1、第八章 辨 证分析、归纳四诊资料，分析、归纳四诊资料，判明病因病机，概括为证。判明病因病机，概括为证。症症 证证 病病恶寒发热、头身疼痛、流清涕、脉浮紧恶寒发热、头身疼痛、流清涕、脉浮紧风寒袭表证风寒袭表证感冒感冒 第一节第一节 八纲辨证八纲辨证 八纲，即阴阳表里寒热虚实八个辨证纲领。八纲，即阴阳表里寒热虚实八个辨证纲领。表里：病变的部位。表里：病变的部位。寒热：病变的性质。寒热：病变的性质。虚实：邪正的盛衰。虚实：邪正的盛衰。阴阳：辩证的总纲。阴阳：辩证的总纲。一、表里辨证一、表里辨证表里辨证是辨别病位和病势的两个纲领。表里辨证是辨别病位和病势的两个纲领。表里辨证主要适用于外感病证。表里辨证
2、主要适用于外感病证。（一）表证（一）表证 1.临床表现临床表现恶寒发热，头身疼痛，鼻塞流涕，咽喉痒痛，咳嗽，舌苔薄白，脉恶寒发热，头身疼痛，鼻塞流涕，咽喉痒痛，咳嗽，舌苔薄白，脉浮。浮。.辨证要点辨证要点（）多见于外感病的初起阶段，具有起病急，病（）多见于外感病的初起阶段，具有起病急，病程短的特点。程短的特点。（）以恶寒发热并见，舌苔薄，脉浮为典型症状。（）以恶寒发热并见，舌苔薄，脉浮为典型症状。（）还应辨清寒、热、虚、实。（）还应辨清寒、热、虚、实。（二）里证（二）里证 1.1.临床表现临床表现 高热、恶热，或低热，烦躁神昏，口渴引饮或疲乏无力，高热、恶热，或低热，烦躁神昏，口渴引饮或疲乏无
3、力，脉沉等。脉沉等。 2.2.辨证要点辨证要点 ( () ) 多见于情志内伤或饮食劳倦等引起的各种内伤杂病。多见于情志内伤或饮食劳倦等引起的各种内伤杂病。 ( () ) 也可见于外邪由表及里或外邪直中于里。也可见于外邪由表及里或外邪直中于里。 ( () ) 无恶寒发热并见和脉浮等表证的特异表现。无恶寒发热并见和脉浮等表证的特异表现。（三）半表半里证（三）半表半里证 1.临床临床表现表现 寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩。口苦，咽干，目眩。 2.辨证要点辨证要点 ()见于外感病病位由表入里，尚未完全入里的阶段。见于外感病病位
4、由表入里，尚未完全入里的阶段。 ()有少阳枢机不利的典型临床表现。有少阳枢机不利的典型临床表现。（四）表证与里证的关系（四）表证与里证的关系1.1.表里同病表里同病即表证里证并见，如：外有表寒，内有里热即表证里证并见，如：外有表寒，内有里热等等 。2.2.表里出入表里出入表邪入里，如表寒证入里化热，转化为里热表邪入里，如表寒证入里化热，转化为里热证。证。里邪出表：如麻疹因诊治不当，疹毒内陷，里邪出表：如麻疹因诊治不当，疹毒内陷，经治疗又重透发肌表。经治疗又重透发肌表。二、寒热辨证辨别辨别 病病 性性（阴阳盛衰）的一对纲领。（阴阳盛衰）的一对纲领。重点：重点： 热证的病因。热证的病因。（一）寒证
5、（一）寒证.临床表现临床表现恶寒喜暖，面色恍白，肢冷蜷卧，口淡不渴，恶寒喜暖，面色恍白，肢冷蜷卧，口淡不渴，痰涕清稀，尿清便溏，舌淡苔白而滑润，脉迟痰涕清稀，尿清便溏，舌淡苔白而滑润，脉迟或紧。或紧。.辨证要点辨证要点 ()寒证多见于外感病感受寒邪或过食生冷，也见寒证多见于外感病感受寒邪或过食生冷，也见于内伤杂病阳气受损。于内伤杂病阳气受损。 ()有恶寒喜暖，舌淡苔白，脉迟或紧的典型临床有恶寒喜暖，舌淡苔白，脉迟或紧的典型临床表现。表现。 ()还应辨证表里虚实。还应辨证表里虚实。（二）热证（二）热证1.临床表现临床表现发热，恶热喜冷，口渴喜冷饮，面红目赤，发热，恶热喜冷，口渴喜冷饮，面红目赤，
6、烦躁不宁，痰涕黄稠，尿黄便干，舌红，苔黄，烦躁不宁，痰涕黄稠，尿黄便干，舌红，苔黄，脉数等。脉数等。 2.辨证要点辨证要点 ()多见于外感病感受温热邪气，外邪入里化热，多见于外感病感受温热邪气，外邪入里化热，以及内伤病中情志化火，瘀血痰食化火或阴虚以及内伤病中情志化火，瘀血痰食化火或阴虚生热等。生热等。 ()有发热恶热，口渴喜冷饮，尿黄便干，舌红有发热恶热，口渴喜冷饮，尿黄便干，舌红苔黄，脉数的典型表现。苔黄，脉数的典型表现。 ()应辨清表里虚实。应辨清表里虚实。（三）寒证与热证的关系（三）寒证与热证的关系. .寒热错杂寒热错杂 ( () )上热下寒上热下寒如：胸中烦热，口臭喜冷，牙龈肿痛。如
7、：胸中烦热，口臭喜冷，牙龈肿痛。兼见腹痛喜暖，大便稀溏。兼见腹痛喜暖，大便稀溏。（）上寒下热（）上寒下热 如：脘腹冷痛，呕吐清涎。如：脘腹冷痛，呕吐清涎。 兼见小便短赤涩痛。兼见小便短赤涩痛。（）表寒里热（）表寒里热恶寒发热，头身疼痛，无汗。恶寒发热，头身疼痛，无汗。烦躁，口渴，尿黄。烦躁，口渴，尿黄。（）表热里寒（）表热里寒发热恶寒，咽痛咳嗽。发热恶寒，咽痛咳嗽。四肢不温，大便溏泄四肢不温，大便溏泄。. .寒热转化寒热转化（）由寒转热（）由寒转热 如表寒证转化为里热证。如表寒证转化为里热证。（）由热转寒（）由热转寒如高热转为阳气暴脱的亡阳证。如高热转为阳气暴脱的亡阳证。.寒热真假寒热真假 （
8、）真寒假热（寒极似热）（）真寒假热（寒极似热） 内真寒：四肢厥冷。内真寒：四肢厥冷。 外假热：身热（欲衣被），面红（戴阳），口渴外假热：身热（欲衣被），面红（戴阳），口渴（不欲饮）。（不欲饮）。 （）真热假寒（）真热假寒 内真热：身大热，口渴。内真热：身大热，口渴。 外假寒：四肢厥冷（不欲衣被），脉沉（沉数外假寒：四肢厥冷（不欲衣被），脉沉（沉数 有力）。有力）。 鉴别要点：鉴别要点： 假象多见于体表、四肢，真象多见于脏腑、气血、假象多见于体表、四肢，真象多见于脏腑、气血、阴阳。阴阳。 里证、舌苔、脉象应为重要依据。里证、舌苔、脉象应为重要依据。三、虚实辨证辨别辨别邪正盛衰邪正盛衰的一对纲领。
9、的一对纲领。注意：注意： 虚证与实证的错杂、转化、真假。虚证与实证的错杂、转化、真假。 （参见第参见第6464页的病机学内容页的病机学内容）（一）虚证（一）虚证 1 1、临床表现、临床表现 倦怠乏力，自汗气短，心悸失眠，眩晕倦怠乏力，自汗气短，心悸失眠，眩晕肢麻，畏寒肢冷，溲清便溏，五心烦热，颧红肢麻，畏寒肢冷，溲清便溏，五心烦热，颧红盗汗，脉虚无力。盗汗，脉虚无力。 2 2、辨证要点、辨证要点（1 1）多见于各种内伤慢性消耗性疾病，或外感热病）多见于各种内伤慢性消耗性疾病，或外感热病后期。后期。（2 2）应结合具体病情辨清气血阴阳。）应结合具体病情辨清气血阴阳。（二）实证（二）实证 1.1.
10、临床表现临床表现 高热，胸闷烦躁，呼吸气粗，痰涎壅盛，腹痛拒按，高热，胸闷烦躁，呼吸气粗，痰涎壅盛，腹痛拒按，大便干结，小便不利，舌质苍老，苔厚而腻，脉实有大便干结，小便不利，舌质苍老，苔厚而腻，脉实有力。力。 2.2.辨证要点辨证要点 （1 1）实证症状较多，机能亢奋是基本病理特征。）实证症状较多，机能亢奋是基本病理特征。 （2 2）有形之邪如瘀血痰食、二便不通，在体内蓄积。）有形之邪如瘀血痰食、二便不通，在体内蓄积。 （3 3）有典型的舌脉。）有典型的舌脉。（三）虚证与实证的关系（三）虚证与实证的关系 1.1.虚实错杂虚实错杂 实证夹虚：如实热实证夹虚：如实热伤津。伤津。 虚证夹实：如脾虚
11、虚证夹实：如脾虚水肿。水肿。 虚实并重虚实并重: : 如小儿疳积：形削骨立，大便泄泻并见舌如小儿疳积：形削骨立，大便泄泻并见舌苔厚腻。苔厚腻。 2.2.虚实转化虚实转化 由实转虚：如实热由实转虚：如实热气阴两虚。气阴两虚。 由虚转实：如脾气虚由虚转实：如脾气虚水肿（多为虚实夹杂）水肿（多为虚实夹杂）四、阴阳辨证归类病证的总纲领。归类病证的总纲领。临床中一般提到的阴阳辨证实际并不是对证总归纳，而是指临床中一般提到的阴阳辨证实际并不是对证总归纳，而是指 物质性阴阳的辨证（阴液、阳气的多与少）。物质性阴阳的辨证（阴液、阳气的多与少）。 记记 住：住： 阴虚阳亢证、阳虚内寒证的表现与病因病机。阴虚阳亢
12、证、阳虚内寒证的表现与病因病机。（一）阴证（一）阴证 1.1.临床表现临床表现 面色恍白，少气懒言，畏寒肢冷，尿清便溏，面色恍白，少气懒言，畏寒肢冷，尿清便溏，涕痰清稀，舌淡胖，脉沉迟。涕痰清稀，舌淡胖，脉沉迟。 2.2.辨证要点辨证要点 症状繁多，但总以里证、虚证、寒证为基本症状繁多，但总以里证、虚证、寒证为基本特点。特点。（二）（二） 阳证阳证1.1.临床表现临床表现 面红目赤，壮热口渴，烦躁不安，痰涕黄稠，面红目赤，壮热口渴，烦躁不安，痰涕黄稠，尿黄便干，舌红，苔黄，脉数。尿黄便干，舌红，苔黄，脉数。2.2.辨证要点辨证要点 以机能亢奋、实证、热证为基本特点。以机能亢奋、实证、热证为基本
13、特点。第二节 气血津液辨证气血津液是脏腑功气血津液是脏腑功能活动的物质基础。能活动的物质基础。本节是本节是第三节第三节 脏脏腑辨证腑辨证的基础。的基础。一、 气病辨证（一）气虚证（二）气滞证（三）气逆证（一）气虚证临床表现 元气虚-神疲乏力 动 宗气虚-气短息弱，声低懒言（肺） 则 头晕目眩，舌淡脉虚（心） 加 卫气虚-自汗,易感冒 重要点 神疲乏力、气短懒言(二）气滞证 临床表现 闷胀疼痛，有三个特点： 1.部位不固定 2.时轻时重 3.太息、嗳气或矢气后暂时减轻,。不良情绪加重 气滞部位不同，表现各异。如：肺、肝、胃、肠道(三）气逆证病位-肺、胃、肝 临床表现 肺气上逆咳嗽喘息 胃气上逆呃
14、逆，嗳气，恶心，呕吐 肝气上逆头痛眩晕，昏厥，甚或呕血 以咳、喘、呕、呃、眩、厥为特征。二、血病辨证（一）血虚证：面色淡白或萎黄、妇女月经量少、（一）血虚证：面色淡白或萎黄、妇女月经量少、舌淡、脉细无力舌淡、脉细无力（二）血瘀证：局部刺痛、有肿块、舌色紫暗、脉（二）血瘀证：局部刺痛、有肿块、舌色紫暗、脉细涩细涩（三）血热证：发热（三）血热证：发热+ +出血出血(一)血虚证临床表现 面白无华或萎黄，眼睑色淡，口唇爪甲淡白不荣，头晕眼花，心悸失眠，手足发麻，妇女经血量少色淡，衍期甚或闭经，舌淡苔白，脉细无力。要点 一黄五白 + 病位（心、肝）（二）血瘀证概念 离经之血，不能消散 都叫血瘀。 血流不
15、畅，高凝状态要点 1.疼痛：五个特点：刺痛、固定、夜甚、拒按、痛久 2.肿块：体表-青紫色；腹腔内部可触及块状物。 3.出血：反复。 4.紫绀：唇舌爪甲紫暗；面色黎黑，肌肤甲错。 5.脉涩 有时病史也可提供依据。(三)血热证 临床表现 各种出血和热象 心烦、口渴、舌红绛、脉弦数 如咳血、吐血、尿血、便血、妇女月经提前，量多 出血特点-势急，量多，色鲜红质稠三、 气血同病辨证（一）（一） 气虚血瘀证（气虚血瘀证（气虚证 + 血瘀证） （二）（二） 气滞血瘀证（气滞血瘀证（气滞证 + 血瘀证）（三）（三） 气血两虚证（气血两虚证（气虚证 + 血虚证） （四）（四） 气不摄血证（气不摄血证（气虚症状
16、 + 出血症）（五）（五） 气随血脱证气随血脱证（大出血时+亡阳证）病历练习病历练习病历一病历一 李某，女，35岁，社员。 去年11月开始发热，午后明显，T:37-38。C，腹胀，食欲不振，盗汗，五心烦热，神疲乏力，舌质红绛苔薄黄，脉细稍数。病历二 姚某，男，68岁。 腹泻四十余年，花甲以后，身体益渐不支，乏力懒言，时有脱肛和自利不禁现象，行动气短，纳少，头晕，易出冷汗，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉细弱。病例三 向某，女，36岁，工人。 1996年5月来诊。怀孕九胎，曾多次流产，去年冬天流产一胎。此次又妊娠3月，再度流产，血色淡，头晕，目眩，气短懒言，疲乏无力，心悸，虽经治疗，持续20日未止。今日因
17、劳累突然下血不止，血如潮涌，耳鸣心悸，出冷汗，面色苍白，舌淡，脉微欲绝。病例四董某，女，52岁。 素体丰盛，左胸阵发憋闷疼痛已一年余，近月来加重，左胸呈阵发性刺痛，并向左肩部放射，心悸气短，面色晃白，神倦乏力，寐餐不安，舌淡苔白，脉沉弱结代。病历五病历五王某，女，40岁，社员 腹部膨大如鼓，青筋外突，脘腹胀满 ，胁胀嗳气，口渴喜饮，饮不多，肌肤肿胀，尿少，便秘，舌边有瘀斑，苔白，脉沉弦。四、津液病辨证（一）津液不足证（二）津液内停证 1.水肿 2.痰饮证 （一） 津液不足证 成因 生成不足：饮水少，吞咽难丧失过多：热，汗，吐，泻，尿 表现 燥于外皮肤干枯瘙痒，毛发枯槁 燥于内烦渴、消渴 燥于上
18、目、口、鼻、咽、唇、舌干 燥于下小便短赤、大便秘结特点 燥象（二）（水肿） 阳水阳水 阴水阴水病性 多为实证、热证、表证多为虚证、寒证、里证病因外感风邪或水湿浸淫病久正虚，劳倦内伤辨证要点发病急，来势猛，先见眼睑头面，上半身肿甚发病缓，来势徐，水肿先从足部开始，腰以下肿甚病机肺失宣降，三焦壅滞脾虚、肾虚兼症兼表证或热证兼虚证、寒证治法发汗行水温阳利水(三）痰饮证1.1.痰证痰证痰的部位： 肺-咳喘胸闷，喉中痰鸣，咯痰； 心-神昏，癫、狂、痫、痴； 胃-恶心，呕吐痰涎，脘痞纳呆，眩晕； 颈项-瘿瘤，瘰疬 咽喉-梅核气 经络-痰核，乳癖，肢体麻木，半身不遂 痰的特征： 风痰喉中痰鸣 寒痰稀白痰 热
19、痰黄稠痰 湿痰痰多易出 燥痰痰少而粘或痰中带血2. 饮证（1）痰饮：饮停胃肠。 表现-脘痞腹胀，泛吐清水，水走肠间， 沥沥有声，食欲减退。 （2）悬饮：饮停胸胁。 表现-胸胁胀满，咳喘引痛，气短息促。 （3） 溢饮：饮停肌肤。 表现-肢体疼痛沉重而肿，小便不利。 （4）支饮：饮停于肺。 表现-咳逆喘息，胸闷短气，甚则倚息不能平卧，面部可见浮肿，喉中痰鸣，痰液清稀，色白量多，呈泡沫状；心悸，舌淡，苔白滑，脉弦。 第三节 脏腑辨证本节内容以前两节辨证为基础。本节内容以前两节辨证为基础。一、心与小肠病辨证心居胸中，外有心包络裹护。心的主要生理功能是主血和藏神，开窍心居胸中，外有心包络裹护。心的主要生
20、理功能是主血和藏神，开窍于舌，其华在面。心的病变主要表现在血液运行和神志活动的异常，于舌，其华在面。心的病变主要表现在血液运行和神志活动的异常，因此心脏病的常见症状有因此心脏病的常见症状有心悸、怔忡，心痛，心烦，失眠，神昏，神心悸、怔忡，心痛，心烦，失眠，神昏，神志错乱，口舌生疮志错乱，口舌生疮等。小肠病的常见症状为小便赤涩灼痛，尿血。等。小肠病的常见症状为小便赤涩灼痛，尿血。 （一）心气虚证 心气虚证指心气不足，鼓动无力所表现的证候。常由久病失养，或年高心气衰微所引起。临床表现临床表现 心悸或怔忡，动则尤甚，伴见精神疲惫，气短，身倦乏力，自汗面色淡白，舌淡苔白，脉虚弱或结代。 辨证要点辨证要
21、点 本证以心气不足，鼓动无力为主要病机。 以心悸和气虚症状并见为辨证依据。（二）心阳虚证 心阳虚证是指心阳虚衰，失其温养，虚寒内生所表现的证候。常是心气虚的进一步发展。 临床表现临床表现 心悸或怔忡，动则尤甚，伴见，心胸憋闷，疼痛，气短，自汗，形寒肢冷，面色白光白或面唇青紫，舌质淡胖，苔白滑，脉弱或结代。 辨证要点辨证要点 本证以心阳虚衰，失于温养为主要病机。 以心气虚和寒象症状并见为辨证依据。 心阳虚多由心气虚发展而来。（三）心血虚证 心血虚证是指心血不足，失其濡养功能所表现的证候常由失血过多，久病耗伤，或生血减少等所引起。 临床表现临床表现 心悸，失眠多梦，健忘，面色淡白而无华，或萎黄不泽
22、，头晕目眩，唇舌淡白，脉细无力。 辨证要点辨证要点 本证以心血不足，心神失养为主要病机。 以心悸、失眠多梦、健忘和血虚症状并见为辨证依据。（四）心阴虚证 心阴虚证是指心阴耗损，虚热内扰所表现的证候。常由思虑劳神过度，暗耗心阴等所引起。 临床表现临床表现 心悸，心烦，失眠多梦，形体消瘦，口燥咽干，颧红盗汗，午后潮热，五心烦热，舌红少津，脉细数。 辨证要点辨证要点 本证以心阴耗损，虚热内扰心神为主要病机。 以心悸，心烦，失眠多梦和虚热症状并见为辨证依据。（五）心脉痹阻证 各种致病因素导致心脉痹阻不通，血行不畅所表现的证候。常由正气不足，瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉所引起。 临床表现临床表现
23、 心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时作时止。或见痛如针刺，舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉涩或结代；或见心胸闷痛，体胖多痰，身重困倦，舌胖苔厚腻，脉沉滑；或见心胸剧痛，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡苔白润，脉沉迟或沉紧；或见心胸胀痛，因情志波动而加重，喜太息，舌淡红或暗红，脉弦。（六）心火亢盛证 心火内炽所表现的证候。常由外感火热之邪，或情志抑郁，气郁化火所引起。 临床表现临床表现 心烦，失眠，甚则狂躁谵语，或口舌生疮，或吐血，衄血，伴发热，口渴喜冷，尿少色黄或灼痛，大便秘结，面色红赤，舌尖红赤，舌苔黄，脉数有力。 辨证要点辨证要点 本证以心火内炽为主要病机。 以心的常见症状与实热证的 一般表现共见
24、为辨证依据。（七）痰迷心窍证 痰浊蒙闭心神，以致精神、情志失常所表现的证候。常由外感湿浊、内伤七情或内生痰浊所引起。 临床表现临床表现 神志模糊，甚则昏不知人；或精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，喃喃独语，举止失常；或突然仆倒，不省人事，四肢抽搐，目睛上视，口吐涎沫，喉中痰鸣，伴见面色晦滞，胸脘满闷，呕恶，舌苔白腻，脉舌苔白腻，脉滑。滑。 辨证要点辨证要点 本证以痰浊内盛，蒙闭心神为主要病机。 以神志模糊，精神抑郁，神识痴呆， 或突然不省人事等症状为辨证依据和定位要点。 有喉中痰鸣，胸闷呕恶，苔腻脉滑等痰证的症状。（八）痰火扰心证 痰火扰乱心神，以致神志异常所表现的证候。常由情志刺激，气郁化火生痰
25、，或外感火热邪气，灼津为痰，痰火内扰所引起。 临床表现临床表现 心烦失眠，重则神昏谵语或语言错乱，哭笑无常，狂躁妄动，打人毁物，伴见发热气粗，面红目赤，口渴喜冷，吐痰黄稠或喉中痰鸣，舌红苔黄腻，脉滑数。 辨证要点辨证要点 本证以痰火搏结，扰乱心神为主要病机。 以心烦失眠，神昏谵语或语言错乱，狂躁妄动等神志异常定位症状和痰火内盛之症状并见为辨证依据。 有吐痰黄稠，喉中痰鸣，发热气粗，面红目赤，口渴喜冷，舌红，苔黄腻，脉滑数等痰火内盛的一般症状。（九）小肠实热证 心移热于小肠所表现的证候。常由心火亢盛，移热于小肠所引起。 临床表现临床表现 心烦，口舌生疮，小便涩痛色黄，尿道灼热，或尿血，口渴，舌尖
26、红赤，苔黄，脉数。 辨证要点辨证要点 本证以心火炽盛，下移小肠为主要病机。 以心烦，口舌生疮，尿赤，尿道灼热等定位症状为审证要点。二、肺与大肠病辨证 肺居胸中，上连气道，开窍于鼻，外合皮毛。肺的生理功能是主管呼吸，辅心行血，通调水道。肺病的常见症状有咳嗽，气喘，吐痰，胸痛，咯血，声音嘶哑，鼻塞流涕和水肿等。肺与大肠相表里。大肠为“传导之官”，能吸收水分，排泄糟粕。大肠病的主要症状有便秘，泄泻，便血等。 （一）肺气虚证 常由久咳久喘耗气，或脾肾亏虚影响及肺所引起。常由久咳久喘耗气，或脾肾亏虚影响及肺所引起。 临床表现临床表现 咳喘无力，气短，动则益甚，咳痰清稀，语声低微，神疲乏力，懒言，自汗，易
27、感冒，面色淡白，舌淡苔白，脉弱。 辨证要点辨证要点 本证以肺气不足，宣降无力为主要病机。 以咳喘无力，吐痰清稀和气虚症并见为辨证要点。（二）肺阴虚证 临床表现临床表现 干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，甚或痰中带血，胸痛，声音嘶哑，口干咽燥，形体消瘦，颧红，盗汗，五心烦热，舌红少苔或无苔，脉细数。或伴见气短乏力，神疲倦怠等症状。 辨证要点辨证要点 本证以肺阴亏耗，虚热内扰为主要病机。 以干咳或痰少而粘和虚热症状并见为辨证依据。 若伴见气短乏力、神疲，则为肺的气阴两虚证。 （三）风寒束肺证 风寒之邪，侵袭肺表，肺卫失宣所表现的证候。常由外感风寒之邪所引起。 临床表现临床表现 咳嗽，痰清稀色白，甚或
28、胸闷气喘，喉痒，恶寒，微有发热，鼻塞流清涕，或身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧。 辨证要点辨证要点 本证以风寒外袭，肺卫失宣为主要病机。 以咳嗽，痰液清稀和风寒在表之象并见为辨证依据。 有恶寒，微有发热，鼻塞流清涕，或身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧等表寒证的一般症状。（四）风热犯肺证 常由外感风热邪气，或外感风寒化热所引起。 临床表现临床表现 咳嗽，痰稠色黄，鼻塞流黄浊涕，咽喉肿痛，发热，微恶风寒，口微渴，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。 辨证要点辨证要点 本证以风热外袭，肺卫失常为主要病机。 以咳嗽，痰黄稠和风热在表之象并见为辨证依据。（五）痰湿阻肺证 痰浊阻塞于肺，以致肺气上逆所表现的证候。 临床表现临床
29、表现 咳嗽痰多，色白而粘，易于咯出，胸闷，甚则气喘痰鸣，舌淡苔白腻，脉滑。 辨证要点辨证要点 本证以痰湿阻塞于肺，肺气上逆为主要病机。 咳嗽痰多、色白、易咯出，寒热之象不明显。（六）痰热壅肺证 热邪炽盛，内壅于肺所表现的证候。常由外感风热之邪入里，或风寒之邪入里化热，壅塞于肺所引起。 临床表现临床表现 咳嗽，痰稠色黄，气喘息粗，鼻翼煽动，或胸痛，咳吐脓血腥臭痰，或衄血，咳血，伴见壮热，口渴饮冷，烦躁不安，面赤，大便干燥，尿少色黄，舌红苔黄，脉滑数。 辨证要点辨证要点 本证以热邪炽盛，内壅于肺为主要病机。 以里热炽盛和肺病症状并见为辨证依据。热邪壅肺证与风热犯肺证的鉴别 两者都属肺的热证，但：
30、热邪壅肺证属里热证，且热象明显，病程长； 风热犯肺证兼有表证，病程短。 （七）大肠湿热证（七）大肠湿热证 大肠湿热证是指湿热邪气阻滞大肠，以致大肠传导失司所表现的证候。常由饮食不节或不洁所引起。 临床表现临床表现 腹痛，下痢脓血，里急后重，或暴注下泻，气味秽臭，肛门灼热，尿少色黄，或口渴，或发热，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。三、脾胃病辨证脾胃共处中焦，为表里关系。脾主运化水谷，胃主受纳腐熟，脾主升，胃主降，共同完成饮食物的消化、吸收与输布。脾为气血生化之源，又能统摄血液。脾的病变常见症状有腹胀腹痛，泄泻或便溏，浮肿，出血，肢体倦怠浮肿，出血，肢体倦怠等。胃病常见的症状有胃脘疼痛，恶心，呕吐，呃逆
31、，嗳气等。 （一）脾气虚证 脾气不足，运化失常所表现的证候。常由饮食失调，劳累过度等伤脾耗气所引起。 临床表现临床表现 纳少，腹胀，饭后尤甚，大便溏薄，肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄无华，形体消瘦，或浮肿，舌淡苔白，脉缓弱。 辨证要点辨证要点 本证以脾气不足，运化失常为主要病机。 以纳少，腹胀，便溏和气虚症状并见为辨证依据。（二）脾阳虚证 脾阳虚衰，阴寒内盛的证候。常由脾气虚发展而来，或过食生冷，损伤脾阳所引起。 临床表现临床表现 腹胀纳少，腹痛喜温喜按，大便稀溏，畏寒肢冷，面白无华，或肢体困倦，或周身浮肿，小便不利，或白带量多清稀，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。 辨证要点辨证要点 本证以脾阳虚衰
32、，中焦阴寒内盛为主要病机。 以脾气不足和虚寒性症状并见为辨证依据。（三）寒湿中阻证 寒湿内盛，中阳受困所表现的证候。常由饮食不节，过食生冷，或居处潮湿所引起。 临床表现临床表现 脘腹胀满疼痛，纳呆，恶心，呕吐，大便溏泄，肢体困重，或浮肿，小便不利；面目肌肤发黄，色泽晦暗如烟熏，舌体胖苔白腻，脉濡缓。 辨证要点辨证要点 本证以寒湿内盛，中阳困阻 为主要病机。 以脾运失健和寒湿中阻症状 并见为辨证依据。（四）脾胃湿热证 湿热内蕴中焦所表现的证候，又称中焦湿热或湿热蕴阻脾胃证。常由感受湿热邪气，或过食肥甘，积湿化热所引起。 临床表现临床表现 脘腹胀满，肢体困倦，小便短黄，大便溏泄不爽，纳少厌食，恶心
33、呕吐，或面目肌肤发黄，色泽鲜明如橘子色，皮肤发痒；或身热起伏，汗出热不解；舌红苔黄腻，脉濡数。 辨证要点辨证要点 本证以湿热蕴阻中焦，脾胃失常为主要病机。 以脾运失健和湿热内阻症状并见为辨证依据。 可见脘腹胀满，肢体困倦，小便短黄，大便溏泄不爽，纳少厌食，恶心呕吐等湿热蕴结脾胃的定位症状。 可有黄疸，身热起伏，汗出热不解，舌红苔黄腻，脉濡数等湿热蕴蒸的定性表现。 （五）胃阴虚证 胃阴虚证是指胃阴不足，胃失濡润，和降失常所表现的证候。常由温热病后期，胃阴耗伤，或气郁化火伤阴所引起。 临床表现临床表现 胃脘隐隐灼痛，饥不欲食，或食而甚少，或胃脘嘈杂，脘痞不舒，或干呕呃逆，伴见口咽干燥，大便干结，小
34、便短少，舌红少苔或无苔，脉细而数。 辨证要点辨证要点 本证以胃阴不足，纳降失常为主要病机。 胃失和降与阴虚之象并见为辨证依据。 （六）胃热（火）证 胃中火热炽盛，使胃的功能失常所表现的证候常由过食辛辣温燥之品，或气郁化火犯胃所引起。 临床表现临床表现 胃脘灼痛，拒按，或消谷善饥，或见口臭，或牙龈肿痛溃烂，齿衄，渴喜冷饮，大便秘结，小便短黄，舌红苔黄，脉滑数。 辨证要点辨证要点 本证以火热炽盛，胃气失和为主要病机。 以胃脘灼痛及实火内炽症状并见为辨证依据。胃热（火）证与胃阴虚证的鉴别 两证均为胃的热性证候，但实虚实虚应当别之: 胃热（火）证多为过食辛辣或气郁化火所致，病发突然，病程短，热象明显；
35、 胃阴虚证多为热病后期，发病缓，病程长，具有阴虚特点。二者虽有区别，但又有联系。 胃热（火）证日久伤阴，可致胃阴虚证；胃阴虚证常可因某种原因而引发胃热（火）证。 四、肝胆病辨证肝胆位于右胁，为表里关系。肝胆位于右胁，为表里关系。 肝的病变常见症状有肝的病变常见症状有胸胁、乳房少腹胀痛，头部胸胁、乳房少腹胀痛，头部胀痛、头晕目眩、情志抑郁或急躁易怒、肢体麻胀痛、头晕目眩、情志抑郁或急躁易怒、肢体麻木、颤动、抽搐；以及目疾、月经病、睾丸疼痛木、颤动、抽搐；以及目疾、月经病、睾丸疼痛等。等。 胆病常见的症状有胆病常见的症状有口苦、黄疸、惊悸、胆怯口苦、黄疸、惊悸、胆怯等。等。 (一)肝血虚证 【要点
36、】目、筋、甲失养+血虚证 【表现】 目-视物模糊或夜盲 特异症 筋-肢体麻木，手足震颤， 肌肉瞤动关节拘急（挛） 甲-爪甲不荣；（二）肝阴虚 【要点】头、耳、目、胁、筋脉失润 +阴虚证 头-头晕 耳-耳鸣 特异症 目-两目干涩 胁-胁肋隐隐灼痛， 筋-手足蠕动 （三）肝郁郁结证 【要点】 1.肝经部位胀痛 2.情志表现 3.进一步：痰凝、血瘀 痰凝 咽-梅核气 情志所伤 气滞 颈项-瘰疬瘿 血瘀 乳癖、胁下积块 痛经、闭经 （四）肝火上炎证【要点】 肝经循行部位表现的实火炽盛症状 + 一般火热症实火 头目耳胁共症 特异症 （五）肝阳上亢证 特点-上盛下虚，本虚标实 （肝阳亢于上，肾阴亏于下）【
37、要点】头晕胀痛、头重脚轻、腰膝酸软 上盛 下虚(六)肝风内动证 肝阳化风肝阳化风- - 晕、仆、摇、颤、麻、或晕、仆、摇、颤、麻、或 突然昏倒、半身不遂、突然昏倒、半身不遂、 口眼歪斜口眼歪斜四种四种 热极生风热极生风-高热高热 抽搐抽搐 阴阴虚虚动动风风-肝阴虚肝阴虚 手足蠕动手足蠕动 血血虚虚生生风风-肝血虚肝血虚 麻颤麻颤瞤瞤挛挛 （七）肝胆湿热证【要点】 1.肝胆本身症状 2.脾胃症状 3.湿热下注症状五、肾与膀胱病辨证（一）肾阳虚证一）肾阳虚证形寒肢冷形寒肢冷（二）肾阴虚证（二）肾阴虚证虚热虚热（三）肾精不足证（三）肾精不足证主要指生长发育生殖功能差主要指生长发育生殖功能差（四）肾气
38、虚证（四）肾气虚证主要指气虚不能固摄主要指气虚不能固摄（五）膀胱湿热证（五）膀胱湿热证 八正散八正散( (一一) )肾阳虚证肾阳虚证 【要点】 1.性与生殖功能下降 2.寒象 3.影响到脾胃( (二）肾阴虚证二）肾阴虚证 【要点】 男子阳强易举，遗精早泄，女子月经失调 + 阴虚 即可闭经，又可崩漏，机理？（三）（三）肾精不足证证【要点】 1.生殖机能低下 2.小儿生长发育迟缓 3.成人早衰 无明显寒象和热象。 （四）肾气虚证1.1.肾气不固证肾气不固证【要点】肾气虚 + 下元失固 肾气虚-神疲、耳鸣、腰膝酸软 膀胱不固 精关不固 下元失固 冲任不固 带脉不固（四）肾气虚证 2. 2.肾不纳气证
39、肾不纳气证 【要点】呼多吸少 + 肾气虚（五）膀胱湿热证【要点】小便异常 + 湿热证 尿频、尿急、尿灼、尿痛、尿黄、尿浊、尿血、尿石六、脏腑兼病辨证（一）心肾不交证（一）心肾不交证（二）心脾两虚证（二）心脾两虚证（三）肝火犯肺证（三）肝火犯肺证（四）肝脾不调证与肝胃不和证（四）肝脾不调证与肝胃不和证（五）胃肠积滞证（五）胃肠积滞证(一）心肾不交【临床表现】 心烦不寐，惊悸多梦，头晕耳鸣，健忘，腰膝痠软，遗精，五心烦热，口干咽燥，潮热盗汗，舌红少苔或无苔，脉细数。或伴见腰部下肢痠困发冷，脉细弱。（二）心脾两虚【临床表现】【临床表现】 心悸怔忡，眩晕耳鸣，失眠多梦，食欲不振，腹胀便溏，面色萎黄，神
40、疲乏力，或见皮下出血，妇女月经量少色淡，淋漓不尽，舌淡嫩，脉细弱。（三）肝火犯肺【临床表现临床表现】 咳嗽阵作，痰黄粘稠，甚则咳血，胸胁灼痛，急燥易怒，头胀头晕，面红目赤，烦热口苦，舌红苔薄黄，脉弦数。(四）肝脾不调（肝郁脾虚）【临床表现】 胸胁胀满窜痛，情志抑郁，善太息，或急躁易怒，胸胁胀满窜痛，情志抑郁，善太息，或急躁易怒，腹胀纳呆，腹痛欲泻，泻后痛减，或便溏不爽，腹胀纳呆，腹痛欲泻，泻后痛减，或便溏不爽，肠鸣矢气，舌苔白，脉弦或弦缓。肠鸣矢气，舌苔白，脉弦或弦缓。（五）肝胃不和【临床表现临床表现】 胃脘、胁肋胀痛或窜痛，嗳气呃逆，吞酸嘈杂，食少纳减，情志抑郁，善太息，急躁易怒，舌红苔薄黄
41、，脉弦或弦数。 第四节第四节 其他辨证方法介绍其他辨证方法介绍 一、六经辨证 （一）（一） 太阳病证太阳病证 1. 1. 太阳经证太阳经证 主要脉症-恶寒，头项强痛，脉浮。 （1）太阳中风证-外伤风邪, 卫外不固， 营不内守。 表现:发热，恶风,汗出,头痛,脉浮缓。 鼻鸣，干呕。 （2）太阳伤寒证-外感寒邪，卫阳被束，营阴 郁滞。 表现:恶寒发热，身痛腰痛，头项强 痛，无汗而喘，脉浮紧等。2. 太阳腑证 (1) 蓄水证：膀胱气化受阻，津液内停 表现小便不利，微热，渴欲饮水，水 入即吐，脉浮。 (2) 蓄血证：经热入里，瘀血在肠。 表现少腹硬满疼痛，小便自利，其 人如狂，便黑。（二） 阳明病证1
42、.1.阳明经证阳明经证只有无形邪热只有无形邪热 表现壮热，大汗，大渴引饮，面赤，心 烦，舌苔黄燥，脉洪大等。2.2. 阳明腑证阳明腑证无形邪热无形邪热 有形燥屎有形燥屎 表现 日晡潮热，手足汗多，腹中鞭满胀 痛拒按，大便秘结，腹中转矢气， 烦躁，甚则神昏谵语，狂乱，不 寐，舌苔黄厚燥或苔焦黑燥裂，舌 边尖有芒刺，脉沉迟实或滑数。 （三）少阳病证 为半表半里证 【临床表现】【临床表现】 寒热往来，胸胁苦满，口苦、咽干、目眩，默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦。（四）太阴病证 里虚寒证【临床表现】【临床表现】 腹满欲吐，食不下，自利，口不渴，时腹自痛。舌淡苔白滑，脉沉缓而弱。（五） 少阴病证 以虚寒为主
43、，多见少阴寒化证，热化证较少见。 1.1.少阴寒化证少阴寒化证【临床表现】 恶寒，手足厥冷，呕不能食或食入即 吐,下利清谷，蜷卧欲寐，脉沉细；身热反 不恶寒，面赤，脉微欲绝。 2.2.少阴热化证少阴热化证【临床表现】 口燥咽干或痛，心烦不寐，舌尖红赤，脉象细数。 (六) 厥阴病证 特点：寒热错杂【临床表现】【临床表现】 消渴，气上冲心，心中疼热，饥不欲食，食则吐蛔.二、 卫气营血辨证（一）卫分证病机：病机：温热病初期，邪犯肺卫。【临床表现】【临床表现】发热，微恶风寒，常伴头痛，咳嗽，口干，微渴，咽喉痛，舌边尖红，脉浮数。银翘散银翘散解表解表（二）气分证病机病机：表邪内传入里，正盛邪实。【临床表
44、现】【临床表现】发热，不恶寒反恶热，口渴尿黄，舌红苔黄，脉数。热邪壅肺热扰胸膈胃热亢盛热结肠道表邪入里临床表现1.1.热邪壅肺：热邪壅肺：咳喘气粗，胸痛，咯黄痰。2.2.热扰胸膈：热扰胸膈：心烦懊恼，坐卧不安，甚则膈上如焚。3.3.胃热亢盛：胃热亢盛：壮热，大渴，大汗，脉洪大。4.4.热结肠道：热结肠道：日晡潮热，大便秘结，腹痛拒按，舌苔黄燥或黑而干焦。清热、泻下清热、泻下（三）营分证病机：邪热内陷，劫伤营阴。【临床表现】【临床表现】身热夜甚，口不甚渴或不渴，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐隐，舌质红绛无苔，脉细数。清营热（清营汤）（四）血分证病机：病邪深入血分，生风动血。病机：病邪深入血分，生
45、风动血。【临床表现】【临床表现】身热夜甚，躁扰不宁，甚或昏狂，斑诊显露，色紫黑，吐血，衄血，便身热夜甚，躁扰不宁，甚或昏狂，斑诊显露，色紫黑，吐血，衄血，便血，尿血；或见抽搐，角弓反张，或手足蠕动；舌深绛或绛紫，脉细数。血，尿血；或见抽搐，角弓反张，或手足蠕动；舌深绛或绛紫，脉细数。凉血熄风凉血熄风卫气营血的传变规律1.卫 气 营 血2.卫营血三、三焦辨证三、三焦辨证 概念概念： 是吴鞠通根据三焦部位概念，将外感温热病归纳为上、中、下三焦病证，阐明三焦所属脏腑在温热病过程中的病理变化，证候表现及传变规律的辨证方法。 内容内容： 上焦病：手太阴肺和手厥阴心包。 中焦病：手阳明大肠，足阳明胃，足太
46、阴脾。 下焦病：足少阴肾和足厥阴肝。 病性：病性： 上焦病：温病初起阶段（手太阴肺）。 中焦病：邪入阳明，燥化，里实热燥证。 邪入太阴，寒化，湿温病。 下焦病：肝肾阴虚，温病末期。（一）上焦病证 概念： 温热病邪侵袭手太阴肺经和手厥阴心包，以发热汗出、咳嗽气喘、或谵语神昏为主要表现的证候。 可见肺卫同病，邪热壅肺，逆传心包。【 临床表现】临床表现】 1.肺卫失宣：发热，微恶风寒，汗出，咳嗽，口渴，头痛，舌边尖红，脉浮数或两寸独大。 卫气失宣发热，微恶风寒，汗出，头痛。 肺失宣降咳嗽。 肺卫失宣脉浮数，两寸独大。 2.2.邪热壅肺：邪热壅肺： 但热不寒，咳嗽，气喘，汗出，口渴，苔黄，脉数。 里热
47、蒸腾但热不寒，汗出口渴。 肺失宣降咳嗽，气喘。 里热舌脉苔黄，脉数。3.3.逆传心包：逆传心包： 高热，神昏谵语，或昏愦不语，舌謇肢厥，舌质红绛。 里热炽盛高热。 阳气内郁肢厥（热厥，胸腹灼热，手足腕部以下逆冷）。 热扰心神神昏谵语，昏愦不语，舌謇。 热灼营阴舌质红绛。(二)中焦病证 概念：概念： 指温热之邪侵袭中焦脾胃，邪从燥化和邪从湿化，以发热口渴、腹满便秘，或身热不扬、呕恶脘痞、便溏为主要表现的证候。 【临床表现】【临床表现】 1.1.燥热内结：燥热内结： 身热面赤，呼吸气粗，腹满便秘，神昏谵语，渴欲饮冷，口干唇裂，小便短赤，苔燥裂或焦黑起刺，脉沉实有力。 邪热蒸腾身热面赤，呼吸气粗。
48、热扰心神神昏谵语。 燥屎内结腹满便秘。 热盛伤津渴欲饮冷，口干唇裂，小便短赤。 燥热舌脉苔黄燥，焦黑起刺，脉沉实有力。2.2.湿热郁阻：湿热郁阻： 身热不扬，头身重痛，胸脘痞闷，泛恶欲吐，大便不爽或溏泄。舌苔黄腻，脉濡数。 湿遏热伏身热不扬，头身重痛。 脾失健运胸脘痞闷，大便不爽，溏泄。 胃失和降泛恶欲吐。 湿热舌脉舌苔黄腻，脉濡数。【审证要点】 发热口渴、腹满便秘，或身热不扬、呕恶脘痞、便溏。（三）下焦病证概念： 指温热之邪犯及下焦，劫夺肝肾之阴，以身热颧红、手足蠕动或瘛疭、舌绛少苔为主要表现的证候。【临床表现】 1.肝肾阴虚：身热颧红，手足心热甚于手足背，口 燥咽干，神倦，耳聋，脉虚大。 阴虚内热身热颧红，手足心热甚于手足背， 口燥咽干，脉虚大。 阴精失充神倦，耳聋。 2.2.虚风内动虚风内动 手足蠕动，瘛疭，心中憺憺大动，神倦脉虚，时时欲脱。 筋脉失养手足蠕动，瘛疭，心中憺憺大动。 阴精欲绝神倦脉虚，时时欲脱。【审证要点】【审证要点】 身热颧红、手足蠕动或瘛疭、舌绛少苔。
