1、1毒性中药简介及防护毒性中药简介及防护授课人：梅亮2概概 述述l毒性中药毒性中药：广义：广义药三分毒药三分毒 狭义狭义产生毒性反应或损伤产生毒性反应或损伤l历代本草历代本草 神农本草经神农本草经、淮南子淮南子. .修务训修务训、本草经集本草经集注注、雷公炮制论雷公炮制论、诸病源候论诸病源候论l急性毒性确定毒性急性毒性确定毒性 LDLD5050(g/kg)(g/kg) 515162050大毒大毒有有 毒毒小小 毒毒无毒3概概 述述l毒性中药毒性中药 以毒攻毒以毒攻毒l应用日渐广泛，重要政策支持，药剂应用日渐广泛，重要政策支持，药剂l毒副作用反应增加毒副作用反应增加l管理控制：炮制、调配管理控制：
2、炮制、调配l毒性成分，毒理机制、中毒反应毒性成分，毒理机制、中毒反应l中药炮制中药炮制4毒性中药饮片毒性中药饮片l药典：药典：中药有毒中药有毒72(72(大毒大毒1010、有毒、有毒3838、小毒、小毒24)24) 删除删除含马兜铃酸成分，肾毒性，关木通、广防己、青木香含马兜铃酸成分，肾毒性，关木通、广防己、青木香l19881988医疗用毒性药品管理办法医疗用毒性药品管理办法2828种毒性种毒性中药中药 砒石（红砒、白砒）、砒霜、水银、生马线、生川乌、砒石（红砒、白砒）、砒霜、水银、生马线、生川乌、生草乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑生草乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生
3、巴豆、斑蝥、红娘虫、青娘虫、生甘遂、生狼毒、生藤黄、生千金子、蝥、红娘虫、青娘虫、生甘遂、生狼毒、生藤黄、生千金子、闹阳花、生天仙子、雪山一支蒿、红升丹、白降丹、蟾酥、闹阳花、生天仙子、雪山一支蒿、红升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、红粉、轻粉、雄黄洋金花、红粉、轻粉、雄黄5毒性中药饮片毒性中药饮片1 1砒石（红砒、白砒）砒石（红砒、白砒）l 含砷矿物含砷矿物( (砷华矿砷华矿, ,硫砷铁矿硫砷铁矿, , 雄黄等雄黄等) )加工品。加工品。AsAs2 2O O3 3l辛辛, ,大热。有大毒。劫痰平喘，截疟。攻毒杀虫，蚀疮去腐大热。有大毒。劫痰平喘，截疟。攻毒杀虫，蚀疮去腐 早期宫颈早期宫颈/ /皮肤
4、癌、神经性皮炎、皲裂疮、哮喘、肛瘘、牙痛等，皮肤癌、神经性皮炎、皲裂疮、哮喘、肛瘘、牙痛等，白血病白血病, ,颈淋巴结核斑秃汗斑、湿疹、酒齄鼻，牙髓失活剂。颈淋巴结核斑秃汗斑、湿疹、酒齄鼻，牙髓失活剂。l外用适量。外用适量。 内服内服0.0020.0020.004g0.004g, , 炮制后入丸、散。孕妇忌服。炮制后入丸、散。孕妇忌服。不可作酒剂服。忌火煅。不可作酒剂服。忌火煅。l 毒性成分：毒性成分： AsAs2 2O O3 3 OP5mgOP5mg中毒，中毒，2020200mg200mg致死。致死。l中毒症状：恶心、呕吐、口渴、咽喉灼烧、重者意识不清、痉挛等。中毒症状：恶心、呕吐、口渴、咽
5、喉灼烧、重者意识不清、痉挛等。2 2 砒霜砒霜 砒石升华精制品砒石升华精制品6毒性中药饮片毒性中药饮片3.3.水银水银l辰砂矿石加热蒸馏，再经过滤而得。自然水银不甚多见。辰砂矿石加热蒸馏，再经过滤而得。自然水银不甚多见。HgHgl杀虫；攻毒。用于疥癣、梅毒等。杀虫；攻毒。用于疥癣、梅毒等。l外用适量。外用适量。l毒性成分：毒性成分：HgHgl中毒症状中毒症状：恶心呕吐、：恶心呕吐、 、口中金属味，口腔粘膜充血、口中金属味，口腔粘膜充血、齿龈肿胀、溢血、腹痛腹泻、里急后重、肾脏损害、肌齿龈肿胀、溢血、腹痛腹泻、里急后重、肾脏损害、肌肉震颤、心肾肝小脑等脏器损伤，严重时全身极度衰竭肉震颤、心肾肝小
6、脑等脏器损伤，严重时全身极度衰竭死亡死亡7毒性中药饮片毒性中药饮片4.4.生马钱子生马钱子l马钱科植物马钱或云南马钱的干燥成熟种子。马钱科植物马钱或云南马钱的干燥成熟种子。l苦，寒，有毒。通络止痛，散结消肿。风湿顽痹麻木瘫痪，跌打损苦，寒，有毒。通络止痛，散结消肿。风湿顽痹麻木瘫痪，跌打损伤，痈疽肿痛；小儿麻痹后遗症，类风湿性关节痛。麻木瘫痪，重伤，痈疽肿痛；小儿麻痹后遗症，类风湿性关节痛。麻木瘫痪，重症肌无力等。症肌无力等。 l内服，炮制后入丸散，内服，炮制后入丸散，0.30.30.6g(0.6g(大剂量大剂量0.9g)0.9g)。外用适量。外用适量. . 孕妇孕妇禁禁l毒性成分：番木鳖碱毒
7、性成分：番木鳖碱( (士的宁士的宁) )，5 510mg10mg中毒，中毒，30mg30mg致死。致死。l中毒症状中毒症状：头痛、头晕、烦躁、肌肉抽筋感，咽下困难，呼吸加重，：头痛、头晕、烦躁、肌肉抽筋感，咽下困难，呼吸加重，瞳孔缩小、胸闷、全身发紧，然后伸肌与屈肌同时作极度收缩、对瞳孔缩小、胸闷、全身发紧，然后伸肌与屈肌同时作极度收缩、对听、视、味、感觉等过度敏感，继而惊厥，最后呼吸肌强直窒息死听、视、味、感觉等过度敏感，继而惊厥，最后呼吸肌强直窒息死亡。亡。 l中毒解救：绿豆、甘草煎汤服中毒解救：绿豆、甘草煎汤服 。8毒性中药饮片毒性中药饮片马钱子马钱子马钱子药材马钱子药材云南马钱植物云南
8、马钱植物云南马钱药材云南马钱药材9毒性中药饮片毒性中药饮片名名称称来源来源化化学学成成分分性性味味功效主治功效主治用法用量用法用量用药禁忌用药禁忌/毒性成毒性成分分中毒症状中毒症状解救解救5生生川川乌乌毛茛科乌头乌头母根总生物碱乌头碱、中乌碱等辛苦温有大毒祛风除湿，散寒止痛祛风除湿，散寒止痛。用于风寒湿痹、关节疼痛、心腹冷痛、寒疝作痛。外用局麻。 1-3g。外用适量。生用研末调敷或醋、酒磨涂孕妇禁不宜与半夏,瓜蒌,天花粉,贝母,白蔹,白及同用。毒性成分乌头碱，主要对心肌、迷走神经、末梢神经又兴奋麻痹作用 舌、四肢或全身发麻，恶心、呕吐，烦躁不安，甚或昏迷，皮肤苍白，心慌气短，心率缓慢，心律紊乱
9、，少数呈心率增速，血压下降，瞳孔散大，心电图呈室上性与室性期外收缩、心动过速、房室性传导阻滞、束枝传导阻滞、低电压、S-T改变等。多数患者经及时抢救可获恢复，但亦有少数由于中毒过重或抢救不及时，终因心脏麻痹而死亡l萝卜捣汁+黄连甘草犀角煎汤。l 蜂蜜l阿托品,利多卡因,可拉明,洛贝林6生生草草乌乌毛茛科北乌头母根辛苦热有大毒搜风胜湿，散寒止痛，搜风胜湿，散寒止痛，开痰，消肿开痰，消肿。治风寒湿痹，中风瘫痪，破伤风，头风，脘腹冷痛，痰癖，气块，冷痢，喉 痹，痈疽，疔疮，瘰疬。 一般不内服。外用同川乌 附附子子毛茛科乌头乌头子根子根。盐附子,黑顺片,白/淡/炮附片 辛甘,大热,有毒回阳救逆回阳救逆
10、,补火助阳补火助阳,散寒散寒止痛。止痛。用于亡阳欲脱.肾肾阳不足命门火衰阳不足命门火衰之畏寒肢冷,腰酸脚弱,阳痿尿数.阴寒内盛脾阳不足阴寒内盛脾阳不足之脘腹冷痛,泄泻,阳虚水肿.寒寒湿痹痛湿痹痛,阳虚外感阳虚外感3-15g .回阳救逆18-30g。10毒性中药饮片毒性中药饮片川川乌乌草草乌乌附附子子11毒性中药饮片毒性中药饮片7 7 生白附子生白附子l天南星科植物独角莲的干燥块茎天南星科植物独角莲的干燥块茎l化学成分：化学成分：- - 谷甾醇及其葡萄糖甙、肌醇、粘液质、蔗谷甾醇及其葡萄糖甙、肌醇、粘液质、蔗糖等。糖等。l性温，味辛；有毒。祛风痰，定惊搐，解毒散结止痛。用性温，味辛；有毒。祛风痰
11、，定惊搐，解毒散结止痛。用于中风痰壅、口眼歪斜、语言涩謇、痰厥头痛、偏正头痛、于中风痰壅、口眼歪斜、语言涩謇、痰厥头痛、偏正头痛、喉痹咽痛、破伤风；外治瘰疲痰核、毒蛇咬伤。喉痹咽痛、破伤风；外治瘰疲痰核、毒蛇咬伤。l用法用量：一般炮制后用，用法用量：一般炮制后用，3 36g6g。外用生品适量。生品。外用生品适量。生品内服宜慎。禁：血虚生风、内热生惊、孕妇内服宜慎。禁：血虚生风、内热生惊、孕妇l毒性成分毒性成分草酸钙针晶草酸钙针晶 中毒量中毒量 15154545克。克。l中毒症状：口舌发麻，四肢及全身紧束感，大汗，口渴舌中毒症状：口舌发麻，四肢及全身紧束感，大汗，口渴舌干，心慌，躁动不安，后谵语
12、，呕吐，腹泻，颜面青紫，干，心慌，躁动不安，后谵语，呕吐，腹泻，颜面青紫，终至呼吸、循环衰竭而死亡终至呼吸、循环衰竭而死亡 12毒性中药饮片毒性中药饮片9 9 生天南星生天南星l天南星科植物天南星、异叶天南星或东北天南星的干燥块茎。天南星科植物天南星、异叶天南星或东北天南星的干燥块茎。l苦、辛，温；有毒。燥湿化痰，祛风止痉，散结消肿。用于顽痰咳嗽，苦、辛，温；有毒。燥湿化痰，祛风止痉，散结消肿。用于顽痰咳嗽，风痰眩晕，中风痰壅，口眼歪斜，半身不遂，癫痫，惊风，破伤风。风痰眩晕，中风痰壅，口眼歪斜，半身不遂，癫痫，惊风，破伤风。生用外治痈肿，蛇虫咬伤。生用外治痈肿，蛇虫咬伤。l化学成分：三萜皂甙
13、、安息香酸、化学成分：三萜皂甙、安息香酸、-谷甾醇谷甾醇-D-D-葡萄糖苷、原儿茶、葡萄糖苷、原儿茶、葡萄糖、淀粉、氨基酸葡萄糖、淀粉、氨基酸l用法用量用法用量 一般炮制后用，一般炮制后用，3 39g9g；外用生品适量，研末以醋或酒调；外用生品适量，研末以醋或酒调敷患处。敷患处。l孕妇慎用孕妇慎用l毒性成分：草酸钙针晶毒性成分：草酸钙针晶l中毒症状中毒症状：舌、喉发痒灼热：舌、喉发痒灼热, ,肿大，严重窒息，呼吸停止。肿大，严重窒息，呼吸停止。l解救解救 稀醋或鞣酸及浓茶、蛋清、甘草水、姜汤稀醋或鞣酸及浓茶、蛋清、甘草水、姜汤 如呼吸困难则给氧气，必要时作气管切开。如呼吸困难则给氧气，必要时作
14、气管切开。 13毒性中药饮片毒性中药饮片10 10 生半夏生半夏l天南星科植物半夏的块茎。天南星科植物半夏的块茎。l辛散温燥有毒。燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，外用消肿止痛。主治辛散温燥有毒。燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，外用消肿止痛。主治湿痰证，寒痰证；胃气上逆，恶心呕吐；胸脘痞闷，梅核气，瘿瘤痰核，湿痰证，寒痰证；胃气上逆，恶心呕吐；胸脘痞闷，梅核气，瘿瘤痰核，痈疽肿毒。痈疽肿毒。l化学成分：化学成分：-谷甾醇及其葡萄糖苷、黑尿酸及氨基酸谷甾醇及其葡萄糖苷、黑尿酸及氨基酸l用法用量：用法用量：3-9g3-9g。外用适量。外用适量。l毒性成分：针晶、儿茶醛。毒性成分：针晶、儿茶醛。生食生食0
15、.1-1.8g0.1-1.8g即可引起中毒。小鼠即可引起中毒。小鼠IP IP LD5013.142g/kgLD5013.142g/kgl中毒症状中毒症状：口腔、喉头、消化道粘膜均可引起强烈刺激；服少量可使口：口腔、喉头、消化道粘膜均可引起强烈刺激；服少量可使口舌麻木，多量则烧痛肿胀、不能发声、流涎、呕吐、全身麻木、呼吸迟舌麻木，多量则烧痛肿胀、不能发声、流涎、呕吐、全身麻木、呼吸迟缓而不整、痉挛、呼吸困难，最后麻痹而死。有因服生半夏多量而永久缓而不整、痉挛、呼吸困难，最后麻痹而死。有因服生半夏多量而永久失音者失音者l解救：用生姜捣汁解救：用生姜捣汁 14毒性中药饮片毒性中药饮片11 11 生巴
16、豆生巴豆l大戟科植物巴豆干燥成熟果实大戟科植物巴豆干燥成熟果实l辛，热；有大毒。辛，热；有大毒。 峻下冷积，逐水退肿，祛痰利咽，外用蚀疮。峻下冷积，逐水退肿，祛痰利咽，外用蚀疮。 1 1寒积便秘。寒积便秘。2 2腹水臌胀。腹水臌胀。3 3喉痹痰阻。喉痹痰阻。 4 4痈肿未溃、疥癣恶痈肿未溃、疥癣恶疮。外用蚀腐肉、疗疮毒。疮。外用蚀腐肉、疗疮毒。5. 5. 白喉、喉梗、支气管哮喘、急慢肠炎白喉、喉梗、支气管哮喘、急慢肠炎慢痢、急性阑尾炎、神经性皮炎慢痢、急性阑尾炎、神经性皮炎l内服制霜，入丸、散服，内服制霜，入丸、散服，0.10.10.3g0.3g。外用适量。外用适量。l化学成分：巴豆油化学成分
17、：巴豆油( (巴豆油酸、甘油脂、巴豆醇二脂、多种巴豆醇三巴豆油酸、甘油脂、巴豆醇二脂、多种巴豆醇三脂）巴豆毒素、巴豆苷、生物碱、脂）巴豆毒素、巴豆苷、生物碱、-谷甾醇等谷甾醇等l毒性成分：毒性脂肪油，称巴豆毒素。巴豆油毒性成分：毒性脂肪油，称巴豆毒素。巴豆油含辅致癌物。含辅致癌物。l中毒症状中毒症状：皮肤灼热瘙痒：皮肤灼热瘙痒, ,红斑丘疹红斑丘疹, ,皮肤水肿水泡脓包皮肤水肿水泡脓包, ,全身乏力全身乏力, ,疼疼痛痛, ,恶心。口服出现发热恶心。口服出现发热, ,呕吐呕吐, ,腹痛腹泻腹痛腹泻, ,水泻或粘液血便水泻或粘液血便, ,严重者脱严重者脱水死亡水死亡l解救：大黄、黄连、凉水。中黑
18、豆、绿豆汁解救：大黄、黄连、凉水。中黑豆、绿豆汁15毒性中药饮片毒性中药饮片12 12 斑蝥斑蝥l 芫青科昆虫南方大斑蝥或黄黑小斑蝥的全体。芫青科昆虫南方大斑蝥或黄黑小斑蝥的全体。l辛，热。有大毒。破血逐瘀，散结消癥，攻毒蚀疮。辛，热。有大毒。破血逐瘀，散结消癥，攻毒蚀疮。 1 1 癥瘕、经闭。癥瘕、经闭。 2 2 痈疽恶疮，顽癣，瘰疬等。痈疽恶疮，顽癣，瘰疬等。 外敷，发泡疗法外敷，发泡疗法治面瘫、风湿痹痛等。治面瘫、风湿痹痛等。l内服米炒，多入丸、散，内服米炒，多入丸、散，0.030.060.030.06。外用适量。外用适量。l化学成分：斑蝥素，油脂、蚁酸、色素等化学成分：斑蝥素，油脂、蚁
19、酸、色素等l孕妇禁用。外用对皮肤、粘膜有很强的刺激作用，能引起皮肤发红、孕妇禁用。外用对皮肤、粘膜有很强的刺激作用，能引起皮肤发红、灼热、起泡，甚至腐烂，故不宜久敷和大面积使用。灼热、起泡，甚至腐烂，故不宜久敷和大面积使用。l毒性成分：斑蝥素毒性成分：斑蝥素。OPOP斑蝥中毒斑蝥中毒0.6g0.6g，致死，致死1.3-3g1.3-3g。斑蝥素致死。斑蝥素致死30mg30mg。l中毒症状：中毒症状：口腔烧灼感、口渴、吞咽困难、舌肿胀起泡、口腔烧灼感、口渴、吞咽困难、舌肿胀起泡、 气喘、多涎、恶心、呕吐、胃出血、肠绞痛，气喘、多涎、恶心、呕吐、胃出血、肠绞痛， 尿急、尿频、蛋白尿、管型、血尿、排尿
20、困难尿急、尿频、蛋白尿、管型、血尿、排尿困难 以及头痛、头晕、高热、休克等。以及头痛、头晕、高热、休克等。16毒性中药饮片毒性中药饮片名称名称来源来源性性味味功能主功能主治治化学化学成分成分用法用法用量用量毒毒性性成成分分中毒症状中毒症状解救解救13青娘虫青娘虫芫青科绿芫青全虫体 辛、温。有毒 败毒抗癌、消肿散结。适用于经闭，瘰疬，疥癣，疮毒，狂犬咬伤等症。 败毒抗癌， 肝、食管、贲门、胃癌。 斑蝥素、脂肪甲壳质等 内服米炒入丸散，0.03-0.06g外用适量孕妇忌用。 斑蝥素皮肤、黏膜充血、灼痛和发疱，甚而坏疽和化脓，经久不愈误服，引起消化道黏膜发疱，口渴、呕吐、腹泻、腹部绞痛等症，中毒性肾
21、炎,，蛋白尿，甚至引起急性肾衰、高烧昏迷、瞳孔缩少、呼吸明显抑制、牙齿紧闭、吞咽反射消失，强直性抽搐等 洗胃,服牛乳、蛋清、10%氢氧化铝凝胶、活性炭或盐类泻剂绿豆、黄连、甘草、黑豆及茶叶煎服。止血,血液透析，血管活性药物14红娘虫红娘虫蝉科黑翅红娘子或褐翅红娘子虫体 苦、辛、平、有毒 破瘀解毒.治瘀阻经闭、；外治疥癣、恶疮,瘰沥 脂肪油红色素、黑色素、氨基酸0.15-0.3g,极量0.7g外用适量.孕妇禁用 17毒性中药饮片毒性中药饮片15 15 生甘遂生甘遂l大戟科甘遂的干燥块根大戟科甘遂的干燥块根l苦，寒；有毒。泻水逐饮。用于水肿胀满，胸腹积水，苦，寒；有毒。泻水逐饮。用于水肿胀满，胸腹
22、积水，痰饮积聚，气逆喘咳，二便不利，消肿散结。外用治痰饮积聚，气逆喘咳，二便不利，消肿散结。外用治痈肿疮疡。痈肿疮疡。l毒性为对皮肤和粘膜有刺激作用，食用过量出现腹痛、毒性为对皮肤和粘膜有刺激作用，食用过量出现腹痛、下泻、呕吐、脱水、严重时呼吸困难、循环衰竭而死下泻、呕吐、脱水、严重时呼吸困难、循环衰竭而死亡。亡。l炮制后多入丸散用，炮制后多入丸散用，0.5-1.5g0.5-1.5g。体弱及孕妇禁用；不。体弱及孕妇禁用；不宜与甘草同用。宜与甘草同用。l毒性成分：多氧二萜。毒性成分：多氧二萜。全株有毒，根毒性较大。全株有毒，根毒性较大。l中毒症状：中毒症状：口服恶心、呕吐、剧烈腹泻、腹痛；呼吸口
23、服恶心、呕吐、剧烈腹泻、腹痛；呼吸困哪、提问下降、脱水，严重者呼吸衰竭死亡困哪、提问下降、脱水，严重者呼吸衰竭死亡18毒性中药饮片毒性中药饮片16 16 生狼毒生狼毒l瑞香科植物瑞香狼毒或瑞香科植物瑞香狼毒或大戟科植物狼毒大戟、月腺大戟的根。的根。l瑞香狼毒：甾醇、酚、氨基酸、三萜类及高分子有机酸。瑞香狼毒：甾醇、酚、氨基酸、三萜类及高分子有机酸。 狼毒大戟：树脂、硬性橡胶。l苦辛，平，有毒。苦辛，平，有毒。l逐水祛痰，破积杀虫。治水肿腹胀，痰、食、虫积，心腹疼痛，逐水祛痰，破积杀虫。治水肿腹胀，痰、食、虫积，心腹疼痛，慢性气管炎，咳嗽，气喘，淋巴结、皮肤、骨、副睾等结核，慢性气管炎，咳嗽，气
24、喘，淋巴结、皮肤、骨、副睾等结核，疥癣，痔瘘。疥癣，痔瘘。l内服内服0.90.91.5g1.5g，醋制入丸散。外用适量。，醋制入丸散。外用适量。l毒性成分：高分子有机酸毒性成分：高分子有机酸l中毒症状中毒症状：口麻：口麻, ,咽痒咽痒咽喉灼热咽喉灼热恶心呕吐恶心呕吐, ,上腹部阵发性绞上腹部阵发性绞痛痛+ +头晕头痛头晕头痛, ,嗜睡嗜睡, ,乏力乏力19毒性中药饮片毒性中药饮片17 17 生藤黄生藤黄l藤黄科植物藤黄的胶质树脂。藤黄科植物藤黄的胶质树脂。l酸涩，有毒。消肿，化毒，止血，杀虫。治痈疽肿毒，酸涩，有毒。消肿，化毒，止血，杀虫。治痈疽肿毒，顽癣恶疮，损伤出血，牙疳顽癣恶疮，损伤出血
25、，牙疳 蛀齿，汤火伤。蛀齿，汤火伤。l藤黄素、藤黄酸、异藤黄宁、新藤黄宁藤黄素、藤黄酸、异藤黄宁、新藤黄宁l外用适量。内服外用适量。内服: :入丸剂入丸剂0.030.030.06g0.06g。 l毒性成分：藤黄素毒性成分：藤黄素l中毒症状中毒症状：初头晕、胃肠不适、排便次数增多、粪便：初头晕、胃肠不适、排便次数增多、粪便粘液状粘液状, ,严重者恶心、呕吐、剧烈腹泻、腹痛、排血严重者恶心、呕吐、剧烈腹泻、腹痛、排血性大便、里急后重性大便、里急后重, ,可因脱水、休克而死可因脱水、休克而死 20毒性中药饮片毒性中药饮片18 18 生千金子生千金子l大戟科植物续随子的干燥成熟种子大戟科植物续随子的干
26、燥成熟种子l辛，温。有毒。逐水消肿，破血消癥。辛，温。有毒。逐水消肿，破血消癥。 水肿、臌胀。癥瘕、经闭。攻水肿、臌胀。癥瘕、经闭。攻毒杀虫，顽癣、恶疮肿毒及毒蛇咬伤等毒杀虫，顽癣、恶疮肿毒及毒蛇咬伤等l1 12g2g；去壳，去油用，多入丸、散。外用适量。孕妇及体弱便溏者忌。；去壳，去油用，多入丸、散。外用适量。孕妇及体弱便溏者忌。l化学成分：脂肪油化学成分：脂肪油( (千金子甾醇、巨大戟萜醇千金子甾醇、巨大戟萜醇-20-20-棕榈酸酯等棕榈酸酯等) ,) ,含萜酯含萜酯类。白瑞香素、续随子素、马栗树皮苷等。类。白瑞香素、续随子素、马栗树皮苷等。 l毒性成分：脂肪油毒性成分：脂肪油l中毒症状中
27、毒症状：剧烈呕吐：剧烈呕吐, ,腹痛腹痛, ,腹泻腹泻, ,头痛头痛, ,心慌心慌, ,血压下降血压下降, ,严重呼吸衰竭严重呼吸衰竭19 19 生天仙子生天仙子l茄科植物莨菪的干燥成熟种子。茄科植物莨菪的干燥成熟种子。l苦、辛，温；有大毒。痉止痛，安神定痛。胃痉挛疼痛，喘咳，癫狂。苦、辛，温；有大毒。痉止痛，安神定痛。胃痉挛疼痛，喘咳，癫狂。l0.060.060.6g0.6g。心脏病、心动过速、青光眼患者及孕妇忌服。心脏病、心动过速、青光眼患者及孕妇忌服。l化学成分：含莨菪碱、阿托品、东莨菪碱、化学成分：含莨菪碱、阿托品、东莨菪碱、l-l-东莨菪碱、脂肪油等东莨菪碱、脂肪油等l毒性成分：阿托
28、品类生物碱毒性成分：阿托品类生物碱l中毒症状中毒症状：高热、呼吸加快，烦躁不安，惊厥，严重昏迷，呼吸麻痹：高热、呼吸加快，烦躁不安，惊厥，严重昏迷，呼吸麻痹 21毒性中药饮片毒性中药饮片20 20 闹羊花闹羊花l杜鹃花科植物羊踯躅干燥花杜鹃花科植物羊踯躅干燥花l木藜芦毒素木藜芦毒素、石楠素、羊踯躅素、石楠素、羊踯躅素、日本杜鹃素、日本杜鹃素、闹羊花毒素、闹羊花毒素、山黎芦毒素山黎芦毒素、山月桂醇。、山月桂醇。l辛、温、有大毒。祛风除湿；定痛；杀虫辛、温、有大毒。祛风除湿；定痛；杀虫. . 风痰注痛。风湿痹痛风痰注痛。风湿痹痛l内服：研末，内服：研末，0.3-0.6g0.3-0.6g；煎汤，；煎
29、汤，0.3-0.6g0.3-0.6g；或入丸、散；或浸酒。外；或入丸、散；或浸酒。外用：适量，研末调敷，或鲜品捣敷。用：适量，研末调敷，或鲜品捣敷。l毒性成分：木毒素、石楠素毒性成分：木毒素、石楠素l中毒症状中毒症状：恶心，呕吐，腹泻，：恶心，呕吐，腹泻，l心跳缓慢，血压下降，动作失调，呼吸困难；严重者呼吸停止死亡心跳缓慢，血压下降，动作失调，呼吸困难；严重者呼吸停止死亡l解救方法：催吐、洗胃、导泻；蛋清解救方法：催吐、洗胃、导泻；蛋清, ,活性炭活性炭, ,糖水糖水iv5%iv5%葡萄糖葡萄糖+ +兴奋剂兴奋剂, ,保暖保暖; ;血压下降血压下降 + +去甲肾上腺素去甲肾上腺素呼吸困难呼吸困
30、难+ +氧。栀子汁氧。栀子汁22毒性中药饮片毒性中药饮片21 21 雪上一枝蒿雪上一枝蒿l苦、辛，温。有大毒。祛风湿，活血止痛。诸痛证，苦、辛，温。有大毒。祛风湿，活血止痛。诸痛证， 疮疡肿毒，虫蛇咬伤疮疡肿毒，虫蛇咬伤 l毛茛科植物短柄乌头、铁棒锤、宣威乌头的干燥块根毛茛科植物短柄乌头、铁棒锤、宣威乌头的干燥块根 l内服内服252550mg50mg。极量。极量, ,一次一次70mg70mg。外用适量酒磨敷。外用适量酒磨敷 l化学成分：乌头碱、次乌头碱以及一枝蒿乙素、戊素化学成分：乌头碱、次乌头碱以及一枝蒿乙素、戊素和己素、一枝蒿甲素、乙素、丙素、丁素和庚素和己素、一枝蒿甲素、乙素、丙素、丁素
31、和庚素 l毒性成分：乌头碱毒性成分：乌头碱l中毒症状：同生川乌中毒症状：同生川乌23毒性中药饮片毒性中药饮片名名称称炼制炼制性性味味功能主治功能主治用法用量用法用量化学成分化学成分毒性成分毒性成分中中毒毒症症状状22红红升升丹丹水银、火硝、白矾、朱砂、雄黄、皂矾辛热大毒 拔毒提脓,去腐生肌,杀虫燥湿。疔疮痈疽；瘘管窦道；瘿瘤瘰疬；乳癌乳痈；疥癣；湿疹；梅毒；顽疮久溃不敛；晦暗紫黑；脓出不畅；腐肉不去；新肉难生 外用适量,研末,配散,制药捻内服：0.03-0.06g， 装胶囊。 肝肾功能不全者、孕妇禁用 HgOAs2S2HgOLD50121mg/kg 汞中毒23白白降降丹丹硝石、皂矾、食盐、水银
32、、朱砂、雄黄、硼砂 治痈疽发背，一切疔毒。 水调敷疮头上，初起者立刻起疱消散，成脓者即溃，腐者即脱，消肿 外用：研末撒疮头上，或合他药研末调涂，或作药拈 Hgcl2HgclHgcl2Hgcl26红红粉粉水银、硝石、白矾或由水银和硝酸 拔毒提脓,祛腐生肌,燥湿杀虫。痈疽疔疮,梅毒下疳,瘿瘤瘰疬,一切恶疮肉暗紫黑,疮口坚硬,腐肉不去,窦道瘘管,脓水淋滔,久不收口,湿疮,疥癣 不内服。外用不宜大量持久使用 HgOHg(NO3)2 粗制氧化汞致死量1-1.5gHgO0.1-0.7g 27轻轻粉粉皂矾，盐，水银、白矾 辛寒有毒 杀虫，攻毒，利水，通便。治疥癣，瘰疬，梅毒，下疳，皮肤溃疡，水肿，臌胀，大小
33、便闭 外用适量。内服：0.1-0.8g入丸、散HgclHgcl24毒性中药饮片毒性中药饮片红升丹白降丹红粉轻粉25毒性中药饮片毒性中药饮片24 24 蟾酥蟾酥l蟾蜍科动物中华大蟾蜍或黑眶蟾蜍的干燥分泌物。蟾酥粉：取蟾酥蟾蜍科动物中华大蟾蜍或黑眶蟾蜍的干燥分泌物。蟾酥粉：取蟾酥+ +白酒制。白酒制。l辛，温；有毒。解毒，止痛，开窍醒神。痈疽疔疮，咽喉肿痛，中暑神昏，辛，温；有毒。解毒，止痛，开窍醒神。痈疽疔疮，咽喉肿痛，中暑神昏，腹痛吐泻。腹痛吐泻。l0.0150.0150.03g0.03g，多入丸散用。外用适量。孕妇慎用。，多入丸散用。外用适量。孕妇慎用。l化学成分：蟾蜍甾二烯类，蟾蜍甾二烯类
34、化合物、强心甾烯蟾毒类、吲哚碱化学成分：蟾蜍甾二烯类，蟾蜍甾二烯类化合物、强心甾烯蟾毒类、吲哚碱类、甾醇类、多糖类、有机酸、氨基酸、肽类、肾上腺素等类、甾醇类、多糖类、有机酸、氨基酸、肽类、肾上腺素等 l毒性成分：华蟾蜍毒素毒性成分：华蟾蜍毒素l中毒症状中毒症状L 循环系统：循环系统：心悸,心跳慢,窦性心动过速,窦房阻滞等；传导阻滞,阿斯氏综合征L消化系统消化系统: :上腹闷胀,流涎,恶心,呕吐。口腔粘膜白斑。腹痛腹泻,水样便,脱水L神经系统：神经系统：头痛，头晕，嗜睡，出汗，口唇及四肢麻木，膝反射迟钝或消失，但患者神志多清楚。严重者因急性心源性脑缺血综合征而发生惊厥L 呼吸系统：呼吸系统：晚
35、期可有呼吸变浅、变慢、不规则，口唇青紫，终至呼吸衰竭L 鲜蟾皮外敷：鲜蟾皮外敷：上述症状+荨麻疹样皮疹L 误接触眼：误接触眼：眼睛红肿，剧痛，羞明流泪，甚至失明。26毒性中药饮片毒性中药饮片25 25 洋金花洋金花l茄科植物白花曼陀罗的干燥花。茄科植物白花曼陀罗的干燥花。l化学成分：莨菪烷类生物碱（东莨菪碱、莨菪碱）化学成分：莨菪烷类生物碱（东莨菪碱、莨菪碱）l味辛，性温；有毒。归心、肺、肝经。平喘止咳，镇痛，解痉。味辛，性温；有毒。归心、肺、肝经。平喘止咳，镇痛，解痉。用于哮喘咳嗽，脘腹冷痛，风湿痹痛，小儿慢惊；外科麻醉。用于哮喘咳嗽，脘腹冷痛，风湿痹痛，小儿慢惊；外科麻醉。l0.30.30
36、.6g , 0.6g , 入丸散入丸散; ;卷烟分次燃吸卷烟分次燃吸1.5g/1.5g/天。外用适量。外感及天。外用适量。外感及痰热咳喘痰热咳喘, ,青光眼青光眼, ,高血压及心动过速患者禁用。高血压及心动过速患者禁用。l毒性成分：莨菪碱毒性成分：莨菪碱l中毒症状中毒症状：副交感神经功能阻断症状：副交感神经功能阻断症状口干、恶心呕吐、皮肤潮红、心率、呼吸增快、瞳孔散大、视物模糊等；中枢神经系统中枢神经系统症状症状步态不稳、嗜睡、意识模糊、谵妄、大小便失禁、狂躁不安甚至抽搐、生理反射亢进等，个别病人可出现发热、白细胞升高、中性粒细胞增加。严重者可因呼吸中枢麻痹而死亡。l解救：吐剂，洗胃并服鞣酸制
37、剂，后给以盐类泻剂，强心剂，镇解救：吐剂，洗胃并服鞣酸制剂，后给以盐类泻剂，强心剂，镇静剂。亦有用绿豆皮，金银花，连翘，甘草煎服。静剂。亦有用绿豆皮，金银花，连翘，甘草煎服。THANK YOUSUCCESS2022-5-14可编辑28毒性中药饮片毒性中药饮片28 28 雄黄雄黄l硫化物类矿物雄黄族雄黄，主含硫化物类矿物雄黄族雄黄，主含AsAs2 2S S2 2l辛，温；有毒。解毒杀虫，燥湿祛痰，截疟。用于痈肿疔疮，蛇辛，温；有毒。解毒杀虫，燥湿祛痰，截疟。用于痈肿疔疮，蛇虫咬伤，虫积腹痛，惊痫，疟疾。抗癌，肝、乳腺、宫颈、阴道、虫咬伤，虫积腹痛，惊痫，疟疾。抗癌，肝、乳腺、宫颈、阴道、鼻咽、舌
38、、胰腺、皮肤癌，血管肉瘤、白血病、骨巨细胞瘤忌用。鼻咽、舌、胰腺、皮肤癌，血管肉瘤、白血病、骨巨细胞瘤忌用。l0.050.050.1g0.1g，入丸散用。外用适量，熏涂患处。内服宜慎；不可，入丸散用。外用适量，熏涂患处。内服宜慎；不可久用；孕妇禁用。忌火锻久用；孕妇禁用。忌火锻l毒性成分：毒性成分： AsAs2 2S S2 2l中毒症状中毒症状：慢性中毒：慢性中毒无力、食欲减退、疲倦、长期中毒致严重无力、食欲减退、疲倦、长期中毒致严重贫血贫血 急性中毒急性中毒口服口服0.5-4h0.5-4h出现剧烈腹痛、呕吐腹泻，口内金属味，出现剧烈腹痛、呕吐腹泻，口内金属味，烦躁不安，抽搐，严重时脱水休克死
39、亡烦躁不安，抽搐，严重时脱水休克死亡29毒性物质基础毒性物质基础生物碱：生物碱：川乌、草乌、附子、马钱子、洋金花、雷公藤、常山、喜树、长春花、华山参、天仙子、罂粟、麻黄毒性蛋白：毒性蛋白：巴豆、白扁豆、相思豆、蓖麻子、苍耳子、蕲蛇、全蝎等苷类与内酯类：苷类与内酯类：大戟、芫花、苦株、马桑、莽草子、樟树油有毒金属元素：有毒金属元素：雄黄、朱砂、砒石、轻粉、升药、铅丹、黑锡丹强心苷：强心苷：香加皮、罗布麻、杠柳、铃兰、万年青、羊角拗、夹竹桃、蟾酥皂苷：皂苷：商陆、木鳌子、白头翁、川糠、皂夹、黄药子苷：苷：苦杏仁、桃仁草酸钙针晶：草酸钙针晶：半夏、天南星、白附子、虎掌南星脂肪油：脂肪油：巴豆、千金子
40、、大风子、木鳖子挥发油：挥发油：细辛、芫花、蜂房马兜铃酸：马兜铃酸：关木通等30毒性物质制毒机理毒性物质制毒机理l生物碱类生物碱类 中枢神经系统毒性中枢神经系统毒性N乌头碱乌头碱( (川乌川乌 草乌草乌 附子附子)中枢及周围神经系统中枢及周围神经系统 先兴奋后麻痹各种神经末梢,刺激迷走神经中枢,甚至麻痹血管运动中枢、呼吸中枢,导致心源性休克、呼吸衰竭而死亡。N番木鳖碱番木鳖碱( (马钱子马钱子)脊髓脊髓, ,大脑皮质大脑皮质 延脑等高级神经中延脑等高级神经中枢枢 脊髓反射性的兴奋显著亢进,引起特殊的强直性痉挛,常因呼吸肌强直性收缩而引起窒息死亡。N雷公藤碱雷公藤碱( (雷公藤雷公藤)中枢神经系
41、统中枢神经系统 视丘,中脑,延脑,脊髓的病理改变,肝脏、肾脏、心脏可发生出血坏死,中毒剂量可引起肾小管细胞变性坏死,肾曲管上皮轻度脂肪变性,而稍小剂量的致死多以肾衰31毒性物质制毒机理毒性物质制毒机理l生物碱类生物碱类 中枢神经系统毒性中枢神经系统毒性N莨宕碱类莨宕碱类( (洋金花洋金花, ,曼陀罗曼陀罗, ,华山参华山参, ,天仙子天仙子, ,罂粟罂粟)中枢及周围神经中枢及周围神经系统系统 东莨宕碱东莨宕碱抑制大脑皮层和皮层使意识丧失，产生麻醉，兴奋延髓和脊髓，松弛支气管及胃肠平滑肌 阿托品阿托品解除血管痉挛，改善微循环及组织器官的血流灌注，散瞳，调节眼麻痹及抑制腺体分泌的作用 洋金花生物碱
42、洋金花生物碱SOD活性血液和大脑皮质，MDA。 剂量小 兴奋迷走神经中枢,心率；较大 阻滞心M胆碱受体，心率。较高浓度的莨菪类较高浓度的莨菪类抗心律失常和非特异性的钙通道阻滞作用。 N麻黄碱麻黄碱( (麻黄麻黄),肾上受体激动剂肾上受体激动剂 ，兴奋大脑皮层及皮层下中枢，兴奋大脑皮层及皮层下中枢 32毒性物质制毒机理毒性物质制毒机理l含苷类含苷类 主要是对循环系统有毒性作用主要是对循环系统有毒性作用。N商陆商陆( (商陆皂苷商陆皂苷) ) 交感神经刺激作用, 促进胃肠道蠕动并刺激肠黏膜,引起腹痛腹泻,且有溶血作用,用量过大可引起惊厥,严重者血压下降,瞳孔散大,心脏抑制和麻痹而死亡。N木鳖子木鳖
43、子( (木鳖子皂苷木鳖子皂苷)血压下降,心搏加快,严重者死亡。N蟾酥蟾酥( (强心甾体强心甾体)中毒症状出现时间多在3060 min后,首先有上腹部不适,继则恶心呕吐、口唇青紫、心悸,甚则昏迷、休克,多数病人有心动过缓伴心率不齐及不同程度的房室或窦房传导阻滞。33毒性物质制毒机理毒性物质制毒机理l含毒蛋白类含毒蛋白类 消化系统毒性消化系统毒性N巴豆巴豆( (毒性球蛋白毒性球蛋白)溶解红血球使局部细胞坏死,内服使消化道腐蚀出血,并损坏肾脏而尿血。N苍耳子苍耳子( (苍耳子毒蛋白苍耳子毒蛋白)神经消化系统机能障碍,使毛细血管通透性增加。34毒性物质制毒机理毒性物质制毒机理l金属元素金属元素砷、汞、
44、铅等矿物砷、汞、铅等矿物NAsAs细胞原浆毒,作用于机体酶系统,抑制酶蛋白的巯基便失去活性,阻碍细胞氧化和呼吸,而且损害神经细胞,使神经系统发生各种病变,如砒石、雄黄等。NHgHg原浆毒,汞化合物对人体具有强烈的刺激性和腐蚀性,并能抑制多种酶的活性,引起中枢神经和植物神经功能紊乱,如水银、轻粉、朱砂等。NPbPb亲和性毒物,作用于全身各个系统,主要损害神经、造血、消化和心血管系统,如铅粉、密陀僧等 35制毒原因制毒原因l炮制不当炮制不当 朱砂朱砂 磁铁吸去铁屑磁铁吸去铁屑, , 水飞水飞 机械化加工机械化加工 l剂量过大剂量过大l服用时间过长服用时间过长 朱砂制剂朱砂制剂7d苯甲酞单酪型乌头碱
45、，苯甲酞单酪型乌头碱，乌头原碱类无毒乌头原碱类无毒 炮制炮制水蒸煮水蒸煮 双酪型生物碱双酪型生物碱 水、热 亲水性氨基醇类乌头原碱亲水性氨基醇类乌头原碱 毒性毒性 总生物碱含量无关，总生物碱含量无关， 双酯型生物碱分解或水解程度，双酯型生物碱分解或水解程度， 炮制温度及加热时间有关，炮制温度及加热时间有关， 与辅料品种及用量无关。与辅料品种及用量无关。38减毒减毒 炮制实例炮制实例l化学结构改变化学结构改变p 马钱子马钱子 生物碱生物碱，番木鳌碱番木鳌碱( (即士的宁即士的宁) )和马钱子碱，和马钱子碱，有效有效成分和成分和有毒有毒成分。成分。 炮制炮制砂烫或油炸砂烫或油炸 高温条件下，氧化分
46、解加速，高温条件下，氧化分解加速， 醚键断裂开环醚键断裂开环异型结构和氮氧化合异型结构和氮氧化合物物 炮制后含量下降：士的宁炮制后含量下降：士的宁 生品生品 体内胃酸作用下缓慢体内胃酸作用下缓慢分解，产生适量分解，产生适量HCNHCN，只起镇咳平喘作用而不至于，只起镇咳平喘作用而不至于引起中毒引起中毒43毒性中药饮片临床应用毒性中药饮片临床应用l镇痛镇痛 川乌、草乌、马钱子、细辛川乌、草乌、马钱子、细辛 细辛：头痛、牙痛、胸痛、寒痹痛细辛：头痛、牙痛、胸痛、寒痹痛 细辛细辛+ +川草乌：坐骨神经痛川草乌：坐骨神经痛 癌症晚期痛癌症晚期痛 蟾蜍膏：癌症疼痛蟾蜍膏：癌症疼痛l抗癌抗癌 蟾酥：肺、肝
47、等多晚期癌症蟾酥：肺、肝等多晚期癌症 92.7%92.7% 斑蝥素：肝、食管、喉、肺、宫颈斑蝥素：肝、食管、喉、肺、宫颈l疑难杂症疑难杂症寒邪入侵寒邪入侵, ,阻遏经络之顽痹阻遏经络之顽痹温经散寒温经散寒 制川乌制川乌+ +桂枝、细辛、羌活桂枝、细辛、羌活l外用外用 熏洗、膏剂、酊剂：恶疮肿毒熏洗、膏剂、酊剂：恶疮肿毒 鲜天南星：缠腰火丹、痄腮、疔疮疖痛鲜天南星：缠腰火丹、痄腮、疔疮疖痛 马钱子：醋糊马钱子：醋糊 带状疱疹带状疱疹 / / 侧面部神经麻痹侧面部神经麻痹 雷公藤：皮肤病雷公藤：皮肤病44毒性中药饮片的合理应用毒性中药饮片的合理应用l 辨证论治辨证论治, ,对症用药对症用药l 恰当
48、配伍恰当配伍, ,合理组方合理组方 川乌、草乌、附子及其中成药,如小活络丹+氨基苷类药物增强其对听神经的毒性l 如法炮制如法炮制, ,减毒增效减毒增效 乌头类中药依法炮制前后毒性相差1000倍，镇痛作用却无明显变化l 控制剂量控制剂量, ,掌握用法掌握用法 附子含乌头碱,小剂量治疗作用,剂量过大或使用不当中毒。 用药时间过长,如黄花夹竹桃含强心苷,长期使用会发生洋地黄样蓄积中毒l 考虑特殊生理机体对药物的反应受多方面的影响考虑特殊生理机体对药物的反应受多方面的影响 如种族,性别,年龄,体质量及个体差异或同一个体在不同情况(如妊娠期、哺乳期),不同时间等。 特异体质、老年人、婴幼儿、孕育期、及肝
49、肾功能下降患者45毒性中药饮片的管理毒性中药饮片的管理l法律法规法律法规 医疗用毒性药品管理办法生产、收购、经营、使用、处罚等l炮制规范炮制规范 中国药典、炮制规范 GMP l监管措施监管措施 法律法规、不良反应监测、研究、规范炮制、流通监督、加强宣传46防护措施防护措施1.生产过程中穿戴雨鞋、工作服、戴手套、口罩，避免直接接触毒性药材。2.勤洗手。3.按照工艺流程和标准操作规程操作。4.QA全程监控。5.严格按照毒性物料管理过程操作。l5.1. 毒性药材采购必须从通过公司审计的公司采购，对方必须具备性药材经营资质。l5.2. 参考全年生产需求量、季度生产计划综合决定采购数量。l5.3. 与供
50、应商签订的合同对运输应该做相应安全规定，3 人以上押运确保毒性药材运输安l全。l5.4. 到厂物料验收毒性药材优先，注意封签是否完好，品名、数量等信息无误，初验物料外包装、性状后合格寄库，其他手续按照原辅料验收入库操作规程。47l5.5. 毒性药材、饮片库做好防盗设施，库房应该双人双锁，领用发放仓库均需二人以上在场并相互核对，其贮藏、养护等按照物料章节相关文件管理。l5.6. 生产指令必须由生产部负责人亲自下达。l5.7. 生产过程中须做到有效劳动保护穿、戴好工作服、帽、鞋等，必要时需配戴口罩和乳胶手套。l5.8. 毒性饮片车间须做好防盗设施，污水处理、人物流完全独立于普通饮片车间。48l5.
