1、.2019 持续质量改进汇报持续质量改进汇报提高住院患者雾化吸入正确率提高住院患者雾化吸入正确率科室：汇报人：.一、组建品管圈二、主题选定三、活动计划拟定四、现状把握五、目标设定六、解 析七、对策拟定八、对策实施与检讨九、效果确认十、标准化十一、检讨与改进十二、推广与利用.组建品管圈组建品管圈01.一、组建品管圈成立时间：2019年05月06日圈名：呼畅圈主题：提高住院患者雾化吸入正确率圈长：丁彦淳指导员：薛芳.一、组建品管圈圈名:呼畅圈成立时间：2019.5.06圈成员总数：8人圈长：丁彦淳辅导员：薛芳 圈秘书：吴华圈员：李华、吴华、彭艳艳、沈聪聪、赵珺、董美琪圈主题：提高住院患者雾化吸入正
2、确率活动期限：2019.5-2019.12序 号姓 名学 历圈内职务层级职 称圈内工作1薛芳本 科辅导员管理副主任护师监督、指导工作2丁彦淳本 科圈长管理主管护师制定计划、分配任务3李华大专 圈 员N3主管护师组织成员活动4吴华本 科 圈 员N3主管护师记录数据统计5彭艳艳本 科 圈 员N3主管护师知识培训6沈聪聪本科 圈 员N2护 师数据收集7赵珺本 科 圈 员N2护 师宣传图册制作8董美琪本 科 圈 员N2护师数据收集.主题选定主题选定02.二、主题选定主题评价题目主题评价题目提案人提案人重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力总分总分顺序顺序选定选定1.提高护士对低血糖处理措施的规范性彭艳艳
3、54.54.013.532.降低住院患者坠床发生率李华54.54.514.023.提高住院患者雾化吸入正确率吴华554.514.514.提高护理人员胰岛素注射规范率沈聪聪54.04.013.04评分说明评分说明分数分数/人数人数重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力1次要性次迫性0-50%3重要迫性51-75%5极重要极迫性76-100%极相关.二、主题选定会议讨论决定主题提高住院患者雾化吸入正确率提高护士对低血糖处理的规范性降低住院患者坠床发生率提高护理人员胰岛素注射规范率.二、主题选定定义与衡量指标 提高住院患者提高住院患者 雾化吸入正确率雾化吸入正确率雾化吸入 雾化吸入疗法是利用气体射流原
4、理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，进行呼吸道湿化或药物吸人的治疗方法，作为全身治疗的辅助和补充1。雾化吸入疗法直接作用于病变部位，与口服法相比具有用药剂量小、见效快、不良反应少和使用方便等优点且疗效显著2。雾化吸入正确率呼吸道局部药物浓度高，可避免或减少全身使用激素，成为呼吸系统疾病重要治疗方法。吸入疗法被世界卫生组织的“全球哮喘防治创议(GINA )”列为首选疗法，支气管舒张剂是控制 COPD的主要药物，给药途径也首选吸入治疗 3，吸人方式的正确与否直接影响治疗效果。而在临床实际工作中，经常出现吸入方式不规范的表现，直接影响雾化吸入治疗的效果。正确率=住院患者雾化
5、吸入正确例数同时期内住院患者雾化吸入总次数100%1 张秀梅 ，苏虹品管圈活动在住院慢性阻塞性肺病患者健康教育中的应用效果研究J安徽 医药，2014 ，4 (6 ) ：119 1119 32 边诣聪，陈蓉，秦琼，等品管圈在提高门诊哮喘COPD 患者吸入装 置使 用依从性 中的应用 J中国药房 ，2016 ，27(35) ：5011-50133 陈长芳，刘扣英，朱琳 ，等品管圈活动在提高慢性阻塞性肺疾病患者吸入药物正确率中的应用效果 J国际护理学杂志 ，2016 ，35(23) ：32903293.二、主题选定选题理由文献检索A运用品管圈管理工具使住院患儿雾化吸入的正确率由活动前的52%提高到9
6、0%,提升了护理工作质量,提高科室团队的综合素质.颜磊.品管圈在提高住院患儿雾化吸入正确率的应用实践J.中国卫生产业,2017,14(27):114-115.DOI:10.16659/ki.1672-5654.2017.27.114.BQCC活动可提高雾化吸入患者吸入方式的正确率，改善后（80.0）较活动前（38.0）提高魏道琳,杨亚婷,荚娟华等.品管圈活动对提高雾化吸入治疗患者吸入方式正确率的影响J.齐鲁护理杂志,2015,(3):102-104.DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2015.03.053.C针对性护理干预可促进老年患者雾化吸入的顺利开展,明显提高雾化吸
7、入依从性,观察组患者雾化吸入依从性优良率为84.62%,明显高于对照组的61.54%凌志华.针对性护理干预对老年患者雾化吸入依从性的影响观察J.临床合理用药杂志,2017,10(2):99-100.DOI:10.15887/ki.13-1389/r.2017.02.067.活动计划表活动计划表03.三、活动计划表WHATWHENWHOHOW 周次 月份 步骤2019-052019-062019-072019-082019-092019-102019-112019-12负责人工 具12341234123412341234123412341234P主题选定丁、薛丁、薛头脑风暴、评价法计划拟定丁、吴
8、丁、吴小组讨论、甘特图现状把握丁、李丁、李流程图、查检表柏拉图目标设定丁丁小组讨论、柱状图解 析全体圈员全体圈员 头脑风暴、系统图、关联图对策拟定全体圈员全体圈员头脑风暴、评价法D对策实施与检讨全体圈员全体圈员头脑风暴、小组讨论C效果确认A丁丁柏拉图、雷达图、推移图A标准化丁、吴丁、吴小组讨论检讨与改进丁丁小组讨论.现状把握现状把握04.四、现状把握2019-5-06至2019-5-26共查检雾化吸入患者80人次，完全正确47人次，正确率58.75%注：以上项目一项不合格即视为不正确注：以上项目一项不合格即视为不正确.四、现状把握改善前的数据统计表改善前的数据统计表名称数量（个） 占比（%）雾
9、化方式不合格53.90药液量过多或过少107.81患者准备不合格2217.18氧流量不合适129.37患者卧位不合适2418.75呼吸方式错86.25管路密闭性差32.34雾化时间过长53.90终末处理患者不合格2519.53终末处理用具不合格1410.93合计 128.目标设计目标设计05.五、目标设定（一）设定理由目标值=现状值+改善值=现状值+ 1-现况值）圈能力改善重点=58.75%+(1-58.75%)0.90.8 =88%.解解 析析06.六、解析鱼骨图分析.六、解析要因分析 住院患者雾化吸入正确率低的要因评价表住院患者雾化吸入正确率低的要因评价表主题 末端要因内容圈员打分情况总分
10、是否是真因小原因丁吴李彭沈赵邵提高雾化吸入住院患者正确率雾化机器种类不全555555535是是雾化器链接不紧111311311否无雾化口含器313131114否雾化前未准备311313113否患者知识缺乏555353531是是患者不配合11111319否护士自身知识缺乏555555535是是护士不重视宣教311131313否宣教方式单一553535531是宣教不到位331111313否检查力度弱555355331是.六、解析鱼骨图分析.对策拟定对策拟定07.七、对策拟定主题what真因 why 对策方案 how可行性经济性圈能力总分判定执行时间 when执行地点where编号提高住院患者雾化吸
11、入正确率雾化机器种类不全申请空气驱动雾化装置353030952019.6.01120病区全员培训使用方法3535301002019.6.01示教室根据患者疾病类型及血气分析结果选择合适的雾化器3035301052019.6.01120病区申请雾化口含器20303080患者知识缺乏/护士宣教不到位/宣教方式单一加强护士雾化知识培训，提高医护人员雾化熟练度3037351092019.6.01120病区完善科室新进人员培训制度，加强对科室医务人员考核3337351052019.6.01120病区通过雾化知识海报等多种途径和方式提高患者对雾化吸人的认识度3535351052019.6.01120病区床
12、位组长现场检查患者操作是否正确3535351052019.6.01120病区检查力度弱床位护士每天检查患者雾化操作是否正确3535351052019.6.01120病区床位组长根据检查表检查所有雾化病人是否正确3337351052019.6.01120病区护士长每月底科会上对上月存在的问题及时处理并加以整改3333351012019.6.01120病区.对策实施与检讨对策实施与检讨08.八、对策实施对策一申请空气驱动雾化装置、全员培训使用方法、根据患者情况选择雾化方式主要原因雾化器种类不全改善前：改善前：1.雾化装置单一；2.无法根据患者病情选择雾化方式；3.护士不清楚如何选择雾化方式；改善计
13、划（简要）：（1）加强护士雾化知识培训，提高医护人员雾化熟练度。制定完善的培训资料，定期进行科室人员培训，完善科室新进人员培训制度，加强对科室医务人员考核。（2）定期通过图册赏析及现场演示教学，加深医务人员对雾化吸人的理解。3 年内及新进人员业务培训雾化吸人学习内容，将雾化培训列人年度业务学习。组织雾化吸人相关考核培训活动，多次循环反复，以最大限度确保全面培训效果，提高每一个医护人员对相关知识和技能的掌握率。 2、具体改善方法的实施过程（详细）、具体改善方法的实施过程（详细）（1）对策实施：120病区护士（2）实施负责人：吴华（3）实施地点：120病区（4）实施时间：2019年6月1日6月30
14、日4、检讨与标准化、检讨与标准化（1）经由效果确认该对策为有效对策。（2）将上述内容列入工作职责中。（3）上述规程列入对新入科护士岗前培训内容，考核合格后方可独立出班。（5）每月由护士长或护理组长随机抽知识掌握情况、纳入绩效考核范畴。3、效果确认与比较、效果确认与比较 住院患者雾化吸入正确率由58.75%提高至78.66%实施日期：实施日期：2019.06.01 负责人：吴华负责人：吴华P DA C.八、对策实施对策二 加强培训、检查、考核主要原因患者知识缺乏/护士宣教不到位/宣教方式单一改善前改善前1.科室未建立“雾化吸入宣教流程”，没有雾化吸入正确率检查指标；2.护士对患者进行雾化宣教没有
15、统一图册；3.科室缺乏对雾化吸入正确率专项检查。1、改善计划（简要）：（1）加强健康宣教，提升雾化吸人认识度。护士向患者及家属演示雾化吸人过程中可能出现的问题，讲解正确的雾化吸人方式。通过雾化知识海报等多种途径和方式提高患者对雾化吸人的认识度（2）质量控制管理制度，加强管理和监督。将雾化吸入正确率纳人科室专科监测指标，床位护士每天检查患者雾化操作是否正确，床位组长负责检查雾化质量，护士长每月底科会上对上月存在的问题及时处理并加以整改。2、具体改善方法的实施过程（详细）、具体改善方法的实施过程（详细）（1）对策实施：120病区护士（2）实施负责人：吴华、丁彦淳（3）实施地点：120病区（4）实施
16、时间：2019年7月1日11月30日4、检讨与标准化、检讨与标准化（1）经由效果确认该对策为有效对策。（2）将雾化吸入正确率列入专科监测指标。（3）上述规程列入对新入科护士岗前培训内容（4）每月由护士长或护理组长随机抽查宣教情况、纳入绩效考核范畴。3、效果确认与比较、效果确认与比较 住院患者雾化吸入正确率由78.66%提高至92%实施日期：实施日期：2019.07.01 负责人：丁彦淳负责人：丁彦淳P DA C.八、对策实施对策四 床位护士每天检查患者雾化操作是否正确，组长检查雾化质量护士长每月底科会上对上月存在的问题及时处理并加以整改主要原因检查力度弱改善前改善前1.没有专门对雾化进行常规检
17、查；1、改善计划（简要）：（1）床位护士每天检查患者雾化操作是否正确（2）床位组长负责检查雾化质量（3）护士长每月底科会上对上月存在的问题及时处理并加以整改。2、具体改善方法的实施过程（详细）、具体改善方法的实施过程（详细）（1）对策实施：120病区护士（2）实施负责人：吴华、丁彦淳（3）实施地点：120病区（4）实施时间：2019年7月1日11月30日4、检讨与标准化、检讨与标准化（1）经由效果确认该对策为有效对策。（2）将雾化吸入正确率列入专科监测指标。（3）上述规程列入对新入科护士岗前培训内容（4）每月由护士长或护理组长随机抽查宣教情况、纳入绩效考核范畴。3、效果确认与比较、效果确认与比
18、较 住院患者雾化吸入正确率由83.87%提高至92%实施日期：实施日期：2019.07.01 负责人：丁彦淳负责人：丁彦淳P DA C.效果确认效果确认09有型效果无形效果.九、效果确认（一）有形成果 1、改善前、后数据 项目 改善前改善后调查日期2019.5.1-2019.5.302019.11.1-2019.11.30资料来源120病区120病区调查人数8050合格率58.75%92%.九、效果确认（一）有形成果 2、改善后数据：（查检表）名称数量（个）占比（%）累积占比（%）雾化方式不合格000药液量过多或过少37575患者准备不合格0075氧流量不合适0075患者卧位不合适0075呼吸
19、方式错0075管路密闭性差0075雾化时间过长0075终末处理患者不合格125100终末处理用具不合格00100合计 共50人4100.九、效果确认（一）有形成果 3、改善前、后柏拉图数据对比改善前柏拉图改善后柏拉图.九、效果确认（二）无形效果项目改善前改善后活动成长正/负向总分平均总分平均解决问题能力212.3333.671.37责任心273353.890.89沟通协调171.89374.12.21自信心182374.12.1团队凝聚力202.22414.562.34积极性212.23384.221.99品管手法913643和谐度202.22394.332.11注：由圈员9人评分，每项最高5分，最低1分，总分45分.标准化标准化10.十、标准化.汇报完毕汇报完毕 谢谢大家谢谢大家
