1、婴幼儿用药的特点婴幼儿用药的特点1儿童用药特点儿童用药特点l小儿血脑屏障不完善小儿血脑屏障不完善l小儿肝功能及某些酶系统发育不完善小儿肝功能及某些酶系统发育不完善l小儿肾排泄功能不足小儿肾排泄功能不足l遗传因素遗传因素2儿童非成人缩小版儿童非成人缩小版l胃部吸收胃部吸收胃肠蠕动在新生儿及幼儿较慢胃肠蠕动在新生儿及幼儿较慢?增加部分药品吸收增加部分药品吸收p肝脏代谢肝脏代谢 小儿的肝解毒能力不足，药物的小儿的肝解毒能力不足，药物的半衰期延长。半衰期延长。3儿童非成人缩小版儿童非成人缩小版l肾脏排除肾脏排除新生儿的肾功能约只有大人的新生儿的肾功能约只有大人的30%，1岁左右才达到成年人水岁左右才达
2、到成年人水平。平。p血脑屏障血脑屏障 药物容易通过血脑屏障到达神经药物容易通过血脑屏障到达神经中枢。中枢。4l血脑屏障发育未全 新生儿尤其是早产儿血脑屏障发育不完善新生儿尤其是早产儿血脑屏障发育不完善，使多种药物如镇静催眠药、吗啡等镇痛药、全身麻醉药、四环素类抗生素等易穿过血脑屏障，作用增强。另外，小儿在酸中毒、缺氧、低血糖和脑膜炎等病理状况，亦可影响血脑屏障功能，使药物较易进入脑组织。5儿童安全用药三原则儿童安全用药三原则药量不多也不少药量不多也不少专用药剂安全好专用药剂安全好药袋标示最重要药袋标示最重要6药物的选择药物的选择7 药物选择药物选择l抗生素抗生素l有针对性使用抗生素有针对性使用
3、抗生素l使用前先做药敏试验使用前先做药敏试验,应应用一种抗生素用一种抗生素l预防二重感染预防二重感染l注意药物不良反应注意药物不良反应8 小儿抗菌素慎用和禁用范围小儿抗菌素慎用和禁用范围 l 新生儿期禁用氨基糖苷新生儿期禁用氨基糖苷 氯霉素氯霉素 万古万古 磺磺胺和呋喃类胺和呋喃类 等等l 因为耳肾毒性因为耳肾毒性, ,慎用氨基糖苷慎用氨基糖苷 万古类万古类l 8 8岁以下避免使用四环素类岁以下避免使用四环素类, ,避免牙釉质避免牙釉质发育不良发育不良l 1818岁以下未成年人岁以下未成年人, ,避免使用喹诺酮类避免使用喹诺酮类, ,以免影响以免影响 骨骼正常发育骨骼正常发育9l1灰婴综合征灰
4、婴综合征新生儿应用氯霉素剂量大于100mgkg-1d-1时易发生，表现为厌食、呕吐、腹胀，甚至出现循环衰竭，全身呈灰色，病死率很高。近年来由于耐氨苄西林的流感嗜血杆菌等感染的出现，氯霉素在新生儿中再度应用，有条件时应进行血药浓度监测，其治疗范围为1025mg/L。102牙色素沉着牙色素沉着 四环素、多西环素、米诺环素等可沉积于骨组织和牙齿，引起永久性色素沉着。四环素还可抑制骨的生长发育。故妊娠4个月后、哺乳期母亲、8岁以下的儿童除局部应用于眼科外都应禁用四环素。11药物选择药物选择l退热药退热药l常采取物理降温及多饮水；常采取物理降温及多饮水；l常用对乙酰氨基酚，剂量不可常用对乙酰氨基酚，剂量
5、不可过大；过大；l不可过早、过多使用退热药。不可过早、过多使用退热药。12药物选择药物选择l镇静止痉药镇静止痉药l常用苯巴比妥、地西泮、水合常用苯巴比妥、地西泮、水合氯醛，巴比妥类剂量较大氯醛，巴比妥类剂量较大l对阿片类药物较敏感，易造成对阿片类药物较敏感，易造成呼吸中枢抑制，禁用吗啡、可呼吸中枢抑制，禁用吗啡、可待因等阿片类药物待因等阿片类药物13婴儿抚触作用婴儿抚触作用l1、婴儿抚触可以促进婴儿的生长发育（体格、智力） 2、减轻机体对刺激的应激反应 3、增强机体免疫应答（用于AIDS及肿瘤病人） 4、对婴儿疾病时抚触能产生良好治疗作用。 5、缓解结肠胀气。 6、有益脑电波改变。 l7、减轻
6、紧张和焦虑，减轻疼 8、提高警惕。 9、促进行为发育和协调能力。 10、增强自我认知能力自我认知能力。 11、促进安静睡眠。 12、促进亲子关系14药物选择药物选择l镇咳、祛痰、平喘药镇咳、祛痰、平喘药l祛痰和雾化为主祛痰和雾化为主l不主张使用强镇咳药不主张使用强镇咳药l氨茶碱平喘可引起精神兴奋、惊厥，婴幼儿慎用氨茶碱平喘可引起精神兴奋、惊厥，婴幼儿慎用15药物选择药物选择l泻药与止泻药泻药与止泻药l小儿不主张使用泻药小儿不主张使用泻药l便秘先以饮食调节，或用便秘先以饮食调节，或用 开塞露、甘油栓开塞露、甘油栓l腹泻时不主张先使用止泻药腹泻时不主张先使用止泻药l 使用泻药容易导致水电失衡。止泻
7、剂可能导致肠使用泻药容易导致水电失衡。止泻剂可能导致肠道毒素吸收。道毒素吸收。16药物选择药物选择 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素l严格掌握使用指征严格掌握使用指征l水痘时禁用水痘时禁用17长期长期使用使用糖皮糖皮质激质激素素18小儿药物剂量的计算小儿药物剂量的计算19药物剂量计算药物剂量计算l按体重计算按体重计算 l小儿剂量体重小儿剂量体重(kg) 每日（或每次）每公斤每日（或每次）每公斤所需剂量所需剂量l如计算量超过成人用量则以成人用量为限如计算量超过成人用量则以成人用量为限20给药方法给药方法l口服给药口服给药l依据年龄选剂型依据年龄选剂型l依据病情选方法依据病情选方法l小婴儿喂药的方法小婴儿喂药的方法l不宜欺骗患儿或将药物与食物混合服用不宜欺骗患儿或将药物与食物混合服用21给药方法给药方法l注射法注射法l适当进行解释适当进行解释l注射方法注射方法l三快法：进针快、注药快、拔针快三快法：进针快、注药快、拔针快22给药方法给药方法l静脉给药静脉给药l新生儿婴幼儿皮下脂肪少新生儿婴幼儿皮下脂肪少，肌肉未充分发育，疾病时末梢循环欠佳，皮下注射给药吸收不良，故病情较重时应以静脉给药途径为首选。23给药方法给药方法l其他其他l滴耳剂滴耳剂l滴鼻剂滴鼻剂l滴眼药滴眼药l雾化吸入雾化吸入l灌肠灌肠l鼻饲鼻饲24谢谢谢谢25
