1、.1标准化沟通模式标准化沟通模式SBAR 在临床护理中的应用在临床护理中的应用.2 1 1 2 2 3 3.3.4 概概 述述医生护士之间的一种可靠的合作的过程，在此过程中医护双方都能各自行为和责任的范围，医护合作是医护之间形成了有分工、相互协作、补充和促进的共事过程。.5.6你曾经遇到过以下情况吗你曾经遇到过以下情况吗? 你认为自己很清楚地交了班，后来却发现她误解了(护士之间） 你认为自己如实的反应了病人的情况，后来却发现医生并没有正确的理解你的意思（医护之间）为什么？.7123交班者交班者交班内容不准确（准备不够）、不全面交班条理不清晰，重点不突出医学术语使用不准确、不恰当交班存在问题交班
2、存在问题.8231对所交患者的疾病或相关知识不了解在思想上不够重视交班交班时注意力不集中接班存在问题接班存在问题.9.10 目前，我国大多数护士向医生汇报病情时通常只陈述表面问题，目前，我国大多数护士向医生汇报病情时通常只陈述表面问题，.11 联络员、传话筒！ 问题的发现源于患者主诉或家属告知（病房），通知医生。 执行者! 等待医生回复执行医嘱。评估、观察、判断、分析等评判性思维的角色！工作量大，没时间意识，能力传统护士的角色传统护士的角色.12 善解人意（关爱患者）配合默契医生的好助手高智商、情商高.13 制定共同的目标加强沟通 提高护士的综合能力-护士沟通意识和技巧的培养 沟通技巧的培训-
3、“SBAR.14.15 SBAR-医护沟通模式医护沟通模式 SBAR定义：是一种以证据为基础的、标准的沟通方式，曾被用于美国海军核潜艇和航空业，在紧急情况下保证了信息的准确传递。也是世界卫生组织所提出的标准化沟通模式。JCI认为，改善医护人员之间的交流有助于防止不良结果的发生、增进团队合作。当大家都使用一种标准化的交流模式时，交流的有效性便大大提高。SBAR就是医护人员之间关于患者病情交流的一种标准的信息传递方式。.16评估评估Assessment建议建议Recommendation现状现状Situation背景背景Background什么情况导致的？SBAR是显示目前发生了什么？我认为问题是
4、什么?我们应该如何去解决这个问题？定定 义义.17SBAR沟通模式应用情况沟通模式应用情况 美国医疗机构中已经普遍使用这种沟通方式，亚利桑那州医疗协会要求下属100余家医疗机构采用SBAR作为医疗沟通的标准方式，以减少由于沟通不良而引起的不安全因素。 SBAR沟通模式在国内外广泛应用于急诊、重症监护、日间护理、麻醉复苏室。 我国近5年引进SBAR沟通模式，包括患者的包括患者的床号和姓名、床号和姓名、患者的问题患者的问题包括患者的主诉、包括患者的主诉、问题的依据及分问题的依据及分析析包括患者的异常反应、包括患者的异常反应、异常报告值、患者的心异常报告值、患者的心理状态、对问题的评估、理状态、对问
5、题的评估、观察要点观察要点包括已采取的包括已采取的护理措施、对护理措施、对问题处理的建问题处理的建议议现状（现状（Situation）背景（背景（Background）评估（评估（Assessment）建议（建议（Recommendation）目前在国外，有美国、英国医疗机构中已经使用这种沟通方式，亚利桑那州医疗协会要求下属100余家医疗机构采用SBAR作为医疗沟通的标准方式，以减少由于沟通不良而引起的不安全因素。SBAR应用应用SBARSBAR沟通模式汇报病情沟通模式汇报病情操作者操作者思想行动者思想行动者转变转变护士肩负着观察病情，分析病情，作出决策的责任。促进护士形成好的习惯，每次汇报与
6、交接之前一定要做好充分的评估。.20SBAR标准化沟通的作用求知欲求知欲分析能力分析能力系统化能力系统化能力自信心自信心开放思想开放思想评判性评判性思维能力思维能力提高了护士的批判性思维能力.认知成熟度认知成熟度.21SBAR标准化沟通的作用.22.23 经过护士、医生共同讨论，建立医护间患者病情报告模型，即S、B、A、R。 模版模版.24 如：在神经外科ICU应用时，强调意识、瞳孔、脑室引流的沟通。 急诊应用时强调阳性体征、异常化验检查结果的沟通。 PICU患儿转出交接应用时强调躁动安全及低氧血症的沟通。 个体化个体化SBAR沟通模式汇报沟通模式汇报病情病情.25 编写专科沟通案例模板编写专
7、科沟通案例模板 情景演练、小组练习提高临床运用能力情景演练、小组练习提高临床运用能力.26 常见的汇报方式常见的汇报方式:护士：医生，3床病人现在疼得厉害，受不了了，您快去看看吧。医生：“病人哪个部位疼痛，疼了多长时间了？”护士：“我没问，要不我去问问再告诉你？”医生：“算了，我去看看吧。”.27 Situation现状现状医生，3床病人，XXX,左肾结石，刚才突然腰部剧烈疼痛。 Background背景背景病人既往有冠心病、糖尿病史。 Assessment评估评估现在神志清楚，T：37.8，P：100次/分，R：22次/分，血压147/95mmHg，左侧腰部绞痛，疼痛评分8分。 Recomm
8、endation建议建议我认为病人可能是结石导致急性疼痛发作，已经安慰病人，您看是否可以给予解痉、止痛药物治疗？.28 护士：“医生，您好，我是病房护士。3床病人突发寒战，您能回来看一下吗？”医生：“我正在外面会诊，病人情况怎么样？测体温了吗？”护士：“测了，现在体温不高，36.9。”医生：“先给病人保暖，观察一下。”护士：“还是麻烦您回来一下吧，病人现在心率150次/分，家属非常着急。”医生：“心率确实挺快，病人原来有心脏病吗？”护士：“我没问，要不我去问问再告诉你？”医生：“算了，我一会回去看看吧。”。.29 Situation现状现状 护士：医生，您好，我是病房护士。3床病人，肾周脓肿，
9、突发寒战，您能回来看吗？ 医生：病人什么情况？ Background背景背景 病人既往糖尿病、高血压、肺部感染、有房颤病史。 Assessment评估评估 现在神志清楚，T：36.9， P：150次/分，R：30次/分，血压159/95mmHg，寒站，左侧放置肾周脓肿引流管，24小时引流量约100ml。患者自述胸闷，憋喘。 Recommendation建议建议 我认为病人可能是体温上升期，已经给予保暖，病人有房颤病史，您看先吸氧、心电监护行吗？.30 护士进入医生办公室向医生汇报：“XX医生，5床来了一名新入院患者。”医生正在写其他患者病历，头也不抬的问护士：“他因什么病入院的？”护士说：“我
10、去问问患者及家属。”护士跑向病房。护士返回说：“急诊医生诊断是急性胰腺炎，现在患者腹痛的厉害。”医生问：“他哪个部位疼，有压痛、反跳痛吗？”护士说：我没查体，我去看看。护士返回告诉医生：他右上腹痛明显，有压痛及反跳痛。医生说：“先给他654-2 10mg肌肉注射。”护士说：“不行，患者有前列腺增生。”医生不耐烦了，说：“你怎么不早说，我自己去看看患者再说吧。”.31 XXX医生，医生，5床来了一名新入院患者床来了一名新入院患者 Situation现状现状 男性，43岁。因大量饮酒后剧烈腹痛6小时，于10点15分以急性胰腺炎从急诊转入我科。 Background背景背景 患者既往有冠心病、糖尿病
11、、前列腺增生病史。 Assessment评估评估 现患者剧烈腹痛，全腹压痛、反跳痛，疼痛评分8分。测T38.2，P120次/分，R30次/分，BP120/80mmHg，测血糖8.3mmol/L，听诊肠鸣音弱。 Recommendation建议建议 我已给患者建立静脉通道、心电监护，你看是不是需要立即给患者止痛、降温处理。 医生说：好的，立即给予强痛定100 mg肌肉注射，物理降温，给予一级护理，密切观察患者病情。.32观察病房观察病房病房内有什么？几人病人？病房内有什么？几人病人？正在输液的名称？正在输液的名称？输液速度？输液速度？此时对病人最重要的问题？此时对病人最重要的问题？.33病情最重的病人？（评估）病情最重的病人？（评估）为什么是最重的？（诊断）为什么是最重的？（诊断）目前状况如何？（诊断）目前状况如何？（诊断）最可能发生的并发症？（计划）最可能发生的并发症？（计划）发生并发症如何处理？（实施）发生并发症如何处理？（实施）我们的近期目标？（评价）我们的近期目标？（评价）.34.35Thank You ！
