1、超声多普勒检测胎儿脐血流及舒张期脐血流缺失的意义及处理北大第一医院 妇产科 玛丽帕提Company LogoContents超声检测胎儿脐血流重要参数超声检测胎儿脐血流重要参数1正常正常S/D值变化值变化2S/D、AEDV意义意义3处理处理4Company Logo脐血流的血流动力学重要参数及意义为心脏为心脏收缩期末收缩期末最大血流速度与最大血流速度与舒张期舒张期末末最大血流速度最大血流速度 的比值。的比值。表示心动周期中血流速度变化的幅度，表示心动周期中血流速度变化的幅度，特别是特别是心脏舒张期内血流速度的减速度心脏舒张期内血流速度的减速度。在舒张期，血流主要受循环末梢阻抗的在舒张期，血流主
2、要受循环末梢阻抗的作用而做减速运动，循环末梢阻抗越大作用而做减速运动，循环末梢阻抗越大血流减幅也越大血流减幅也越大 =（S-D）/Vm (Vm为脐血流平均血流速为脐血流平均血流速度度)反应血管弹性的指标。反应血管弹性的指标。= （S-D）/S反应外周阻力的指标反应外周阻力的指标Company Logo正常妊娠期S/D比值的变化 孕周 S/D胎盘循环阻抗血管管腔实性绒毛绒毛小动脉绒毛小动脉分级分支分级分支胎盘绒毛胎盘绒毛发育增生发育增生Company LogoS/D比值的分级(28w后)晚期失代偿期，预后极差晚期失代偿期，预后极差提示胎儿已进入失代偿期提示胎儿已进入失代偿期 胎儿胎盘循环处于代偿
3、期胎儿胎盘循环处于代偿期尚不会发生急性胎儿窘迫尚不会发生急性胎儿窘迫 脐动脉血流阻抗处于正常水平脐动脉血流阻抗处于正常水平 舒张末期脐血流消失舒张末期脐血流消失（AEDV）S/D43S/D4S/D3舒张末期脐动脉血流缺失 16w,一般23w33w 胎盘微血管病变为病理转变的病理妊娠 Company Logo舒张末期舒张末期脐动脉血流缺失脐动脉血流缺失（absent end-diastolic velocity, AEDV） t围产儿死围产儿死亡率亡率40%。应及时终应及时终止妊娠止妊娠AEDV提提示胎盘血示胎盘血管外周阻管外周阻力极高、力极高、严重胎盘严重胎盘功能障碍功能障碍Company L
4、ogo诊断价值1.围产儿结局 S/DApgar评分低，胎儿宫内状态不安全（晚减，脐动脉pH低），转入NICU几率高2.低氧血症与酸中毒 在高危妊娠（以FGR为主，妊娠期高血压、双胎输血综合症，羊水过少，胎儿畸形）中， S/D与胎儿循环系统和酸碱平衡紊乱有显著关系： 相关系数 PO2 0.61-0.73 pH 0.58-0.98Company Logo诊断价值3.AEDV结局 围产期死亡率高 染色体异常比例高（esp trisomy 13，18, 21） 先天畸形欧洲多中心研究245例新生儿死亡率28%96%-98%新生儿需要进一步治疗1126例文献报道中170/1000 死产280/1000新
5、生儿死亡绝大多数死亡原因为孕期合并症：胎儿生长受限胎儿畸形染色体异常340/1000Evidence baised approach to umbilical artery doppler fetal surveillance in high-risk pregnancies.clinical obstetrics and gynecology Volume 53, Number 4, 869878，2010.Lippincott Williams & Wilkins处理 高危妊娠（FGR or Preeclampsia）脐动脉血流正常： 每周做超声检查; NST or BPP（biophys
6、ical profile,生物物理评估_胎心监护）; 终止妊娠时机：母亲合并症（如先兆子痫）控制平稳，超声诊断及胎心监护未见异常_胎儿成熟。Company Logo处理 高危妊娠伴脐血流异常（取决于异常程度及孕周）： S/D：超声检查1次/周，胎心监护2次/周。 若胎心监护NST无反应, 胎心基线异常及变异窄幅，持续出现晚期减速，羊水过少终止妊娠。 Company Logo处理 低危妊娠 不推荐常规检测脐动脉血流处理AEDV 34w立即终止妊娠 28w,34w 超声和胎心监护 （任意一项不合格，终止妊娠） 地塞米松促胎肺成熟 处理AEDV 140/90mmHg,24小时尿蛋白定量0.04g/2
7、4h,诊断妊娠期高血压。 2周前要求行脐血穿刺，术中B超监测示平卧1分钟后胎儿心率明显下降，胎儿脐动脉舒张末期血流消失。 脐血穿刺示46，XN23w25w27+w29w FGR? 胎儿脐血流异常 胎儿大脑中动脉血流 异常31w FGR 羊水过少 胎儿脐动脉舒张期血流消失 患者要求致死性引产 2012-3-27利凡诺引产术 3-28 2:00规律宫缩 13:30宫口开全 13:35分娩一男死婴，950g，外观未见明显畸形身长35cm。 病理：绒毛内纤维间质较多，绒毛周纤维蛋白样沉积，可见大片变性梗死，绒毛膜板下一些、胎膜内大片中性粒细胞侵润，有宫内感染。后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
