1、add your subheading 探索医联体西部模式五、探索医联体西部模式四、远程医疗会诊平台三、甘肃医疗现状二、 “医联体”实践中困难重重一、医改重点、难点“医联体” 医改下一步最重要的医改下一步最重要的是建立医联体是建立医联体即以三即以三级医院为核心级医院为核心,带着几个带着几个二级医院二级医院,辐射一片社区辐射一片社区和乡镇医疗机构和乡镇医疗机构,实现城实现城乡医疗统筹。乡医疗统筹。 陈竺陈竺一、医改重点、难点一、医改重点、难点“医联体医联体” 建立医疗联合体，形成公立医院之间、公立医院与基层医疗卫生机构之间的分工协作机制，推动医疗资源纵向流动，解决医务人员“下得去”的问题，是实现
2、分级诊疗、双向转诊的根本保障，是优化医疗资源结构布局、提升基层医疗服务能力的关键举措，是控制医药费用、提高医疗服务运行绩效的重要手段。 卫生部公立医院改革简报第300期 医疗联合体紧密型松散型 技术协作联盟医疗服务集团“3+2+1”纵向模式联合兼并 托管 集团化 三级医院、二级医院、一级医院（或基层医疗卫生机构）纵向整合组建成联合体县域医疗机构联动 城市大医院与县级医院对口联结 省域医疗机构联盟 医疗联合体城区医疗机构联合l2011年年1月月28日，上海日，上海“瑞金瑞金-卢湾区域卢湾区域医疗联合体医疗联合体” 签约启动；签约启动；l2012年年11月月7日日“北京朝阳医院医疗联盟北京朝阳医院
3、医疗联盟”启动；启动；l2012年年12月月26日日“北京友谊医疗共同体北京友谊医疗共同体”启动；启动；l2013年年2月月4日日“北京世纪坛医院医疗联北京世纪坛医院医疗联合体合体”启动；启动；l2012年年8月月24日，郑州市首家区域医疗日，郑州市首家区域医疗联合体联合体郑州大学附属郑州中心医院马郑州大学附属郑州中心医院马寨分院挂牌成立寨分院挂牌成立.二、二、 “医联体医联体”实践中困难重重实践中困难重重编制 人事医保发改 财政 医联体医改难点、重点 建设建设“医联体医联体”涉及两涉及两个问题。一是人事制度，如个问题。一是人事制度，如果大家还认为只有专科医生果大家还认为只有专科医生是一流的，
4、三流的人才去做是一流的，三流的人才去做全科，那就无法调动积极性全科，那就无法调动积极性。另一个问题是医保。如果。另一个问题是医保。如果医保能按基层、二级、三级医保能按基层、二级、三级医院这样一个总包体系去报医院这样一个总包体系去报销，自然会促进医疗资源的销，自然会促进医疗资源的下沉。下沉。 陈竺（在两会发言）陈竺（在两会发言）l “现在只是松散的联盟，要想真正起作用，关键要给它做实。现在只是松散的联盟，要想真正起作用，关键要给它做实。” 目前没有实质性的东西如股权、抵押、利益分享目前没有实质性的东西如股权、抵押、利益分享等机制把医院之间真正联起来。等机制把医院之间真正联起来。“现在的联盟缺少约
5、束力。现在的联盟缺少约束力。”目前国内真正做得好的并不多，基本上往上转诊容易目前国内真正做得好的并不多，基本上往上转诊容易，但大医院的病人往下转很难，目前如何，但大医院的病人往下转很难，目前如何“转下去转下去”还没有好的模式。还没有好的模式。“只有大医院的医生下去了，病人才会下去只有大医院的医生下去了，病人才会下去，医生的问题不解决，转诊就会很难。，医生的问题不解决，转诊就会很难。” -新医改方案起草者之一的周子君新医改方案起草者之一的周子君l 大医院是自负盈亏，但社区卫生服务中心是收支两条线。大医院是自负盈亏，但社区卫生服务中心是收支两条线。 l “医院从政府拿医保基金，必须通过多治病赚钱。
6、医院从政府拿医保基金，必须通过多治病赚钱。” -上海交通大学公共卫生学院教授鲍勇上海交通大学公共卫生学院教授鲍勇 医院：、。 v个人： “在北京，社区卫生中心医生的平均年收入7.4万，但市属医疗卫生机构的平均年收入是14万经济收入少，技术地位和发展前程看不到，不解决这些问题，医学院的毕业生不会到最艰苦的地方去。” -全国政协委员、北京市卫生局局长方来英l 无论什么情况都去三甲医院：无论什么情况都去三甲医院：25.3%l 初诊去三甲医院，再需要配药初诊去三甲医院，再需要配药时去小医院：时去小医院：4.5%l 小病去社区医院、中心医院，小病去社区医院、中心医院，大病去三甲医院：大病去三甲医院：48
7、.3%l 基本在社区医院看病：基本在社区医院看病：15.7%l 基本上在民营医院看病：基本上在民营医院看病：0.7%l 其他：其他：5.5%三、甘肃医疗现状三、甘肃医疗现状 甘肃地处西北边陲，经济欠发达 (东西狭长1655公里，面积45.5万平方公里，14个市州，87个县区，人口2800万) 偏远农村人民群众生活困难，“因病返贫，因病致贫”现象仍然存在医疗资源配置尤为不合理，主要医疗技术力量和高端检查设备集中在省会兰州以及其他中心城市西北（甘肃）医疗现状西北（甘肃）医疗现状经济欠发达经济欠发达 甘肃由于社会经济条件甘肃由于社会经济条件和自然环境的制约，长期和自然环境的制约，长期以来医疗卫生基础
8、设施缺以来医疗卫生基础设施缺乏，卫生资源有限，医疗乏，卫生资源有限，医疗卫生人才短缺，医疗卫生卫生人才短缺，医疗卫生整体状况相比较北京、上整体状况相比较北京、上海以及东部地区差距显著海以及东部地区差距显著。 城乡差距大城乡差距大 2013年年3月月12日，甘肃省日，甘肃省统计局发布了统计局发布了2012年甘年甘肃省国民经济和社会发展肃省国民经济和社会发展统计公报统计公报，甘肃省全年，甘肃省全年城镇居民人均可支配收入城镇居民人均可支配收入17156.89元，农村居民人元，农村居民人均纯收入均纯收入4506.7元。元。收入水平医疗保障卫生条件医疗队伍城乡差距如何在西部实施“医联体”？如何缓解边远地
9、区百姓就医诊疗问题？如何进一步体现公益性职能定位？如何对政府建立城市支援农村卫生工作长效机制做有益探索？四、甘肃远程医疗会诊网络四、甘肃远程医疗会诊网络甘肃远程医疗会诊网络正式开通 2006年，我院根据甘肃实际，通过自筹资金方式，以“低成本、广覆盖、全方位”的发展战略开始建设全省远程医疗会诊网络 2007年11月24日，召开“甘肃远程医疗会诊中心成立大会”， 当时入网医院127家。 三个全国第一国内第一个实现覆盖全省100家以上县级医院的省级远程医疗会诊网络123国内唯一一个免费为基层医院建立远程医疗会诊系统的网络国内远程医疗会诊服务收费最低，即每人次55元，只相当于国内同类远程医疗会诊收费的
10、十分之一甘肃模式远程医疗会诊网络人员组成医院组织了近200名副高以上医务人员成立了会诊专家组，所有专家都是义务服务。日常工作普通会诊、急会诊、影像会诊、病理会诊等，基层网络医院可根据患者的实际需要选择会诊方式。教育课程通过专家授课、点播授课、在线点播、讲座直播等方式，适时向各网络医院播放，供网络医院选择收看。病理远程会诊影像远程会诊远程重症会诊远程医学继续教育卫生部副部长马晓伟了解会诊网络覆盖情况，并通过远程医学平台与基层医院亲切交谈。卫生部“远程医学临床应用工作研讨会” 2009年，卫生部在甘肃省人民医院召开了“远程医学临床应用工作研讨会”，“甘肃模式”得以向全国推广。 远程医疗会诊 远程医
11、疗培训 帮扶、义诊、支农 重大突发公共卫生事件依托远程会诊平台发挥公益性职能远程会诊平台优势社会帮助缓解基层百姓日益增长的医疗需求与城乡医疗资源结构巨大反差之间的矛盾患者避免异地寻医带来的麻烦，利于患者把握最佳诊治时机，为患者节约外出求医的花费医院提高医院知名度及医疗水平、工作效率，加强本地医生和医学专家的联系，建立良好的合作关系，接受专家的指导医生提高疾病诊断的准确率，解决诊疗中的实际问题，有利于个人成长通过远程会诊网络，进一步拓宽辐射范围 截止目前，我院共与102家网络医院签署进一步合作协议，内容涵盖教学查房、学术讲座、进修人员培训、定期义诊等方面。2008年2009年2010年2011年
12、226人251人428人2012年620人236人免费接受网络医院进修人员转诊外院人数节省医疗费用（以每例转诊患者节约5000元估算）以武山县人民医院为例快捷便利节省高效重大突发公共卫生事件中第一时间发布紧急公告第一时间传递政府重要救灾公告与精神第一时间了解灾区灾情和伤员救助情况第一时间向灾区医院无偿提供医疗救助和技术支持甘肃省副省长咸辉在第一时间通过远程医疗会诊网络了解灾区情况，慰问灾区伤员和医务工作人员，并指挥部署灾区救援工作卫生部农村卫生管理司司长、卫生部赴甘肃抗震救灾医疗救治协调组组长徐科，在甘肃省副省长咸辉等相关领导陪同下来甘肃省人民医院远程医疗会诊中心视查工作甘肃省人民医院为甲型H
13、1N1流感危重症患者进行远程救助甲型H1N1流感国务院“婴幼儿奶粉事件” 督查组组长、国家工业和信息化部副部长杨学山通过甘肃远程医疗会诊平台视频连线甘肃基层医院，了解患儿救治情况“三聚氰胺奶粉”事件五、探索医联体西部模式五、探索医联体西部模式 发挥城市医院在危重急症和疑难病症的诊疗、医学教育和科研、指导以及发挥城市医院在危重急症和疑难病症的诊疗、医学教育和科研、指导以及培训基层卫生人员等方面的骨干作用；培训基层卫生人员等方面的骨干作用； 有条件的大医院按照区域卫生规划要有条件的大医院按照区域卫生规划要求，可通过托管、重组等方式促进医疗资源合理流动。求，可通过托管、重组等方式促进医疗资源合理流动
14、。 -中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 公立医院要通过技术支持、人员培训、管理指导等多种方式，带动基层医公立医院要通过技术支持、人员培训、管理指导等多种方式，带动基层医疗卫生机构发展；有条件的地区，医院可以通过合作、托管、重组等方式，疗卫生机构发展；有条件的地区，医院可以通过合作、托管、重组等方式，促进医疗资源合理配置。目前，深圳、上海等地的公立医院改革试点已经取促进医疗资源合理配置。目前，深圳、上海等地的公立医院改革试点已经取得了较好的经验，初步形成了可资进一步研究、探索的公立医院与基层医疗得了较好的经验，初步形成了可资进一步研究、
15、探索的公立医院与基层医疗机构分工协作的六种模式。机构分工协作的六种模式。 -关于公立医院改革试点的指导意见关于公立医院改革试点的指导意见医疗集团 是若干具有相对独立性的医院为了适应外部市场环境和内部组织的变化，按照特定要求，借助某些机制，通过发挥品牌效应和群体优势，合理配置管理、技术、资本等资源，相互结合而组成的有机联合体。 重组 是以资产为纽带，由多家医疗机构横向或纵向、不分医院级别和专科而进行的全方位并购、联合。院办院管 即公立医院作为法人机构举办社区健康服务中心，成为中心人力资源、技术资源、设备资源、财力资源等配置的支持和后盾，实施一体化管理。社康中心的经营权和所有权属于举办医院，举办医
16、院直接参与社区卫生服务机构的经营管理。 合作 即各方出于利益共同点考虑，以协议或契约的方式明确权利和义务，建立协作经营关系，由公立医院组织技术骨干和相关的医疗设备，定期到基层医疗协作点，对患者进行集中诊疗。托管 是指在机构性质不变、隶属关系不变、人员身份不变、职责不变，同时保持各级政府财政投入和相关政策不变的前提下，将基层医疗机构的行政、人事调配权和经营管理决策权委托给公立医院管理。医疗联合体 公立医院改革和发展的新尝试，这一经营模式对合作医院发挥优势互补和提高边际效应具有现实意义。 六个模式 如何在保障医疗服务水平和平衡医疗机构利益关系基础上，同时适应西北欠发达经济水平具体实际，探索“医联体
17、”模式？省域医疗机构联盟与县级医院对口联结城区医疗机构联合合作、托管、重组等依托远程医疗会诊网络，多层次合作合作、联盟 建立双向转诊绿色通道，联盟内的各级医院将根据患者病情及危重程度，进行双向灵活转诊； 患者在省院治疗后将在社区或者二级医院进行康复（神经康复、眼科等）； 联盟内的社区医院患者，可在家门口得到高质量远程医疗会诊（有效保障医疗质量）； 实行“当地结算”：患者在社区或者二级医院交费，持凭据到省院优先进行核磁共振、CT等检查及治疗，医院之间后期结算（有效平衡利益关系）。“亲密合作”模式 2013年1月23日，我院与城关区98家社区卫生服务机构就预约转诊服务项目进行了签约，对双向转诊的流
18、程作了进一步规范。 2012年，医院提出“医院搭台子，科室结对子，专家交朋友”的对外协作工作方针，对外协作处组织专家医疗队利用周末赴全省17个市、县共22个基层医院开展协作交流活动。依托远程医疗网络平台的亲密合作模式医院组织12批下乡入网安装工作组，行程2万5千公里，东起庆阳地区环县，西至酒泉地区阿克塞哈萨克族自治县，覆盖甘肃14个市州，87个县区，建立覆盖甘肃236家县、市级医院和1357家乡镇卫生院的远程医疗会诊网络。 外省甘肃省远程医疗会诊中心（甘肃省人民医院）市县级分中心乡镇卫生院社区卫生服务中心省级医疗会诊分中心甘肃乡镇卫生院远程医疗会诊系统医疗会诊网络结构（14个市州、87个县区）（1357个） 2012年，我院协作帮扶医疗队共有252人次参加，其中副高以上专家195人次，涉及20个专业，52个临床、医技科室。共进行手术51例，学术讲座57场，科内交流91次，查房585人次，义诊5293人次。 甘肃省人民医院专家帮扶医疗队计划利用节假日休息时间，赴各地县医院进行医疗帮扶活动，力争为全省人民群众获得高水平的医疗服务奉献一份爱心。省人民医院专家帮扶医疗队，在各县以义诊、手术、查房、学术讲座等多种形式为当地群众服务。Company L谢 谢！
