1、接力圈接力圈降低骨科器械湿包发生率降低骨科器械湿包发生率罗雅兰罗雅兰点击添加标题内容提要内容提要1234何为品管圈（QCC)?何为湿包？湿包的危害PDCA循环管理在医院感染控制中的应用2 品管圈（品管圈（QCCQCC）就是由在相同、相近或有互补性质）就是由在相同、相近或有互补性质工作场所的人们自动自发组成的活动团队，通过全体合工作场所的人们自动自发组成的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，利用科学统计工作、集思广益，按照一定的活动程序，利用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。发生的问题及课
2、题。QCCQCC定义定义3QCCQCC特性特性 同一工作场所，工作性质相近或相关的同一工作场所，工作性质相近或相关的基层人员基层人员组圈组圈针对所选定之部门内部的针对所选定之部门内部的问题问题以以自动自发自动自发的精神，结合的精神，结合群体智慧群体智慧通过团队力量，运用各种通过团队力量，运用各种品管手法品管手法使成员感受到参与感、满足感、成就感使成员感受到参与感、满足感、成就感科学性科学性自主性自主性群众性群众性目的性目的性民主民主性性4湿包的定义湿包的定义 根据卫生部根据卫生部医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范的要求，灭的要求，灭菌处理后的物品包布干燥，消毒包含水量敷料包不超过菌处理后
3、的物品包布干燥，消毒包含水量敷料包不超过灭菌前重量的灭菌前重量的1 1，器械包不超过灭菌前重量的，器械包不超过灭菌前重量的0.20.2。不符合以上干燥度要求的物品即为不符合以上干燥度要求的物品即为湿包湿包。湿包视为污染湿包视为污染包，必须重新灭菌！包，必须重新灭菌！ 5消毒包消毒包外表面外表面出现水出现水滴，触滴，触摸包布摸包布有潮湿有潮湿感感消毒包内消毒包内有被吸收有被吸收的水分的水分包外的化包外的化学指示胶学指示胶带或包内带或包内指示卡有指示卡有水印水印消毒包内消毒包内有水滴有水滴 有下列情况之一，致使包有下列情况之一，致使包装材料受潮造成生物破坏，装材料受潮造成生物破坏，均为湿包。均为湿
4、包。湿包的判断标准湿包的判断标准61、材料浪费、材料浪费2、工作效率降低、工作效率降低3、人力的付出、人力的付出危害危害 科室科室 医院医院 患者患者1、增加医院感染风险率、增加医院感染风险率2、医院的影响力受损、医院的影响力受损1、未使用：重新灭菌需要时间，、未使用：重新灭菌需要时间，延误病情延误病情2、已使用：增加切口感染风险、已使用：增加切口感染风险湿包的危害湿包的危害71234理理处处包包湿湿湿包的处理湿包的处理重新打包灭菌重新打包灭菌填写湿包记录表填写湿包记录表与相关科室取得与相关科室取得联系联系召开会议，讨论召开会议，讨论分析分析8湿包记录表湿包记录表灭菌包信息灭菌包信息包名称：包
5、名称： 锅号：锅号： 锅次：锅次： 灭菌周期：灭菌周期： 在灭菌的位置：在灭菌的位置：装载情况装载情况装载方式：装载方式： 摆放位置：摆放位置： 装载容积：装载容积：卸载情况卸载情况炉内停留时间：炉内停留时间： 冷却时间：冷却时间： 卸载时的室温：卸载时的室温：包装情况包装情况包装材料：包装材料： 包装体积：包装体积： 重量：重量： 包装方法：包装方法：设备情况设备情况真空性能：真空性能： 蒸汽质量：蒸汽质量：密封性能：密封性能： 配件性能：配件性能：记录人：记录人： 灭菌员：灭菌员： 质控员：质控员：9PDCAPDCA管理方法管理方法 为加强为加强CSSDCSSD灭菌效果管理，控制和杜绝湿包
6、的灭菌效果管理，控制和杜绝湿包的发生，我科运用发生，我科运用PDCAPDCA管理方法管理方法 成立质量管理（成立质量管理（QCCQCC）小组）小组 找出导致湿包的找出导致湿包的原因原因 通过现状调查通过现状调查 设定目标设定目标 找出主要找出主要原因原因 有针对性地制定对策有针对性地制定对策 认真落实检查认真落实检查制度制度 不断地进行质量改进，使湿包的发生率不断地进行质量改进，使湿包的发生率明显降低明显降低 进一步完善湿包管理制度，以避免进一步完善湿包管理制度，以避免湿包，保证消毒灭菌质量。湿包，保证消毒灭菌质量。10消毒供应中心品管圈消毒供应中心品管圈接力圈接力圈降低骨科器械包湿包发生率降
7、低骨科器械包湿包发生率11接力圈接力圈小组名称小组名称接力圈接力圈成立时间成立时间20152015年年1 1月月主主 题题降低骨科器械包湿包发生率降低骨科器械包湿包发生率圈圈 长长魏银花魏银花副圈长副圈长罗雅兰罗雅兰辅导员辅导员陈卫东陈卫东小组成员小组成员8 8人人活动日期活动日期2015.12015.12015.72015.7QCQC活动时活动时间间每两周的周四下午每两周的周四下午 活动频次活动频次2 2次次/ /月月QCCQCC小组基本情况小组基本情况12品管圈成员品管圈成员 圈圈 长：魏银花长：魏银花 副圈长：罗雅兰副圈长：罗雅兰 辅导员：陈卫东辅导员：陈卫东 圈圈 员：刘员：刘 辉、李
8、辉、李 娟、伍书元、娟、伍书元、 黄小凤、李源园黄小凤、李源园13圈名选定及寓意圈名选定及寓意14圈名称及其意义圈名称及其意义 品管圈命名为品管圈命名为接力圈接力圈，寓意着我，寓意着我们为了一个共同的目标，科室成员之间，们为了一个共同的目标，科室成员之间，科室与科室之间，医护之间，医患之间科室与科室之间，医护之间，医患之间的的爱心接力爱心接力。15圈徽的组成圈徽的组成接接 力力 圈圈组组 成：成：圈徽为椭圆形，以绿色圈徽为椭圆形，以绿色为基调，中心图片显示为我科为基调，中心图片显示为我科平凡工作中的一幕平凡工作中的一幕两人亲手两人亲手传递无菌包，周围白色标注单传递无菌包，周围白色标注单位及科室
9、的名称。位及科室的名称。意意 义义：充满勃勃生机的绿色，充满勃勃生机的绿色，象征着无限的希望，两人亲象征着无限的希望，两人亲手传递无菌包，代表着我们手传递无菌包，代表着我们高度为临床服务的责任心。高度为临床服务的责任心。清新的白色字迹，显示着我清新的白色字迹，显示着我们纯洁的内心和洁净的环境。们纯洁的内心和洁净的环境。16品管圈成员品管圈成员主题主题选定选定活动活动计划计划现状现状调查调查原因原因分析分析目标目标设定设定制定制定对策对策对策对策实施实施效果效果确认确认标准化标准化检讨与检讨与改进改进整理资料整理资料活动步骤活动步骤17主题选定主题选定 院方院方政策政策重要重要性性迫切迫切性性可
10、行可行性性圈能圈能力力总分总分降低骨科器械湿包发生率降低骨科器械湿包发生率提高手术器械清洗质量达标率提高手术器械清洗质量达标率降低打包错误发生率降低打包错误发生率降低手术衣的报损率降低手术衣的报损率降低呼吸机管道包装差错发生降低呼吸机管道包装差错发生率率主题评价项目主题评价项目主题主题18主题评价项目主题评价项目主主 题题院方院方政策政策重要重要性性迫切迫切性性可行可行性性圈能圈能力力总分总分 顺序顺序降低骨科器械湿包发生率降低骨科器械湿包发生率4.6554.54.619.11提高手术器械清洗质量达提高手术器械清洗质量达标率标率43.63.83.3317.74降低打包错误发生率降低打包错误发生
11、率3.53.74.233.517.93降低手术衣的报损率降低手术衣的报损率2.72.73.52.52.714.15降低呼吸机管道包装差错降低呼吸机管道包装差错发生率发生率3.53.24.73.33.618.32主题选定主题选定19圈能力评价圈能力评价圈员圈员陈卫陈卫东东魏银魏银花花罗雅罗雅兰兰刘辉刘辉李娟李娟李源李源园园伍书伍书元元胡丹胡丹合计合计分值分值分值分值5 55 55 53 35 55 53 35 53636平均分值平均分值36/8=4.536/8=4.5评分标准评分标准能胜任能胜任尚能胜任尚能胜任无法胜任无法胜任参考分值参考分值5 53 31 1注：圈能力为注：圈能力为4.5/54
12、.5/5100100= =90 90 20对个人而言对个人而言增加个人职业技能增加个人职业技能，提升自我管理，提升自我管理对医院而言对医院而言保证患者安全，降保证患者安全，降低院内感染发生率低院内感染发生率对科室而言对科室而言团结协作，增加团结协作，增加凝聚力，持续改凝聚力，持续改进工作进工作对患者而言对患者而言减少医源性感染，减少医源性感染，减轻患者痛苦减轻患者痛苦 选题理由选题理由选题理由选题理由21活动计划活动计划罗雅兰罗雅兰22我科现状我科现状2014年年月份月份骨科器械包骨科器械包月数量月数量灭菌锅灭菌锅 湿湿 包包数量数量重量重量名称名称5月月33332 2号号无无6月月25252
13、 2号号无无7月月36362 2号号无无8月25251 1号号1 14-7Kg4-7Kg脊柱包脊柱包9月16162 2号号无无10月24242 2号号1 14-7Kg4-7Kg外来器械外来器械11月22221 1号号1 14-7Kg4-7Kg上肢基础包上肢基础包12月20202 2号号1 14-7Kg4-7Kg钢板螺钉包钢板螺钉包总计总计200423我科现状我科现状 回顾我科回顾我科2012014 4年年5 5月至月至20142014年年1212月骨科器械包灭菌月骨科器械包灭菌情况，情况，8 8个月内我科共灭菌骨科器械包个月内我科共灭菌骨科器械包200200例，例，发生骨发生骨科器械包湿包科器
14、械包湿包4 4例例，发生率为，发生率为2 2% %。24骨科器械包产生骨科器械包产生湿包原因湿包原因 物品物品人为因素人为因素操作操作设备因素设备因素包装前物品包装前物品干燥不彻底干燥不彻底器械体积、重器械体积、重量规格不规范量规格不规范物品包装物品包装不规范不规范灭菌物品灭菌物品卸载不当卸载不当物品装载物品装载不规范不规范冷凝水排冷凝水排放不通畅放不通畅相关知识缺乏相关知识缺乏责任心差责任心差灭菌器真灭菌器真空泵故障空泵故障蒸汽质量问题蒸汽质量问题管腔类管腔类器械多器械多不规范操作不规范操作（未预热）（未预热）干燥冷却干燥冷却时间不够时间不够器械摆器械摆放不当放不当包内无包内无吸水物品吸水物
15、品包装不紧实包装不紧实待灭菌包放置不合理装载量不合规范间隙不足温、湿度储存箱25数据收集结果分析数据收集结果分析缺陷原因缺陷原因缺陷例缺陷例数数平均百分平均百分比比累计百分累计百分比比包装方法不规范包装方法不规范4 430.00%30.00%30%30%卸载方法不正确卸载方法不正确3 323%23%53%53%装载方法不规范装载方法不规范2 215%15%68%68%干燥冷却时间不足干燥冷却时间不足2 215%15%83%83%责任心差责任心差1 18%8%92%92%设备自身因素设备自身因素1 18%8%100%100%1313 26真因验证柏拉图真因验证柏拉图27改善重点改善重点包装方法包
16、装方法 干燥、冷却时间干燥、冷却时间 装载方法装载方法 卸载方法卸载方法28设定目标设定目标目标值目标值=现况值现况值-（现况值（现况值改善重点改善重点 圈能力）圈能力） =2%-（ 2% 77.8% 90%） =0.6%29对策实施与检讨对策实施与检讨对策名称对策名称操作培训操作培训 主要因主要因包装方法不规范包装方法不规范 对策内容：对策内容： 1、组织全科人员进行操作培训、组织全科人员进行操作培训 2、器械充分干燥后再包装、器械充分干燥后再包装 3、灭菌包的要求：器械包不宜超过、灭菌包的要求：器械包不宜超过7Kg，敷料包不宜超过敷料包不宜超过5Kg。体积不宜超过。体积不宜超过30cm30
17、cm50cm.包装美观、紧实、不宜太包装美观、紧实、不宜太松。松。 4、剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全、剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣。摞放的器皿间应用吸湿布、纱布或医用吸锁扣。摞放的器皿间应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开；管腔类物品应盘绕放置，保持管腔通水纸隔开；管腔类物品应盘绕放置，保持管腔通畅；畅； 对策实施：对策实施： 负责人：魏银花负责人：魏银花 督查人：罗雅兰督查人：罗雅兰 时间：时间：2015-3-11 地点：消毒供应中心地点：消毒供应中心 器械包装间器械包装间 对策处置：对策处置： 列入标准化列入标准化 对策效果：对策效果： 操作考核92分以上C CP PD DA A3
18、0包装要求包装要求 重量：重量： 器械包器械包7Kg 敷料包敷料包5Kg体积：体积： 30cm30cm50cm.松紧度：松紧度： 包装美观、紧包装美观、紧实、不宜太松。实、不宜太松。 摆放要求：摆放要求： 剪刀和血管钳剪刀和血管钳等轴节类器械不应完等轴节类器械不应完全锁扣。摞放的器皿全锁扣。摞放的器皿间应用吸湿布、纱布间应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开；或医用吸水纸隔开；管腔类物品应盘绕放管腔类物品应盘绕放置。置。31对策实施与检讨对策实施与检讨对策名称对策名称理论培训理论培训 主要因主要因干燥、冷却时间不正确干燥、冷却时间不正确对策内容：对策内容： 1、科内组织护士、工人、送、科内组织护士、
19、工人、送物员学习消毒灭菌的操作程序。懂物员学习消毒灭菌的操作程序。懂得灭菌原理及使用保养知识。掌握得灭菌原理及使用保养知识。掌握各种监测方法及故障的处理措施。各种监测方法及故障的处理措施。 2、组织人员外出进修、学习、组织人员外出进修、学习、参观。参观。 3、灭菌结束后视器械包的大小、灭菌结束后视器械包的大小、重量、数目冷却时间不得少于重量、数目冷却时间不得少于30分分钟。并且视情况延长冷却时间，确钟。并且视情况延长冷却时间，确保质量合格。保质量合格。 对策实施：对策实施： 负责人：陈卫东负责人：陈卫东 督查人：刘辉督查人：刘辉 时间：时间：2015-3-10 地点：消毒供应中心办公室地点：消
20、毒供应中心办公室 对策处置：对策处置： 列入标准化列入标准化 对策效果：对策效果：试卷考核试卷考核92分以上分以上 C CP PD DA A32组织培训组织培训组织人员外出学习、参观。组织人员外出学习、参观。科内开展业务学习科内开展业务学习33对策实施与检讨对策实施与检讨对策名称对策名称规范灭菌包的装载规范灭菌包的装载 主要因主要因装载方法不规范装载方法不规范 对策内容：对策内容： 1 1、组织灭菌员进行压力蒸汽灭菌的理论及、组织灭菌员进行压力蒸汽灭菌的理论及操作培训操作培训 2 2、装载容量：预真空和脉动真空压力蒸汽灭、装载容量：预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装载量菌器的装载量柜室容积的柜
21、室容积的90%90%；同时；同时柜室柜室容积的容积的10%10%和和5%5%。 3 3、灭菌包的放置：纺织类物品应放置于上、灭菌包的放置：纺织类物品应放置于上层、竖放，金属器械类放置于下层；手术器械层、竖放，金属器械类放置于下层；手术器械包、硬式容器应平放；盆、盘、碗类物品应斜包、硬式容器应平放；盆、盘、碗类物品应斜放，包内容器开口朝向一致；玻璃瓶等底部无放，包内容器开口朝向一致；玻璃瓶等底部无孔的器皿类物品应倒立或侧放；纸袋、纸塑包孔的器皿类物品应倒立或侧放；纸袋、纸塑包装应侧放。装应侧放。 4 4、装载物品要保持通透性、装载物品要保持通透性 对策实施：对策实施： 负责人：刘辉负责人：刘辉
22、督查者：魏银花督查者：魏银花 地点：消毒供应中心地点：消毒供应中心 灭菌间灭菌间对策处置：对策处置： 列入标准化列入标准化 对策效果：对策效果：骨科器械包湿包率从骨科器械包湿包率从2%下降至下降至0.6%C CP PD DA A34物品装载要求物品装载要求1 1、装载前检查灭菌包密、装载前检查灭菌包密闭完好性闭完好性2 2、物品装载要求：、物品装载要求： 同类材质的物品，同类材质的物品，置于同一批次进行灭菌置于同一批次进行灭菌。 注：混合装载：注：混合装载：要考虑会不会导致湿包要考虑会不会导致湿包增加？影响干燥效果？增加？影响干燥效果？3 3、装载物品要保持通透、装载物品要保持通透性性4 4、
23、装载物品摆放要正确、装载物品摆放要正确5 5、灭菌器装载量合适、灭菌器装载量合适6 6、确认各类灭菌物品信、确认各类灭菌物品信息完善息完善35对策实施与检讨对策实施与检讨对策名称对策名称规范灭菌包的卸载规范灭菌包的卸载主要因主要因卸载不规范卸载不规范 对策内容：对策内容：1 1、 缓冲间及灭菌无物发放处，控制室温缓冲间及灭菌无物发放处，控制室温在在22-2422-24。湿度小于。湿度小于60%60%。 2 2、灭菌结束后，微开柜门灭菌结束后，微开柜门5-8cm，冷却时，冷却时间间30分钟。待温度降到分钟。待温度降到以下以下才能开门取物。才能开门取物。3、卸载灭菌物品避免在空调出风口下面、卸载灭
24、菌物品避免在空调出风口下面.4、使用开放式的标准灭菌蓝筐，避免直接、使用开放式的标准灭菌蓝筐，避免直接放入不透气的密闭容器内。放入不透气的密闭容器内。 对策实施：对策实施： 负责人：伍书元负责人：伍书元 督查者：魏银花督查者：魏银花 地点：消毒供应中心地点：消毒供应中心 无菌间无菌间对策处置：对策处置： 列入标准化列入标准化 对策效果：对策效果：骨科器械包湿包率从骨科器械包湿包率从2%下降至下降至0.6%C CP PD DA A361、减少温差：、减少温差：缓冲间及缓冲间及灭菌无物发放处，控灭菌无物发放处，控制室温在制室温在22-2422-24。湿度小于湿度小于60%60%。 2、灭菌结束后，
25、微开柜、灭菌结束后，微开柜门门5-8cm，冷却时间，冷却时间30分钟。待温度降分钟。待温度降到到以下才能开以下才能开门取物。门取物。 3、卸载灭菌物品避免在、卸载灭菌物品避免在空调出风口下面。空调出风口下面。4、使用开放式的标准灭、使用开放式的标准灭菌蓝筐，避免直接放菌蓝筐，避免直接放入不透气的密闭容器入不透气的密闭容器内。内。卸载要求卸载要求37设备保养设备保养38321321有形成果无形成果效果确认效果确认效果确认39确认效果确认效果品管圈活动前后骨科器械包湿包情况比较品管圈活动前后骨科器械包湿包情况比较活动前活动前活动后活动后时间时间2014-52014-5至至2014-122014-1
26、22015-032015-03至至2015-072015-07骨科器械包数骨科器械包数200200186186骨科器械包湿包数骨科器械包湿包数4 41 1骨科器械包湿包率骨科器械包湿包率 2%2%0.5%0.5%有形成果：有形成果：20152015年年3-73-7月我科共接收骨科器械包月我科共接收骨科器械包186186个，发个，发 生湿包生湿包1 1例，骨科器械湿包率为例，骨科器械湿包率为0.5%0.5%。40确认效果确认效果有形成果有形成果00.20.40.60.811.21.41.61.82活动前目标值活动后骨科器械包湿包率41确认效果确认效果无形成果无形成果9 9 . . 2 27 7
27、. . 8 89 99 98 88 8 . . 1 19 . 88 . 91 09 . 898 . 50 02 24 46 68 81 1 0 0凝 聚 力个 人 潜 能工 作 积 极 性培 训 策 划 和 组 织责 任 感沟 通 能 力改 善 前改 善 后42标准化标准化骨科器械回收入消毒供应中心去污区骨科器械回收入消毒供应中心去污区洗班核对无误后并清洗传入检查包装区洗班核对无误后并清洗传入检查包装区器械烘烤器械烘烤器械干燥后，进行器械打包器械干燥后，进行器械打包器械装载器械装载灭菌灭菌灭菌结束后冷却灭菌结束后冷却30分钟分钟器械包出锅发放器械包出锅发放洗班护士洗班护士病房包装班护士病房包装
28、班护士手术包装班护士手术包装班护士灭菌员灭菌员灭菌员灭菌员灭菌员、主班灭菌员、主班43检讨与改进检讨与改进对策将在今后工作中加以实施对策将在今后工作中加以实施水平展开以加强改善效果水平展开以加强改善效果 简易可行简易可行且将骨科器械包包装及装载管理标准化且将骨科器械包包装及装载管理标准化 标准化标准化检讨如何更进一步的保质保量，新检讨如何更进一步的保质保量，新修订管理办法，并更深入确认效果修订管理办法，并更深入确认效果是否真正维持着是否真正维持着实施期间专人定期督查，每月小结，以实施期间专人定期督查，每月小结，以数据显示骨科器械包湿包发生情况数据显示骨科器械包湿包发生情况效果确认效果确认今后将
29、更严格保持各项措施的实施，今后将更严格保持各项措施的实施，让改善更能落实让改善更能落实每人由各个角度观点去拟定对策每人由各个角度观点去拟定对策以最经济有效简单的方法达成效果以最经济有效简单的方法达成效果对策实施对策实施本单位现况不代表其他单位如此本单位现况不代表其他单位如此继续保持，应相信自己的改善能力继续保持，应相信自己的改善能力目标值设定具体让圈员发挥集体主义让目标值设定具体让圈员发挥集体主义让不可能的任务化为可能不可能的任务化为可能目标设定目标设定应将影响的因素再深入广泛些应将影响的因素再深入广泛些收集客观正确的资料以分析要因收集客观正确的资料以分析要因现状把握现状把握逐步解决科室内存在的各种问题，逐步解决科室内存在的各种问题，提供优质护理服务保证质量提供优质护理服务保证质量集思广益之下主题范围较为广范，集思广益之下主题范围较为广范，评分选出的最终主题较为突出迫切评分选出的最终主题较为突出迫切 主题选定主题选定今后努力方向今后努力方向优点优点项目项目4445
