷类500600克具体安排具体安排 品种及数量 粮食：大米、面粉、小米、玉米面、杂粮等不少于400克动物类食品：禽类（鸡、鸭、鹅等）肉、鱼虾等150200克蛋类：鸡蛋、鸭蛋松花蛋、鹌鹑蛋、鹅蛋50100克烹调用油：豆油、花生油、香油等2030克牛奶或豆类：250克鲜豆或豆制品：50克蔬菜：500克水果：200
20、克（以时令新鲜水果为宜）。食谱举例食谱举例早餐：油条50克 牛奶卧鸡蛋：牛奶250克，鸡蛋50克，白糖20克早点：苹果50克午餐：米饭150克 炒三丝：瘦猪肉50克，豆腐丝50克，冬笋丝50克 拌海带丝：海带（水发）100克 木须汤：鸡蛋20克，木耳10克，生菜50克晚餐：玉米面粥50克 烙饼150克 煎蛋：鸡蛋50克 鱼香油菜苔：油菜苔200克，胡萝卜30克，辣椒30克晚点：桔子100克 酌情添加钙、铁等微量元素二、孕中期体操二、孕中期体操 解除孕妇疲劳，改善睡眠，缓解紧张情绪，减轻下肢水肿、便秘等。 有助于胎儿大脑、感觉器官及循环和呼吸系统的发育，增强胎儿的免疫功能，使胎儿处于最佳状态。 三、胎 教 音乐胎教：旋律温柔、节奏舒缓，1012分钟次，12次日，不要将喇叭放在腹部。 抚摸胎教：感知胎儿头、肢体，相对定时，逐渐增加，510分钟次，3次周开始。 注意胎儿反应，过强停止。 手法轻柔，不要引起宫缩。 歌唱、语言胎教：四、关爱孕妇四、关爱孕妇 全家、单位、全社会对孕妇提供宽松、温馨、和谐的环境
