1、耳鼻咽喉头颈外科学1授课内容n阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征n喉部解剖与生理2阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)3定义 睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。以中年肥胖男性居多，易并发心脑血管疾病，具有潜在危险性。4睡眠医学基础知识n人均每天睡眠6-10小时，约4-6个睡眠周期n睡眠循环周期：90-100分钟n非快动眼睡眠（NREM）：期（5-10%），期50%，期、期20%，与生长激素及体力恢复有关n快动眼睡眠（REM）：（20-
2、25%），与脑力恢复、做梦有关5基本概念 1、呼吸暂停：睡眠过程中呼吸气流消失10秒。 中枢性、阻塞性、混合性 2、低通气（通气不足）：睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴动脉血氧饱和度下降3%或微觉醒。678基本概念3、睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）：平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数。4、睡眠低氧血症：睡眠中由于呼吸暂停和/或低通气等原因引起的动脉血氧饱和度低于90%的状态。91011病因n上气道解剖结构异常n上气道扩张肌肌张力异常n呼吸中枢调节功能异常12病理生理13临床表现症状睡眠打鼾、呼吸暂停、憋醒白天嗜睡、记忆力下降晨起口干、头痛、头昏夜尿增多、遗尿、性功能减
3、退烦躁、易怒、抑郁儿童：小儿鼾症14临床表现 一般体征：肥胖、颈短粗、瞌睡、上下颌骨发育不良，鼻孔朝天，上唇翘起，儿童可有腺样体面容。 上气道体征：鼻腔狭窄、鼻中隔偏曲、腺样体肥大，软腭肥厚松弛、悬雍垂肥厚、扁桃体肥大、舌体肥厚。15诊断依据n症状n体征n影像学检查n多导睡眠监测（PSG）：检查每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数5次/h，呼吸暂停以阻塞性为主。 实验室金标准16多导睡眠监测（PSG）n脑电图n眼电图及下颌肌电图n口鼻气流n血氧饱和度n胸腹呼吸运动n鼾声n胫前肌肌电17定位诊断n纤维鼻咽喉镜检查n上气道持续压力测定n上气道CT、MRI
4、18OSAHS病情及低氧血症程度程度 AHI（次/小时）轻度 5-15中度 16-30 重度 30 程度 最低SaO2（%）轻度 85 中度 65-84重度 6519治疗n一般治疗n内科治疗 持续正压通气治疗（CPAP）：简易呼吸机，4-20cmH2O。 20治疗n手术治疗 手术原则：上气道存在手术可以解手术原则：上气道存在手术可以解除的狭窄，并且此狭窄是构成除的狭窄，并且此狭窄是构成OSAHS的主要成分的主要成分21n悬雍垂腭咽成形术n颏前移手术n硬腭截短手术n鼻腔扩容手术：鼻中隔偏曲矫正术；下鼻甲部分切除、外移术；中鼻甲内移成形术22悬雍垂腭咽成形术UPPP一、适应症 阻塞平面在口咽部，扁
5、桃体肥大、软腭肥厚松弛、悬雍垂肥大过长二、禁忌症 1、阻塞平面不在口咽部 2、伴有严重低氧血症 3、急性扁桃体炎及急性上呼吸道感染 4、合并常规手术禁忌症 5、对发音有特殊要求者 6、瘢痕体质者23UPPP24UPPP25UPPP26喉的解剖 喉（larynx）位于颈前正中，上通喉咽，下连气管，其上端为会厌上缘，下端是环状软骨的下缘，喉由软骨、肌肉、韧带、纤维结缔组织和粘膜构成，前方有皮肤、皮下组织、筋膜及肌肉所覆盖，两侧有颈鞘走行，而后方则有喉咽与颈椎相隔。 27喉软骨单块软骨：甲状软骨、环状软骨、会厌软骨成对软骨：杓状软骨、小角软骨、楔状软骨 共9块软骨28甲状软骨(thyroid car
6、tilage) 喉部最大的软骨n甲状软骨板n喉结 n甲状软骨切迹 n上角、下角29环状软骨(cricoid cartilage) 喉气管中唯一完整的软骨n环状软骨弓 n环状软骨板 30会厌软骨(epiglottic cartilage) n会厌茎n舌会厌皱襞n会厌谷31杓状软骨(arytenoid cartilage) n环杓关节n声带突：甲杓肌、声韧带附着n肌突：环杓后肌、环杓侧肌32喉韧带n甲状舌骨膜n环甲膜n甲状会厌韧带n环甲关节韧带n环杓后韧带n舌骨会厌韧带n舌会厌韧带n环气管韧带33喉韧带喉弹性膜：方形膜：会厌软骨外缘与小脚软骨、杓状软骨声带突之间，上缘构成杓会厌韧带，下缘构成室韧带
7、。弹性圆锥：前：甲状软骨板内面近中线处，后：杓状软骨声带突下缘，下：环状软骨上缘。34喉肌升喉肌：甲状舌骨肌、下颌舌骨肌、二腹肌、茎突舌骨肌降喉肌：胸骨甲状肌、胸部舌骨肌、肩胛舌骨肌、咽中、下缩肌喉外肌3536喉内肌声带外展肌：环杓后肌声带内收肌：环杓侧肌、 杓肌声带紧张肌：环甲肌声带松弛肌：甲杓肌会厌活动肌：杓会厌肌、 甲状会厌肌37喉粘膜n以假复层柱状纤毛上皮为主，部分为复层鳞状上皮n会厌舌面、声门下、杓区、杓会厌皱襞的粘膜下层疏松n粘液腺丰富，声带除外38喉腔分区喉上界（喉入口）：会厌游离缘、两侧杓会厌皱襞、杓区、杓间区构成。喉下界：环状软骨下缘。39声带组织学结构n粘膜层：复层鳞状上皮
8、、假复层柱状纤毛上皮n固有层：中层：弹力纤维n肌层：甲杓肌浅层：Reinks间隙深层：胶原纤维被覆层cover声带体部body40喉腔分区声门上区声门区声门下区41 声门旁间隙：前外界为甲状软骨，内下界为弹性圆锥，后界为梨状窝。贯声门癌易发生于此，部位隐蔽，早期不易发现。42喉血管n甲状腺上动脉的分支和43喉淋巴n声门上区的淋巴 颈深上淋巴结n声门区的淋巴甚少n声门下区的淋巴 颈深下淋巴结44喉神经喉上喉上神经神经喉返喉返神经神经内支内支外支外支环甲肌运环甲肌运动动声门上区粘声门上区粘膜感觉膜感觉迷迷走走神神经经喉内肌运动、声门喉内肌运动、声门下区的粘膜感觉下区的粘膜感觉45喉上神经46喉神经喉返神经后面观左喉上神经迷走神经喉返神经锁骨下动脉主动脉弓47小儿喉部解剖特点n粘膜下组织疏松，易肿胀n喉位置较成人高n喉软骨未钙化，较成人软48喉生理n呼吸功能n发声功能：“体层被覆层”学说n保护下呼吸道功能n屏气功能49谢谢！50
