1、.1CVPCVP中心静脉压的中心静脉压的测定测定ICUICU.2中心静脉压中心静脉压 是指胸腔内上、下腔静脉近右心房的压力。 正常值为5cmH2O12CMH2O.3一临床意义一临床意义 1测定中心静脉压对了解血容量、心功能、心包填塞有着重要的意义。 2可了解原因不明的急性循环衰竭，是低血容量性还是心源性的。 3少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。.4二适应症二适应症 1危重病人手术，既可快速输液，输血，又能协助了解是低血容量休克，还是心功能不全。 2抢救休克时，确定输液输血是否适当，防止循环超负荷的危险。 3当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别血容量不足还是肾功能衰竭，以避免输血
2、，补液的盲目性。.5中心静脉压的测定中心静脉压的测定主要为经皮穿刺颈内静脉或锁骨下静脉，将导管插入到上腔静脉。也可用股静脉插入到下腔静脉测得下腔静脉压。但在腹内压增高的情况下，应选择上腔静脉。.6测量方法：手测与机测.7手测用物：手测用物： 输液架输液架 卷尺卷尺 输液皮条输液皮条 氯化钠氯化钠 水平尺水平尺 三通三通.8尺.9.10手测手测 零点调节零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平线，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。 确定管道通畅确定管道通畅：1回血要好2液面随呼吸上下波动。 测压测压：1转动三通，使输液管与测压
3、管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端口流出。2调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管液面下降，当液面不再降时读数。3调节三通，关闭测压管，开放输液通路。.11机测机测所需设备： 1心电监护仪及有创导线模块 2 压力袋 3 支架 4肝素盐水：氯化钠500毫升肝素14支 5压力套装（换能器）.12右锁骨下深静脉.13.14换能器肝素水压力连接线压力插件.15加压袋.16方法方法 1配制氯化钠500ML+肝素14支放置在加压袋内，加压袋的压力为300mmHg。 2换能器接上氯化钠排尽管道内所有空气，在接上深静脉管道上。 3将换能器上探头与压力套装上
4、的导线连接。.17步骤：步骤： 1关闭传感器接病人一端，使传感器与大气相通。 2将监护仪上压力模块调至校零状态，a选择标尺（一般为最优标尺）b选择测量的内容（CVP) 3将换能器的传感器放置在右心房同一水平，按传感器校零键，使监护仪上CVP 的通道为一直线并括弧里显示（0）才算校零成功。 4将传感器调至与病人深静脉相通，等监护仪上数值稳定后即为CVP的值。.18注意事项注意事项 1判断导管插入上 、下腔静脉或右心房无误。 2手动测量时只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升测压，以免影响测量值3保持测压管通畅。确保管道系统内无凝块和空气，管道无扭曲等。4CVP的测量应在病人平静状
5、态下进行。如病人咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐等，应在病人安静后10分钟测。.19 5机械通气应用PEEP者，病情许可应暂停使用PEEP. 6动态监测CVP的趋势比监测CVP 的单次数值更重要。 7测量中心静脉压不可与血管活性药物在同一路 8加强管理，严格遵守无菌操作。 9怀疑管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。.20 中心静脉压和血压同时监测，比中心静脉压和血压同时监测，比较其动态变化，更有意义较其动态变化，更有意义 CVP下降，BP低下，提示有效血容量不足 CVP升高，BP低下，提示心功能不全。 CVP升高，BP正常，提示容量负荷过重。 CVP进行性升高，BP进行性降低，提示严重心功能不全或心包填塞。 CVP 正常，BP低下，提示心功能不全或血容量不足，可进行补液试验。.21 补液试验 取等渗盐水250毫升于5至10分钟内给予静脉注入 若血压升高而CVP不变，提示血容量不足。若血压不变而中心静脉压升高3至5cmH2O,提示心功能不全。.22/10/29.23NoImage
