1、常见传染病防治知识（一）邹平县中医院 1主要内容p传染病的历史p传染病的有关概念p肠道传染病：菌痢、手足口病、p呼吸道传染病：流感、水痘、流行性腮腺炎、 风疹、猩红热 p自然疫源性传染病：流行性出血热2传染病的概念p由病原微生物（病毒、细菌、立克次体、螺旋体等）感染引起的疾病成为感染性疾病，其中由人传给人或由动物传给人以及相继传播的感染性疾病称传染病。3p中国目前的法定传染病有甲、乙、丙3类，共39种。 甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。 乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性
2、痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型流感。 丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、手足口病、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。 4传染病的特点p由活的病原微生物引起。是病原微生物与宿主在一定条件下相互作用的结果。p传染病有传染性，可以传播。p传染病的发生需要经过一定的潜伏期。p传染病的预防和治疗，影响周围人群的健康。p传染病有传染源、传播途径和疫源地等流行特点，受到社会和自然因素的
3、影响。p病后有特异性免疫力。5易感者传播途径 传染源传染病流行的三个环节p若能完全切断其中的一个环节，即可防止该种传染病的发生和流行 6传染病的三环节p传染源（能排出病原体的人和或动物）人作为传染源 患者 隐性感染者 病原携带者动物作为传染源：鼠疫、出血热、狂犬病7p传播途径介空气传播：空气、飞沫、尘埃介水传播：粪口途径介食物传播：消化道传染病介接触传播：手、玩具、文具、毛巾、水龙头等介媒介节肢动物传播：蚊子、苍蝇、虱子、跳蚤等介血液传播：输血及血制品、针刺、拔牙等母婴传播介土壤传播医源性感染传染病的三环节8风疹p风疹由风疹病毒引起，因皮疹细小如沙故又称“风痧”，它与麻疹是完全不同的两种传染病
4、。初起类似感冒，体温在38度左右，一般发烧1-2天后皮肤出现淡红色皮疹，疹形细小，且分布稀疏，经过3天左右自然消失。伴有耳后、枕后淋巴结肿大特征。如果孕妇在早期怀孕感染本病，可导致胎儿畸形。9风疹p预防措施p1.健康教育。风疹显性和隐性感染对怀孕早期胎儿都有危害，重点预防孕妇特别是怀孕头3个月内感染。p2.免疫接种。选用减毒风疹活疫苗，有效免疫持续时间5-8年，疫苗需冷藏运输和储存，免疫抑制者和孕妇为疫苗禁忌证。p流行期措施 针对传染源、传播途径和易感人群三个环节，重点措施是应急接种，重点人群为学龄儿童、青春前期妇女、医务人员和入伍新兵。针对传播途径主要是保持公共场所的空气流通，空气消毒。10
5、麻疹p麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。麻疹主要是通过飞沫或直接接触患者的鼻咽喉分泌物传播。人群普遍易感。麻疹的潜伏期为7-18天，通常为14天。病愈后有持久免疫力。麻疹发病季节以冬春季为多，但全年均可发生。 p主要临床表现 感染初期出现咳嗽、流涕、发热、眼红及口腔内出现白点（柯氏白斑）；3-7天后皮肤会出现斑丘疹，通常由面部扩散到全身，维持4-7天，亦可能长达3个星期，留下褐色斑痕或出现脱屑；病重者的呼吸系统、消化系统及脑部会受影响，导致严重后果，甚至死亡。11麻疹p预防措施p麻疹传播途径较难控制，大多数易感者在患者隔离前已受到感染，对患者的隔离只能起到一般的作用。重点放在提高易感人群
6、的免疫力。p免疫接种 （1）被动免疫：丙种球蛋白和胎盘球蛋白可以在短期内预防麻疹，接触者早期注射可防止发病，稍晚只能减轻发病。已接触麻疹病毒6天后注射无效。（2）自动免疫：麻疹免疫策略在我国定为8个月初种，7岁复种。免疫抑制者和孕妇为疫苗禁忌证。p流行期措施 针对传播途径主要是保持公共场所的空气流通，空气消毒，重点措施是及早给予一定年龄范围易感者的应急接种，阻断流行。12流行性腮腺炎p传染源是腮腺炎患者和携带病毒者。流行性腮腺炎可经直接接触患者的唾液或飞沫传播。患者在腮腺明显肿胀前6、7日至肿胀后9日期间具有传染性。易感人群为1岁以上的儿童和青少年。潜伏期为12-25天，通常为18天。感染后一
7、般可获得持久免疫力。流行性腮腺炎全年均有发病，但以冬春季为主。 13流行性腮腺炎p主要临床表现 前驱症状可出现发热、头痛、无力、食欲不振等，发病1-2天后出现颧骨弓或耳部疼痛，然后出现唾液腺肿大，通常可见一侧或双侧腮腺肿大，除腮腺肿胀外，还可引起脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。14流行性腮腺炎p预防措施p1.管理传染源。早期隔离患者直至腮腺肿胀完全消退为止。在集体儿童机构、部队等接触者应留验3周，对可疑者应立即暂时隔离。p2.切断传播途径。开窗通风，保持室内空气新鲜，用过氧乙酸或含氯消毒剂对污染场所进行消毒。流行期间暂停集会和集体文体活动。病人用过的食具、衣物、手帕、玩具等应煮沸消
8、毒或阳光暴晒。教育学生养成勤洗手，不面对他人咳嗽、大声说话等良好的个人卫生习惯。p3.自动免疫。用腺腮炎减毒活疫苗或麻疹、腮腺炎和风疹三联疫苗。p4.药物预防。采用板兰根30克或金银花9克煎服，每日1剂，连续6天。15 猩 红 热 Scarlet fever16概述pA A组组型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病病p临床特征：发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色临床特征：发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹、疹后脱屑皮疹、疹后脱屑p病后可出现变态反应性心、肾、关节并发症病后可出现变态反应性心、肾、关节并发症p链球菌感染后的不同表现：咽峡炎、丹毒、猩链球菌感染后的不同表
9、现：咽峡炎、丹毒、猩红热（对红疹毒素不具有免疫力者发生皮疹）红热（对红疹毒素不具有免疫力者发生皮疹）17病原学p病原体：病原体： A A组组型溶血性链球菌型溶血性链球菌p形态：革兰染色阳性（形态：革兰染色阳性（G G+ +) )。有荚膜，无运动力、。有荚膜，无运动力、芽胞或鞭毛芽胞或鞭毛p培养：在含血的培养基上易生长，产生完全溶血培养：在含血的培养基上易生长，产生完全溶血（ 型溶血）型溶血）p分型：根据菌体细胞壁上所含多糖抗原（分型：根据菌体细胞壁上所含多糖抗原（C C）分）分1919个组，个组，A A组根据表面抗原组根据表面抗原MM分为分为8080个血清型个血清型p抵抗力：对热及干燥抵抗力较
10、弱。对一般消毒剂抵抗力：对热及干燥抵抗力较弱。对一般消毒剂敏感。在痰及脓液中可生存数周敏感。在痰及脓液中可生存数周18病原学p毒力：毒力：MM蛋白蛋白对中性粒细胞和血小板具有免疫毒性作用对中性粒细胞和血小板具有免疫毒性作用MM蛋白和细菌荚膜蛋白和细菌荚膜抗吞噬抗吞噬脂壁酸（脂壁酸（LTA)LTA)亲和力、粘附于人的上皮细胞亲和力、粘附于人的上皮细胞红疹毒素和酶类红疹毒素和酶类 红疹毒素可导致发热、皮疹，抑制吞噬系统功能，影响红疹毒素可导致发热、皮疹，抑制吞噬系统功能，影响T T细胞功能及触发细胞功能及触发SchwartznanSchwartznan反应反应 链激酶、道激酶链激酶、道激酶溶解血块
11、或阻止血浆凝固溶解血块或阻止血浆凝固 透明质酸酶、扩散因子透明质酸酶、扩散因子利于细菌在组织内扩散利于细菌在组织内扩散 溶血素溶血素OO及及S S对白细胞和血小板有毒性对白细胞和血小板有毒性19流行病学p传染源：病人和带菌者传染源：病人和带菌者p传播途径：传播途径：主要是空气飞沫传播。主要是空气飞沫传播。 外科型或产科型猩红热经皮肤伤口或产道外科型或产科型猩红热经皮肤伤口或产道感染感染20流行病学p人群易感性：普遍易感。人群易感性：普遍易感。抗菌免疫：抗菌免疫： 有型特异性，型间无交叉免疫，可再感染有型特异性，型间无交叉免疫，可再感染A A组组型溶血性链球菌型溶血性链球菌抗毒免疫：红疹毒素有抗
12、毒免疫：红疹毒素有5 5种血清型，型间无交叉免疫，种血清型，型间无交叉免疫，猩红热可再患。猩红热可再患。p流行特点：流行特点：季节性季节性温带为冬春季节温带为冬春季节好发年龄好发年龄5-155-15岁岁临床表现轻症化临床表现轻症化: :抗生素应用、变异、抵抗力抗生素应用、变异、抵抗力21主要病理损害p化脓性病变：化脓性病变：LTALTA粘附于粘膜上皮细胞，粘附于粘膜上皮细胞，进入组织引起炎症，炎症扩散，组织坏进入组织引起炎症，炎症扩散，组织坏死死p中毒性病变：红疹毒素及其他产物中毒性病变：红疹毒素及其他产物p变态反应性病变：变态反应性病变：A A组链球菌某些型与被组链球菌某些型与被感染者的心肌
13、、心瓣膜、肾小球基底膜感染者的心肌、心瓣膜、肾小球基底膜的抗原相似，引起交叉免疫反应或抗原的抗原相似，引起交叉免疫反应或抗原抗体复合物沉积抗体复合物沉积22临床表现p潜伏期：潜伏期：2-32-3天（天（1-71-7天）天）p特征性表现：三主症特征性表现：三主症发热中毒症状发热中毒症状咽峡炎咽峡炎全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑23临床表现p发热：持续性，伴有一般中毒症状，发发热：持续性，伴有一般中毒症状，发热的高低及热程于皮疹的多寡及其消长热的高低及热程于皮疹的多寡及其消长相一致相一致p咽峡炎：咽痛、局部充血、脓性渗出物。咽峡炎：咽痛、局部充血、脓性渗出物。可先于皮
14、疹出现可先于皮疹出现24临床表现p皮疹：出疹时间：出疹时间：发热第2天开始发疹出疹顺序：出疹顺序：耳后、颈、上胸部 24小时内蔓及全身典型皮疹：典型皮疹：弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹粟粒疹：粟粒疹：带有白色脓头，不易破溃线状疹（线状疹（PastiaPastia线）：线）：皮肤皱褶处皮疹密集或摩擦出血出血性皮疹：出血性皮疹：严重病例口周苍白圈：口周苍白圈：颜面部充血，无皮疹，口周充血不明显25临床表现p皮疹：皮疹：4848小时达高峰小时达高峰退疹顺序：依出疹顺序消退退疹顺序：依出疹顺序消退退疹时间：退疹时间：2-32-3天内退尽，重者可持续天内退尽，重者可持续1 1周周疹退后皮
15、肤脱屑：皮疹越多越密脱屑越明显，片状脱疹退后皮肤脱屑：皮疹越多越密脱屑越明显，片状脱皮皮p草莓舌：发疹同时舌乳头肿胀，初期被百苔，杨草莓舌：发疹同时舌乳头肿胀，初期被百苔，杨梅舌：梅舌： 2-32-3天后舌苔脱落，称杨梅舌天后舌苔脱落，称杨梅舌p自然病程约自然病程约1 1周周26临床表现p其他临床类型其他临床类型p轻型：近年多见，病程短，仍可发生变态轻型：近年多见，病程短，仍可发生变态反应并发症反应并发症p中毒型：少见。中毒症状明显中毒型：少见。中毒症状明显p脓毒型：罕见。严重的化脓性炎症，可引脓毒型：罕见。严重的化脓性炎症，可引起败血症及迁徙性化脓病灶起败血症及迁徙性化脓病灶p外科型或产科型
16、：咽峡炎缺如，皮疹始于外科型或产科型：咽峡炎缺如，皮疹始于伤口或产道周围，中毒症状较轻伤口或产道周围，中毒症状较轻27实验室检查p血常规：白细胞总数增高，中性粒细胞血常规：白细胞总数增高，中性粒细胞常在常在80%80%以上以上p尿常规：注意尿蛋白、红细胞及管型尿常规：注意尿蛋白、红细胞及管型p细菌学检查：咽拭子或其他病灶分泌物细菌学检查：咽拭子或其他病灶分泌物培养有培养有型溶血性链球菌生长。免疫荧型溶血性链球菌生长。免疫荧光法快速诊断光法快速诊断28并发症p早期应用抗生素，并发症少见早期应用抗生素，并发症少见p化脓性并发症：化脓性淋巴结炎、中耳化脓性并发症：化脓性淋巴结炎、中耳炎炎p中毒性并发
17、症：中毒性心肌炎、中毒型中毒性并发症：中毒性心肌炎、中毒型肝炎肝炎p变态反应性并发症：病程变态反应性并发症：病程2-32-3周。风湿病、周。风湿病、肾小球肾炎、关节炎肾小球肾炎、关节炎29 甲型H1N1流感30什么是甲型 H1N1 流感？p甲型 H1N1 流感是由甲型H1N1 流感病毒引起的急性呼吸道传染病。p甲型H1N1 流感病毒是2009 年4 月首次在人类分离到，是既含有人流感病毒基因片段、也含有猪流感病毒、禽流感病毒基因片段的新型H1N1 流感病毒。p此次感染的亚型是新变异的H1N1亚型毒株。31甲型H1N1流感病毒理化特性甲型H1N1流感病毒为有囊膜病毒，故对p乙醚、氯仿、丙酮等有机
18、溶剂均敏感；p对氧化剂、卤素化合物、重金属、乙醇和甲醛也均敏感；p对热敏感，56 条件下，30min可灭活；p对紫外线敏感。32流行病学p传染源：病人和隐性感染者。病人和隐性感染者。 病人的传染期是自出现症状前1 天，至发病后7 天，或至病例症状消失后24 小时。有些人感染病毒后不发病，但也可将病毒传给他人。33流行病学p传播途径：甲型H1N1 流感主要通过感染者咳嗽或打喷嚏而喷出的雾滴，经空气传播给他人。也可通过接触流感病毒污染的物体，然后触摸自己的鼻子、嘴或眼睛而感染。34流行病学p易感人群：普遍易感甲型 H1N1 流感病毒为一新的病毒，目前认为，所有人群均对甲型H1N1 流感无免疫力。3
19、5流行特点p可引起大流行 流感大流行指的是全球范围的流感暴发。 甲型 H1N1 流感病毒传播力强，至今已造成全球范围内180个国家和地区出现病例或传播，已造成世界范围内的流感大流行。感染地点可在医院、家庭、学校或社区。36临床特点p临床表现：甲型 H1N1 流感病毒感染表现为流感样症状，包括发热（腋温37.5）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、呕吐和（或）腹泻。37临床特点可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。患者原有的基础疾病亦可加重。甲型 H1N1 流感与普通流感从症状上难以区别，只有通过实验室检测才能最终确定是否患甲型H1N1 流感。p潜
20、伏期：一般为1-7天，多为1-4天。38诊 断p诊断：主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与治疗的关键。39六步洗手法40六步洗手法41六步洗手法42何时该洗手？何时该洗手？（医院）（医院）p5个重要时刻（二前三后）接触患者前无菌操作前接触体液后接触患者后接触患者周围环境后43何时该洗手？何时该洗手？（日常）（日常）p餐前和上厕所后p在与患者接触后，触摸眼、口、鼻前p打喷嚏或咳嗽后p带口罩前及摘口罩后p接触公共设施如扶手、门柄、电梯按钮、公共电话后p从外面回家后等均应及时洗手44洗 手p采用正确的洗手方法，养成经常洗手的好习惯，对预防病毒性肝炎、细菌性痢疾等传染病起到积极的作用。p最好流水洗手加肥皂擦洗，90%左右的沾污在手上的微生物都能洗干净p如果几个人合用一盆水，不如不洗p一人一巾。擦手的毛巾要经常洗涤，并在阳光下暴晒。4546
