1、卒中后抑郁卒中后抑郁 Poststroke depression PSD主要内容主要内容nPSD定义及概述定义及概述nPSD病因及影响因素病因及影响因素nPSD的发病机制的发病机制nPSD的诊断和危害的诊断和危害nPSD的治疗的治疗一、卒中后抑郁的定义一、卒中后抑郁的定义 是与脑卒中事件相关的、是与脑卒中事件相关的、临床表现抑郁心境的情临床表现抑郁心境的情感障碍性疾病。感障碍性疾病。卒中后抑郁的概述卒中后抑郁的概述n卒中后抑郁是脑血管病常见的并发症之一。n 1924年Bleuler指出脑血管病后,患者常伴行为和心理障碍。n 1951年再次指出，脑血管病后抑郁情绪可持续数月或更久。n 1977年
2、首次由Folstein等报道为卒中后常见伴随症状，属于血管性抑郁（Alexopoulos,1997)n1980年初正式命名为脑卒中后抑郁（post-stroke depression,PSD）n目前PSD已引起广大医务工作者广泛重视。 Adapted from: WPA/PTD Educational Program on Depressive Disorders. Gavard JA, et al. Diabetes Care. 1993;16(8):1167-1178.躯体疾病伴发抑郁障碍的患病率躯体疾病伴发抑郁障碍的患病率5.8%一般人群一般人群9.4%慢性疾病慢性疾病33%住院病人住院
3、病人36%老年住院病人老年住院病人33%癌症门诊病人癌症门诊病人42%癌症住院病人癌症住院病人47%脑中风脑中风45%心肌梗塞心肌梗塞39%帕金森病帕金森病患病率患病率0%10%20%30%40%50%流行病学流行病学n报道不一，PSD的总发生率为22-79%不等n美国每年患卒中的600万人中，PSD的发生率为22-60%。n国内，PSD的发生率约为23.0-76.1%。n病程不同阶段发生率不同：PSD在卒中后6个月和24个月发生率最高。 最危险时期：卒中后2年 高峰期：特别是3-6月；卒中后1-3月（60%） 脑出血急性期5-9天：55% 自杀意念高达17%报告人报告人调查人数调查人数 检查
4、形式检查形式卒中后时间卒中后时间有抑郁表现者有抑郁表现者RobinsonRobinsonEastwoodEastwoodPhilipPhilipMonicaMonicaAndersenAndersenBurvillBurvill100100878794949898285285191191DSM-DSM-DSM-DSM-DSM-DSM-HDRSHDRS量表量表DSM-DSM-急性期急性期3 3年年1 1年年4747（27%27%重）重） （20%20%轻）轻）54%54%（14%14%重）重） （40%40%轻）轻）37%37%（15%15%重）重） （22%22%轻）轻）3 3个月内个月内31
5、%31%一年时一年时16%16%二年时二年时19%19%三年时三年时29%29%41%41%28%28%（重（重17%17%） （轻（轻11%11%）脑卒中后抑郁症发生率脑卒中后抑郁症发生率二、卒中后抑郁的二、卒中后抑郁的病因病因n抑郁症状是脑部病变的直接结果，大多数学者认为大脑损伤的不对称性对卒中后抑郁的发生有影响n身体瘫痪等对患者的心理影响是刺激抑郁发生的原因影响卒中后抑郁的相关因素影响卒中后抑郁的相关因素PSDPSD的人口学相关因素的人口学相关因素n年龄：双峰表现：“青年”“老年”n性别:女男（？）n病程：急性期 恢复期（？）n发病次数：再次中风首次卒中nPSD与性格、日常生活能力的关系
6、n抑郁病史（独立危险因素2.6倍）（Larson 2000； Jonas et al., 2000) 、家族史n卒中后抑郁与家庭关系脑卒中后抑郁与脑病灶相关性脑卒中后抑郁与脑病灶相关性n大量文献报道PSD与脑病灶的关系n不同研究中PSD与脑病灶的关系n疾病不同时期疾病不同时期PSD与脑病灶的关系n不同人群不同人群中PSD与脑病灶的关系卒中后抑郁与病灶的关系卒中后抑郁与病灶的关系nRobinson等提出在大脑左前区域,损伤前界接近额极的卒中与PSD发生有关。nHerrmann等认为左额叶和左基底节损伤更易患PSD。与抑郁障碍病理改变相关的皮层区域与抑郁障碍病理改变相关的皮层区域 A：脑外侧面：脑
7、外侧面 B：脑内侧面：脑内侧面 C：脑冠状面：脑冠状面 大量文献报道大量文献报道PSDPSD与脑病灶的关系与脑病灶的关系不同研究者观察不同研究者观察PSD与卒中部位的关系与卒中部位的关系Favours RightFavours Left不同时期观察不同时期观察PSDPSD与卒中部位的关系与卒中部位的关系Favours RightFavours Left不同人群观察不同人群观察PSDPSD与卒中部位的关系与卒中部位的关系Favours leftFavours right脑卒中后抑郁与脑病灶相关性脑卒中后抑郁与脑病灶相关性PSD与脑卒中病灶关系研究层面n大脑半球对称性n损伤容积n损伤前界距额极的距
8、离n皮质或皮质下损伤n脑萎缩 等等n结果矛盾：选择性偏移 方法学缺陷 ？脑卒中后抑郁与脑病灶的相关性脑卒中后抑郁与脑病灶的相关性病灶部位是最重要的独立危险因素（？）急性期n左半球病灶n左前半球皮质或皮质下病灶n左额背外侧病灶（BA9、46）n病灶近距离于左额极（(Robinson et al 1984a; Robinson and Szetela 1981; Starkstein et al 1988b; Starkstein et al 1987)脑卒中后抑郁与脑病灶的相关性脑卒中后抑郁与脑病灶的相关性卒中后1-2年n与右侧半球病灶大小及病灶离枕极远近有关（Shimoda etal，1999
9、）nCarson etal (2000):大脑前部损害nMorris etal (2000) ：靠近额极病变与PSD程度具有特异性关系，但未证明抑郁半球偏利性nSingh etal 2000 Stroke和Carson AJ 2000 Lancet报道相反结果n近来相关荟萃分析表明近来相关荟萃分析表明PSD的发生与脑损害部的发生与脑损害部位的关系不确定位的关系不确定 (Bhogal et al, 2004)脑卒中后抑郁与脑病灶的相关性脑卒中后抑郁与脑病灶的相关性与抑郁相关的主要部位：n前部脑叶、颞叶、基底节、枕叶n而顶叶和桥脑与PSD无关n梗死灶数目与抑郁程度呈正相关？n皮层下脑萎缩-重要易感
10、素质？！卒中后抑郁与神经功能缺失的相关性卒中后抑郁与神经功能缺失的相关性n神经功能缺失因素与发生抑郁无直接关系，但是最主要的加速因素最主要的加速因素。n神经功能缺失不能诱发心理反应性抑郁，但但重度抑郁可延缓神经功能恢复。重度抑郁可延缓神经功能恢复。脑卒中后抑郁与认知功能的关系脑卒中后抑郁与认知功能的关系nKauhanen et al (1999) 采用Mini-Mental State Exam (MMSE) 和其他神经心理测试量表评估了106脑卒中后患者: n脑卒中后抑郁与记忆损害、不用语言的解决问题能力、注意能力和精神运动速度能力障碍相关n尤其左半球损害：定向、语言、视觉、执行功能受损n慢
11、性期PSD可因认知功能障碍、生活能力下降导致生理和心理平衡失调出现反应性抑郁症状卒中后抑郁多因素作用模式卒中后抑郁多因素作用模式心理因素心理因素社会角色转化社会角色转化 社会家庭支持社会家庭支持 负性生活事件负性生活事件社会因素社会因素生物学因素生物学因素社会功能低下：社会功能低下： 神经症个性神经症个性 抑郁病史抑郁病史遗传易感性遗传易感性神经循环神经循环神经化学神经化学抑郁认知障碍认知障碍失语失语 残疾残疾三、卒中后抑郁的发生机制三、卒中后抑郁的发生机制PSD的发生机制的发生机制两种假说两种假说卒中病灶机制卒中病灶机制神经递质机制神经递质机制细胞炎性因子机制细胞炎性因子机制基因多态性机制基
12、因多态性机制生物学机制假说生物学机制假说反应性机制假说反应性机制假说Fang J, et al. Neurol Res. 2009 Nov;31(9):904-9.卒中病灶机制卒中病灶机制：n脑卒中病灶脑卒中病灶直接直接损害与心境损害与心境调节有关的神经通路循环调节有关的神经通路循环n-病变解剖部位假说：病变解剖部位假说： NE和和5-HT能神经元受体位能神经元受体位于脑干，其轴突通过于脑干，其轴突通过丘脑丘脑和和基底节基底节然后环绕胼胝体及放然后环绕胼胝体及放射冠由前向后通过深层皮质射冠由前向后通过深层皮质到达额叶皮质，形成到达额叶皮质，形成额叶额叶/颞颞叶叶-基底节基底节-脑干腹侧环路脑干
13、腹侧环路，该环路调控情绪、睡眠、运该环路调控情绪、睡眠、运动、神经内分泌、认知和性动、神经内分泌、认知和性冲动，而损伤该通路可导致冲动，而损伤该通路可导致抑郁抑郁 Sheline（2003）提出提出边缘边缘-皮层皮层-纹状体纹状体-苍白球苍白球-丘丘脑神经环路脑神经环路的结构异常是重的结构异常是重型抑郁发生机制。型抑郁发生机制。 抑郁症的神经调节环路抑郁症的神经调节环路n基因遗传因素：5-HTT 5HT2A5-HTT 5HT2A，5-羟色胺转运体基因启动子区多态性（5-HTTLPR）与抑郁症相关，携带S等位基因及S/S基因型的人更容易患抑郁症n神经化学n神经内分泌n神经免疫 炎性细胞因子等炎性
14、细胞因子等单胺假说单胺假说 神经递质受体假说神经递质受体假说 GABA假说假说 细胞内信号转导假说细胞内信号转导假说 胆固醇假说胆固醇假说HPA、HPTGH、退黑激素、卵泡刺激素、睾丸素等、退黑激素、卵泡刺激素、睾丸素等细胞炎性因子机制细胞炎性因子机制1.影响突触内单胺递质的浓度及更新、或影响单胺受体的数量及功能、或作用于单胺转运体而引起单胺递质功能下降2. 可强效地激活下丘脑- 垂体- 肾上腺(HPA)轴，阻碍皮质激素对HPA轴的负反馈，造成HPA轴活动过度3. 可通过多种途径损伤情绪中枢的神经可塑性促成抑郁Molecular Psychiatry (2006) 11, 984991. 脑卒
15、中后抑郁（脑卒中后抑郁（PSD）与海马的关系）与海马的关系 n近年来研究强调“海马损伤是抑郁的常见的病理改变”（Raber J，Fan Y，Matsumori Y，et al.Irradiation attenuates neurogenesis and exacerbates ischemia-induced deficits. Ann Neurol，2004，55：381-389.）n应激能影响海马齿状回颗粒下层神经发生率”（Henn FA，Volmayr B.Neurogenesis and depression :etiology or epiphenomenon? Biol Psyc
16、hiatry，2004，56：146-150.n海马神经细胞再生障碍假说：“PSD大鼠脑卒中后海马齿状回原位增值的新生细胞存活降低，分化为神经元的比例下降，胶质细胞比例增加。”（王少华，张志珺，等.脑卒中后抑郁大鼠海马原位增殖的新生细胞存活和分化状态.Chin J Neurol，September 2008，Vol.41，No9：614-617.）n抗抑郁剂对PSD海马神经细胞保护的研究证据初探：“抗抑郁剂能促进海马神经重塑而发挥抗抑郁作用”（Santarelli L, Saxe M，Gross C，et al .Requirement of hippocampal neurogenesis
17、for the behavioral effects of antidepressants .Science，2003，301：805-809.四、卒中后抑郁的临床表现四、卒中后抑郁的临床表现 PSD临床上较常见但诊断又十分困难：n无统一诊断标准，n缺乏特殊的仪器及特异性实验室指标n发病之初病人常伴有意识障碍和失语，恢复期又可出现智力障碍，所以误诊、漏诊极多。PSD的核心症状的核心症状n大部分时间内感到不开心、闷闷不乐, 甚至痛苦。n兴趣及愉快感减退或丧失，对平时所爱好、有兴趣的活动或事情不能像以往一样愿意去做并从中获得愉悦。n易疲劳或精力减退, 每天大部分时间都感到生活枯燥无意义, 感到度日
18、如年; 经常想到活在世上没有什么意义、甚至生不如死; 严重者有自杀的倾向。PSD的非核心症状的非核心症状n生理症状：如体重减轻、入睡困难、眠浅多梦、易惊醒和早醒、不明原因疼痛、食欲减退或亢进、性欲减退等；n可伴紧张不安、焦虑和运动性激越等；n其他症状，如犹豫不决、自我评价降低，自责自罪, 无价值感, 自杀和自伤, 注意力下降。PSD的临床特点的临床特点n患者一般不主动叙述或掩饰自己情绪体验，而多以失眠、疼痛、消化道、流泪、遗忘等躯体症状为主诉；n表现为依从性差，导致卒中症状加重或经久不愈；n常伴随一定的认知功能损害，表现为执行功能减退、记忆力下降、注意力不集中等；n抑郁症状多为轻中度抑郁，常伴
19、焦虑或躯体化症状。n患者存在症状不典型或交流障碍时，诊疗过程中的“察言观色”尤为重要。如发现患者愁眉苦脸、叹息、流露出悲观、自责和绝望等表情时，即使患者口头上未明确有情绪低落、兴趣减退等明显的抑郁症状，也应高度警惕其为PSD患者。脑卒中后抑郁临床分型脑卒中后抑郁临床分型重型抑郁：重型抑郁：n抑郁症状：悲伤、焦虑、早醒、食欲减退、厌世或自杀n自然病程：1年n脑损害部位：左半球额叶皮质或基底节左半球额叶皮质或基底节轻型抑郁：轻型抑郁： n抑郁症状：能力减退、社会性退缩、兴趣丧失、睡眠障碍、流泪n自然病程：1-2年n脑损害部位：不恒定PSDPSD诊断标准诊断标准n卒中病史及卒中后相应的神经功能缺损；
20、n根据疾病分类学，PSD为抑郁的一种特殊类型，目前尚没有明确的概念和诊断标准。ICD-10将PSD归入“器质性精神障碍”；DSM-V归入“由于其他躯体疾病所致抑郁障碍”；CCMD-3归入“脑血管病所致精神障碍” 。PSD诊断标准诊断标准-卒中后抑郁临床实践的中国专家共识同时满足以下条件的患者，我们诊断为同时满足以下条件的患者，我们诊断为PSD：nA.至少出现以下3项症状（同时必须符合第1项或第2项症状中的一项），且持续1周以上。经常发生的情绪低落（自我表达或者被观察到）；对日常活动丧失兴趣，无愉快感；精力明显减退，无原因的持续疲乏感；精神运动性迟滞或激越；自我评价过低，或自责，或有内疚感，可达
21、妄想程度；缺乏决断力，联想困难，或自觉思考能力显著下降；反复出现想死的念头，或有自杀企图/行为；失眠，或早醒，或睡眠过多；食欲不振，或体重明显减轻；nB.症状引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或者其他重要功能方面的损害。nC.既往有卒中病史，且多数发生在卒中后1年内。nD.排除某种物质（如服药、吸毒、酗酒）或其他躯体疾病引起的精神障碍（例如适应障碍伴抑郁心境，其应激源是一种严重的躯体疾病）。nE.排除其他重大生活事件引起精神障碍（例如离丧）。n备注：如果A项中，患者出现了5个以上的症状，且持续时间超过2周，我们可考虑为重度PSD。脑卒中后抑郁评定量表脑卒中后抑郁评定量表常用评定量表常用评定
22、量表（评估抑郁的严重程度）nHamilton depression rating scale HDRSnBeck depression inventory BDI -贝克抑郁问卷nZung self-rating depression scale ZSRDS - Zung自我评定量表老年PSD： 美国流行病研究中心抑郁量表（CES-D-R）新量表不断推出新量表不断推出nPHQ-9 :The Patient Health Questionnaire 9-item depression scale nSADS: The stroke aphasic depression scale nSADBD:
23、 Structured Assessment of Depression in Brain Damaged IndividualsnPDRS: Post-stroke Depression Rating ScalenMMADD :Multimodel Approach to Diagnosis of Post-stroke Depression脑卒中后抑郁对康复的影响n死亡率增加n自杀率增高n康复疗效差n认知功能障碍增加n神经功能缺失症状严重n影响生存质量生活满意度下降五、脑卒中后抑郁的危害五、脑卒中后抑郁的危害脑卒中后抑郁对脑卒中后抑郁对ADLsADLs的影响的影响 在脑卒中后2年中，卒中后
24、抑郁是延缓康复的最重要的因素. - 63例患者两年随访研究 (Parikh et al 1990 )显示，住院时抑郁评定分值与ADL损害程度呈独立独立正相关 -在脑卒中后3月和12月抑郁的严重程度与ADL损害严重程度均显著正相关 (Herrmann et al 1998) - - ADL ADL受损的严重程度，受损的严重程度，尤其是卒中后1月功能状态是预测卒中后3个月发生抑郁最有力指标脑卒中后抑郁对死亡率的影响脑卒中后抑郁对死亡率的影响n死亡率是脑卒中后抑郁加重导致的最严重的结果. - Wade et al (1987) 报道在脑卒中后3周利用Wakefield Self-Assessment
25、 Depression Inventory (Snaith et al 1971)评定976例脑卒中后抑郁患者，随访1年后比无抑郁症的卒中患者死亡率高50%！六、脑卒中后抑郁的治疗六、脑卒中后抑郁的治疗nPSD治疗总则治疗总则应综合运用心理治疗、药物治疗和康复训练等多种治疗手段，以期达到最佳的治疗效果。常用方法：心理治疗及药物治疗；nPSD患者如出现以下情况之一，建议请精神科医师会诊或转诊精神科治疗：重度PSD；伴有自杀风险；治疗效果不明显如复发性抑郁、难治性抑郁或抑郁症状迁延难治等；伴有精神病性症状。PSD心理治疗心理治疗 心理康复是心理康复是卒中单元规范化运用的主要项目之一 PSD症状较轻
26、且不伴认知与交流障碍者可考虑心理治疗：如认知行为治疗（CBT）、动机性访谈和问题解决疗法（PST）。用药依从性差、药物应答不良或不宜药物治疗的PSD患者，心理治疗当属首选。此外，其他辅助治疗手段如音乐、放松训练、冥想、锻炼等也可尝试用于PSD患者。药物治疗药物治疗药物治疗原则药物治疗原则n治疗剂量应个体化， 初始剂量为最小推荐初始剂量的1/41/2，缓慢增减；药物治疗要足量足疗程，在抑郁症状缓解后至少应维持治疗46个月以上，以预防复发。药物正规治疗后46周抑郁症状无明显改善，考虑请精神科会诊。一、抗抑郁药物发展历史一、抗抑郁药物发展历史1950196019701980199020002010维
27、拉唑酮维拉唑酮 沃替西汀沃替西汀 左旋米那普仑缓释胶囊左旋米那普仑缓释胶囊 非选择性三环非选择性三环抗抑郁药抗抑郁药TCA单胺氧化酶单胺氧化酶抑制剂抑制剂MAOI选择性选择性5-羟色胺羟色胺再摄取抑制剂再摄取抑制剂SSRI去甲肾上腺素及去甲肾上腺素及5-羟色胺再摄取抑制剂羟色胺再摄取抑制剂SNRI去甲肾上腺及特异性去甲肾上腺及特异性5-羟色胺再摄取抑制剂羟色胺再摄取抑制剂NaSSA褪黑素激动褪黑素激动5-HT拮抗拮抗多重胺抑制剂多重胺抑制剂多靶点作用药物多靶点作用药物选择性靶点作用机制选择性靶点作用机制多靶点作用药物多靶点作用药物“Multimodel drugs”常用的抗抑郁剂推荐常用的抗抑
28、郁剂推荐 A级推荐药物级推荐药物（五大类（五大类12种）：种）：艾司西酞普艾司西酞普兰兰、氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰、文拉法辛、度洛西汀、米氮平、西酞普兰、文拉法辛、度洛西汀、米氮平、米那普仑、安非他酮、米那普仑、安非他酮 、阿戈美拉汀、阿戈美拉汀B级推荐药物级推荐药物：阿米替林、氯丙咪嗪、多塞、：阿米替林、氯丙咪嗪、多塞、丙咪嗪、马普替林、米安色林、曲唑酮、瑞丙咪嗪、马普替林、米安色林、曲唑酮、瑞波西汀、噻奈普汀波西汀、噻奈普汀C级推荐药物级推荐药物：吗氯贝胺：吗氯贝胺艾司西酞普兰的双通道作用机制ESCESC不仅可与不仅可与5-HT5-H
29、T转运体的转运体的基本位基本位点结合点结合，与，与异构位点异构位点也有高亲和力也有高亲和力的结合，加强了艾司西酞普兰在基的结合，加强了艾司西酞普兰在基本位点的结合，使本位点的结合，使5 5- -HTHT再摄取抑制再摄取抑制作用更强作用更强 由于这种由于这种5 5- -HTHT双作用机制双作用机制，艾司，艾司西酞普兰能够比其他西酞普兰能够比其他SSRISSRI更有效地更有效地抑制抑制5 5- -HTHT再摄取再摄取 这种这种5 5- -HTHT双作用双作用造成脑内造成脑内5 5- -HTHT活活性更强，也就是为什么艾司西酞普性更强，也就是为什么艾司西酞普兰的对抑郁和焦虑的临床效果更好兰的对抑郁和
30、焦虑的临床效果更好的原因的原因1) Sanchez & Brstrup. Int J Psych Clin Pract 2004;8(suppl):11-32)Sanchez et al. Psychopharmacology 2004;174:163176艾司西酞普兰一周快速改善抑郁核心症状抑郁障碍抑郁障碍Wade教授教授2006年发表在年发表在当代医学研究与观点当代医学研究与观点杂志上的多中心、随机、杂志上的多中心、随机、双盲对照研究汇总分析结果双盲对照研究汇总分析结果艾司西酞普兰治疗艾司西酞普兰治疗1周，代表抑郁核心症状的周，代表抑郁核心症状的MADRS单项评分均显著降低单项评分均显著降
31、低艾司西酞普兰可降低卒中后抑郁发病率安慰剂组的抑郁倾安慰剂组的抑郁倾向是向是ESC组的组的4.5倍倍 经过经过12月的治疗，月的治疗， 问题解决组和艾司西酞普兰组较安问题解决组和艾司西酞普兰组较安慰剂组均能显著降低中风患者抑郁患病率，且慰剂组均能显著降低中风患者抑郁患病率，且ESC较问题较问题解决组表现出更显著的优势。解决组表现出更显著的优势。精选PPT课件522009年：年：Lancet荟萃分析荟萃分析1212种新型抗抑郁剂的疗效和可接受度的对比种新型抗抑郁剂的疗效和可接受度的对比Cipriani A et al. Lancet. 2009;373(9665):746-58n抗抑郁药物又一抗
32、抑郁药物又一重量级循证证据重量级循证证据 n迄今迄今纳入研究最多纳入研究最多的抗抑郁药物荟萃分析的抗抑郁药物荟萃分析研究目的研究目的评估评估12种不同抗抑郁药的有效性和可接受性，为临床选药提供有用的指种不同抗抑郁药的有效性和可接受性，为临床选药提供有用的指导导研究药物研究药物安非他酮、西酞普兰、度洛西汀、艾司西酞普兰、氟西汀、氟伏沙明、安非他酮、西酞普兰、度洛西汀、艾司西酞普兰、氟西汀、氟伏沙明、米那普仑、米氮平、帕罗西汀、瑞波西汀、舍曲林和文拉法辛米那普仑、米氮平、帕罗西汀、瑞波西汀、舍曲林和文拉法辛研究描述研究描述入选研究入选研究1991-2007随机对照临床试验随机对照临床试验25928
33、例急性期的患者例急性期的患者(6-12周周)中、重度抑郁患者中、重度抑郁患者抗抑郁药物有效性抗抑郁药物有效性/可接受性荟萃分析可接受性荟萃分析Cipriani A, et al. Lancet. 2009 Jan 28. 精选PPT课件54研究结果：有效性研究结果：有效性累积概率累积概率米氮平、艾司西酞普兰、文拉法辛和舍曲林是有效性最佳的药物氟伏沙明、帕罗西汀、氟西汀和瑞波西汀是有效性最差的药物累积概率是指：在排名前四这一区间内被选择的可能性。累积概率是指：在排名前四这一区间内被选择的可能性。Cipriani A et al. Lancet. 2009;373(9665):746-58精选PP
34、T课件55结果：可接受性结果：可接受性累积概率累积概率艾司西酞普兰、舍曲林、安非他酮和西酞普兰是可接受性最佳的药物度洛西汀、氟伏沙明、帕罗西汀和瑞波西汀是可接受性最差的药物Cipriani A et al. Lancet. 2009;373(9665):746-58累积概率是指：在排名前四这一区间内被选择的可能性。累积概率是指：在排名前四这一区间内被选择的可能性。精选PPT课件56柳叶刀文献总结柳叶刀文献总结l艾司西酞普兰和舍曲林在疗效和可接受度方面最为均衡，是治疗抑郁的首选l在常用的抗抑郁药当中，艾司西酞普兰疗效和可接受度均最佳Cipriani A et al. Lancet. 2009;373(9665):746-58卒中后抑郁的预后卒中后抑郁的预后 半数抑郁症患者在抑郁发作的6个月里可以缓解,3/4的患者在2年里可以达临床痊愈,90%的抑郁症患者会对至少一种抗抑郁药或合并治疗干预有效。此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！
