1、黄热病杨亚荣1黄热病概述 黄热病属于国际检疫的传染病之一 黄热病是一种由黄热病毒引起，蚊媒传播的急性传染病 临床主要表现为发热、黄染、出血等 进入肝肾损伤期，病死率可高达20%40% 本病在中南美洲和非洲的热带地区流行 亚洲没有本地病例2病原体 黄热病病毒属虫媒病毒B组披膜病毒科 病毒直径2238nm，呈球形，有包膜，含单股正链RNA 易被热、常用消毒剂、乙醚、去氧胆酸钠等灭活 在血中能于4保存1个月，在50%甘油中于0下可存活数月，于-70或冷冻干燥条件下可保持活力数年3黄病毒属（Flavivirus ） 通过吸血的节肢动物传播蚊、蜱、白蛉等过去曾归类为虫媒病毒 在我国主要流行的黄病毒乙型脑
2、炎病毒森林脑炎病毒登革病毒 瘟病毒属瘟病毒属 4临床表现 潜伏期36天。 多数受染者症状较轻，可仅表现为发热、头痛、轻度蛋白尿等，持续数日即恢复。 重型患者只发生在约15%的病例。 病程经过可分为4期病毒血症期缓解期肝肾损伤期恢复期5病毒血症期 急起高热伴有寒战、剧烈头痛及全身痛，明显乏力、恶心、呕吐 烦躁不安，结膜充血，面、颈潮红 本期持续约3-5天 此时病毒在血中达高滴度，成为蚊虫感染的来源。期末可有轻度黄疸、蛋白尿重要公共卫生学意义 6缓解期缓解期 发热部分或完全消退，症状缓解 持续12至24小时 部分患者就此好转 15-25%的病人转入更严重的阶段暴风雨前的平静本期有利于病人的远程活动
3、，如带病回国7肝肾损伤期 20-50%病死率 发热与症状复现，且更加重 肝、肾、心血管功能损害以及出血症状突出症状为严重的出血腔道/重要脏器出血严重肝损害，肝性脑病 常在第710天发生死亡 8恢复期恢复期 体温下降至正常 症状和蛋白尿逐渐消失，但乏力可持续12周或更久 个别病例因心律不齐或心功能衰竭死亡 存活病例一般无后遗症 9发病机理 黄热病的发病机制尚不完全清楚 靶细胞损害可能为病毒直接作用所致 肝脏是主要靶器官，同时可见肾脏、心脏等受累 细胞因子、氧自由基堆积、内皮细胞损伤、微血栓形成和DIC，是多脏器损害和休克的可能原因10诊断 黄热病诊断和治疗方案（卫办应急发2008140号 ） 诊
4、断流行病学史临床表现实验室检查 分类疑似病例确诊病例11鉴别诊断 早期或轻型病例应与流行性感冒、伤寒、斑疹伤寒和拉沙热等鉴别 发热伴有黄疸者应与各种原因引起的肝损害、钩端螺旋体病等鉴别 发热伴出血应和肾综合征出血热、登革出血热、蜱传回归热、恶性疟疾、黑尿热及其他病毒性出血热鉴别12实验室检测 核酸检测应用RT-PCR等核酸扩增技术检测黄热病毒RNA，具有特异性强灵敏性高的特点，可用于早期诊断 病毒分离发病后4天内 抗体检测黄病毒之间存在抗原性交叉一般发病后第5-7天出现IgM抗体13治疗？病毒性疾病治疗的新进展新型药物的开发和应用病毒血症期治疗减少进入肝肾损伤期的几率？缺乏临床证据 对症治疗1
5、4传染源和传播途径 城市型病人和隐性感染者人-埃及伊蚊-人的方式循环 丛林型猴子等灵长类动物猴-非洲伊蚊或趋血蚊属等-猴的方式循环151617传播途径 城市型埃及伊蚊 丛林型趋血蚊属煞蚊属 受感染的蚊子可众生带毒，且可经卵垂直传播18重点疫区 WHO于2016年2月12日的通报安哥拉于2016年1月26日报告1起黄热病暴发疫情2015年12月5日在首都罗安达省维亚纳地区首先确诊了3例黄热病病例截至2016年2月8日，安哥拉共报告164例疑似病例，及37例死亡病例首都罗安达省报告了大部分病例（138例） 19风险评估 输入风险较大国际交流频繁，与曾经或现在有黄热病毒传播证据的国家存在持续的人员往
6、来，因此，不排除继续发现输入性黄热病毒感染病例的风险。 传播风险几乎没有优势蚊种是淡色库蚊，第二位为白纹伊蚊无埃及伊蚊 20预防控制措施 传染源 传播途径 易感人群21传播途径 开展蚊媒应急控制与其他蚊媒传染病相同，降低蚊虫密度是控制疫情的关键措施 一旦发现病例报告，要立即采取消灭蚊虫孳生地、杀灭成蚊等措施控制媒介密度，防止发生疾病传播22易感人群 健康教育（被忽略的有效措施）教育前往黄热病疫区的旅游者提高防范意识，采取驱蚊剂、长袖衣物等防蚊措施防蚊虫叮咬是不可能的任务？正确使用含避蚊胺的驱避剂一旦出现可疑症状，应主动就诊并将旅游史告知医生早期治疗的关键，事关生死23疫苗接种 YF疫苗只需接种1次接种后10天内90%的接种者、接种后30天内99%的接种者血清中和抗体可达到保护性水平保护力似乎可持续30-35年或更长24黄热疫苗与其他疫苗 YF疫苗与其他疫苗相互之间没有干扰 要使用不同的注射器和在不同的部位接种 如果不是同时使用，其它活疫苗的接种必须在YF疫苗接种前或接种后至少一个月以上对第一种疫苗应答所释放的干扰素可能对其他活病毒疫苗具有暂时的抑制作用2526
