1、1暴露方式和暴露源暴露方式：针刺伤暴露方式：针刺伤 手术刀片手术刀片暴露源：暴露源为乙肝病人；暴露源：暴露源为乙肝病人； 暴露源为暴露源为HIV病人；病人； 暴露源不明；暴露源不明；2我院职业暴露的特点我院职业暴露的特点1、有创操作占绝大多数、有创操作占绝大多数2、年龄小比年龄大的多、年龄小比年龄大的多 3、工龄短的比工龄长的多、工龄短的比工龄长的多4、针刺伤占绝大多数、针刺伤占绝大多数3预防血源性感染对病人，我们做了很多！推行一次性使用的注射器推行一次性使用的注射器输血前常规检测输血前常规检测HBV，HCV，HIV血液透析器一次性使用血液透析器一次性使用软式内镜活检钳采用压力蒸汽灭菌软式内镜
2、活检钳采用压力蒸汽灭菌便携式血糖仪使用一次性采血针便携式血糖仪使用一次性采血针 针灸用具一次性使用或压力蒸汽灭菌针灸用具一次性使用或压力蒸汽灭菌4医务人员职业感染的危险医务人员职业感染的危险医务人员职业感染的危险程度取决于人群中血源医务人员职业感染的危险程度取决于人群中血源性传染疾病的流行率，目前这种流行趋势大大增性传染疾病的流行率，目前这种流行趋势大大增加了医务人员职业暴露及发生感染的潜在危险。加了医务人员职业暴露及发生感染的潜在危险。长期以来，医院内感染管理和研究关注的重点是长期以来，医院内感染管理和研究关注的重点是血源性疾病在病人中的传播，而对医务人员自身血源性疾病在病人中的传播，而对医
3、务人员自身因职业暴露感染血源性疾病关注甚少。因职业暴露感染血源性疾病关注甚少。5 “ 为了为了关爱病人关爱病人，更应，更应关爱自己关爱自己67 8什么是职业暴露？什么是职业暴露？9职业危害与职业暴露职业危害职业危害指对从事职业活动的劳动者指对从事职业活动的劳动者可能导致可能导致职业病或职业相关疾职业病或职业相关疾病的各种原因，包括化学、物理、生物因素以及在作业过病的各种原因，包括化学、物理、生物因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素程中产生的其他职业有害因素职业暴露职业暴露流行病学中将职业危害称作职业暴露流行病学中将职业危害称作职业暴露10什么是医院感染职业暴露？人员人员：医务人员以及有关
4、工作人员：医务人员以及有关工作人员情景情景：在从事临床医疗及相关工作的过程中：在从事临床医疗及相关工作的过程中途径途径：暴露于某种传染源的情况：暴露于某种传染源的情况血源性传染病感染或携带者的血液、体液血源性传染病感染或携带者的血液、体液污染污染了破损皮肤了破损皮肤或黏膜或黏膜被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破刺破皮肤皮肤吸入吸入具有感染性的气溶胶具有感染性的气溶胶直接直接接触接触了传染性物质了传染性物质11职业暴露的类型锐器伤：锐器伤： 注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、 血糖针、手术血糖针、
5、手术刀刀粘膜粘膜暴露：暴露：眼睛、伤口、粘膜眼睛、伤口、粘膜12 v 工作环境特殊（病原微生物集中）工作环境特殊（病原微生物集中）v 工作对象特殊工作对象特殊v 遭受职业伤害的机会和频率高遭受职业伤害的机会和频率高v 自我防护意识淡薄自我防护意识淡薄v 缺乏相应的保护措施与制度缺乏相应的保护措施与制度13职业防护的现状：盲目性轻视轻视缺少规范缺少规范硬件配备不足硬件配备不足医务人员普遍认识不足医务人员普遍认识不足14医务人员特别需要防范的一大类感染性疾病血源性感染血源性感染AIDS/HIV：70多万（？）多万（？） 乙肝感染：乙肝感染：1亿亿丙型肝炎：丙型肝炎：3800万万15 v我国是乙型肝
6、炎高发区，全世界全世界3.5亿至亿至4亿的慢性乙亿的慢性乙肝病毒携带者中有超过肝病毒携带者中有超过1/3的人在中国，的人在中国，乙肝总感染率高达, , 大约1.5亿都有慢性肝炎，中国每年约有中国每年约有50多万人死于多万人死于肝衰竭或肝癌。v丙肝90年代以后呈上升趋势，感染率约为。16通过血液、体液传播的感染性疾病HBV、HCV、HIV等通过空气、呼吸道传播的感染性疾病流感、TB、SARS等通过排泄物传播的感染性疾病肠道寄生虫、痢疾等通过直接接触传播的感感染性疾病疱疹等1718 19在你和你的同事中便会发生一次事故在你和你的同事中便会发生一次事故便有一名医护工作者被污染针头扎伤便有一名医护工作
7、者被污染针头扎伤每年将有近有百万次针头扎伤事故每年将有近有百万次针头扎伤事故每30秒种20 21主要途径：皮肤刺伤皮肤刺伤 粘膜接触粘膜接触 皮肤接触皮肤接触22 血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度HBV 感染率感染率6%30%HCV 感染率感染率1.8% HIV 感染率感染率 0.3% 国外研究证实：国外研究证实： HBV感染率高于感染率高于HIV感染率感染率55倍倍, ,高于高于HCV38倍倍。23 针刺伤后接触污染血液：0.3% 眼、鼻、口腔暴露 ：0.1% 皮肤接触污染血液 ：0.1%不同暴露途径，每次暴露感染的机率24含病毒高的血液和体液依次
8、是： 血液、精液、阴道分泌物、羊水等含病毒低的血液和体液依次是： 尿液、粪便、汗液、泪液、母乳 不同体液病毒含量不同体液病毒含量25精液精液11,000阴道阴道分泌液分泌液7,000血液血液18,000羊水羊水4,000唾液唾液1每毫升中每毫升中HIV病毒颗粒平均数病毒颗粒平均数26 针刺暴露发生于：27 双手盖上针帽28 整理用物收拾手术污物在患者或其他人员突然移动时注射分离输液器时29手术中传递剪刀及刀片手术中传递剪刀及刀片缝合中缝合中30锐器伤高发环节紧急抢救时，个人防护意识薄弱，存在发生职业暴露的危险；医务人员在接触体液、分泌物等医疗操作技术时个人防护的意识淡薄，不使用相关防护用品；医
9、务人员特别是护理人员在输液管用后处理发生职业暴露的危险性大，手术室人员在手术过程中被利器刺伤发生机率大。31 32健康状态健康状态 医务人员健康状态决定接触后造成感医务人员健康状态决定接触后造成感染的几率染的几率接触的频率接触的频率 接触频率高的人感染几率大接触频率高的人感染几率大安全措施安全措施 采用安全措施和正确方式采用安全措施和正确方式自我保护自我保护 接触感染后的接触感染后的快速快速自我保护措施实自我保护措施实施施医医务务人人员员相相关关因因素素33刺刺伤伤相相关关因因素素n刺伤深度刺伤深度 深度刺伤深度刺伤引起感染几率引起感染几率大于大于浅度刺伤浅度刺伤n不同器械和被污染液体的量不同
10、器械和被污染液体的量 中空针头中空针头沾染的血量大引起感染几率大沾染的血量大引起感染几率大于缝针和刀于缝针和刀n接触路径接触路径 针刺针刺感染大于粘膜接触感染大于粘膜接触n时间长短时间长短 被与病人被与病人刚接触后刚接触后的锐器刺伤引起的感的锐器刺伤引起的感染几率大于放置数小时后锐器染几率大于放置数小时后锐器3435加强医务人员职业安全防护教育，保障医务人员安全是当务之急加强医务人员职业安全防护教育，保障医务人员安全是当务之急中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部医院感染管理办法48号令 2006年9月1日施行 第一章 第八条（六） 对医护人员有关预防医院感染的职业卫生安全 防护工作提供指导
11、； 第十五条 医疗机构应当制定医务人员职业卫生防护工作 的具体措施，提供必要的防护物品，保障医务 人员的职业健康；36 37 案例1： 某院一位实习护士，负责给一位病因不明的患者抽血化验时显得轻松干练面无惧色。几天后，化验报告出来了：艾滋病。 实习生一下子紧张起来，再让抽血，完全不复神勇 38：v目前职业防护教育比较薄弱（90.6%认为教育不到位）v防护措施落实不到位（94%认为未能落实） v医务人员职业防护意识因“不知”而“无惧”，存在侥幸 心理v一旦发生职业暴露又非常恐惧问题分析问题分析39加强职业防护教育，提高全体医务人员防护意识，是减少职业暴露的主要措施40 医疗医疗机构的医务人员处于
12、医院感染和社会感染性疾病机构的医务人员处于医院感染和社会感染性疾病的双重威胁下，如果他们发生了疾病，则又存在将疾病传播的双重威胁下，如果他们发生了疾病，则又存在将疾病传播给病人其他医务人员以及家庭成员、社会接触人员的危险中。给病人其他医务人员以及家庭成员、社会接触人员的危险中。 41v 要求所有的人体体液和分泌物均被视为有血源性要求所有的人体体液和分泌物均被视为有血源性 病原体病原体( (如如HIVHIV， HBV, HCV)HBV, HCV) 感染的感染的v 医务人员在接触病原物质时，应当采取防护措施，医务人员在接触病原物质时，应当采取防护措施， 也可以使用具有安全性能的工具也可以使用具有安
13、全性能的工具穿穿戴戴戴戴42v 即要防即要防止血源性疾病止血源性疾病的传播，也要防止的传播，也要防止非血源性非血源性 疾病疾病的传播；的传播；v 强调强调双向防护双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员，即防止疾病从病人传至医护人员， 又要防止疾病从医护人员传至病人；又要防止疾病从医护人员传至病人；v 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施， 包括包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离（空气飞沫）接触隔离、空气隔离和微粒隔离（空气飞沫） 43v 444546第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互
14、搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗第七步：手腕在掌中转动，两手互换第七步：手腕在掌中转动，两手互换47482022-5-14v 暴露于血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、暴露于血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、 有破损的皮肤，及其污染的物品时有破损的皮肤，及其污染的物品时v 严重污染时需要更换手套严重污染时需要更换手套
15、v 一次性手套不可重复使用一次性手套不可重复使用v 皮肤有破损时，建议戴皮肤有破损时，建议戴2副手套副手套v 脱去手套后要马上洗手或手消毒（新手套脱去手套后要马上洗手或手消毒（新手套4%破损率）破损率） 使用手套不能替代手部清洁使用手套不能替代手部清洁不论洗手或擦手不论洗手或擦手 495051 口罩选择v N95口罩： 过滤95%颗粒，对病毒有阻隔作用 用于结核、水痘、麻疹等。v 一次性外科医用口罩 阻隔90%颗粒v 棉纱口罩 防病毒过滤效果只有20-30%。5253v 佩戴口罩前必须清洁双手v 如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩v 戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部v 口罩有颜色的一
16、面向外v 将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳朵上v 口罩应完全覆盖口鼻和下巴v 口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气v 一般情況下，口罩应每每4小时更换v 当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时， 必須马上更换口罩545556v防水，否则应在外面加穿防水围裙。v应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤。v保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等。v污染时应立即更换。v使用后应放置在指定的容器内。v不能重复使用一次性隔离衣。5758v日常清洁和卫生处理 在清洁基础上，适当消毒，保证落实 v工作环境光线充足v尽量集中清洗，清洗时工作人员尽可能离开工作区，
17、减少噪声影响v对于使用消毒剂浸泡器械时，一定随时盖好盖子防止消毒剂挥发刺激性气体，刺激呼吸道5960v 减少对锐器的处理v 在诊疗区放置锐器处理装置v 不要携带锐器在工作区行走v 不要人工分捡锐器v 运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套v 处理液体废弃物必须戴防护眼镜61标准预防措施62这些危险动作，您停止了吗？63禁止将针头放置在床边、小车顶部使用后，应立即丢入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置尖锐物收集箱应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法64将输液导管与无针系统连接使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，可寻求帮助在手术室中，使用消毒盘传递器
18、械 - 不要直接传递整个过程中应从容不迫洗手戴手套656667v 步骤1：局部紧急处理v 步骤2：报告与记录v 步骤3：暴露的评估v 步骤4：暴露后预防用药v 步骤5：暴露后随访68锐器刺伤处理1（重复强调）u锐器伤后伤口紧急处理方法：捏住伤口近心端，以阻断静脉回流立即用流动水冲洗，向伤口部位方向持续推挤，挤出伤口部位的污血，注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环冲洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒伤口v皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤v溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水反复冲洗粘膜69v 填写针刺伤报告表 70对暴露源进行评估对暴露源进行评估7172v HBV：3月、6月后检测抗-HBsAg、抗-HBs、ALT。v HCV 暴露后4-6月内复查抗-HCV 和 ALT v HIV 暴露后4周，8周，3月，6月查抗 HIVv 梅毒 停药后1个月、3个月进行血清检测RPR 73案例分析74正确处置流程正确处置流程1、立即按锐器伤处置流程处理局部伤口 “一挤、二冲、三消毒”2、立即报告，做免疫四项检测，做好暴露登记记录3、暴露评估，暴露源为HBsAg阳性 暴露护士体检乙肝抗体抗原均为阴性4、预防用药，乙肝免疫球蛋白，接种乙肝疫苗5、跟踪随访： 3月、6月后检测乙肝两对半7576结结 论论77 Thank you!78
