1、正常身高与矮小症知识介绍1 主要内容主要内容 孩子的正常生长发育孩子的正常生长发育孩子生长发育的影响因素孩子生长发育的影响因素矮小知识的简介矮小知识的简介2 正常长发育的分期正常长发育的分期青春期:从第二性征开始发育到完全成熟。通常男孩12- 14岁开始，到18-20岁，女孩10-12岁开始，到17-18岁。儿童期：包括学龄前期（3-6或7岁）和学龄期（6或7岁11或12岁）。婴儿期：从出生到1周岁。胎儿期：从受精卵形成到新生儿出生。共40周。3 正常身高增长的一般规律 正常身高定义：正常身高定义：身高代表头、脊柱和身高代表头、脊柱和下肢长度的总和。下肢长度的总和。4 正常身高增长的一般规律我
2、国目前城市正常新生儿平均出生身长为49.750.4 cm，城乡差别不大。2岁身长可达85 cm，2岁之后到青春期前年生长速率57 cm/年。胎儿胎儿婴儿婴儿儿童儿童5 正常身高增长的一般规律青春期青春期 开始于1012岁，年生长速率911 cm/年，青春期平均生长2830 cm；年生长速率78 cm/年，青春期平均生长25 cm左右。男孩男孩女孩女孩6 儿童期正常生长发育特点正常儿童3岁后生长速率呈逐年下降趋势，于青春前期达最低点，约5-7厘米/年。生长呈一种匀速的线性增长，孩子的生长发育具有显著的季节性，（3-5）月的春季长得最快，生长速度是秋天的2-2.5倍还可呈现间隔的、不规则的跳跃过程
3、。自出生到进入青春期时，女孩的骨成熟度较男孩为快，平均超前2年。7 性器官和第二性征发育达成人水平，生 长速率减慢，至骨骺完全闭合、生长停止。性器官和第二性征开始发育，生长开始加速。以性器官和第二性征发育为主，第二性 征在此期内全部出现，生长速率达最高峰。性器官和第二性征开始发育，生长开始加速。 青春期生长发育特点青春青春前期前期青春青春中期中期青春青春前期前期8 终身高预测方法临床粗略预测法 1.男孩身高： (父亲身高母亲身高13)/2（5 cm） 2.女孩身高： (父亲身高母亲身高13)/2（5 cm） 9婴幼儿仰卧位身长测量 身高的准确测量103岁以上儿童身高测量：立位身高赤足免冠，背靠
4、立柱，脚后跟、臀、双肩同立柱接触，立正姿势，眼平视，手下垂，足跟靠拢，脚间45度，头板轻轻滑下，接触头顶时读数。 身高的准确测量11 身高的准确测量注意减少误差注意减少误差: : 同时间（同一天早晚身高差1cm左右） 同测量仪器 同一测量人。12正常生长发育沿着自己的生长轨迹生长13生长发育的影响因素（一）遗传因素：决定儿童生长发育的特征、潜力和趋向等。（二）环境因素1.营养：营养素是儿童体格生长的物质基础。2.疾病：急性感染常使体重减轻；长期慢性疾病则影响体重 和身高的发育。3.母孕情况：胎儿在宫内的发育受孕母的生活环境、营养、情绪和疾病等各种因素的影响。4.生活环境：包括自然环境、社会环境
5、及家庭环境。（三）内分泌因素14 婴幼儿期生长发育的影响因素营养摄入护理情况生长激素胰岛素样生长因子轴的各种激素和受体15 儿童期生长发育的影响因素营养营养睡眠睡眠运动运动生生长长激激素素甲状腺激素甲状腺激素16A营养营养17引用于：健高儿科矮小综合治疗管理手册年龄（岁）年龄（岁）全日主要食物参考量（克）全日主要食物参考量（克）餐次餐次主食主食鱼，肉鱼，肉奶奶蛋蛋蔬菜蔬菜水果水果3185403005006020010015046420045300500602501001504652205030050060250100150466220503005006025010015046722560300
6、5006030050020058235608030050060300500200592707585300500603005002005102908095300500603005002005113301001103005006030050020051418350440135140300500603005002005营养素摄入量推荐表营养素摄入量推荐表18 儿童期生长发育的影响因素营养营养睡眠睡眠运动运动生生长长激激素素甲状腺激素甲状腺激素19B.睡眠与儿童生长密切相关20 睡眠与儿童生长密切相关F儿童生长发育与生长激素分泌有一定的关系。F生长激素是下丘脑分泌的一种激素，它能促进骨骼，肌肉脏器的发
7、育。F生长激素在夜间睡眠时分泌得特别旺盛，在熟睡后有一个大的分泌高峰，所以想要长高，千万不要熬夜而牺牲所以想要长高，千万不要熬夜而牺牲睡眠时间，尽可能在晚上睡眠时间，尽可能在晚上1010点前上床休息点前上床休息。21 如何保证睡眠质量1.晚餐七八成饱即可，睡前不要吃东西，以免增加胃肠负担。2.睡前1小时喝杯热牛奶，洗个温水澡，听柔美轻音乐，让 身心彻底放松。3.保持平和的心态，睡前不要让大脑太兴奋。 例如：玩游戏，运动等。4.睡前可用温水泡脚，辅足底按摩，效果更佳。22 不同年龄段孩子的睡眠时间不同年龄段孩子的睡眠时间年龄（岁）睡觉次数小时124141522143412135711281211
8、0121318191023 儿童期生长发育的影响因素营养营养睡眠睡眠运动运动生生长长激激素素甲状腺激素甲状腺激素24 C.运动有助于儿童生长运动有助于儿童生长25 有利于长高的运动26 青春期发育的影响因素遗传因素慢性疾病、营养情况生活环境 父母青春发育的情况（晚长?） 如轻度肥胖 可导致青春期提前（性早熟），而重度肥胖使青春期迟缓27 晚长和矮小的区别晚长指的是女孩14周岁，男孩15周岁尚无第二性征出现（如男性睾丸增大等，女性乳房增大等）或女孩18周岁仍无月经初潮（有较强的遗传性，妈妈或爸爸晚孩子也晚的可能性较大）矮小症指的是身高低于同年龄、同性别、同地区正常健康儿童平均身高的2个标准差提醒
9、：如果家长拿不准可以通过医生进行骨龄、身高、生长发育状况进行综合评估28 青春期发育的影响因素遗传因素慢性疾病、营养情况生活环境 父母青春发育的情况（晚长?） 如轻度肥胖 可导致青春期提前（性早熟），而重度肥胖使青春期迟缓29如何判断孩子是否肥胖肥胖度的计算方法，体重超过同身高同性别标准体重（参考WHO标准）。肥胖度=实测体重-P50身高对应标准体重/标准体重*100%303031 青春期发育的影响因素遗传因素慢性疾病、营养情况生活环境 父母青春发育的情况（晚长?） 如轻度肥胖 可导致青春期提前（性早熟），而重度肥胖使青春期迟缓32青春期提前或延迟青春期提前:（性早熟） 女性 8岁出现第二性征
10、 男性 13岁未见第二性征 男性 14岁未见第二性征33 矮小知识简介34定义： 矮身材指身高处于同年龄、同性别正常健康儿童生长曲线第3百分位以下或低于两个标准差者。矮身材35 矮身材的病因生长激素缺乏性矮小（GHD）非生长激素缺乏性矮小(主要疾病有)特发性矮小Turner宫内发育不良慢性肾衰性矮小软骨发育不全性早熟36疾病疾病发病率发病率近近1616年累计人数年累计人数矮小症3%711.9万人GHD生长激素缺乏1/85002.79万人TS特纳（染色体疾病）1/20001/25004.74万人SGA小于胎龄儿6.61%其中2岁后未能实现追赶生长的10%-15%1569万人其中未能追赶生长157
11、235万ISS特发性矮小缺乏数据，2008年国际共识推测ISS占矮小的比例是6080%427万人CPP性早熟1/5000-1/100004.752.37万人4-16岁儿童发病率矮小相关疾病发病人数37 身材矮小的诊断标准身高低于同种族、同年龄和同性别平均身高的2个标准差（-2 SD）或第3百分位。年生长速率低于45 cm。38 矮小儿童的临床检查项目常规检查: 血尿常规 肝肾功能 血钙 磷和碱性磷酸酶等39 矮小儿童的临床检查项目 特殊检查： 甲状腺功能(TSH,T3,T4) 血糖 GH激发试验 IGF-I、IGFBP-3 染色体检查 头颅MRI/CT B超:卵巢子宫 血清FSH 、LH, T
12、、 E2 ,ACTH GnRH激发实验左手x线片:骨龄（评估身高的最初步检查）40骨龄的概念临床根据每个骨化中心的出现时间、大小、形态、密度等与标准图谱加以较，其骨骼成熟度相当于某一年龄标准图谱时，该年龄即为其骨龄。6岁14岁6岁14岁41骨生长基础知识骨生长：是基于骺板软骨细胞不断分化、 增殖、成熟、凋亡及骨化。IGF-1雌激素闭合生长42骨生长基础知识骨矿化定义 骨矿化是指无机盐在骨基质中有秩序地沉积过程。骺板/生长板和骨骺闭合定义 在骨骺与干骺端交界处保留的软骨层为骺板/生长板。它的存在显示软骨细胞仍有增殖能力，长骨能继续生长。如骺板/生长板完全被骨组织所代替，骨骺与干骺端完全融合即“骨
13、骺闭合”，骨不再增长。（意味着没有生长空间了）43生长激素：对各种生长发育迟缓均有较确切的疗效，同时不促进骨骺融合。性激素及其同类产品：短期内可能有一定疗效，但同时促进骨骺融合，且副作用大，导致最终身高降低。 目前中国儿童矮身材治疗的方法44中草药：疗效不确切，大部分中草药中起作用的成分都是性激素或类似物。骨骺牵开助长术：病人痛苦，增高有限（48 cm），有较多并发症（足畸型、膝畸型、小腿肌无力和血循环紊乱等），且费用也较高。 目前中国儿童矮身材治疗的方法45 常用矮小治疗药物的比较生长激素（水剂）生长激素（粉剂）蛋白同化剂类固醇中草药雄激素促生长效果好，活性好，活性较水剂低短期内良好不明显短期内良好对骨骺影响不加快骨骺融合不加快骨骺融合骨骺过早融合，身高增长幅度不大可 能 影 响骨骺融合骨骺迅速融合，身体长高停止副作用人体本身分泌，副作用小。人体本身分泌，副作用小。部分患者有抗体产生副作用较多，对人体危害大促 进 性 的早熟女性男性化，男性性早熟最终身高明显增加明显增加降低无 效 或 降低降低46治疗的最终目的就是实现身高的追赶生长47孩子身高不矮 也不能掉以轻 心实际年龄实际年龄骨骨 龄龄现在身高水平现在身高水平成人身高水平成人身高水平48矮小对孩子的影响未来生活质量 求学 工作 婚姻心理问题自卑抑郁症495051
