1、扁桃体伴腺样体肥大扁桃体伴腺样体肥大耳鼻喉科耳鼻喉科 1腺样体亦称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁中线处，为咽淋巴环内环的组成部分。小儿初生时，鼻咽腔已有淋巴组织存在，逐渐增大，约在5岁时达最大程度，属正常生理性肥大。以后逐渐退化、萎缩。若腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，并引起相应的症状者称腺样体肥大，多见于儿童，常与慢性扁桃体炎合并存在。23慢性扁桃体炎45病因病因 儿童时期易患急性鼻炎、急性扁桃体炎及流行性感冒等，若反复发作，腺样体可迅速增生肥大，致加重鼻阻塞，阻碍鼻腔引流，鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环.6临床症状临床症状 一、局部症状：1.耳部症状：咽
2、鼓管咽口受阻分泌性中耳炎，听力减退、耳鸣；严重者化脓性中耳炎2.鼻部症状：并发鼻炎、鼻窦炎 鼻塞、流涕、鼻音、睡眠打鼾OSAS3.咽、喉及下呼吸道症状：阵发性咳嗽4.腺样体面容：长期张口呼吸致使面骨发育障碍，上颌骨长，腭骨高 拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏面部表情，也可以成为“痴呆面容”。一旦形成，难以恢复。78二、全身症状二、全身症状 全身表现：慢性缺氧、营养发育不良、反应迟钝、注意力不集中、夜惊、磨牙、遗尿。 9诊断检查诊断检查 1、部分患儿呈“腺样体面容”，常伴有腭扁桃体肥大。 2、前鼻镜检查：鼻咽部红色块状隆起。 3、触诊：鼻咽部顶后壁有柔软的淋巴组织团块，不易出血。 4、鼻咽x
3、线侧位、CT可协助诊断。10一般治疗一般治疗 注意营养，预防上呼吸道感染提高机体免疫力积极治疗原发病麻黄素滴鼻以减轻鼻塞随着年龄增长，腺样体逐渐萎缩，病情可能得到缓解或者症状完全消失1112 手术治疗手术治疗 保守治疗无效者 尽早行腺样体扁桃体切除术131 2 3 4 基基 本本 情情 况况体体 格格 检检 查查 病 程 记 录 辅 助 检 查内容概述14专科情况： 1.前鼻镜检查：鼻咽部红色块状隆起。 2.触诊：鼻咽部顶后壁有柔软的淋巴组织块，不易出血。辅助检查：1.纤维鼻镜可见鼻咽顶后壁块状物隆起，显示腺样体肥大2.鼻CT检查 表现为鼻咽顶后壁软组织增厚，达双侧后鼻孔，鼻咽腔狭窄可协助诊断
4、。 15心电图、心电图、X X片片未见明显异常未见明显异常凝血功能凝血功能血常规血常规生化全项生化全项传染病八传染病八项项纤维鼻纤维鼻咽镜咽镜( (显显示腺样示腺样体肥大体肥大) )完善检查完善检查16着装 教育教育 预术预术治疗治疗术前准备术前遵医嘱给予抗生素皮试地塞米松+生理盐水氧气雾化吸入2/日 拟于全麻经鼻内镜行“腺样体吸切术”+扁桃体切除术 告知患儿家属禁食水的时间、目的。 告知注意保暖防止感冒。 内容告知术前穿开襟睡衣的重要性，勿佩戴金属类物品。171819 生命体征生命体征 饮食饮食 告知家属全麻清醒后进食冷流质饮食，嘱患儿多饮水，忌辛辣刺激食物 术后护理术后护理手术后返回病房
5、遵医嘱心电监护3小时，氧气 2L/min吸入6h，给予 抗炎、 止血、补液 、对症治疗。 患儿麻醉清醒前禁 食水，伤口处给予局部持续冷敷20P P1 1 疼痛疼痛P P2 2 潜在感染的危险潜在感染的危险P3 P3 有跌倒坠床的危险有跌倒坠床的危险护理问题护理问题21P P1 1： 疼痛疼痛 护理评估：与手术创伤有关护理评估：与手术创伤有关I I：解释疼痛原因：解释疼痛原因 局部给予降温贴，患儿哭闹时，局部给予降温贴，患儿哭闹时，告知家属勿急躁慌张，尽量分散患告知家属勿急躁慌张，尽量分散患儿注意力。儿注意力。 提供安静环境，取舒适卧位。提供安静环境，取舒适卧位。 患儿麻醉清醒后，嘱少量多次进患
6、儿麻醉清醒后，嘱少量多次进食冰激凌或冰棍，以缓解伤口疼痛食冰激凌或冰棍，以缓解伤口疼痛感。感。O O：患儿术后疼痛缓解：患儿术后疼痛缓解22P2P2：潜在并发症：潜在并发症- -感染感染护理评估：护理评估： 手术创面手术创面 痰液淤积痰液淤积 23P2P2：潜在并发症：潜在并发症- -感染感染I I1 1 严密监测生命体征，重点观察体严密监测生命体征，重点观察体温变化温变化2 2 遵医嘱合理使用抗生素，预防感遵医嘱合理使用抗生素，预防感染染O O患儿术后体温正常，未发生感染患儿术后体温正常，未发生感染24P3 有跌倒坠床的危险有跌倒坠床的危险 护理评估：与患儿年龄、特点有关护理评估：与患儿年龄
7、、特点有关 I I 指导家属正确使用床档，告知幼指导家属正确使用床档，告知幼 儿身边有专人儿身边有专人陪护，不得将患儿一人留在病房；嘱患儿家属不要陪护，不得将患儿一人留在病房；嘱患儿家属不要让患儿在病房及走廊里追逐打闹，住院期间看护好让患儿在病房及走廊里追逐打闹，住院期间看护好孩子。孩子。O O 患儿住院期间未发生跌倒坠床事件。患儿住院期间未发生跌倒坠床事件。25出院宣教出院宣教有对出院后饮食知识的需求有对出院后饮食知识的需求有对出院后健康知识的需求有对出院后健康知识的需求26出院饮食指导u由清淡流质饮食（由清淡流质饮食（1-21-2天）天）逐步过渡到半流质饮食（逐步过渡到半流质饮食（3-3-7 7天），再普食（天），再普食（7-147-14天）天）u不吃坚硬食物，不喝碳酸不吃坚硬食物，不喝碳酸饮品饮品u坚持刷牙、漱口，保持口坚持刷牙、漱口，保持口 腔卫生腔卫生 272829注意保暖，预防感冒注意保暖，预防感冒避免不良情绪刺激避免不良情绪刺激30出院指导出院指导告知患儿家属告知患儿家属1月内每周到门诊耳鼻喉科复查；月内每周到门诊耳鼻喉科复查；嘱继续正确使用麻黄素滴鼻剂和喷鼻剂及漱口液嘱继续正确使用麻黄素滴鼻剂和喷鼻剂及漱口液的方法及重要性；的方法及重要性；告知患儿家属出院手续办理流程告知患儿家属出院手续办理流程3132
