1、.1郁郁 病病.2一、定义一、定义 是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞 等症为等症为主要临床表现的一类病证。主要临床表现的一类病证。.3二、病名源流二、病名源流 内经内经称称“郁郁”，有，有“木郁、火郁、土郁、金木郁、火郁、土郁、金郁、水郁郁、水郁”等五气之郁。等五气之郁。 金匮要略金匮要略妇人杂病脉证并治妇人杂病脉证并治有有“脏躁脏躁”与与“梅核气梅核气”两种病证。两种病证。 丹溪心法丹溪心法六郁六郁立郁证专篇，提出气、血、
2、火、立郁证专篇，提出气、血、火、食、湿、痰六郁之说。食、湿、痰六郁之说。 医学正传医学正传首先采用首先采用“郁证郁证”这一病证名称。这一病证名称。 景岳全书景岳全书郁证郁证着重论述怒郁、思郁、忧郁三着重论述怒郁、思郁、忧郁三种郁证。种郁证。.4三、范围三、范围 中医之中医之“郁郁”有广义与狭义之分。广义之有广义与狭义之分。广义之“郁郁”，包括外邪、情志等因素所致的郁，包括外邪、情志等因素所致的郁在内，狭义之在内，狭义之“郁郁”，即单指情志不舒为，即单指情志不舒为病因的郁。明代以后的医籍中记载的郁证病因的郁。明代以后的医籍中记载的郁证多为狭义之郁。多为狭义之郁。 多为西医的情绪障碍一类疾病多为西
3、医的情绪障碍一类疾病神经衰弱、神经衰弱、癔症及焦虑症等癔症及焦虑症等，还有更年期综合征以及，还有更年期综合征以及反应性精神病。反应性精神病。.5四、病因病机四、病因病机 病因病因 1、气质因素：精神面貌、性格特点、情绪表现的总、气质因素：精神面貌、性格特点、情绪表现的总和。怒郁、思郁、忧郁之人等。和。怒郁、思郁、忧郁之人等。2、情志因素：忧思气结、愤懑郁怒；忧愁思虑、情志因素：忧思气结、愤懑郁怒；忧愁思虑、抑郁寡欢；所愿不遂、五志过极。抑郁寡欢；所愿不遂、五志过极。3、继发因素：痰浊、瘀血、湿阻、食滞、火热。、继发因素：痰浊、瘀血、湿阻、食滞、火热。4、诱发因素：气候失常、起居失宜、饮食失节、
4、诱发因素：气候失常、起居失宜、饮食失节、情志不遂、药物作用。情志不遂、药物作用。.6v病机病机 发病：急性或慢性发病，病程可长可短。发病：急性或慢性发病，病程可长可短。 病位：主要在肝。但可涉及心、脾、肾，还可涉及胆、病位：主要在肝。但可涉及心、脾、肾，还可涉及胆、胃、肺、脑、女子胞等脏腑。胃、肺、脑、女子胞等脏腑。 主要病机：肝失疏泄、脾失健运、心失所养、脏腑阴阳主要病机：肝失疏泄、脾失健运、心失所养、脏腑阴阳气血失调。气血失调。 病性：初期以气滞为主，气机郁滞；然后则可由气及血，病性：初期以气滞为主，气机郁滞；然后则可由气及血，气滞血瘀；进而导致湿、痰、热、食相兼为病，此属实气滞血瘀；进而
5、导致湿、痰、热、食相兼为病，此属实证。久则由实转虚，随其影响的脏腑及损耗气血的不同，证。久则由实转虚，随其影响的脏腑及损耗气血的不同，而渐成虚损之证。而渐成虚损之证。 病势：初以气滞为先，继发其他郁滞：血郁、气郁化火、病势：初以气滞为先，继发其他郁滞：血郁、气郁化火、气郁食滞、气郁生痰、气郁湿阻。日久耗伤气血阴阳，气郁食滞、气郁生痰、气郁湿阻。日久耗伤气血阴阳，影响脏腑功能，出现心、脾、肝的气血或肾精亏虚的表影响脏腑功能，出现心、脾、肝的气血或肾精亏虚的表现。现。 病机转化：六郁相因，肝郁日久、影响五脏，虚实转化病机转化：六郁相因，肝郁日久、影响五脏，虚实转化 .7五、诊查要点五、诊查要点 诊
6、断要点诊断要点 1、主症：精神抑郁，情绪不宁，胸胁胀满。、主症：精神抑郁，情绪不宁，胸胁胀满。 2、次症：胸胁胀痛，性情急躁易、心悸、失眠、健忘等、次症：胸胁胀痛，性情急躁易、心悸、失眠、健忘等神经症状；嘈杂吞酸、口干而苦、胃脘胀满、嗳气酸、不神经症状；嘈杂吞酸、口干而苦、胃脘胀满、嗳气酸、不思饮食等胃肠道症状；脘腹胀满，咽中如物梗阻塞，吞之思饮食等胃肠道症状；脘腹胀满，咽中如物梗阻塞，吞之不下，咯之不出等特异性症状，或精神恍惚、悲哀哭泣、不下，咯之不出等特异性症状，或精神恍惚、悲哀哭泣、喜怒无常等精神特异症状。喜怒无常等精神特异症状。 3、发病病史：大多数患者有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧等、发病
7、病史：大多数患者有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧等情志内伤病史。病情的反复与情志因素密切相关。情志内伤病史。病情的反复与情志因素密切相关。 4、发病特点：慢性起病，多发于中青年女性。无其它病、发病特点：慢性起病，多发于中青年女性。无其它病证的症状及体征。证的症状及体征。.8v证侯特征：证侯特征：精神抑郁，情绪多变，胸胁胀满不舒。精神抑郁，情绪多变，胸胁胀满不舒。气郁为先，故胸胁胀满疼痛范围弥散，部位不确切，气郁为先，故胸胁胀满疼痛范围弥散，部位不确切，性质以满闷、发胀、疼无定处为特点，程度较轻，性质以满闷、发胀、疼无定处为特点，程度较轻，与情绪密切相关。与情绪密切相关。常继发：常继发：血郁：胸胁胀痛，
8、痛有定处，舌有瘀斑。血郁：胸胁胀痛，痛有定处，舌有瘀斑。火郁：性情急躁易怒，口苦咽干，便秘，舌红苔黄。火郁：性情急躁易怒，口苦咽干，便秘，舌红苔黄。食郁：胃脘胀满，嗳气酸腐，不思饮食。食郁：胃脘胀满，嗳气酸腐，不思饮食。湿郁：身重，脘腹胀满，口腻，便溏腹泻。湿郁：身重，脘腹胀满，口腻，便溏腹泻。痰郁：脘腹胀满，咽中如物梗塞。痰郁：脘腹胀满，咽中如物梗塞。脏躁：精神恍惚，悲哀哭泣，喜怒无常。脏躁：精神恍惚，悲哀哭泣，喜怒无常。梅核气：咽中如有炙脔，吞之不下，咯之不出。梅核气：咽中如有炙脔，吞之不下，咯之不出。.9 病证鉴别病证鉴别 1.郁证梅核气与虚火喉痹郁证梅核气与虚火喉痹 梅核气多见于青中年
9、女性，因情志抑郁而起梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，在心情愉快、咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，在心情愉快、工作繁忙时，症状可减轻或消失，而当心情抑郁工作繁忙时，症状可减轻或消失，而当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感加重。或注意力集中于咽部时，则梗塞感加重。 虚火喉痹则以青中年男性发病较多，多因感虚火喉痹则以青中年男性发病较多，多因感冒、长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部冒、长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒，咽部症除有异物感外，
10、尚觉咽干、灼热、咽痒，咽部症状与情绪无关状与情绪无关 ，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。.10 2.郁证梅核气与噎膈郁证梅核气与噎膈 噎膈多见于中老年人，男性居多，梗塞的感觉噎膈多见于中老年人，男性居多，梗塞的感觉主要在胸骨后的部位，吞咽困难的程度日渐加重，主要在胸骨后的部位，吞咽困难的程度日渐加重，作食管检查常有异常发现。作食管检查常有异常发现。 3.郁证脏躁与癫证郁证脏躁与癫证 脏躁多发于青中年妇女，在精神因素的刺激下脏躁多发于青中年妇女，在精神因素的刺激下呈间歇性发作，在不发作时可如常人。呈间歇性发作，在不发作时可如常人。 癫证则多发于青壮年，男女发病率无显
11、著差别，癫证则多发于青壮年，男女发病率无显著差别，病程迁延，心神失常的症状及少自行缓解。病程迁延，心神失常的症状及少自行缓解。.11 相关检查相关检查理化因素：各系统检查和实验室检查均正常，理化因素：各系统检查和实验室检查均正常，除外器质性疾病。除外器质性疾病。.12六、辨证论治六、辨证论治 辨证要点辨证要点1.辨明受病脏腑与六郁：脏腑与肝失疏泄、脾失辨明受病脏腑与六郁：脏腑与肝失疏泄、脾失健运、心失所养有关。六郁有气郁、血郁、火郁、健运、心失所养有关。六郁有气郁、血郁、火郁、食郁、湿郁、痰郁等。食郁、湿郁、痰郁等。2.辨别证候虚实：实证病程较短，表现精神抑郁，辨别证候虚实：实证病程较短，表现
12、精神抑郁，胸胁胀痛，咽中梗塞，时欲太息，脉弦或滑；虚胸胁胀痛，咽中梗塞，时欲太息，脉弦或滑；虚证则病已久延，症见精神不振，心神不宁，心慌，证则病已久延，症见精神不振，心神不宁，心慌，虚烦不寐，悲忧善哭。虚烦不寐，悲忧善哭。.13 治疗原则治疗原则理气开郁，调畅气机，怡情易性是治疗郁病的理气开郁，调畅气机，怡情易性是治疗郁病的基本原则。基本原则。实证，理气开郁，并视其所兼夹血瘀、火郁、实证，理气开郁，并视其所兼夹血瘀、火郁、痰结、湿滞、食积而分别采用活血、降火、祛痰结、湿滞、食积而分别采用活血、降火、祛痰、化湿、消食等法。痰、化湿、消食等法。虚证根据损及的脏腑及气血阴精亏虚的不同情虚证根据损及的
13、脏腑及气血阴精亏虚的不同情况而养心安神，或补益心脾，或滋养肝肾。况而养心安神，或补益心脾，或滋养肝肾。虚实夹杂者视其偏重不同而进行虚实兼顾。虚实夹杂者视其偏重不同而进行虚实兼顾。 分证论治分证论治.14 肝气郁结证肝气郁结证症症主症：精神抑郁，情绪不宁；胸胁不舒，痛无主症：精神抑郁，情绪不宁；胸胁不舒，痛无定处，喜太息；苔薄腻，脉弦。定处，喜太息；苔薄腻，脉弦。次症：因烦恼复发或加重，脘闷嗳气，不思饮食；次症：因烦恼复发或加重，脘闷嗳气，不思饮食；大便不调，排便不畅；女子月事不调。大便不调，排便不畅；女子月事不调。理理 肝郁气滞，脾胃失和肝郁气滞，脾胃失和法法 疏肝解郁，理气畅中。疏肝解郁，理
14、气畅中。方方 柴胡疏肝散加减柴胡疏肝散加减药药.15 气郁化火证气郁化火证症症主症：性情急躁易怒；口苦而干，胸胁胀满；主症：性情急躁易怒；口苦而干，胸胁胀满；舌红，苔黄，脉弦数。舌红，苔黄，脉弦数。次症：头痛、目赤、耳鸣；嘈杂吞酸，心烦易次症：头痛、目赤、耳鸣；嘈杂吞酸，心烦易怒；大便秘结，小便短赤。怒；大便秘结，小便短赤。理理 肝郁化火，横逆犯胃肝郁化火，横逆犯胃法法 疏肝解郁，清肝泻火疏肝解郁，清肝泻火方方 丹栀逍遥散加减丹栀逍遥散加减药药.16 痰气郁证痰气郁证症症主症：精神抑郁，胸闷；咽中如有物梗塞，吞主症：精神抑郁，胸闷；咽中如有物梗塞，吞之不下，吐之不出；苔腻。之不下，吐之不出；苔
15、腻。次症：沉默寡言，胸闷如塞，胸胁胀满；脉弦次症：沉默寡言，胸闷如塞，胸胁胀满；脉弦滑。滑。理理 气郁痰凝，阻滞胸咽气郁痰凝，阻滞胸咽法法 行气开郁，化痰散结行气开郁，化痰散结方方 半夏厚朴汤加减半夏厚朴汤加减药药.17 心神失养证心神失养证症症主症：精神恍惚，悲忧善哭，喜怒无常。主症：精神恍惚，悲忧善哭，喜怒无常。次症：心神不宁，多疑善惊；时时欠伸，或手次症：心神不宁，多疑善惊；时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫等；舌淡。舞足蹈，骂詈喊叫等；舌淡。多见于女性，常因精神刺激而诱发。多见于女性，常因精神刺激而诱发。理理 营阴暗耗，心神失养营阴暗耗，心神失养法法 甘润缓急，养心安神甘润缓急，养心安神方
16、方 甘麦大枣汤加减甘麦大枣汤加减药药.18 心脾两虚证心脾两虚证症症主症：多思善虑，神疲心悸，舌淡脉细。主症：多思善虑，神疲心悸，舌淡脉细。次症：头晕、失眠、健忘；面色无华；饮食次症：头晕、失眠、健忘；面色无华；饮食不振，纳差。不振，纳差。理理 脾虚血亏，心失所养脾虚血亏，心失所养法法 健脾养心，补益气血健脾养心，补益气血方方 归脾汤加减归脾汤加减药药.19 心肾阴虚证心肾阴虚证症症主症：精神抑郁，多思善虑，情绪不宁；心悸、主症：精神抑郁，多思善虑，情绪不宁；心悸、失眠、健忘；五心烦热，舌红少津，脉细数。失眠、健忘；五心烦热，舌红少津，脉细数。次症：口咽干燥；大便秘结；潮热盗汗。次症：口咽干燥
17、；大便秘结；潮热盗汗。理理 阴精亏虚，阴不涵阳阴精亏虚，阴不涵阳法法 滋养心肾滋养心肾方方 天王补心丹合六味地黄丸加减天王补心丹合六味地黄丸加减药药.20其它疗法其它疗法 心理治疗。心理治疗。 西药抗抑郁治疗。西药抗抑郁治疗。 对症治疗。对症治疗。.21相关西医学知识介绍相关西医学知识介绍q来源来源CCMD-3。心境障碍（情绪性精神障碍）心境障碍（情绪性精神障碍）v躁狂发作躁狂发作v双相障碍双相障碍v抑郁发作抑郁发作v持续心境障碍持续心境障碍v其他或待分类的心境障碍其他或待分类的心境障碍.22癔症、应激相关障碍、神经症癔症、应激相关障碍、神经症v癔症癔症v应激相关障碍应激相关障碍v与文化相关的
18、精神障碍与文化相关的精神障碍v神经症神经症.23心理因素相关生理障碍心理因素相关生理障碍v进食障碍进食障碍 神经性厌食神经性厌食 神经性贪食神经性贪食 神经性呕吐神经性呕吐v非器质性睡眠障碍非器质性睡眠障碍 失眠症失眠症 嗜睡症嗜睡症 睡眠睡眠-觉醒节律障碍觉醒节律障碍 睡行症睡行症 夜惊夜惊 梦魇梦魇v非器质性性功能障碍非器质性性功能障碍.24抑郁发作抑郁发作v抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例者可出现幻觉、妄想等精神
19、病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。的焦虑与运动性激越很显著。.25 【症状标准症状标准】以心境低落为主，并至少有下列以心境低落为主，并至少有下列4 4项：项：(1)(1)兴趣丧失、无愉快感；兴趣丧失、无愉快感；(2)(2)精力减退或疲乏感；精力减退或疲乏感；(3)(3)精神运动性迟滞或激越；精神运动性迟滞或激越；(4)(4)自我评价过低、自责，或有内疚感；自我评价过低、自责，或有内疚感；(5)(5)联想困难或自觉思考能力下降；联想困难或自觉思考能力下降；(6)(6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；(7)(7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过
20、多；睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；(8)(8)食欲降低或体重明显减轻；食欲降低或体重明显减轻；(9)(9)性欲减退。性欲减退。.26 【严重标准严重标准】社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。 【病程标准病程标准】(1)(1)符合症状标准和严重标准至少已持续符合症状标准和严重标准至少已持续2 2周。周。(2)(2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少缓解后，满足抑郁发作标准至少2 2周。周。
21、【排除标准排除标准】排除器质性精神障碍，或精神活性排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。物质和非成瘾物质所致抑郁。 【说明说明】本抑郁发作标准仅适用于单次发作的诊本抑郁发作标准仅适用于单次发作的诊断。断。.27 32.132.1轻性抑郁症轻性抑郁症( (轻抑郁轻抑郁) )F32.0F32.0除了社会功能无损害或仅轻度损害外，发作符合除了社会功能无损害或仅轻度损害外，发作符合3232抑郁发作的全部标准。抑郁发作的全部标准。 32.232.2无精神病性症状的抑郁症无精神病性症状的抑郁症F32.1F32.1除了在除了在3232抑郁发作的症状标准中，增加抑郁发作的症状标准中，增加“无
22、幻觉、无幻觉、妄想，或紧张综合征等精神病性症状妄想，或紧张综合征等精神病性症状”之外，其之外，其余均符合该标准。余均符合该标准。 32.332.3有精神病性症状的抑郁症有精神病性症状的抑郁症F32.2F32.2除了在除了在3232抑郁发作的症状标准中，增加抑郁发作的症状标准中，增加“有幻觉、有幻觉、妄想，或紧张综合征等精神病性症状妄想，或紧张综合征等精神病性症状”之外，其之外，其余均符合该标准。余均符合该标准。.28 32.432.4复发性抑郁症复发性抑郁症F33F33【诊断标准诊断标准】(1)(1)目前发作符合某一型抑郁标准，并在间目前发作符合某一型抑郁标准，并在间隔至少隔至少2 2个月前，
23、有过另个月前，有过另1 1次发作符合某一次发作符合某一型抑郁标准；型抑郁标准；(2)(2)以前从未有躁狂符合任何一型躁狂、双以前从未有躁狂符合任何一型躁狂、双相情感障碍，或环性情感障碍标准；相情感障碍，或环性情感障碍标准；(3)(3)排除器质性精神障碍，或精神活性物质排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致的抑郁发作。和非成瘾物质所致的抑郁发作。.29 32.4132.41复发性抑郁症，目前为轻抑郁复发性抑郁症，目前为轻抑郁F33.0F33.0符合符合32.432.4复发性抑郁的诊断标准，目前发作符合复发性抑郁的诊断标准，目前发作符合32.132.1轻抑郁标准。轻抑郁标准。 32.4
24、232.42复发性抑郁症，目前为无精神病性症状的抑复发性抑郁症，目前为无精神病性症状的抑郁郁F33.2F33.2符合符合32.432.4复发性抑郁的诊断标准，目前发作符合复发性抑郁的诊断标准，目前发作符合32.232.2无精神病性症状的抑郁标准。无精神病性症状的抑郁标准。 32.4332.43复发性抑郁症，目前为有精神病性症状的抑复发性抑郁症，目前为有精神病性症状的抑郁郁F33.3F33.3符合符合32.432.4复发性抑郁的诊断标准，目前发作符合复发性抑郁的诊断标准，目前发作符合32.332.3有精神病性症状的抑郁标准。有精神病性症状的抑郁标准。.30持续性心境障碍持续性心境障碍F34F34
25、 33.133.1环性心境障碍环性心境障碍F34.0F34.0【症状标准症状标准】反复出现心境高涨或低落，但不符反复出现心境高涨或低落，但不符合躁狂或抑郁发作症状标准。合躁狂或抑郁发作症状标准。【严重标准严重标准】社会功能受损较轻。社会功能受损较轻。【病程标准病程标准】符合症状标准和严重标准至少已符合症状标准和严重标准至少已2 2年，年，但这但这2 2年中，可有数月心境正常间歇期。年中，可有数月心境正常间歇期。【排除标准排除标准】(1)(1)心境变化并非躯体病或精神活性物质的直接后心境变化并非躯体病或精神活性物质的直接后果，也非分裂症及其他精神病性障碍的附加症状；果，也非分裂症及其他精神病性障
26、碍的附加症状；(2)(2)排除躁狂或抑郁发作，一旦符合相应标准即诊排除躁狂或抑郁发作，一旦符合相应标准即诊断为其他类型情感障碍。断为其他类型情感障碍。.31 33.2 33.2恶劣心境恶劣心境F34.1F34.1【症状标准症状标准】持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的症状标准，同时无躁狂症状。的症状标准，同时无躁狂症状。【严重标准严重标准】社会功能受损较轻，自知力完整或较完整。社会功能受损较轻，自知力完整或较完整。【病程标准病程标准】符合症状标准和严重标准至少已符合症状标准和严重标准至少已2 2年，在这年，在这2 2年中，很少有持续年中，很少有持续2
27、2个月的心境正常间歇期。个月的心境正常间歇期。【排除标准排除标准】 (1)(1)心境变化并非躯体病（如甲状腺机能亢进症），或精心境变化并非躯体病（如甲状腺机能亢进症），或精神活性物质导致的直接后果，也非分裂症及其他精神病性神活性物质导致的直接后果，也非分裂症及其他精神病性障碍的附加症状；障碍的附加症状； (2)(2)排除各型抑郁（包括慢性抑郁或环性情感障碍），一排除各型抑郁（包括慢性抑郁或环性情感障碍），一旦符合相应的其他类型情感障碍标准，则应作出相应的其旦符合相应的其他类型情感障碍标准，则应作出相应的其他类型诊断；他类型诊断； (3)(3)排除抑郁性人格障碍。排除抑郁性人格障碍。.32癔症癔
28、症解离（转换）障碍解离（转换）障碍癔症指一种以解离症状（部分或完全丧失对自我癔症指一种以解离症状（部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆，身份识别和对过去的记忆，CCMD-3CCMD-3称为癔症性精称为癔症性精神症状）和转换症状（在遭遇无法解决的问题和神症状）和转换症状（在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情，以转化成躯体症状的方冲突时产生的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现，式出现，CCMD-3CCMD-3称为癔症性躯体症状）为主的精称为癔症性躯体症状）为主的精神障碍。这些症状没有可证实的器质性病变基础。神障碍。这些症状没有可证实的器质性病变基础。本障碍有癔症性人格基础，起病常受心
29、理社会本障碍有癔症性人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。除癔症性精神病或癔症性意（环境）因素影响。除癔症性精神病或癔症性意识障碍有自知力障碍外，自知力基本完整。病程识障碍有自知力障碍外，自知力基本完整。病程多反复迁延。常见于青春期和更年期，女性较多。多反复迁延。常见于青春期和更年期，女性较多。.33【症状标准症状标准】(1)(1)有心理社会因素作为诱因，并至少有下列有心理社会因素作为诱因，并至少有下列1 1项综合征：项综合征：癔症性遗忘；癔症性漫游；癔症性多重人格；癔癔症性遗忘；癔症性漫游；癔症性多重人格；癔症性精神病；癔症性运动和感觉障碍；其他癔症形式；症性精神病；癔症性运动和感觉障
30、碍；其他癔症形式；(2)(2)没有可解释上述症状的躯体疾病。没有可解释上述症状的躯体疾病。【严重标准严重标准】社会功能受损。社会功能受损。【病程标准病程标准】起病与应激事件之间有明确联系，病程多反起病与应激事件之间有明确联系，病程多反复迁延。复迁延。【排除标准排除标准】排除器质性精神障碍（如癫痫所致精神障排除器质性精神障碍（如癫痫所致精神障碍）、诈病。碍）、诈病。【说明说明】(1)(1)癫痫可并有癔症表现，此时应并列诊断；癫痫可并有癔症表现，此时应并列诊断；(2)(2)癔症性症状可见于分裂症和情感性精神障碍，假如有癔症性症状可见于分裂症和情感性精神障碍，假如有分裂症状或情感症状存在，应分别作出
31、后两者的相应诊断。分裂症状或情感症状存在，应分别作出后两者的相应诊断。.34 40.140.1癔症性精神障碍癔症性精神障碍癔症性遗忘、癔症性漫游、癔症性身份识癔症性遗忘、癔症性漫游、癔症性身份识别障碍、癔症性精神病（癔症性附体障碍、别障碍、癔症性精神病（癔症性附体障碍、癔症性木僵）。癔症性木僵）。 40.240.2癔症性躯体障碍癔症性躯体障碍癔症性运动障碍、癔症性抽搐发作、癔症癔症性运动障碍、癔症性抽搐发作、癔症性感觉障碍。性感觉障碍。 40.340.3混合性癔症躯体混合性癔症躯体- -精神障碍精神障碍.35应激相关障碍应激相关障碍 指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理指一组主要由心
32、理、社会（环境）因素引起异常心理反应，导致的精神障碍，也称反应性精神障碍。决定反应，导致的精神障碍，也称反应性精神障碍。决定本组精神障碍的发生、发展、病程，及临床表现的因本组精神障碍的发生、发展、病程，及临床表现的因素有：素有：(1)(1)生活事件和生活处境，如剧烈的超强精神创伤或生生活事件和生活处境，如剧烈的超强精神创伤或生活事件，或持续困难处境，均可成为直接病因；活事件，或持续困难处境，均可成为直接病因；(2)(2)社会文化背景；社会文化背景；(3)(3)人格特点、教育程度、智力水平，及生活态度和信人格特点、教育程度、智力水平，及生活态度和信念等；念等；(4)(4)不包括癔症、神经症、心理
33、因素所致生理障碍，及不包括癔症、神经症、心理因素所致生理障碍，及各种非心因性精神病性障碍。各种非心因性精神病性障碍。.36急性应激障碍：在急剧、严重的精神打击后急性应激障碍：在急剧、严重的精神打击后1 1小时内小时内发生有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋或情感迟钝的发生有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋或情感迟钝的精神运动性抑制。（急性应激性精神病）精神运动性抑制。（急性应激性精神病）创伤后应激障碍：由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤后应激障碍：由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。(1)(1)反反复发生闯入性的创伤性体验重现（病
34、理性重现）、梦复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现）、梦境，或因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦境，或因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想；和不由自主地反复回想；(2)(2)持续的警觉性增高；持续的警觉性增高；(3)(3)持续的回避；持续的回避；(4)(4)对创伤性经历的选择性遗忘；对创伤性经历的选择性遗忘；(5)(5)对对未来失去信心。未来失去信心。适应障碍（短期抑郁反应、中期抑郁反应、长期抑郁适应障碍（短期抑郁反应、中期抑郁反应、长期抑郁反应、其他恶劣情绪为主的适应障碍、混合性焦虑抑反应、其他恶劣情绪为主的适应障碍、混合性焦虑抑郁反应、品行障碍为主的适应障
35、碍、心境和品行混合郁反应、品行障碍为主的适应障碍、心境和品行混合性障碍为主的适应障碍）。性障碍为主的适应障碍）。.37神经症神经症 神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整
36、，感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。病，称神经症样综合征。.38【症状标准症状标准】至少有下列至少有下列1 1项：恐惧；强迫症项：恐惧；强迫症状；惊恐发作；焦虑；躯体形式症状；状；惊恐发作；焦虑；躯体形式症状；躯体化症状；疑病症状；神经衰弱症状。躯体化症状；疑病症状；神经衰弱症状。【严重标准严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。苦，促使其主动求医。
37、【病程标准病程标准】符合症状标准至少已符合症状标准至少已3 3个月，惊恐障个月，惊恐障碍另有规定。碍另有规定。【排除标准排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。等。.39v一、恐惧症（恐怖症）一、恐惧症（恐怖症）是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐经症。病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发
38、作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。【诊断标准诊断标准】(1)(1)符合神经症的诊断标准；符合神经症的诊断标准；(2)(2)以恐惧为主，需符合以下以恐惧为主，需符合以下4 4项：对某些客体或处境项：对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；发作时有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；发作时有焦虑和自主神经症状；有反复或持续的回避行为；有焦虑和自主神经症状；有反复或持续的回避行为；知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制；
39、知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制；(3)(3)对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状；对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状；(4)(4)排除焦虑症、分裂症、疑病症。排除焦虑症、分裂症、疑病症。.40 1 1、场所恐惧症：害怕对象主要为某些特定环境，、场所恐惧症：害怕对象主要为某些特定环境，如广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工如广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具（如拥挤的船舱、火车车厢）等，其关键临床具（如拥挤的船舱、火车车厢）等，其关键临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口。用的出口。 2 2、社交
40、恐惧症、社交恐惧症( (社会焦虑恐惧症社会焦虑恐惧症) )：害怕对象主要：害怕对象主要为社交场合（如在公共场合进食或说话、聚会、为社交场合（如在公共场合进食或说话、聚会、开会，或怕自己作出一些难堪的行为等）和人际开会，或怕自己作出一些难堪的行为等）和人际接触（如在公共场合与人接触、怕与他人目光对接触（如在公共场合与人接触、怕与他人目光对视，或怕在与人群相对时被人审视等）。视，或怕在与人群相对时被人审视等）。 3 3、特定的恐惧症：害怕对象是场所恐惧和社交恐、特定的恐惧症：害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特定物体或情境，如动物（如昆虫、惧未包括的特定物体或情境，如动物（如昆虫、鼠、蛇等）、高
41、处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、鼠、蛇等）、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品等打针、手术，或尖锐锋利物品等 .41v二、焦虑症二、焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症。主要分是一种以焦虑情绪为主的神经症。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。焦虑症的为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。焦虑症的焦虑症状是原发的，凡继发于高血压、冠焦虑症状是原发的，凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态应诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等
42、伴发的焦虑，不应诊断为焦虑症。恐惧症等伴发的焦虑，不应诊断为焦虑症。.42惊恐障碍惊恐障碍是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。惊恐发作作为继发症状，可见于多不可预测性。惊恐发作作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，种不同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、并应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。内分泌失调等。【症状标准症状标准】(1)(1)符合神经症的诊断标准；
43、符合神经症的诊断标准；(2)(2)惊恐发作需符合以下惊恐发作需符合以下4 4项：项：o发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；可预测；o在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；.43o发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；惧，或失控感等痛苦体验；o发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。晰，事后能回忆
44、。【严重标准严重标准】病人因难以忍受又无法解脱，而感病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。到痛苦。【病程标准病程标准】在在1 1个月内至少有个月内至少有3 3次惊恐发作，或次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1 1个月。个月。【排除标准排除标准】(1)(1)排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作；体形式障碍等继发的惊恐发作；(2)(2)排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。瘤、甲亢或自发性低血糖等
45、继发的惊恐发作。.44广泛性焦虑广泛性焦虑指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。病人因难以忍症状、肌肉紧张，及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。受又无法解脱，而感到痛苦。【症状标准症状标准】(1)(1)符合神经症的诊断标准；符合神经症的诊断标准；(2)(2)以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2 2项：项：o经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或经常或持续的无明确对象和固定内容的
46、恐惧或提心吊胆；提心吊胆；o伴自主神经症状或运动性不安。伴自主神经症状或运动性不安。.45【严重标准严重标准】社会功能受损，病人因难以社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。忍受又无法解脱，而感到痛苦。【病程标准病程标准】符合症状标准至少已符合症状标准至少已6 6个月。个月。【排除标准排除标准】(1)(1)排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；等躯体疾病的继发性焦虑；(2)(2)排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经
47、衰弱、躁狂症、抑郁症，或疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑。精神分裂症等伴发的焦虑。.46v三、三、强迫症强迫症指一种以强迫症状为主的神经症，其特点指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主而
48、精神痛苦病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。减轻，但社会功能严重受损。.47 【症状标准症状标准】 (1)(1)符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列列1 1项：以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，项：以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；以强强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等；上述的混合形式；等；上述的混合形式； (2)(2)病人称
49、强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的；响强加的； (3)(3)强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。 【严重标准严重标准】社会功能受损。社会功能受损。 【病程标准病程标准】符合症状标准至少已符合症状标准至少已3 3个月。个月。 【排除标准排除标准】 (1)(1)排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂症、排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症，或恐惧症等；抑郁症，或恐惧症等； (2)(
50、2)排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。.48v四、四、躯体形式障碍躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症状是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些的优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。即使有时存的解释，均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛苦与优势观念。经常性质、程度，或其痛苦与优势观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管
