1、血液透析通路：颈内静脉置管术血液透析通路：颈内静脉置管术哈医大一院肾内科哈医大一院肾内科李忠李忠1什么是中心静脉什么是中心静脉 右心房连接的上下腔静脉右心房连接的上下腔静脉 我们常用的穿刺路径：锁骨下、颈内、股静脉、外周我们常用的穿刺路径：锁骨下、颈内、股静脉、外周（PICCPICC，peripherally inserted central catheterperipherally inserted central catheter，经，经外周静脉置入中心静脉导管外周静脉置入中心静脉导管) )指经上肢贵要静脉、肘正中指经上肢贵要静脉、肘正中静脉静脉. .头静脉、肱静脉，颈外静脉头静脉、肱静脉
2、，颈外静脉2 适应证适应证 a. a. 外周静脉穿刺困难外周静脉穿刺困难 b. b. 长期输液治疗长期输液治疗 c. c. 大量、快速扩容通道大量、快速扩容通道 d. d. 胃肠外营养治疗胃肠外营养治疗 e. e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性）药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. f. 血液净化治疗（血液净化治疗（血液透析、血浆置换术血液透析、血浆置换术）3禁忌禁忌证证* 广泛上腔静脉系统血栓形成广泛上腔静脉系统血栓形成* 穿刺局部有感染穿刺局部有感染或外伤或外伤* 凝血功能障碍凝血功能障碍* 不合作，不合作，燥动不安的病人燥动不安的病人4准备工作准备工作 谈话签字，交代置管过程以及潜在风险
3、谈话签字，交代置管过程以及潜在风险 患者的血小板计数、凝血功能、感染指标患者的血小板计数、凝血功能、感染指标 控制血压控制血压 选择合适的穿刺点选择合适的穿刺点 体位体位锁骨下静脉穿刺需要垫肩锁骨下静脉穿刺需要垫肩颈内静脉穿刺需要平卧甚至头低脚高位颈内静脉穿刺需要平卧甚至头低脚高位股静脉需要平卧股静脉需要平卧5穿刺部位选择穿刺部位选择并发症并发症不同穿刺部位不同穿刺部位颈内静脉颈内静脉锁骨下静脉锁骨下静脉股静脉股静脉气胸（气胸（% %）0.1-0.26.0mmol/L）：应采取积极）：应采取积极的治疗的治疗 1 1 停止钾的摄入：停用钾盐或含钾丰富的食物，禁用保存停止钾的摄入：停用钾盐或含钾丰
4、富的食物，禁用保存过久的库存血。过久的库存血。 2 2 使用钾对抗药：使用钾对抗药： 3 3 促进血钾向细胞内转移：促进血钾向细胞内转移： 4 4 促进钾排泄促进钾排泄70钾对抗药钾对抗药 静脉推注静脉推注10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml10ml，于，于5 51010分钟注完，如果需分钟注完，如果需要，可在要，可在1 12 2分钟后再静注分钟后再静注1 1次，可迅速消除室性心律不次，可迅速消除室性心律不齐。因钙的作用维持时间短，故在静脉推注后，接着应持齐。因钙的作用维持时间短，故在静脉推注后，接着应持续静脉滴注。可在生理盐水续静脉滴注。可在生理盐水500ml500ml或或5%5%葡萄糖
5、液中加入葡萄糖液中加入10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙2040ml2040ml静脉滴注。钙对血钾浓度无影响。钙静脉滴注。钙对血钾浓度无影响。钙对血钾浓度无影响。对血钾浓度无影响。 71钾向细胞内转移钾向细胞内转移 促进钾离子从细胞外钾暂时移入细胞内促进钾离子从细胞外钾暂时移入细胞内 ： 1 1 注射碱性溶液注射碱性溶液 5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠150250ml150250ml静脉滴注静脉滴注 2 2 静脉滴注高渗葡萄糖及胰岛素静脉滴注高渗葡萄糖及胰岛素 25%50%25%50%葡萄糖液葡萄糖液60100ml60100ml，每，每23g23g葡萄糖加胰岛素葡萄糖加胰岛素1U1U静脉推注，接着静脉静脉推注，接着静脉滴注滴注10%10%葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml，内加胰岛素，内加胰岛素15U15U。 72钾的排出钾的排出 钾的排出： 1 1 离子交换树脂：聚苯乙烯磺酸钠离子交换树脂：聚苯乙烯磺酸钠 2 2 排钾利尿剂：呋塞米排钾利尿剂：呋塞米 托拉塞米等托拉塞米等 3 3 透析疗法：血液透析，腹膜透析透析疗法：血液透析，腹膜透析73谢谢！74
