1、PICCPICC导管的维护导管的维护衡阳市中医医院妇产儿科衡阳市中医医院妇产儿科吴婕吴婕1主要内容主要内容PICCPICC简介简介1PICCPICC导管维护技术导管维护技术2PICCPICC导管维护流程导管维护流程32PICCPICC（peripherally inserted central catheter)peripherally inserted central catheter) 定义：定义：经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉下端位于上腔静脉下1/31/3与右心房连接处与右心房连接处 X X片最佳位置：片最佳位置： 前肋前肋3-43-4
2、肋、后肋肋、后肋6-86-8肋肋 常用静脉：常用静脉： 贵要静脉（首选）、肘正中静脉、贵要静脉（首选）、肘正中静脉、 头静脉头静脉 为患者提供中长期的静脉输液治疗为患者提供中长期的静脉输液治疗 7 7天天11年年3 巴德三向瓣巴德三向瓣 BDBD前端开口前端开口 巴德耐高压巴德耐高压( (单、双、三腔单、双、三腔) ) PICCPICC导管常见类型导管常见类型 4 确保确保PICCPICC穿刺点的无菌状态穿刺点的无菌状态 预防导管相关性血流感染预防导管相关性血流感染 确保确保PICCPICC导管通畅导管通畅 维持导管的正常功能维持导管的正常功能 体现护理专业价值，提升医院的社会效益体现护理专业
3、价值，提升医院的社会效益PICCPICC维护的目的维护的目的5 维护主要内容维护主要内容 更换敷料更换敷料 A-C-LA-C-L维护三部曲维护三部曲 更换肝素帽更换肝素帽( (正压接头）正压接头） 固定固定6 目的：目的：预防感染预防感染 使患者舒适使患者舒适 频率：频率：l 置管后置管后2424小时小时l 隔天、隔天、7 7天天l 敷料松动、潮湿或有血迹时敷料松动、潮湿或有血迹时 随随时更换时更换更 换 敷 料 7更换敷料注更换敷料注意要点意要点更换敷料时严格遵守无菌操作更换敷料时严格遵守无菌操作“0 0”度角度角平行撕拉，平行撕拉，自下而上自下而上去除原有去除原有透明敷料透明敷料分别用分别
4、用75%75%酒精消毒皮肤酒精消毒皮肤3 3次，碘或洗必次，碘或洗必泰消毒泰消毒皮肤及导管皮肤及导管，范围大于贴膜面积，范围大于贴膜面积1010* *12cm12cm，待干待干无张力无张力贴膜贴膜8A-Assess A-Assess 导管功能评估导管功能评估C-Clear C-Clear 冲管冲管L-Lock L-Lock 封管封管A-C-LA-C-L维护三部曲维护三部曲 减少输液相关并发症减少输液相关并发症降低导管相关性血流感染重要程序降低导管相关性血流感染重要程序9A-Assess A-Assess 导管功能评估导管功能评估 抽回血：抽回血：穿刺期间及导管留置期间穿刺期间及导管留置期间A-
5、C-LA-C-L维护三部曲维护三部曲 INSINS标准第标准第5656条条给药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通畅给药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通畅给药和输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，护士给药和输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，护士 应进一步确认导管的通畅性，不应强行冲洗导管应进一步确认导管的通畅性，不应强行冲洗导管 通过抽回血判断导管通畅是必须的！通过抽回血判断导管通畅是必须的！10C-Clear C-Clear 冲管冲管目的：维持通畅目的：维持通畅 避免药物间反应避免药物间反应 重力滴注重力滴注的方式代替冲管的方式代替冲管A-C-LA-C-L维护三部曲维护三部曲 冲洗
6、方法冲洗方法: :冲管液通常为生理盐水，采用脉冲式冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小旋涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净 11Laminar FlowLaminar Flow脉冲：推一下停一下脉冲：推一下停一下, , 在导管内造成小漩涡在导管内造成小漩涡冲管方法冲管方法连续式连续式脉冲式脉冲式12脉冲与直冲比较脉冲与直冲比较脉冲：产脉冲：产生正、负生正、负压形成涡压形成涡流，可有流，可有力地将粘力地将粘在导管壁在导管壁上的内容上的内容物冲洗干物冲洗干净净直推：水直推：水注只能在注只能在导管中心导管中心流动无法流动无法冲洗导管冲洗导管壁，容易壁，容易造成导管造成导管腔狭窄而腔狭窄而堵塞导管堵塞
7、导管13C-Clear C-Clear 冲管冲管冲洗频率：冲洗频率：1 1、静脉治疗前后、静脉治疗前后2 2、输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，输完大、输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，输完大分子物质后（如分子物质后（如TPNTPN、脂肪乳、甘露醇、脂肪乳、甘露醇、50%50%葡葡萄糖溶液等），前组输液速度快萄糖溶液等），前组输液速度快+ +后组输液速度后组输液速度慢的中间，输血后及抽血后。慢的中间，输血后及抽血后。3 3、连续输液、连续输液1212小时小时。输液治疗间歇期间应每。输液治疗间歇期间应每7 7天天维护一次维护一次A-C-LA-C-L维护三部曲维护三部曲 14A-C-LA-C-L维
8、护三部曲维护三部曲 SASSASS S 生理盐水生理盐水A A 给药给药S S 生理盐水生理盐水 SASHSASHS S 生理盐水生理盐水A A 给药给药S S 生理盐水生理盐水H H 稀释肝素稀释肝素液液脉冲冲管脉冲冲管正压封管正压封管 确保导管的通畅确保导管的通畅 冲管、封管的正确步骤冲管、封管的正确步骤15C-Clear C-Clear 冲管冲管常用冲管液及量：常用冲管液及量：1、10ml以上注射器0.9%生理盐水2、一次性预冲式导管冲洗器10mlA-C-LA-C-L维护三部曲维护三部曲16C-Clear C-Clear 冲管冲管常用冲管液及量：常用冲管液及量：生理盐水用量:成人用量：1
9、0ml以上儿童用量：6ml特别限制生理盐水用量病人减半特别限制生理盐水用量病人减半 A-C-LA-C-L维护三部曲维护三部曲17L-Lock L-Lock 封管封管 A-C-LA-C-L维护三部曲维护三部曲常用封管液：常用封管液：6.5.1.5 肝素盐水的浓度：肝素盐水的浓度：PICCPICC及及CVCCVC可用可用0-10U/ml0-10U/ml 6.5.1.4 输液完毕应用导管容积加延长管容积输液完毕应用导管容积加延长管容积2 2倍的生倍的生理盐水或肝素盐水正压封管理盐水或肝素盐水正压封管 封管方法：封管方法：正压正压将针尖留在肝素帽内少许，封管液余0.5-1ml时一边推一边拔针头,推液速
10、度大于拔针速度-静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范1819冲封管注意要点冲封管注意要点 输液前用输液前用10ml0.9%NS10ml0.9%NS脉冲式冲管，输液后脉冲式冲管，输液后10ml0.9%NS10ml0.9%NS脉冲式冲管加正压封管。严禁使用小规格脉冲式冲管加正压封管。严禁使用小规格注射器。注射器。 输入大分子、高黏稠药品后不能用静滴或推注方式冲管输入大分子、高黏稠药品后不能用静滴或推注方式冲管代替脉冲式冲管加正压封管。代替脉冲式冲管加正压封管。 当药物与当药物与0.9%0.9%氯化钠溶液不相容时，应先使用氯化钠溶液不相容时，应先使用5%5%葡萄葡萄糖注射液冲管，然后使用
11、糖注射液冲管，然后使用0.9%0.9%氯化钠溶液或肝素钠溶液氯化钠溶液或肝素钠溶液。 建议在治疗间歇期，最好使用建议在治疗间歇期，最好使用10u/ml10u/ml肝素钠封管液封肝素钠封管液封管管201 1目的：预防感染目的：预防感染2 2更换频率：更换频率： 1) 建议至少每7天更换一次 2) 有血液残留、完整性受损或取下，应立即更换 - -静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范 更换输液接头更换输液接头21更换输液接头注意要点更换输液接头注意要点使用前端开放型导管时，注意导管与输液接头使用前端开放型导管时，注意导管与输液接头分离时，关闭导管，避免气栓。分离时，关闭导管，避免气栓。取
12、下旧输液接头，用乙醇棉片或乙醇棉球用力取下旧输液接头，用乙醇棉片或乙醇棉球用力擦拭导管横切面及螺旋外口不少于擦拭导管横切面及螺旋外口不少于15S15S，再连接，再连接输液接头。输液接头。22导管的固定导管的固定1 1 目的：正确固定导管，防止松脱，达到导管安目的：正确固定导管，防止松脱，达到导管安全、患者舒适、长期使用的目标全、患者舒适、长期使用的目标2 2 原则：每周更换导管固定位置一次，如松脱或原则：每周更换导管固定位置一次，如松脱或打折必须重新消毒固定打折必须重新消毒固定23导管的固定导管的固定3 3 导管固定位置选取：导管固定位置选取： 位于肘下的导管，将导管外露部分朝肘下位于肘下的导
13、管，将导管外露部分朝肘下放置呈放置呈S S形或形或C C形等形状，避免导管形成直角形等形状，避免导管形成直角或锐角；位于肘上的导管，将导管外露部分或锐角；位于肘上的导管，将导管外露部分末端避开肘部末端避开肘部24.导管固定25.导管固定方法26.导管固定方法27导管固定2829使用思乐扣固定法使用思乐扣固定法更更思乐扣固定思乐扣固定涂皮肤保护剂按压撕开贴放30导管固定注意要点导管固定注意要点导管不能跨越皮肤打折区及肘部的弯曲导管不能跨越皮肤打折区及肘部的弯曲每次需更换导管外露部分固定位置每次需更换导管外露部分固定位置不能将蓝色导管部分露在贴膜外不能将蓝色导管部分露在贴膜外禁止胶布直接贴于导管体
14、上禁止胶布直接贴于导管体上严禁导管体外部分移进体内严禁导管体外部分移进体内31PICCPICC维护流程维护流程1 1更换敷料更换敷料2 2更换接头更换接头3 3冲洗导管冲洗导管 32PICCPICC维护流程维护流程物品准备物品准备 vPICCPICC换药包：换药包：v大纱布、小纱布各大纱布、小纱布各1 1块块v酒精棉片酒精棉片v弯盘弯盘v止血钳止血钳2 2把把v小药杯小药杯2 2个（内盛棉球个（内盛棉球各各4 4个）个）v无菌物品：无菌物品：v生理盐水、生理盐水、20ml20ml注射器注射器v正压接头（肝素帽）正压接头（肝素帽）vIV300IV300贴膜贴膜1 1张张v输液贴、手套输液贴、手套
15、v一次性治疗巾一次性治疗巾 v其他：卷尺、抗过敏胶布其他：卷尺、抗过敏胶布33PICCPICC维护流程维护流程34操作步骤操作步骤v（1 1）查对床号、姓名、手腕带，向病人解释操）查对床号、姓名、手腕带，向病人解释操作目的，评估环境作目的，评估环境v（2 2）查对）查对PICCPICC维护手册维护手册v（3 3）评估穿刺点及周围皮肤情况，询问有无酒）评估穿刺点及周围皮肤情况，询问有无酒精过敏史精过敏史PICCPICC维护流程维护流程35v（4 4）洗手，戴口罩）洗手，戴口罩v（5 5）皮尺测量肘上）皮尺测量肘上10cm10cm臂围，并与维护手册核对臂围，并与维护手册核对PICCPICC维护流程
16、维护流程36v（6 6）病人臂下铺一次性治疗巾，并指导其头偏）病人臂下铺一次性治疗巾，并指导其头偏向对侧，暴露导管穿刺部位向对侧，暴露导管穿刺部位 (7) (7)拇指轻压穿刺点，沿四周拇指轻压穿刺点，沿四周0 0 平拉贴膜或一手平拉贴膜或一手 固定导管，自下而上揭除贴膜固定导管，自下而上揭除贴膜PICCPICC维护流程维护流程37v（8 8）观察穿刺点局部状况，将外露导管妥善放）观察穿刺点局部状况，将外露导管妥善放置患者肘上置患者肘上PICCPICC维护流程维护流程38v（9 9）检查）检查PICCPICC维护包，无菌方式开包，投递无维护包，无菌方式开包，投递无菌物品，戴手套，抽生理盐水，倒络
17、合碘和酒精，菌物品，戴手套，抽生理盐水，倒络合碘和酒精，左手取一块无菌纱布包裹左手取一块无菌纱布包裹PICCPICC尾端接头处。尾端接头处。PICCPICC维护流程维护流程39（1010）消毒：以穿刺点为中心环形消毒，上下直径消毒：以穿刺点为中心环形消毒，上下直径20cm20cm，两侧至臂，两侧至臂缘缘酒精消毒 用无菌纱布包裹导管外露接头部分轻轻将导管拉直提起，用酒精棉球用无菌纱布包裹导管外露接头部分轻轻将导管拉直提起，用酒精棉球消毒距穿刺点消毒距穿刺点1cm1cm以外皮肤以外皮肤3 3遍遍碘伏消毒 以穿刺点为中心消毒，顺时针、逆时针交替消毒，注意在穿刺点处停以穿刺点为中心消毒，顺时针、逆时针
18、交替消毒，注意在穿刺点处停留片刻、翻转导管及消毒连接器翼形部分。留片刻、翻转导管及消毒连接器翼形部分。PICCPICC维护流程维护流程40酒精消毒酒精消毒PICCPICC维护流程维护流程41碘伏消毒碘伏消毒PICCPICC维护流程维护流程42v（1111）预冲新的输液接头，用纱布取下原有接头，弃去。）预冲新的输液接头，用纱布取下原有接头，弃去。用酒精棉片包裹连接器螺旋部分用力正反擦拭消毒用酒精棉片包裹连接器螺旋部分用力正反擦拭消毒15s15s以以上，更换新的接头，脉冲冲管，并正压封管上，更换新的接头，脉冲冲管，并正压封管PICCPICC维护流程维护流程43抽回血抽回血PICCPICC维护流程维
19、护流程44脉冲式冲管脉冲式冲管PICCPICC维护流程维护流程45正压封管正压封管PICCPICC维护流程维护流程46v（1212）贴膜固定）贴膜固定v自然待干自然待干v摆放导管位置：摆放导管位置： U U型、型、 P P型、型、 S S型型PICCPICC维护流程维护流程47v敷料中央对准穿刺点，无张力覆盖，排尽膜下空气敷料中央对准穿刺点，无张力覆盖，排尽膜下空气PICCPICC维护流程维护流程48v（1313）胶布固定）胶布固定 记录方式为：记录方式为：导管置入时间，更换贴膜时间，导管置入时间，更换贴膜时间，导管体内长度导管体内长度/ /外露刻度，外露刻度，维护人签名维护人签名PICCPI
20、CC维护流程维护流程49v（1414）小方纱包裹肝素帽）小方纱包裹肝素帽PICCPICC维护流程维护流程50v（1515）整理用物及病人床单位，交代注意事项，洗）整理用物及病人床单位，交代注意事项，洗手记录手记录PICCPICC维护流程维护流程51衡阳市中医医院衡阳市中医医院特殊药物的特殊药物的pHpH值及渗透压汇总表值及渗透压汇总表 序号药物名称pH值渗透压（mOsm/L）15%碳酸氢钠8.0-9.01190210%葡萄糖酸钙4.0-7.5/3多巴胺2.5-4.52774利多卡因3.6-5.5/5地塞米松7.0-8.5/6吗啡3.0-6.02957异丙肾上腺素2.5-4.5/8去甲肾上腺素2
21、.5-4.5/9肾上腺素2.5-5.0/10氨茶碱9.6/11异丙嗪4.0-5.5/12胺碘酮2.5-4.0700-80013硝普钠5.0-7.0/14西地兰5.0-7.0/15呋塞米8.5-9.5/16硫酸镁5.0-7.0/1710%葡萄糖3.2-6.55001850%葡萄糖3.2-6.525261910%氯化钾5.0266620胰岛素3.5-5.5/2120%甘露醇5.0-7.010985222静脉营养液APN5.3-6.31100-140023复方氨基酸18AA-V5.68.5%：81011.4%：113024复方氨基酸18AA5.0-5.4 25复方氨基酸15AA5.5-7.0 26丙氨酰谷氨酰胺注射液5.4-6.092127中长链脂肪乳C6-246.5-8.810%：27220%：27328单硝酸异山梨酯4.0-6.0/29盐酸昂丹司琼3.0-4.027030阿昔洛韦10.5-11.631631七叶皂苷钠4.6/32多柔比星（阿霉素） 28033 5-Fu 65034 环磷酰胺 35235长春新碱 610363%氯化钠 103037TPN 140038安灭菌4.8-5.5 39万古霉素2.5-4.5 40大伦丁12.0 41顺铂3.5-630042紫杉醇4.4-6.5/5354谢谢聆听552022-5-1256.
